Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Санкт-Петербург – 2014 г. Военно-медицинская академия. - 234с.
Специальность:
14.01.20 – анестезиология и реаниматология,
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Гаврилин С.В. Цель: Цель исследования: улучшить результаты лечения пострадавших при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди путем совершенствования оказания реаниматологической помощи на основе разработки и внедрения дифференцированной лечебной тактики, учитывающей индивидуальные особенности развертывания компенсаторных процессов. Научная новизна
Научная новизна работы заключается в создании научно-практической
концепции, позволяющей улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, сочетающейся с тяжелой травмой груди за счет более полноценной реализации принципа индивидуальной направленности лечебных мероприятий. Определены особенности проявления синдрома взаимного отягощения у данного контингента пациентов, влияющие на развертывание компенсаторных механизмов. Выявлены наиболее информативные критерии и показатели, позволяющие своевременно оценивать особенности динамики ведущих патологических процессов и определяющие приоритетность направлений и индивидуальную направленность интенсивной терапии у пострадавших с данным видом политравмы. Впервые определены три варианта течения травматической болезни: I вариант - с клинически манифестированным вторым периодом травматической болезни (период относительной стабилизации жизненно важных функций), без развития жизнеугрожающих осложнений; II
вариант - с клинически манифестированным вторым периодом и развитием жизнеугрожающих осложнений; III вариант - с отсутствием клинических проявлений второго периода и развитием жизнеугрожающих осложнений.
Установлено, что пострадавшим при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди присущи II и III варианты течения травматической болезни. Для данной категории пострадавших по динамическому состоянию основных жизнеобеспечивающих систем определены три типа течения травматической болезни — компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный. Разработана методика раннего объективного прогнозирования и развития вышеназванных вариантов течения травматической болезни в виде шкалы ВПХ-РТ на основании чего обоснованы алгоритмы оказания реаниматологической помощи пострадавшим при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди в зависимости от типа течения травматической болезни. Теоретическая и практическая значимость исследования Теоретическая значимость данного исследования заключатся в том, что
впервые на основе периодизации травматической болезни выделены три варианта ее течения у пострадавших с политравмой: первый вариант – с клиническими проявлениями второго периода, без развития жизнеугрожающих осложнений; второй вариант – с манифестацией второго периода, с развитием жизнеугрожающих осложнений; третий вариант – с отсутствием клинических проявлений второго периода, с развитием жизнеугрожающих осложнений.
Разработан диагностический алгоритм (оригинальная балльная шкала) позволяющий обосновать дифференцированную тактику оказания реаниматологической помощи пострадавшим при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди в условиях специализированного стационара, что в свою очередь способствует снижению частоты развития жизнеугрожающих осложнений, сроков лечения в отделении интенсивной терапии и летальности. Обоснована определенная минимизация реаниматологической помощи при компенсированном типе течения травматической болезни у изученного контингента пострадавших. Доказана целесообразность расширения мониторинга, в том числе инвазивного, состояния внешнего дыхания, центральной гемодинамики, применения «агрессивных» методов интенсивной терапии при субкомпенсированном типе течения травматической болезни у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, сочетающейся с тяжелой травмой груди. Показано, что при декомпенсированном типе течения травматической болезни у пациентов с тяжелым ушибом головного мозга и тяжелой травмой груди, наряду с обоснованным сокращением мониторирования ряда заведомо однонаправлено измененных параметров состояния жизненно важных органов и систем, является целесообразным реализация реаниматологической помощи, обеспечивающей эффективность многоэтапной хирургической тактики, направленной на предупреждение развития неблагоприятного исхода путем сокращения объема первого оперативного вмешательства.
Доказано, что применение дорогостоящих эффективных мероприятий реаниматологической помощи у изученного контингента пострадавших с наиболее тяжелыми типами течения травматической болезни (субкомпенсированный и декомпенсированный) в ранние сроки после их поступления в специализированный стационар сопровождается снижением финансовых затрат в целом.
