Российский кардиологический журнал 2014, №7 (111). — С.7–79.
Рабочая группа по лечению стабильной ишемической болезни сердца
Европейского общества кардиологов (ESC).
Кличические рекомендации.
Содержание данных рекомендаций, подготовленных Европейским Обществом Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) опубликовано исключительно для использования в личных и образовательных целях. В рекомендациях обобщаются и оцениваются все полученные к моменту их написания данные по определенному вопросу для того, чтобы помочь врачам в выборе наилучших стратегий ведения конкретного пациента с определенным состоянием, принимая во внимание влияние на прогноз, а также отношение риска и пользы для отдельных методов диагностических или терапевтических. Рекомендации не заменяют собой, а дополняют учебные пособия и охватывают программу основного курса ЕОК (ESC Core Curriculum). Руководства и рекомендации призваны помочь врачам в принятии решений в своей повседневной практике, однако окончательные решения, касающиеся отдельного пациента, должны приниматься ответственными врачами.
За последние годы Европейским обществом кардиологов (European Society of Cardiology; ESC), а также другими обществами и организациями было издано большое число руководств. В связи с их влиянием на клиническую практику были установлены качественные критерии, применяемые при разработке рекомендаций, для того, чтобы сделать все решения прозрачными для пользователя. С рекомендациями по формулированию и выпуску руководств ESC можно ознакомиться на web-сайте ESC (http://
www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/about/Pages/rules-writing.aspx). Рекомендации ЕОК представляют собой официальную позицию ЕОК по данной проблеме и регулярно обновляются. Список таблиц.
Сокращения и условные обозначения.
Предисловие.
Введение.
Определения и патофизиология.
Эпидемиология.
Естественное течение и прогноз.
Диагноз и обследование.
Симптомы и признаки.
Неинвазивные методы исследования сердца
Базовое обследование.
Биохимические анализы.
Электрокардиография в покое.
Эхокардиография в покое.
Магнитно-резонансная томография сердца в покое.
Амбулаторное мониторирование ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
Три основных этапа в процессе принятия решения.
Принципы диагностического обследования.
Нагрузочные пробы для диагностики ишемии.
Стресс-ЭКГ.
Методы визуализации при нагрузке.
Неинвазивные методы оценки анатомии коронарных артерий.
Компьютерная томография.
МР-ангиография коронарных артерий.
Инвазивная коронарография
Стратификация риска событий
Стратификация риска событий по данным клинического обследования.
Стратификация риска событий по данным оценки функции левого желудочка.
Стратификация риска событий на основании результатов нагрузочных проб.
ЭКГ при нагрузке.
Стресс-эхокардиография.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой (однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография).
Стресс-МРТ сердца.
Стратификация риска событий по данным изучения коронарной анатомии.
КТ-ангиография коронарных артерий.
Инвазивная коронарная ангиография.
Аспекты диагностики у бессимптомного индивидуума без установленной ИБС
Аспекты лечения пациента с установленной ИБС
Особые ситуации в диагностике: стенокардия при нормальных коронарных артериях[/b]
Микрососудистая стенокардия.
Клиническая картина.
Патогенез и прогноз.
Диагноз и ведение при коронарном микрососудистом заболевании.
Вазоспастическая стенокардия.
Клиническая картина.
Патогенез и прогноз.
Диагностика вазоспастической стенокардии.
Изменение образа жизни и фармакологическое лечение
Факторы риска и устранение ишемии
Общие принципы ведения пациентов со стабильной ИБС.
Изменение образа жизни и контроль факторов риска.
Курение.
Диета.
Физическая активность.
Сексуальная активность.
Контроль массы тела.
Контроль липидов крови.
Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет и другие расстройства.
Психосоциальные факторы.
Кардиологическая реабилитация.
Вакцинация против гриппа.
Заместительная гормональная терапия.
Фармакологическое лечение пациентов со стабильной ИБС.
Цели лечения.
Препараты.
Антиишемические средства.
