Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология

Подождите немного. Документ загружается.

Патологическая

физиология

Под редакцией

А. Д. АДО и Л. М. ИШИМОВОЙ

ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ,

ИСПРАВЛЕННОЕ

И ДОПОЛНЕННОЕ

Допущено Главным управлением

учебных заведений

Министерства здравоохранения СССР

в качестве учебника

для студентов

медицинских институтов

Москва «Медицина» 1980

52.5

УДК 616-092(075.8)

Патологическая физиология/Под ред. А. Д. Адо и Л. М. Ишимовой. — 2-е изд.,

перераб. и доп. — M.: Медицина, 1980, 520 е., ил.

Учебник написан коллективом сотрудников кафедры патологической физиологии

II Медицинского института с привлечением ведущих патофизиологов из других уч-

реждений страны.

Во второе (изд. 1-е вышло в 1973 г.) издание введены новые разделы, отсутст-

вовавшие в ранее изданных учебниках (обшая патология клетки, космическая пато-

физиология, патогенное действие ультразвука, лазера и др.). Пои изложении вопросов

частной патофизиологии основное внимание уделяется рассмотрению наиболее общих

и принципиальных сторон нарушения жизнедеятельности орга юв и систем больного

организма. Значительно переработаны разделы патофизиологии нервной и эндокрин-

ной систем.

Учебник написан в соответствии с программой, утвержденной Министерством

здравоохранения СССР и предназначен для студентов медицинских институтов.

В учебнике 97 рис., 33 табл., 21 схема.

Рецензенты: зав. кафедрой патологической физиологии Кишиневского медицин-

ского института Заслуженный деятель науки, профессор А. .4. Зорькин и профессор

кафедры Б. М. Курцер.

П 50500—157

4Ю6000000

039(01)-80

ПРЕДИСЛОВИЕ КО 2-МУ ИЗДАНИЮ

Второе издание учебника патологической физиологии выходит через

7 лет после первого. За это время он подвергся всестороннему обсуж-

дению в научных обществах патофизиологов, на факультете повышения

квалификации преподавателей при II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, на

страницах «Медицинской газеты», журналов «Патологическая физиоло-

гия и экспериментальная терапия», «Клиническая медицина», «Казанский

медицинский журнал» и др. Многие ценные замечания и рекомендации

авторы и редакторы учебника старались учесть при подготовке настоя-

щего 2-го издания.

Необходимость несколько сократить объем учебника поставила пе-

ред авторским коллективом нелегкую задачу изложить необходимую

информацию в сокращенном объеме книги. В связи с этим авторы и ре-

дакторы старались по возможности изъять из учебника ту информа-

цию, которую учащиеся смогут найти в учебниках по другим дисципли-

нам. В то же время авторы считали необходимым ввести хотя бы в са-

мом сжатом виде важнейшие новые данные, которыми пополнилась

наша наука за прошедшие семь лет. К таковым относятся вопросы об-

щей патофизиологии клетки, повреждения и реактивности, микроцирку-

ляции и гемореологии, аллергии и иммунопатологии, космической ме-

дицины, кардиологии и гемодинамики, патофизиологии нервной'системы.

Как и в первом издании, особое внимание авторы и редакторы уделили

методологической направленности излагаемого материала.

В виду необходимости сокращения объема учебника глава «Инфек-

ционный процесс» в этом издании опущена.

В новом издании пересмотрены и дополнены прилагаемые к учебни-

ку справочные таблицы и различные иллюстрации.

Как и при подготовке первого издания учебника в работе над вто-

рым изданием авторы и редакторы широко пользовались консульта-

циями крупных специалистов-патофизиологов по отдельным разделам

нашего курса. В связи с этим они ириносят свою глубокую благодар-

ность академикам АМН СССР П. Н. Веселкину, А. М. Чернуху,

В. К. Кулагину, Н. П. Бочкову, членам-корреспондентам АМН СССР

Г. Н. Крыжановскому, В. С. Шапоту, Б. Б. Морозу, профессорам

Г. И. Мчедлишвили, С. М. Павленко, доценту М. Ф. Бондаренко и всем

профессорам-слушателям ФПК при II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова за

просмотр отдельных глав учебника, за ценные советы, замечания и по-

мощь в составлении настоящего издания.

Авторы и редакторы далеки от мысли, что второе издание учебника

«Патологическая физиология» лишено неизбежных недостатков и будут

весьма благодарны всем за замечания и рекомендации по поводу дан-

ного издания.

