Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.23 - «Урология». МГМСУ. Москва.
2015. —- 299 с. Научный консультант: д.м.н., профессор Пушкарь Д.Ю.
Цель исследования. Улучшение функциональных
результатов радикальной простатэктомии и повышение качества жизни
больных локализованным раком предстательной железы.
Научная новизна. Комплексный сравнительный анализ эффективности радикальной простатэктомии, проведенный впервые, показал, что трифекта достигается в 3 раза чаще, а пентафекта – в 5 раз чаще в группе РАРП по сравнению с РПП. Оглавление.
Введение. Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна.
Положения, выносимые на защиту.
Медико-социальный и экономический эффект.
Практические рекомендации.
Структура диссертации. Анализ данных литературы по сравнительной оценке уровня эффективности и безопасности различных оперативных вмешательств у больных локализованным раком предстательной железы.
Введение.
Осложнения.
Кровопотеря и гемотрансфузия.
Длительность операции и пребывания в стационаре.
Онкологические результаты.
Хирургический край.
Биохимический рецидив.
Дополнительное лечение.
Лимфаденэктомия.
Функциональные результаты.
Сексуальная функция.
Удержание мочи.
Период обучения.
Заключение. Методы исследования и характеристика пациентов.
Общая характеристика пациентов.
Расстройства мочеиспускания.
Сексуальная функция.
Онкологические характеристики.
Сопутствующие заболевания и данные анамнеза.
Осложнения.
Методы оценки функциональных результатов лечения.
Использованное оборудование.
Грант «Разработка системы клеточной оценки нервных и сосудистых структур в сохранении эректильной функции после РАРП.
Кривая обучения РАРП.
Статистический анализ.
Сравнительный статистический анализ исходных параметров для.
пациентов группы РАРП и РПП. Техника выполнения робот-ассистированной и позадилонной простатэктомии.
Радикальная позадилонная простатэктомия.
Лимфаденэктомия.
Рассечение внутритазовой фасции и пубопростатических связок.
Перевязка дорсального венозного комплекса.
Резекция апекальной части уретры.
Сохранение или пересечение сосудисто-нервного пучка.
Выделение семявыносящего протока и семенных пузырьков.
Выделение шейки мочевого пузыря.
Уретро-шеечный анастомоз.
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия.
Предоперационная подготовка.
Доступ в брюшную полость и установка портов.
Рассечение брюшины и доступ в позадилонное пространство.
Рассечение внутритазовой фасции и идентификация дорсального венозного комплекса (ДВК). Лигирование дорсального венозного комплекса без сохранения СНП.
Выделение шейки мочевого пузыря.
Выделение семенных пузырьков.
Мобилизация задней поверхности предстательной железы.
Сохранение сосудисто-нервных пучков и перевязка сосудистых ножек простаты.
Выделение верхушки предстательной железы и перевязка дорсального венозного комплекса при сохранении сосудисто-нервных пучков.
Реконструкция шейки мочевого пузыря, задняя реконструкция мышечно-фасциальных структур.
Уретро-шеечный анастомоз. Гистоморфологическое исследование как фактор выбора тактики лечения.
Картирование предстательной железы при биопсии.
Гистологическая оценка предстательной железы после радикальной простатэктомии.
Патоморфологическое заключение.
Оценка степени дифференцировки опухоли по системе градации Глисона.
Оценка экстрапростатической инвазии.
Оценка хирургического края резекции простаты.
Послеоперационный пересмотр балла Глисона.
Корреляция стадии рака, балла злокачественности, ПХК и БХР.
Клеточная оценка нервных структур в сохранении эректильной функции после РАРП. Анализ прогностической ценности некоторых данных дооперационного обследования.
Пересмотр стадии заболевания.
Диагностическая значимость МРТ для уточнения наличия экстракапсулярной инвазии и поражения семенных пузырьков.
Классификация д’Амико.
Корреляция общего ПСА и стадии заболевания.
Пальцевое ректальное обследование. Результаты оперативного лечения.
Продолжительность операции.
Кровопотеря.
Общая продолжительность госпитализации.
Герметичность уретро-шеечного анастомоза и продолжительность дренирования мочевого пузыря.
Конверсия.
Онкологические результаты.
Выживаемость и БХР. Функциональные результаты радикальной простатэктомии.
Трифекта и пентафекта.
Шкала боли.
Симптомы расстройства мочеиспускания.
Удержание мочи после операции.
Эректильная функция после операции.
Общая удовлетворенность результатами лечения. Осложнения радикальной простатэктомии. Кривая обучения РАРП.
Заключение.
Выводы.
Список сокращений.
Список литературы.
Приложения.
Опросник пациента.
Шкала для оценки выраженности болевых ощущений.