Пациенты с низким артериальным давлением.
Пациенты с низкой частотой сердечных сокращений.
Профилактика событий
Антитромбоцитарные средства.
Аспирин в низкой дозе.
Ингибиторы рецепторов P2Y12
Комбинация антитромбоцитарных средств.
Недостаточный ответ на антитромбоцитарные средства.
Гиполипидемические средства.
Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Другие препараты
Анальгетики.
Стратегия
Лечение особых форм СИБС
Микрососудистая стенокардия.
Лечение вазоспастической стенокардии.
Реваскуляризация
Чрескожное коронарное вмешательство
Тип стента и двойная антитромбоцитарная терапия.
Внутрикоронарная оценка тяжести стеноза (фракционный резерв кровотока, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография).
Коронарное шунтирование
Сравнение артериальных и венозных шунтов.
Операция в условиях искусственного кровообращения или без него.
Сравнение реваскуляризации с медикаментозной терапией
Общие принципы реваскуляризации.
Перенесенный инфаркт миокарда.
Дисфункция левого желудочка.
Многососудистое поражение и/или большая территория ишемии.
Поражение ствола левой коронарной артерии.
Реваскуляризация в популяциях низкого риска.
Рандомизированные исследования.
Ограничения рандомизированных исследований.
Общая интерпретация.
Проводящиеся исследования по ведению пациентов со стабильной ИБС и доказанной ишемией.
Сравнение чрескожного коронарного вмешательства с коронарным шунтированием
Новые данные и рекомендации.
Целевые популяции для рандомизированных исследований.
Шкалы и решения
Шкалы.
Адекватное использование реваскуляризации.
Особые группы или ситуации
Женщины.
Пациенты с сахарным диабетом.
Пациенты с хронической болезнью почек.
Пациенты пожилого возраста.
Пациенты после реваскуляризации.
Повторная реваскуляризация у пациентов с предыдущим коронарным шунтированием.
Хронические тотальные окклюзии.
Рефрактерная стенокардия.
Первичная помощь.
Пробелы в доказательствах.
Литература (514 работ)
Содержание данных рекомендаций, подготовленных Европейским Обществом Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) опубликовано исключительно для использования в личных и образовательных целях. В рекомендациях обобщаются и оцениваются все полученные к моменту их написания данные по определенному вопросу для того, чтобы помочь врачам в выборе наилучших стратегий ведения конкретного пациента с определенным состоянием, принимая во внимание влияние на прогноз, а также отношение риска и пользы для отдельных методов диагностических или терапевтических. Рекомендации не заменяют собой, а дополняют учебные пособия и охватывают программу основного курса ЕОК (ESC Core Curriculum). Руководства и рекомендации призваны помочь врачам в принятии решений в своей повседневной практике, однако окончательные решения, касающиеся отдельного пациента, должны приниматься ответственными врачами.
За последние годы Европейским обществом кардиологов (European Society of Cardiology; ESC), а также другими обществами и организациями было издано большое число руководств. В связи с их влиянием на клиническую практику были установлены качественные критерии, применяемые при разработке рекомендаций, для того, чтобы сделать все решения прозрачными для пользователя. С рекомендациями по формулированию и выпуску руководств ESC можно ознакомиться на web-сайте ESC (http://
www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/about/Pages/rules-writing.aspx). Рекомендации ЕОК представляют собой официальную позицию ЕОК по данной проблеме и регулярно обновляются. Список таблиц.
Сокращения и условные обозначения.
Предисловие.
Введение.
Определения и патофизиология.
Эпидемиология.
Естественное течение и прогноз.
Диагноз и обследование.
Симптомы и признаки.
Неинвазивные методы исследования сердца
Базовое обследование.
Биохимические анализы.
Электрокардиография в покое.
Эхокардиография в покое.
Магнитно-резонансная томография сердца в покое.
Амбулаторное мониторирование ЭКГ.
Рентгенография грудной клетки.
Три основных этапа в процессе принятия решения.