ВВЕДЕНИЕ

Патологическая физиология — наука, изучающая жизнедеятельность

больного организма человека и животных, т. е. физиологию больного

организма. Число болезней человека выражается тысячами различных

видов, вариантов, форм. Согласно классификации Всемирной организа-

ции здравоохранения, существует около 1000 основных групп и 17 клас-

сов болезней человека. Изучение отдельных видов болезней состав-

ляет предмет частной патологии и клинических дисциплин.

Патологическая физиология изучает наиболее общие закономерно-

сти отклонений от нормального течения работы клеток, органов, систем

и организма в целом при болезни. Эти наиболее общие закономерности

выводятся на основании изучения частных результатов исследования

отдельных болезней человека и животных. Изучение общих и основных

отклонений от нормы в жизнедеятельности клеток, органов, организма

в целом, оправдывает старое название патологической физиологии —

«.Общая'патология». В настоящее время это направление изложения

материала составляет первую и вторую части курса патофизиологии

под названием «Общая нозология» и «Типические патологические про-

цессы». Третья часть курса носит название «Патологическая физиология

органов и систем». Она рассматривает наиболее общие и характерные

отклонения от нормы в рамках того или иного органа или системы. Со-

ответственно различают патофизиологию основных функций системы

крови, кровообращения, дыхания и т. д.

Основная задача патологической физиологии — научить студентов

умению «применять естествознание у постели больного» (С. П. Боткин),

т. е. разбираться в механизмах развития болезней и выздоровления,

выявлять основные и общие законы деятельности органов и систем у

больного человека. Необходимо не только научить будущих врачей вла-

деть экспериментом, но и развить у них врачебное мышление, умение

правильно осмысливать наблюдаемые факты и явления на основе фило-

софии диалектического материализма. В этом смысле патологическая

физиология является наукой теоретической и разбирает философские

аспекты медицинской науки. Перед патологической физиологией стоит

также задача вести непримиримую борьбу с идейно чуждыми направле-

ниями в медицине, проникающими к нам из буржуазных стран.

Патологическая физиология занимает промежуточное положение в

системе медицинского образования. Как и патологическая анатомия, она

связывает биологические дисциплины с дисциплинами клинического

профиля. Основой патологической физиологии как науки являются био-

логия, нормальная физиология, биологическая химия. Патологическая

физиология опирается также на морфологические дисциплины, так как

изучение функции нельзя оторвать от изучения структуры клетки, орга-

на и организма в целом.

Тесная связь и единство патологической физиологии с биологией и

нормальной физиологией не означают, однако, их тождества, как пыта-

ются доказать некоторые ученые, стоящие на метафизических позициях

в понимании взаимоотношений этих наук. Бесконечное разнообразие

возможных нарушений жизнедеятельности клеток, органов, организма

в целом не допускает существования «прообраза» всех этих нарушений

в здоровом организме. В зависимости от причины болезни, вида забо-

левшего животного, его реактивности и условий среды, в которой возни-

кает заболевание, в организме создаются самые различные сочетания

или комбинации нарушений функций и реактивных изменений в клетках,

органах и регулирующих системах. В ходе развития этих процессов соз-

даются, выражаясь языком кибернетики, новые «программы» жизни

больного организма. «Программы» эти не предсуществуют, не «заданы»

заранее, но возникают вновь в ходе развития каждой болезни. В этих

«программах» часть нарушений может быть одной и той же при разных

болезнях. Это — общие, неспецифические механизмы развития болезней.

Все виды болезней имеют, кроме того, свои специфические механизмы,

характерные только для данной группы или вида болезней (лучевая

болезнь, инфекции и др.). Однако в пределах определенной группы по

мере изучения механизма развития заболевания открываются новые,

все более специфические отличия для каждой отдельной болезни. Сте-

пень познания специфичности определяет степень раскрытия сущности

каждого вида болезни. Таким образом, общая патологическая физиоло-

гия изучает общие неспецифические механизмы развития болезней или

«программы» жизни, создаваемые в больном организме болезнетвор-

ной причиной и биологическими видовыми особенностями реактивности

заболевшего организма.

Основным методом работы патофизиологов является эксперимен-

тальный. С помощью этого метода патофизиологи издавна стремились

воспроизвести на животных отдельные болезненные нарушения органов

и систем, а также получить модели отдельных видов болезней человека.

Например, Броун-Секар путем удаления одного или двух надпочечников

у собак и других животных пытался получить модель аддисоновой бо-

лезни. Модель нарушений секреции желудочного сока при воспалении

желудка у собак И. П. Павлов воспроизводил путем повреждения сли-

зистой оболочки желудка ляписом, сулемой и другими раздражителями.

