Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.23 - «Урология».
МГМСУ. Москва. 2014. -— 187 с. Научный руководитель: д.м.н.,
профессор Пушкарь Д.Ю.
Целью исследования является улучшение обследования
и лечения пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов, с учетом
особенностей патофизиологии этого заболевания.
Научная новизна. Впервые разработан метод оценки анатомии уретры и мочевого пузыря при магнитно-резонансной томографии в статическом и динамическом режиме у пациенток с пролапсом тазовых органов, выявлены основные структуры, участвующие в поддержании функции удержания мочи у данной категории пациенток.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования позволят внедрить в клиническую практику протокол выполнения комплексного уродинамического исследования, включающий пробы с репозицией пролапса тазовых органов, в частности при выполнении исследования давление-поток и профилометрии. Это позволит выявить скрытые расстройств мочеиспускания (скрытое недержание мочи, признаки сфинктерной недостаточности, гипермобильности уретры, гипотонии детрузора, гиперактивности детрузора) и предпринять меры профилактики для коррекции данных расстройств в раннем послеоперационном периоде (детрузорстимулирующая/детрузортормозящая терапия). Внедрение новых методов оценки состояния тазовых органов при магнитно-резонансной томографии позволит оптимизировать обследование больных с пролапсом тазовых органов для решения вопроса о выполнении симультанной коррекции недержания мочи при напряжении. Применение разработанной системы комплексной диагностики тазовых расстройств позволяет выявить группы риска пациенток с пролапсом тазовых органов в отношении развития расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде, что позволит оптимизировать этапы диагностики и объем лечения больных, снизить материальные затраты медицинских учреждений, в то же время повысить качество оказания медицинской помощи. Оглавление.
Список используемых сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Анатомическое обоснование нарушения функции мочеиспускательного канала у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов.
Пролапс тазовых органов и недержание мочи при напряжении. Существующие подходы к лечению.
Возможности современных методов оценки анатомии мочеиспускательного канала у женщин с пролапсом тазовых органов.
Возможности современных методов оценки функции мочеиспускательного канала у женщин с пролапсом тазовых органов. Материалы и методы.
Дизайн исследования.
Методы исследования.
Оценка выраженности тазовых расстройств во время гинекологического обследования.
Магнитно-резонансная томография тазового дна: протокол исследования и анализ данных.
Комплексное уродинамическое исследование: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.
Клинический случай и пример обследования пациентки.
Послеоперационное обследование пациентов.
Статистический анализ данных.
Резюме. Результаты исследования.
Результаты исследования пациенток с пролапсом тазовых органов.
Антропометрические и анамнестические данные.
Данные осмотра в гинекологическом кресле.
Результаты комплексного уродинамического исследования.
Результаты динамической магнитно-резонансной томографии тазового дна.
Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов в зависимости от метода оперативного лечения (пилотные данные).
Факторы риска развития недержания мочи при напряжении после хирургической коррекции пролапса тазовых органов на основании данных предоперационного обследования.
Диагностическая точность кашлевых тестов у пациенток с пролапсом тазовых органов.
Клинические случаи и примеры обследования пациенток.
Резюме. Анализ и обсуждение данных исследования.
Сравнительный анализ пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов и недержанием мочи при напряжении.
Анализ антропометрических и анамнестических данных.
Анализ данных осмотра в гинекологическом кресле.
Анализ результатов комплексного уродинамического исследования.
Анализ данных динамической магнитно-резонансной томографии тазового дна.
Анализ результатов хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Резюме. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. Впервые разработан метод оценки анатомии уретры и мочевого пузыря при магнитно-резонансной томографии в статическом и динамическом режиме у пациенток с пролапсом тазовых органов, выявлены основные структуры, участвующие в поддержании функции удержания мочи у данной категории пациенток.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования позволят внедрить в клиническую практику протокол выполнения комплексного уродинамического исследования, включающий пробы с репозицией пролапса тазовых органов, в частности при выполнении исследования давление-поток и профилометрии. Это позволит выявить скрытые расстройств мочеиспускания (скрытое недержание мочи, признаки сфинктерной недостаточности, гипермобильности уретры, гипотонии детрузора, гиперактивности детрузора) и предпринять меры профилактики для коррекции данных расстройств в раннем послеоперационном периоде (детрузорстимулирующая/детрузортормозящая терапия). Внедрение новых методов оценки состояния тазовых органов при магнитно-резонансной томографии позволит оптимизировать обследование больных с пролапсом тазовых органов для решения вопроса о выполнении симультанной коррекции недержания мочи при напряжении. Применение разработанной системы комплексной диагностики тазовых расстройств позволяет выявить группы риска пациенток с пролапсом тазовых органов в отношении развития расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде, что позволит оптимизировать этапы диагностики и объем лечения больных, снизить материальные затраты медицинских учреждений, в то же время повысить качество оказания медицинской помощи. Оглавление.
Список используемых сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Анатомическое обоснование нарушения функции мочеиспускательного канала у женщин, страдающих пролапсом тазовых органов.
Пролапс тазовых органов и недержание мочи при напряжении. Существующие подходы к лечению.
Возможности современных методов оценки анатомии мочеиспускательного канала у женщин с пролапсом тазовых органов.
Возможности современных методов оценки функции мочеиспускательного канала у женщин с пролапсом тазовых органов. Материалы и методы.
Дизайн исследования.
Методы исследования.
Оценка выраженности тазовых расстройств во время гинекологического обследования.
Магнитно-резонансная томография тазового дна: протокол исследования и анализ данных.
Комплексное уродинамическое исследование: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.
Клинический случай и пример обследования пациентки.
Послеоперационное обследование пациентов.
Статистический анализ данных.
Резюме. Результаты исследования.
Результаты исследования пациенток с пролапсом тазовых органов.
Антропометрические и анамнестические данные.
Данные осмотра в гинекологическом кресле.
Результаты комплексного уродинамического исследования.
Результаты динамической магнитно-резонансной томографии тазового дна.
Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов в зависимости от метода оперативного лечения (пилотные данные).
Факторы риска развития недержания мочи при напряжении после хирургической коррекции пролапса тазовых органов на основании данных предоперационного обследования.
Диагностическая точность кашлевых тестов у пациенток с пролапсом тазовых органов.
Клинические случаи и примеры обследования пациенток.
Резюме. Анализ и обсуждение данных исследования.
Сравнительный анализ пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов и недержанием мочи при напряжении.
Анализ антропометрических и анамнестических данных.
Анализ данных осмотра в гинекологическом кресле.
Анализ результатов комплексного уродинамического исследования.
Анализ данных динамической магнитно-резонансной томографии тазового дна.
Анализ результатов хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Резюме. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список литературы.