Принципы диагностического обследования.
Нагрузочные пробы для диагностики ишемии.
Стресс-ЭКГ.
Методы визуализации при нагрузке.
Неинвазивные методы оценки анатомии коронарных артерий.
Компьютерная томография.
МР-ангиография коронарных артерий.
Инвазивная коронарография
Стратификация риска событий
Стратификация риска событий по данным клинического обследования.
Стратификация риска событий по данным оценки функции левого желудочка.
Стратификация риска событий на основании результатов нагрузочных проб.
ЭКГ при нагрузке.
Стресс-эхокардиография.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой (однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография).
Стресс-МРТ сердца.
Стратификация риска событий по данным изучения коронарной анатомии.
КТ-ангиография коронарных артерий.
Инвазивная коронарная ангиография.
Аспекты диагностики у бессимптомного индивидуума без установленной ИБС
Аспекты лечения пациента с установленной ИБС
Особые ситуации в диагностике: стенокардия при нормальных коронарных артериях[/b]
Микрососудистая стенокардия.
Клиническая картина.
Патогенез и прогноз.
Диагноз и ведение при коронарном микрососудистом заболевании.
Вазоспастическая стенокардия.
Клиническая картина.
Патогенез и прогноз.
Диагностика вазоспастической стенокардии.
Изменение образа жизни и фармакологическое лечение
Факторы риска и устранение ишемии
Общие принципы ведения пациентов со стабильной ИБС.
Изменение образа жизни и контроль факторов риска.
Курение.
Диета.
Физическая активность.
Сексуальная активность.
Контроль массы тела.
Контроль липидов крови.
Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет и другие расстройства.
Психосоциальные факторы.
Кардиологическая реабилитация.
Вакцинация против гриппа.
Заместительная гормональная терапия.
Фармакологическое лечение пациентов со стабильной ИБС.
Цели лечения.
Препараты.
Антиишемические средства.
Пациенты с низким артериальным давлением.
Пациенты с низкой частотой сердечных сокращений.
Профилактика событий
Антитромбоцитарные средства.
Аспирин в низкой дозе.
Ингибиторы рецепторов P2Y12
Комбинация антитромбоцитарных средств.
Недостаточный ответ на антитромбоцитарные средства.
Гиполипидемические средства.
Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Другие препараты
Анальгетики.
Стратегия
Лечение особых форм СИБС
Микрососудистая стенокардия.
Лечение вазоспастической стенокардии.
Реваскуляризация
Чрескожное коронарное вмешательство
Тип стента и двойная антитромбоцитарная терапия.
Внутрикоронарная оценка тяжести стеноза (фракционный резерв кровотока, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография).
Коронарное шунтирование
Сравнение артериальных и венозных шунтов.
Операция в условиях искусственного кровообращения или без него.
Сравнение реваскуляризации с медикаментозной терапией
Общие принципы реваскуляризации.
Перенесенный инфаркт миокарда.
Дисфункция левого желудочка.
Многососудистое поражение и/или большая территория ишемии.
Поражение ствола левой коронарной артерии.
Реваскуляризация в популяциях низкого риска.
Рандомизированные исследования.
Ограничения рандомизированных исследований.
Общая интерпретация.
Проводящиеся исследования по ведению пациентов со стабильной ИБС и доказанной ишемией.
Сравнение чрескожного коронарного вмешательства с коронарным шунтированием
Новые данные и рекомендации.
Целевые популяции для рандомизированных исследований.
Шкалы и решения
Шкалы.
Адекватное использование реваскуляризации.
Особые группы или ситуации
Женщины.
Пациенты с сахарным диабетом.
Пациенты с хронической болезнью почек.
Пациенты пожилого возраста.
Пациенты после реваскуляризации.
Повторная реваскуляризация у пациентов с предыдущим коронарным шунтированием.
Хронические тотальные окклюзии.
Рефрактерная стенокардия.
Первичная помощь.
Пробелы в доказательствах.
Литература (514 работ)