В настоящее время делаются попытки создания моделей многих

заболеваний человека (инфекционные болезни, атеросклероз, гипертони-

ческая болезнь, инфаркт миокарда, пневмония, нефрит и др.). Следует

подчеркнуть, что организм человека как система намного порядков

выше и сложнее, чем организм самых высокоорганизованных живот-

ных— человекообразных обезьян. Поэтому моделировать болезни чело-

века в полном объеме на животных невозможно. Однако эксперимен-

тальные модели отдельных важных звеньев в патогенезе болезней,

отдельных симптомов и синдромов представляются вполне доступными.

Например, моделируя гипертоническую болезнь (неврогенная, почеч-

ная и др.), можно получить лишь подобие одного важного симптома —

стойкого повышения артериального давления (гипертония), но не гипер-

тоническую болезнь человека во всем ее объеме.

Некоторые заболевания человека ввиду их особенной сложности —

психические болезни, некоторые виды опухолей (рак желудка), болезни

обмена (подагра), аллергические болезни (бронхиальная астма) и др.—

пока на животных получить не удается.

При экспериментальном воспроизведении моделей болезни патофи-

зиологи используют любые применяемые в медицине методы: физиче-

ские, физиологические, химические, морфологические. В последнее вре-

мя широко применяются иммунологические методы исследования. С их

помощью, например, воспроизводят различные повреждения сердца,

легких, ночек и других органов.

Экспериментальный метод применяется патофизиологами в виде

острого (вивисекция) или хронического (метод условных рефлексов,

трансплантации, вживления электродов в мозг, прозрачных материалов

для наблюдения внутренних полостей и органов и др.) экспериментов.

При необходимости используются также методы исследования изо-

лированных органов, культивирования тканей, отдельных клеток вне

организма и др. Важным приемом является сравнительный и эволюци-

онный метод исследования, разработанный И. И. Мечниковым.

В патологической физиологии широко используют также методы

клинического наблюдения и исследования больного человека, так как

опыты на животных не могут дать достаточной информации о болезнях

людей.

При оценке результатов исследований применяют современные ма-

тематические методы статистической обработки экспериментальных

данных и наблюдений.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ

ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

Формирование патологической физиологии как самостоятельной науки

относится ко второй половине XIX столетия, когда в биологии, химии

и физиологии были достигнуты значительные успехи, позволившие на-

чать систематическое изучение механизмов возникновения патологиче-

ских процессов и болезней. Становлению патологической физиологии

как научной дисциплины в значительной степени способствовало приме-

нение методов физиологического эксперимента для изучения патологи-

ческих процессов.

В России развитие патологической физиологии (или эксперимен-

тальной патологии) связано с именем великого русского физиолога

И. М. Сеченова и в особенности его ученика В. В. Пашутнна, основателя

первых в России кафедр общей и экспериментальной патологии (позд-

нее переименованных в «кафедры патологической физиологии») в Каза-

ни в 1874 г. и в Петербурге в 1879 г. До этого времени самостоятельных

кафедр патологической физиологии не было. Хотя по университетскому

уставу 1869 г. были выделены самостоятельные кафедры общей патоло-

гии, но курсы эти преподавали зачастую патологоанатомы. Так в Мос-

ковском университете с 1869 г. курс общей патологии читал известный

патологоанатом А. И. Полунин, в Харькове — И. Н. Оболенский, в Кие-

ве— Н. А. Хржонщевский, в Казани — терапевт М. Ф. Субботин.

Выделение общей патологии в самостоятельную дисциплину имело

огромное значение для дальнейшего развития этого важного раздела

медицины как науки экспериментальной. Для русской патологии второй

половины XIX века характерен переход от морфологического направле-

ния к позициям экспериментальной патологии, т. е. патологической фи-

зиологии. Все более широкое применение экспериментальных методов в

патологии, накопление полученного в эксперименте фактического мате-

риала привели к необходимости отделения преподавания общей пато-

логии от морфологии (патологической анатомии) и создания кафедр

экспериментальной патологии (патологической физиологии).

Первая в России кафедра общей и экспериментальной патологии

была организована, как уже было указано, в Казанском университете

в 1874 г. Огромная заслуга В. В. Пашутина (1845—1901) заключается

в том, что он преобразовал общую патологию из умозрительной науки,

какой она в основном была в тот период, в науку экспериментальную.