Номограммы Партина.
Пример патоморфологического заключения по биопсии предстательной железы.
Пример патоморфологического заключения после радикальной простатэктомии.
Научная новизна. Комплексный сравнительный анализ эффективности радикальной простатэктомии, проведенный впервые, показал, что трифекта достигается в 3 раза чаще, а пентафекта – в 5 раз чаще в группе РАРП по сравнению с РПП. Оглавление.
Введение. Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна.
Положения, выносимые на защиту.
Медико-социальный и экономический эффект.
Практические рекомендации.
Структура диссертации. Анализ данных литературы по сравнительной оценке уровня эффективности и безопасности различных оперативных вмешательств у больных локализованным раком предстательной железы.
Введение.
Осложнения.
Кровопотеря и гемотрансфузия.
Длительность операции и пребывания в стационаре.
Онкологические результаты.
Хирургический край.
Биохимический рецидив.
Дополнительное лечение.
Лимфаденэктомия.
Функциональные результаты.
Сексуальная функция.
Удержание мочи.
Период обучения.
Заключение. Методы исследования и характеристика пациентов.
Общая характеристика пациентов.
Расстройства мочеиспускания.
Сексуальная функция.
Онкологические характеристики.
Сопутствующие заболевания и данные анамнеза.
Осложнения.
Методы оценки функциональных результатов лечения.
Использованное оборудование.
Грант «Разработка системы клеточной оценки нервных и сосудистых структур в сохранении эректильной функции после РАРП.
Кривая обучения РАРП.
Статистический анализ.
Сравнительный статистический анализ исходных параметров для.
пациентов группы РАРП и РПП. Техника выполнения робот-ассистированной и позадилонной простатэктомии.
Радикальная позадилонная простатэктомия.
Лимфаденэктомия.
Рассечение внутритазовой фасции и пубопростатических связок.
Перевязка дорсального венозного комплекса.
Резекция апекальной части уретры.
Сохранение или пересечение сосудисто-нервного пучка.
Выделение семявыносящего протока и семенных пузырьков.
Выделение шейки мочевого пузыря.
Уретро-шеечный анастомоз.
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия.
Предоперационная подготовка.
Доступ в брюшную полость и установка портов.
Рассечение брюшины и доступ в позадилонное пространство.
Рассечение внутритазовой фасции и идентификация дорсального венозного комплекса (ДВК). Лигирование дорсального венозного комплекса без сохранения СНП.
Выделение шейки мочевого пузыря.
Выделение семенных пузырьков.
Мобилизация задней поверхности предстательной железы.
Сохранение сосудисто-нервных пучков и перевязка сосудистых ножек простаты.
Выделение верхушки предстательной железы и перевязка дорсального венозного комплекса при сохранении сосудисто-нервных пучков.
Реконструкция шейки мочевого пузыря, задняя реконструкция мышечно-фасциальных структур.
Уретро-шеечный анастомоз. Гистоморфологическое исследование как фактор выбора тактики лечения.
Картирование предстательной железы при биопсии.
Гистологическая оценка предстательной железы после радикальной простатэктомии.
Патоморфологическое заключение.
Оценка степени дифференцировки опухоли по системе градации Глисона.
Оценка экстрапростатической инвазии.
Оценка хирургического края резекции простаты.
Послеоперационный пересмотр балла Глисона.
Корреляция стадии рака, балла злокачественности, ПХК и БХР.
Клеточная оценка нервных структур в сохранении эректильной функции после РАРП. Анализ прогностической ценности некоторых данных дооперационного обследования.
Пересмотр стадии заболевания.
Диагностическая значимость МРТ для уточнения наличия экстракапсулярной инвазии и поражения семенных пузырьков.
Классификация д’Амико.
Корреляция общего ПСА и стадии заболевания.
Пальцевое ректальное обследование. Результаты оперативного лечения.
Продолжительность операции.
Кровопотеря.
Общая продолжительность госпитализации.
Герметичность уретро-шеечного анастомоза и продолжительность дренирования мочевого пузыря.
Конверсия.
Онкологические результаты.
Выживаемость и БХР. Функциональные результаты радикальной простатэктомии.
Трифекта и пентафекта.
Шкала боли.
Симптомы расстройства мочеиспускания.
Удержание мочи после операции.
Эректильная функция после операции.
Общая удовлетворенность результатами лечения. Осложнения радикальной простатэктомии. Кривая обучения РАРП.
Заключение.
Выводы.
Список сокращений.
Список литературы.
Приложения.
Опросник пациента.
Шкала для оценки выраженности болевых ощущений.
Номограммы Партина.
Пример патоморфологического заключения по биопсии предстательной железы.
Пример патоморфологического заключения после радикальной простатэктомии.