Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.17 – хирургия. СЗГМУ им. И.И.
Мечникова. Санкт-Петербург. 2014. — 234 с. Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор А.И. Шугаев.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения
больных острым деструктивным панкреатитом путем совершенствования
методов диагностики, консервативной терапии и показаний к
оперативному лечению с учетом роли и места антиоксидантной терапии,
экстракорпоральных и оперативных методов детоксикации на разных
стадиях патологического процесса.
Научная новизна. Разработана стратегия и тактика в лечении больных на разных стадиях патологического процесса. Выявлены особенности состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в ферментативной (первые 5 суток от начала заболевания), реактивной (6–14-е сутки) и стадии секвестрации (свыше 2 недель).
Теоретическая и практическая значимость. Определены сроки проведения антиоксидантной терапии при лечении острого деструктивного панкреатита. Систематизированы сроки, показания и противопоказания к экстракорпоральным методам детоксикации (плазмаферезу). Оглавление.
Условные обозначения и сокращения, использованные в диссертации.
Введение. Обзор литературы.
Теория аутолиза поджелудочной железы и стадии патологического процесса при остром деструктивном панкреатите.
Характеристика процессов ПОЛ.
Значение свободнорадикального окисления в патогенезе острого панкреатита.
Антиоксидантная система организма, возможные пути ее активирования.
Коррекция свободнорадикального окисления при остром панкреатите.
Ферментные антиоксиданты.
Неферментные антиоксиданты.
Консервативное лечение ОДП.
Оперативное лечение ОДП в ферментативной фазе.
Оперативное лечение острого панкреатита в фазе секвестрации.
Оперативное лечение острого панкреатита в фазе секвестрации. Материалы и методы исследования.
Общая характеристика больных ОДП.
Методы оценки тяжести ОП и распределение больных по этому признаку.
Классификация ОДП по характеру морфологических изменений и распространенности процесса по поджелудочной железе.
Анатомические и топографо-анатомические особенности ПЖ и окружающих фасциально-клетчаточных пространств.
Методика плазмафереза.
Лабораторные методы исследования.
Инструментальные методы исследования.
Методы статистической обработки полученных результатов. Характеристика перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при ОДП.
Характеристика ПОЛ и АОС в ферментативной фазе ОДП.
Характеристика ПОЛ и АОС в реактивной фазе ОДП.
Характеристика ПОЛ и АОС на стадии секвестрации ОДП.
Значение повышения перекисного окисления липидов в патогенезе острого панкреатита и степени тяжести его течения.
Заключение. Лечение больных ОДП в ферментатативной фазе.
Плазмаферез при остром панкреатите.
Показания к оперативному лечению и содержание оперативного пособия в ферментативной фазе ОДП.
Тактика при ОДП, осложненном механической желтухой.
Сравнительная оценка результатов лечения больных ОДП в зависимости от способа оперативного лечения в ферментативной фазе.
Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при различных видах оперативного лечения.
Антиоксидантная терапия.
Антибактериальная терапия.
Тактический алгоритм в лечении больных ОДП в ферментативной фазе. Лечение больных ОДП в реактивной фазе.
Показания к оперативному лечению в реактивной фазе ОДП.
Тактический алгоритм в лечении больных ОДП в реактивной фазе. Лечение больных ОДП на стадии секвестрации.
Стадия секвестрации в асептических условиях.
Стадия секвестрации в септических условиях.
Критерии, определяющие сроки оперативного вмешательства.
Особенности распространения патологического процесса при ОДП в зависимости от локализации и характера морфологических изменений в поджелудочной железе.
Классификация целлюлитов.
Оперативное лечение на стадии септической секвестрации.
Вакуумная терапия секвестральных полостей.
Характер микрофлоры при гнойных осложнениях ОДП.
Плазмаферез на стадии септической секвестрации.
Тактический алгоритм в лечении больных ОДП на стадии секвестрации. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. Разработана стратегия и тактика в лечении больных на разных стадиях патологического процесса. Выявлены особенности состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в ферментативной (первые 5 суток от начала заболевания), реактивной (6–14-е сутки) и стадии секвестрации (свыше 2 недель).
Теоретическая и практическая значимость. Определены сроки проведения антиоксидантной терапии при лечении острого деструктивного панкреатита. Систематизированы сроки, показания и противопоказания к экстракорпоральным методам детоксикации (плазмаферезу). Оглавление.
Условные обозначения и сокращения, использованные в диссертации.
Введение. Обзор литературы.
Теория аутолиза поджелудочной железы и стадии патологического процесса при остром деструктивном панкреатите.
Характеристика процессов ПОЛ.
Значение свободнорадикального окисления в патогенезе острого панкреатита.
Антиоксидантная система организма, возможные пути ее активирования.
Коррекция свободнорадикального окисления при остром панкреатите.
Ферментные антиоксиданты.
Неферментные антиоксиданты.
Консервативное лечение ОДП.
Оперативное лечение ОДП в ферментативной фазе.
Оперативное лечение острого панкреатита в фазе секвестрации.
Оперативное лечение острого панкреатита в фазе секвестрации. Материалы и методы исследования.
Общая характеристика больных ОДП.
Методы оценки тяжести ОП и распределение больных по этому признаку.
Классификация ОДП по характеру морфологических изменений и распространенности процесса по поджелудочной железе.
Анатомические и топографо-анатомические особенности ПЖ и окружающих фасциально-клетчаточных пространств.
Методика плазмафереза.
Лабораторные методы исследования.
Инструментальные методы исследования.
Методы статистической обработки полученных результатов. Характеристика перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при ОДП.
Характеристика ПОЛ и АОС в ферментативной фазе ОДП.
Характеристика ПОЛ и АОС в реактивной фазе ОДП.
Характеристика ПОЛ и АОС на стадии секвестрации ОДП.
Значение повышения перекисного окисления липидов в патогенезе острого панкреатита и степени тяжести его течения.
Заключение. Лечение больных ОДП в ферментатативной фазе.
Плазмаферез при остром панкреатите.
Показания к оперативному лечению и содержание оперативного пособия в ферментативной фазе ОДП.
Тактика при ОДП, осложненном механической желтухой.
Сравнительная оценка результатов лечения больных ОДП в зависимости от способа оперативного лечения в ферментативной фазе.
Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при различных видах оперативного лечения.
Антиоксидантная терапия.
Антибактериальная терапия.
Тактический алгоритм в лечении больных ОДП в ферментативной фазе. Лечение больных ОДП в реактивной фазе.
Показания к оперативному лечению в реактивной фазе ОДП.
Тактический алгоритм в лечении больных ОДП в реактивной фазе. Лечение больных ОДП на стадии секвестрации.
Стадия секвестрации в асептических условиях.
Стадия секвестрации в септических условиях.
Критерии, определяющие сроки оперативного вмешательства.
Особенности распространения патологического процесса при ОДП в зависимости от локализации и характера морфологических изменений в поджелудочной железе.
Классификация целлюлитов.
Оперативное лечение на стадии септической секвестрации.
Вакуумная терапия секвестральных полостей.
Характер микрофлоры при гнойных осложнениях ОДП.
Плазмаферез на стадии септической секвестрации.
Тактический алгоритм в лечении больных ОДП на стадии секвестрации. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.