Смулевич А.Б., Депрессии и коморбидные расстройства.
Издательство и год выпуска не указаны. 154с.
В сборнике под редакцией Смулевича А.Б. представлены работы разных авторов по разнообразным проблемам психопатологии:
1. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики. Тиганов А.С.
В классификации депрессий, распространенной в отечественной психиатрии, принято выделять простые и сложные депрессии, однако эти классификации построены по принципу преобладания в картине депрессии тех или иных расстройств. В то время как структура депрессии нередко содержит разнообразные виды нарушений, включаемых в классификациях в различные типы состояний. Исследование психопатологической картины позволило выделить семь основных синдромальных типов депрессий: меланхолический, тревожный, анестетический, адинамический, апатический, дисфорический, сенесто-ипохондрический, а также сложные депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств. Представленная типология простых депрессий не исчерпывает всего многообразия депрессивных синдромов и является относительной, что связано с тем, что наряду с классическими картинами мономорфных депрессий наблюдаются состояния, которые трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с полиморфизмом основных проявлений депрессивного синдрома.
2. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, А.Ш. Тхостов, Е.В. Зеленина, A.В. Андрющенко, C.В. Иванов.
В данной работе приведена синдромальная классификация депрессий, проведена их систематика, описана клиника, динамика и типология различных групп депрессий, в том числе затяжных и хронических.
Также представлена психопатологическая модель депрессии, основанная на соотношении психопатологических образований, принадлежащих к двум полярным по своему клиническому значению категориям: позитивной аффективности с гиперестетическими психопатологическими расстройствами (катестетический, голотимный, кататимный аффект) и негативной аффективности с явлениями отчуждения (алекситимия, апатия, ангедония).
3. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. А.Ф. Изнак.
В кратком обзоре приведены гипотезы и факты, указывающие на тесную связь депрессии с нарушениями обмена ряда моноаминов, с дисфункцией тормозных систем коры и диэнцефальных отделов мозга, с десинхронизацией биологических ритмов, в частности, механизмов регуляции цикла сон-бодрствование, с полушарной специализацией в контроле положительных и отрицательных эмоций. Эти данные могут быть использованы для разработки новых методов уточнения диагностики и оптимизации терапии депрессивных расстройств.
4. Депрессия и психология эмоций. Депрессии и коморбидные расстройства. Смулевич А.Б. (под. ред.)
В работе представлен критический обзор основных психологических концепций депрессии: психоаналитической, бихевиористской и когнитивной. Обсуждаются сравнительные преимущества и ограничения каждого подхода.
5. Фармакотерапия депрессивных состояний. С. Пужинский.
В работе кратко изложены основные этапы развития фармакотерапии депрессий, приведена классификация антидепрессивных средств по критериям их химической структуры и механизма действия (трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина — селективные и неселективные, ингибиторы дофамина; ингибиторы МАО — селективные и неселективные, обратимые и необратимые; другие). Представлены основные фармакокинетические параметры и профили психотропной активности препаратов главных групп тимолептиков, показания к клиническому применению и побочные эффекты. Рассматриваются также комбинации антидепрессивных препаратов и их интеракции с другими лекарственными средствами и химическими веществами. Отдельно анализируются факторы, которые могут привести к искажению данных клинических испытаний психотропных средств и подчеркивается роль клинической практики как основного критерия эффективности новых антидепрессантов.
6. Некоторые аспекты лечения депрессивных расстройств. Вовин Р.Я.
В понимании действия антидепрессантов при депрессивных расстройствах следует исходить из того, что первичным результатом их активности являются нейрофизиологические изменения. Их следует рассматривать как промежуточные звенья в цепи. Связывающей биохимическую активность психофармакологических агентов с изменением поведения в широком смысле. При этом регистрируется закономерная последовательность преобразований в клинической картине определяемых тремя основными формами активности антидепрессантов: тимоаналептической, стимулирующей и стабилизирующей. Имеется ряд обстоятельств, которые в современной терапии депрессий остаются нерешенными проблемами. Первая из них — отсутствие достаточно приемлемого эффекта у 25-30% больных при полном синдромологическом и феноменологическом сходстве с пациентами легко выходящими в ремиссию. Вторая — гораздо лучший лечебный эффект при глубоких депрессиях по сравнению с гипотимными и дистимическими состояниями. Третий — возникновение затяжного течения с одновременным формированием терапевтической резистентности. Наиболее перспективным путем в оптимизации терапии депрессий представляется создание новых селективно действующих антидепрессантов.
7. Психофармакотерапия обсессивно-компульсивных расстройств. Колюцкая Е.В.