14.01.20 – анестезиология и реаниматология,
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Гаврилин С.В. Цель: Цель исследования: улучшить результаты лечения пострадавших при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди путем совершенствования оказания реаниматологической помощи на основе разработки и внедрения дифференцированной лечебной тактики, учитывающей индивидуальные особенности развертывания компенсаторных процессов. Научная новизна
Научная новизна работы заключается в создании научно-практической
концепции, позволяющей улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, сочетающейся с тяжелой травмой груди за счет более полноценной реализации принципа индивидуальной направленности лечебных мероприятий. Определены особенности проявления синдрома взаимного отягощения у данного контингента пациентов, влияющие на развертывание компенсаторных механизмов. Выявлены наиболее информативные критерии и показатели, позволяющие своевременно оценивать особенности динамики ведущих патологических процессов и определяющие приоритетность направлений и индивидуальную направленность интенсивной терапии у пострадавших с данным видом политравмы. Впервые определены три варианта течения травматической болезни: I вариант - с клинически манифестированным вторым периодом травматической болезни (период относительной стабилизации жизненно важных функций), без развития жизнеугрожающих осложнений; II
вариант - с клинически манифестированным вторым периодом и развитием жизнеугрожающих осложнений; III вариант - с отсутствием клинических проявлений второго периода и развитием жизнеугрожающих осложнений.
Установлено, что пострадавшим при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди присущи II и III варианты течения травматической болезни. Для данной категории пострадавших по динамическому состоянию основных жизнеобеспечивающих систем определены три типа течения травматической болезни — компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный. Разработана методика раннего объективного прогнозирования и развития вышеназванных вариантов течения травматической болезни в виде шкалы ВПХ-РТ на основании чего обоснованы алгоритмы оказания реаниматологической помощи пострадавшим при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди в зависимости от типа течения травматической болезни. Теоретическая и практическая значимость исследования Теоретическая значимость данного исследования заключатся в том, что
впервые на основе периодизации травматической болезни выделены три варианта ее течения у пострадавших с политравмой: первый вариант – с клиническими проявлениями второго периода, без развития жизнеугрожающих осложнений; второй вариант – с манифестацией второго периода, с развитием жизнеугрожающих осложнений; третий вариант – с отсутствием клинических проявлений второго периода, с развитием жизнеугрожающих осложнений.
Разработан диагностический алгоритм (оригинальная балльная шкала) позволяющий обосновать дифференцированную тактику оказания реаниматологической помощи пострадавшим при сочетании тяжелой черепно-мозговой травмы с тяжелой травмой груди в условиях специализированного стационара, что в свою очередь способствует снижению частоты развития жизнеугрожающих осложнений, сроков лечения в отделении интенсивной терапии и летальности. Обоснована определенная минимизация реаниматологической помощи при компенсированном типе течения травматической болезни у изученного контингента пострадавших. Доказана целесообразность расширения мониторинга, в том числе инвазивного, состояния внешнего дыхания, центральной гемодинамики, применения «агрессивных» методов интенсивной терапии при субкомпенсированном типе течения травматической болезни у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, сочетающейся с тяжелой травмой груди. Показано, что при декомпенсированном типе течения травматической болезни у пациентов с тяжелым ушибом головного мозга и тяжелой травмой груди, наряду с обоснованным сокращением мониторирования ряда заведомо однонаправлено измененных параметров состояния жизненно важных органов и систем, является целесообразным реализация реаниматологической помощи, обеспечивающей эффективность многоэтапной хирургической тактики, направленной на предупреждение развития неблагоприятного исхода путем сокращения объема первого оперативного вмешательства.
Доказано, что применение дорогостоящих эффективных мероприятий реаниматологической помощи у изученного контингента пострадавших с наиболее тяжелыми типами течения травматической болезни (субкомпенсированный и декомпенсированный) в ранние сроки после их поступления в специализированный стационар сопровождается снижением финансовых затрат в целом.