Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.06 – Психиатрия.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Москва. 2014. -— 165 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук, профессор Д.Ф. Хритинин.
Целью настоящего исследования стало изучение
особенностей клиники и динамики ремиссий у больных с ШАР под
влиянием проводимой психофармакотерапии для последующего улучшения
качества ремиссии у больных с ШАР.
Научная новизна исследования. Впервые проведено изучение особенностей влияния различных видов психофармакотерапии на патоморфоз ремиссий при ШАР на основании большого клинического материала. Изучены ремиссии у больных ШАР за последние 30 лет. В исследовании использовался большой клинический массив, включающий результаты клинико-психопатологических обследований, длительного амбулаторного наблюдения и итоги стационарного лечения больных. Выявлены такие изменения в клинической картине ремиссий у больных с ШАР, как уменьшение ее продолжительности, уменьшение числа больных с субдепрессией и депрессией, увеличение числа больных с ремиссией по типу интермиссии и в то же время с бредовыми расстройствами. Также выявлено существенное снижение социальной адаптации больных с ШАР. Выявлена связь между описанными феноменами и приемом различных видов противорецидивной терапии - применение атипичных антипсихотиков, современных антидепрессантов и нормотимиков привело к снижению числа больных с депрессивной и субдепрессивной симптоматикой в ремиссии, в то же время в результате снижения комплаентности пациентов и в некоторых случаях недостаточной эффективности атипичных нейролептиков в отношении бредовых расстройств увеличилась доля больных с бредовыми идеями. Впервые даны рекомендации по длительности приема противорецидивной терапии ШАР.
Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенное исследование показало, что лекарственный патоморфоз ремиссий при ШАР во многом зависит не только от характера проводимой терапии, но и от комплаентности пациентов. В клинической картине ремиссии ШАР у пациентов, регулярно принимавших противорецидивную терапию, отмечаются признаки положительного лекарственного патоморфоза, такие как уменьшение выраженности и распространенности эпизодов депрессии и субдепрессии, увеличение числа больных с ремиссиями без оста- точной симптоматики. В то же время у больных, не принимавших профилактической терапии, отмечалось сокращение длительности межприступных периодов, более частое появление тревоги и бредовых идей, повышение риска развития суицида, снижение социальной адаптации. Выявленные особенности ремиссий при ШАР позволили обосновать стратегии и тактики противорецидивной терапии больных. Выделенная частота и факторы, способствующие обострениям ШАР, демонстрируют необходимость проведения поддерживающей терапии. Для больных, перенесших первый приступ ШАР, рекомендуемый срок приема противорецидивной терапии составляет не менее 1 года, а после повторных приступов не менее 3 лет. Результаты исследования являются информативными для разработки индивидуализированного подхода к выбору противорецидив- ной терапии пациентам с ШАР. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Диагностика шизоаффективных расстройств.
Лекарственный патоморфоз.
Противорецидивная терапия шизоаффективных расстройств.
Комплаентность пациентов. Материалы и методы исследования.
Характеристика объекта исследования.
Клинико-психопатологическое обследование.
Диагностические критерии шизоаффективного расстройства.
Методики оценки качества ремиссии и качества жизни у больных с шизоаффективными расстройствами.
Статистическая обработка данных. Характеристика клинических показателей ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Некоторые аспекты диагностики шизоаффективного расстройства в России.
Общая характеристика исследованных клинических феноменов в изучаемых группах.
Социодемографические характеристики исследуемых групп.
Общая клиническая характеристика шизоаффективных расстройств в исследованных группах.
Типичные клинические проявления обострения у больных с шизоаффективными расстройствами с 1980 по 2013 годы.
Типичные клинические проявления ремиссий у больных с шизоаффективными расстройствами с 1980 по 2013 годы.
Изменение социальных и адаптационных возможностей у больных шизоаффективными расстройствами с 1980 по 2013 годы.