Современные методы лечения не решают проблемы низкой эффективности психофармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Согласно выдвинутому в исследовании положению выбор терапевтической тактики во многом определяется структурой коморбидности ОКР и ассоциированных с ним расстройств (депрессивных, соматоформных). Выделено 2 типа коморбидности - синдромальная (образование общих симптомокомплексов) и временная (одновременная манифестация нескольких независимых синдромов). При синдромальной коморбидности в качестве целевого расстройства может выступать любая составляющая синдрома - монотерапия приводит к пропорциональной редукции сочетанных болезненных проявлений. При временной коморбидности симптомами-мишенями является каждое из сочетанных расстройств - монотерапия обусловливает изолированную редукцию одной из составляющих синдрома и оставляет интактными другие ассоциированные расстройства (расщепление синдрома), соответственно оптимальный лечебный эффект дает комбинированная терапия. Разработка конкретных психофармакологических методик (выбор основных и дополнительных препаратов) определяется клиническими характеристиками коморбидных психопатологических образований. Показанием к монотерапии антидепрессантами является доминирование депрессивных проявлений (обсессии, формирующиеся в рамках депрессивной фазы); к монотерапии производными бензодиазепина - стойкая коморбидность обсессий с соматоформными расстройствами; к монотерапии нейролептиками - преобладание идеаторных обсессий при редуцированности соматоформной и аффективной симптоматики.
8. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике. Б.В. Шостакович.
Обобщен опыт изучения клиники и лечения психогенных депрессий в судебно-психиатрической практике. Приводятся данные о современном патоморфозе психогений с преобладанием депрессивных расстройств различной глубины. Обсуждаются значение психотравмирующего фактора в возникновении психогенных депрессий, роль вариантов психологической защиты, в том числе психопатической почвы в клиническом оформлении реактивных депрессий. Описаны субклинические, невротические и психотические (эндоморфные) депрессии. В рамках невротических депрессий выделен псевдоманиакальный вариант. Показана попытка определения риска по суициду при психогенных депрессиях с помощью психологической методики Сонди. Приведены данные по прогнозу психогенных депрессий в зависимости от возраста больных, по лечению затяжных эндоморфных реактивных депрессий, а также принципы судебно-психиатрической экспертизы состояния больных с этими расстройствами.
Издание предназначена для студентов, в первую очередь тех, кто пожелает связать свою врачебную деятельность с психиатрией, интернов, клинических ординаторов, психиатров-практиков и врачей смежных специальностей.
Издательство и год выпуска не указаны. 154с.
В сборнике под редакцией Смулевича А.Б. представлены работы разных авторов по разнообразным проблемам психопатологии:
1. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики. Тиганов А.С.
В классификации депрессий, распространенной в отечественной психиатрии, принято выделять простые и сложные депрессии, однако эти классификации построены по принципу преобладания в картине депрессии тех или иных расстройств. В то время как структура депрессии нередко содержит разнообразные виды нарушений, включаемых в классификациях в различные типы состояний. Исследование психопатологической картины позволило выделить семь основных синдромальных типов депрессий: меланхолический, тревожный, анестетический, адинамический, апатический, дисфорический, сенесто-ипохондрический, а также сложные депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств. Представленная типология простых депрессий не исчерпывает всего многообразия депрессивных синдромов и является относительной, что связано с тем, что наряду с классическими картинами мономорфных депрессий наблюдаются состояния, которые трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с полиморфизмом основных проявлений депрессивного синдрома.
2. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, А.Ш. Тхостов, Е.В. Зеленина, A.В. Андрющенко, C.В. Иванов.
В данной работе приведена синдромальная классификация депрессий, проведена их систематика, описана клиника, динамика и типология различных групп депрессий, в том числе затяжных и хронических.
Также представлена психопатологическая модель депрессии, основанная на соотношении психопатологических образований, принадлежащих к двум полярным по своему клиническому значению категориям: позитивной аффективности с гиперестетическими психопатологическими расстройствами (катестетический, голотимный, кататимный аффект) и негативной аффективности с явлениями отчуждения (алекситимия, апатия, ангедония).
3. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. А.Ф. Изнак.
В кратком обзоре приведены гипотезы и факты, указывающие на тесную связь депрессии с нарушениями обмена ряда моноаминов, с дисфункцией тормозных систем коры и диэнцефальных отделов мозга, с десинхронизацией биологических ритмов, в частности, механизмов регуляции цикла сон-бодрствование, с полушарной специализацией в контроле положительных и отрицательных эмоций. Эти данные могут быть использованы для разработки новых методов уточнения диагностики и оптимизации терапии депрессивных расстройств.
4. Депрессия и психология эмоций. Депрессии и коморбидные расстройства. Смулевич А.Б. (под. ред.)
