Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.20 – анестезиология
и реаниматология. СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург. 2014.
— 155 с. Научный руководитель: д.м.н. доцент В.А. Мазурок.
Цель исследования: определить и оценить значение
психологических факторов в формировании болевого синдрома в раннем
послеоперационном периоде.
Научная новизна. Установлен спектр и характер взаимосвязей между психологическим статусом пациента и восприятием боли в раннем послеоперационном периоде, а также уточнены представления о роли тревожно-фобических факторов в формировании болевого синдрома.
Теоретическая и практическая значимость. Доказана важность учета психологических особенностей личности пациента для повышения качества послеоперационного обезболивания. Акцентировано внимание на необходимости контролирования эффектов премедикации для повышения ее аналгетической роли. Предложены механизмы прогнозирования интенсивности боли в раннем послеоперационном периоде на основе результатов использования специализированного структурированного интервью пациента и оценки болевой реакции в ответ на венепункцию. Показана значимость выявления и учета тревожно-фобических черт личности пациента, обостряющих восприятие боли, для повышения эффективности упреждающей аналгезии. Содержание.
Введение.
Ресурсы повышения качества противоболевой терапии в раннем послеоперационном периоде: психофизиологические аспекты и возможности прогнозирования боли (обзор литературы).
Психофизиологический подход к изучению боли.
Возможности прогнозирования боли.
Первая группа предикторов послеоперационной боли.
Вторая группой предикторов послеоперационной боли.
Третья группа предикторов послеоперационной боли.
Четвертая группа предикторов послеоперационной боли.
Упреждающая аналгезия в повышении качества послеоперационного обезболивания.
Роль премедикации в послеоперационном обезболивании и способы оценки ее эффективности.
Аналгетические эффекты бензодиазепинов.
Критерии оценки адекватности премедикации.
Оценка эффективности психотропной терапии. Материалы и методы исследования.
Общая характеристика групп. Критерии включения/исключения.
Использование стандартизированных болевых стимулов и оценка ответов на них.
Анестезиологическое пособие.
Премедикация.
Оценка эффективности премедикации.
Упреждающая аналгезия.
Методика анестезии.
Длительность оперативного вмешательства.
Дозировка использованного во время анестезии фентанила.
Оценка выраженности боли в раннем послеоперационном периоде.
Исследование психологического статуса.
Психодиагностическая методика «Опросник невротических расстройств».
Психодиагностическая методика «Интегративный тест тревожности».
Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни.
Формирование группы сравнения.
Исследование психологических характеристик в группе сравнения.
Статистическая обработка результатов. Результаты исследования и их обсуждение.
Взаимосвязь выраженности боли в разные временные промежутки раннего послеоперационного периода.
Взаимосвязь выраженности боли в раннем послеоперационном периоде с эффектами выполненной премедикации.
Прогнозирование выраженности послеоперационной боли на основании реакции на стандартизированные болевые стимулы.
Взаимосвязь особенностей восприятия боли в раннем послеоперационном периоде с психологическими характеристиками пациентов.
Результаты исследования с помощью теста «Опросник невротических расстройств » (ОНР).
Результаты исследования с помощью «Интегративного теста тревожности» (ИТТ).
Результаты исследования с помощью теста «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ).
Взаимосвязь психологических факторов и выраженности послеоперационной боли.
Эффективность упреждающей аналгезии и факторы, ее определяющие.
Разработка и клиническая апробация экспресс-психодиагностической методики обследования. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
Опросник невротических расстройств (ОНР).
Интегративный тест тревожности (ИТТ).
Методика оценки Типа отношения к болезни (ТОБОЛ).
Разработанное оригинальное структурированное интервью
Научная новизна. Установлен спектр и характер взаимосвязей между психологическим статусом пациента и восприятием боли в раннем послеоперационном периоде, а также уточнены представления о роли тревожно-фобических факторов в формировании болевого синдрома.
Теоретическая и практическая значимость. Доказана важность учета психологических особенностей личности пациента для повышения качества послеоперационного обезболивания. Акцентировано внимание на необходимости контролирования эффектов премедикации для повышения ее аналгетической роли. Предложены механизмы прогнозирования интенсивности боли в раннем послеоперационном периоде на основе результатов использования специализированного структурированного интервью пациента и оценки болевой реакции в ответ на венепункцию. Показана значимость выявления и учета тревожно-фобических черт личности пациента, обостряющих восприятие боли, для повышения эффективности упреждающей аналгезии. Содержание.
Введение.
Ресурсы повышения качества противоболевой терапии в раннем послеоперационном периоде: психофизиологические аспекты и возможности прогнозирования боли (обзор литературы).
Психофизиологический подход к изучению боли.
Возможности прогнозирования боли.
Первая группа предикторов послеоперационной боли.
Вторая группой предикторов послеоперационной боли.
Третья группа предикторов послеоперационной боли.
Четвертая группа предикторов послеоперационной боли.
Упреждающая аналгезия в повышении качества послеоперационного обезболивания.
Роль премедикации в послеоперационном обезболивании и способы оценки ее эффективности.
Аналгетические эффекты бензодиазепинов.
Критерии оценки адекватности премедикации.
Оценка эффективности психотропной терапии. Материалы и методы исследования.
Общая характеристика групп. Критерии включения/исключения.
Использование стандартизированных болевых стимулов и оценка ответов на них.
Анестезиологическое пособие.
Премедикация.
Оценка эффективности премедикации.
Упреждающая аналгезия.
Методика анестезии.
Длительность оперативного вмешательства.
Дозировка использованного во время анестезии фентанила.
Оценка выраженности боли в раннем послеоперационном периоде.
Исследование психологического статуса.
Психодиагностическая методика «Опросник невротических расстройств».
Психодиагностическая методика «Интегративный тест тревожности».
Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни.
Формирование группы сравнения.
Исследование психологических характеристик в группе сравнения.
Статистическая обработка результатов. Результаты исследования и их обсуждение.
Взаимосвязь выраженности боли в разные временные промежутки раннего послеоперационного периода.
Взаимосвязь выраженности боли в раннем послеоперационном периоде с эффектами выполненной премедикации.
Прогнозирование выраженности послеоперационной боли на основании реакции на стандартизированные болевые стимулы.
Взаимосвязь особенностей восприятия боли в раннем послеоперационном периоде с психологическими характеристиками пациентов.
Результаты исследования с помощью теста «Опросник невротических расстройств » (ОНР).
Результаты исследования с помощью «Интегративного теста тревожности» (ИТТ).
Результаты исследования с помощью теста «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ).
Взаимосвязь психологических факторов и выраженности послеоперационной боли.
Эффективность упреждающей аналгезии и факторы, ее определяющие.
Разработка и клиническая апробация экспресс-психодиагностической методики обследования. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
Опросник невротических расстройств (ОНР).
Интегративный тест тревожности (ИТТ).
Методика оценки Типа отношения к болезни (ТОБОЛ).
Разработанное оригинальное структурированное интервью