Особенности противорецидивной терапии больных с шизоаффективными расстройствами в изучаемых группах.
Особенности противорецидивной терапии антипсихотическими средствами в обследованных группах больных с шизоаффективными расстройствами.
Влияние присоединения к противорецидивной терапии нейролептическими средствами корректоров на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности противорецидивной терапии антидепрессантами у больных с шизоаффективными расстройствами в изучаемых группах.
Особенности профилактической терапии нормотимиками больных с шизоаффективными расстройствами в изучаемых группах.
Особенности профилактической терапии анксиолитическими средствами больных с шизоаффективными расстройствами с 1980 по 2013 годы.
Особенности комплаенса больных с шизоаффективными расстройствами в изучаемых группах.
Оценка эффективности противорецидивной терапии (дополнительный критерий).
Особенности влияния клинических и социодемографических факторов на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния гендерного и возрастного факторов на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния семейного статуса на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния трудового статуса на ремиссию у больных с шизоаффективными расстройствами.
Влияние клинических особенностей шизоаффективных расстройств на качество ремиссии.
Особенности влияния длительности заболевания шизоаффективными расстройствами на качество ремиссии.
Влияние типа течения, типа предыдущего приступа и симптоматики шизоаффективного расстройства на качество ремиссии.
Влияния длительности предыдущей госпитализации на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния числа предыдущих госпитализаций на ремиссию у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния различных видов противорецидивной психофармакотерапии на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Общая характеристика влияния противорецидивной терапии на качество ремиссии при шизоаффективных расстройствах.
Особенности влияния профилактического лечения нейролептиками на качество ремиссии у пациентов с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния комбинированной терапии антидепрессантами на качество ремиссии больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния комбинированной терапии нормотимиками на качество ремиссии больных с шизоаффективными расстройствами. Обсуждение полученых результатов.
Особенности диагностики шизоаффективного расстройства в Российской Федерации.
Особенности исследованных клинических феноменов в изучаемых группах. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации по противорецидивной терапии больных с шизоаффективными расстройствами.
Список литературы.
Приложения.
Научная новизна исследования. Впервые проведено изучение особенностей влияния различных видов психофармакотерапии на патоморфоз ремиссий при ШАР на основании большого клинического материала. Изучены ремиссии у больных ШАР за последние 30 лет. В исследовании использовался большой клинический массив, включающий результаты клинико-психопатологических обследований, длительного амбулаторного наблюдения и итоги стационарного лечения больных. Выявлены такие изменения в клинической картине ремиссий у больных с ШАР, как уменьшение ее продолжительности, уменьшение числа больных с субдепрессией и депрессией, увеличение числа больных с ремиссией по типу интермиссии и в то же время с бредовыми расстройствами. Также выявлено существенное снижение социальной адаптации больных с ШАР. Выявлена связь между описанными феноменами и приемом различных видов противорецидивной терапии - применение атипичных антипсихотиков, современных антидепрессантов и нормотимиков привело к снижению числа больных с депрессивной и субдепрессивной симптоматикой в ремиссии, в то же время в результате снижения комплаентности пациентов и в некоторых случаях недостаточной эффективности атипичных нейролептиков в отношении бредовых расстройств увеличилась доля больных с бредовыми идеями. Впервые даны рекомендации по длительности приема противорецидивной терапии ШАР.
Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенное исследование показало, что лекарственный патоморфоз ремиссий при ШАР во многом зависит не только от характера проводимой терапии, но и от комплаентности пациентов. В клинической картине ремиссии ШАР у пациентов, регулярно принимавших противорецидивную терапию, отмечаются признаки положительного лекарственного патоморфоза, такие как уменьшение выраженности и распространенности эпизодов депрессии и субдепрессии, увеличение числа больных с ремиссиями без оста- точной симптоматики. В то же время у больных, не принимавших профилактической терапии, отмечалось сокращение длительности межприступных периодов, более частое появление тревоги и бредовых идей, повышение риска развития суицида, снижение социальной адаптации. Выявленные особенности ремиссий при ШАР позволили обосновать стратегии и тактики противорецидивной терапии больных. Выделенная частота и факторы, способствующие обострениям ШАР, демонстрируют необходимость проведения поддерживающей терапии. Для больных, перенесших первый приступ ШАР, рекомендуемый срок приема противорецидивной терапии составляет не менее 1 года, а после повторных приступов не менее 3 лет. Результаты исследования являются информативными для разработки индивидуализированного подхода к выбору противорецидив- ной терапии пациентам с ШАР. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Диагностика шизоаффективных расстройств.
Лекарственный патоморфоз.
Противорецидивная терапия шизоаффективных расстройств.
Комплаентность пациентов. Материалы и методы исследования.
Характеристика объекта исследования.
Клинико-психопатологическое обследование.
Диагностические критерии шизоаффективного расстройства.
Методики оценки качества ремиссии и качества жизни у больных с шизоаффективными расстройствами.
Статистическая обработка данных. Характеристика клинических показателей ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Некоторые аспекты диагностики шизоаффективного расстройства в России.
Общая характеристика исследованных клинических феноменов в изучаемых группах.
Социодемографические характеристики исследуемых групп.
Общая клиническая характеристика шизоаффективных расстройств в исследованных группах.
Типичные клинические проявления обострения у больных с шизоаффективными расстройствами с 1980 по 2013 годы.
Типичные клинические проявления ремиссий у больных с шизоаффективными расстройствами с 1980 по 2013 годы.
Изменение социальных и адаптационных возможностей у больных шизоаффективными расстройствами с 1980 по 2013 годы.
Особенности противорецидивной терапии больных с шизоаффективными расстройствами в изучаемых группах.
Особенности противорецидивной терапии антипсихотическими средствами в обследованных группах больных с шизоаффективными расстройствами.
Влияние присоединения к противорецидивной терапии нейролептическими средствами корректоров на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности противорецидивной терапии антидепрессантами у больных с шизоаффективными расстройствами в изучаемых группах.
Особенности профилактической терапии нормотимиками больных с шизоаффективными расстройствами в изучаемых группах.
Особенности профилактической терапии анксиолитическими средствами больных с шизоаффективными расстройствами с 1980 по 2013 годы.
Особенности комплаенса больных с шизоаффективными расстройствами в изучаемых группах.
Оценка эффективности противорецидивной терапии (дополнительный критерий).
Особенности влияния клинических и социодемографических факторов на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния гендерного и возрастного факторов на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния семейного статуса на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния трудового статуса на ремиссию у больных с шизоаффективными расстройствами.
Влияние клинических особенностей шизоаффективных расстройств на качество ремиссии.
Особенности влияния длительности заболевания шизоаффективными расстройствами на качество ремиссии.
Влияние типа течения, типа предыдущего приступа и симптоматики шизоаффективного расстройства на качество ремиссии.
Влияния длительности предыдущей госпитализации на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния числа предыдущих госпитализаций на ремиссию у больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния различных видов противорецидивной психофармакотерапии на качество ремиссии у больных с шизоаффективными расстройствами.
Общая характеристика влияния противорецидивной терапии на качество ремиссии при шизоаффективных расстройствах.
Особенности влияния профилактического лечения нейролептиками на качество ремиссии у пациентов с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния комбинированной терапии антидепрессантами на качество ремиссии больных с шизоаффективными расстройствами.
Особенности влияния комбинированной терапии нормотимиками на качество ремиссии больных с шизоаффективными расстройствами. Обсуждение полученых результатов.
Особенности диагностики шизоаффективного расстройства в Российской Федерации.
Особенности исследованных клинических феноменов в изучаемых группах. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации по противорецидивной терапии больных с шизоаффективными расстройствами.
Список литературы.
Приложения.