В работе представлен критический обзор основных психологических концепций депрессии: психоаналитической, бихевиористской и когнитивной. Обсуждаются сравнительные преимущества и ограничения каждого подхода.
5. Фармакотерапия депрессивных состояний. С. Пужинский.
В работе кратко изложены основные этапы развития фармакотерапии депрессий, приведена классификация антидепрессивных средств по критериям их химической структуры и механизма действия (трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина — селективные и неселективные, ингибиторы дофамина; ингибиторы МАО — селективные и неселективные, обратимые и необратимые; другие). Представлены основные фармакокинетические параметры и профили психотропной активности препаратов главных групп тимолептиков, показания к клиническому применению и побочные эффекты. Рассматриваются также комбинации антидепрессивных препаратов и их интеракции с другими лекарственными средствами и химическими веществами. Отдельно анализируются факторы, которые могут привести к искажению данных клинических испытаний психотропных средств и подчеркивается роль клинической практики как основного критерия эффективности новых антидепрессантов.
6. Некоторые аспекты лечения депрессивных расстройств. Вовин Р.Я.
В понимании действия антидепрессантов при депрессивных расстройствах следует исходить из того, что первичным результатом их активности являются нейрофизиологические изменения. Их следует рассматривать как промежуточные звенья в цепи. Связывающей биохимическую активность психофармакологических агентов с изменением поведения в широком смысле. При этом регистрируется закономерная последовательность преобразований в клинической картине определяемых тремя основными формами активности антидепрессантов: тимоаналептической, стимулирующей и стабилизирующей. Имеется ряд обстоятельств, которые в современной терапии депрессий остаются нерешенными проблемами. Первая из них — отсутствие достаточно приемлемого эффекта у 25-30% больных при полном синдромологическом и феноменологическом сходстве с пациентами легко выходящими в ремиссию. Вторая — гораздо лучший лечебный эффект при глубоких депрессиях по сравнению с гипотимными и дистимическими состояниями. Третий — возникновение затяжного течения с одновременным формированием терапевтической резистентности. Наиболее перспективным путем в оптимизации терапии депрессий представляется создание новых селективно действующих антидепрессантов.
7. Психофармакотерапия обсессивно-компульсивных расстройств. Колюцкая Е.В.
Современные методы лечения не решают проблемы низкой эффективности психофармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Согласно выдвинутому в исследовании положению выбор терапевтической тактики во многом определяется структурой коморбидности ОКР и ассоциированных с ним расстройств (депрессивных, соматоформных). Выделено 2 типа коморбидности - синдромальная (образование общих симптомокомплексов) и временная (одновременная манифестация нескольких независимых синдромов). При синдромальной коморбидности в качестве целевого расстройства может выступать любая составляющая синдрома - монотерапия приводит к пропорциональной редукции сочетанных болезненных проявлений. При временной коморбидности симптомами-мишенями является каждое из сочетанных расстройств - монотерапия обусловливает изолированную редукцию одной из составляющих синдрома и оставляет интактными другие ассоциированные расстройства (расщепление синдрома), соответственно оптимальный лечебный эффект дает комбинированная терапия. Разработка конкретных психофармакологических методик (выбор основных и дополнительных препаратов) определяется клиническими характеристиками коморбидных психопатологических образований. Показанием к монотерапии антидепрессантами является доминирование депрессивных проявлений (обсессии, формирующиеся в рамках депрессивной фазы); к монотерапии производными бензодиазепина - стойкая коморбидность обсессий с соматоформными расстройствами; к монотерапии нейролептиками - преобладание идеаторных обсессий при редуцированности соматоформной и аффективной симптоматики.
8. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике. Б.В. Шостакович.
Обобщен опыт изучения клиники и лечения психогенных депрессий в судебно-психиатрической практике. Приводятся данные о современном патоморфозе психогений с преобладанием депрессивных расстройств различной глубины. Обсуждаются значение психотравмирующего фактора в возникновении психогенных депрессий, роль вариантов психологической защиты, в том числе психопатической почвы в клиническом оформлении реактивных депрессий. Описаны субклинические, невротические и психотические (эндоморфные) депрессии. В рамках невротических депрессий выделен псевдоманиакальный вариант. Показана попытка определения риска по суициду при психогенных депрессиях с помощью психологической методики Сонди. Приведены данные по прогнозу психогенных депрессий в зависимости от возраста больных, по лечению затяжных эндоморфных реактивных депрессий, а также принципы судебно-психиатрической экспертизы состояния больных с этими расстройствами.
Издание предназначена для студентов, в первую очередь тех, кто пожелает связать свою врачебную деятельность с психиатрией, интернов, клинических ординаторов, психиатров-практиков и врачей смежных специальностей.