Причем, будучи учеником И. М. Сеченова и С. П. Боткина, В. В. Па-

шутин развивал и ввел в общую патологию идеи нервизма. Научные

исследования его были сосредоточены на основной проблеме патологии

того времени — нарушениях обмена веществ. Особенную ценность и до

настоящего времени имеют исследования в области полного и частично-

го голодания. В Казанской лаборатории были разработаны оригиналь-

ные методы исследования газообмена и создан первый в истории кало-

риметр для непосредственного определения теплопотерь организма

человека и животного. В. В. Пашутин впервые в России начал занимать-

ся изучением деятельности желез внутренней секреции (половых желез).

Двухтомное руководство В. В. Па-

шутина «Лекции по общей патологии

(патологической физиологии)», вышед-

шее в 1878 и 1881 гг., имеет научную

и методологическую ценность и в наше

время.

Имя В. В. Пашутина примечатель-

но и тем, что он является создателем

первой в России школы патофизиоло-

гов, т. е. группы учеников и последова-

телей, объединенных общностью идей

и задач. Его ученики развивали нача-

тое В. В. Пашутиным научное направ-

ление— изучение патофизиологии об-

мена веществ. Ряд его учеников возг-

лавили в дальнейшем кафедры общей

патологии в различных университетах

России: П. М. Альбицкий (ВМА в Пе-

тербурге), А. В. Репрев (университет

в Томске и Харькове), Н. Г. Ушин-

ский (в Варшаве и Одессе) и др.

Одновременно с Петербургской и

Казанской создавалась и Московская школа патофизиологов, идущая от

А. И. Полунина и его ученика А. Б. Фохта (1848—1930). Характерной

особенностью этого направления был тесный контакт с клиникой.

А. Б. Фохту принадлежат выдающиеся исследования по вопросам пато-

логии сердца, воспаления околосердечной сумки (перикарда), функцио-

нальных и анатомических изменений сердца при эмболии коронарных

артерий, нарушений кровообращения и деятельности сердца при эмбо-

лии легочной артерии. Хорошо известны также исследования А. Б. Фох-

та по вопросам развития отеков, водянки. До 1911 г. А. Б. Фохт руково-

дил кафедрой общей патологии в Московском университете. В 1911 г. в

знак протеста против реакционной политики царского министра просве-

щения Kacco А. Б. Фохт вышел в отставку и прекратил работу в универ-

ситете, продолжая педагогическую и научно-исследовательскую дея-

тельность на Высших женских медицинских курсах. После Октябрьской

революции А. Б. Фохт возглавлял кафедру патологической физиологии

во II Московском медицинском институте.

Крупные представители московской школы патофизиологов воз-

главляли также кафедры общей патологии и патологической физиоло-

гии в различных университетах: в Киеве (В. Н. Линдеман), Москве

(Г. П. Сахаров), Минске (Ф. А. Андреев) и др.

Одна из крупных патофизиологических школ нашей страны — Ки-

евская— ведет начало от В. В. Подвысоцкого (1857—1913). Его иссле-

дования касались проблем регенерации железистой ткани, этиологии

опухолевого роста и в особенности, вопросов инфекционной патологии,

микробиологии и иммунологии. Из научной школы В. В. Подвысоцкого

вышли такие известные ученые как А. А. Богомолец, И. Г. Савченко,

Л. А. Тарасевич, Д. К. Заболотный и др. В. В. Подвысоцкий написал

руководство по «Общей и экспериментальной терапии», переведенное на

все европейские и ряд азиатских языков, которое служило в то время

основным руководством для изучения экспериментальной патологии в

России и за рубежом.

В. В. Пашутин.

А. Б. Фохт.

А. А. Богомолец.

Особо выдающееся место в истории развития патологической физио-

логии занимает И. И. Мечников (1845—1916). Хотя он никогда не рабо-

тал на кафедре патофизиологии, но его работы по основным проблемам

патологии — воспалению, иммунологии, атрофии, аутоинтоксикации

организма и проблеме старения — являются классическими и были от-

мечены Нобелевской премией в 1908 г. И. И. Мечников создал метод

сравнительной патологии в изучении патологических процессов. Фагоци-

тарная теория воспаления, учения об иммунитете и инфекционном про-

цессе являются основой многих исследований, проводимых в этом

направлении и в настоящее время.

Особенно широкие перспективы развития патологическая физиоло-

гия получила после Великой Октябрьской социалистической революции.

В первые же годы после революции при реформе медицинского образо-

вания патологической физиологии стали придавать большое значение

как дисциплине, играющей исключительную роль в формировании миро-

воззрения советского врача.

В 1924 г. по инициативе А. А. Богомольца и С. С. Халатова произо-

шло переименование всех кафедр общей патологии на официальное

название «Кафедра патологической физиологии», что точнее соответст-

вовало содержанию и направлению научных исследований этой дисцип-

лины.

А. А. Богомолец

(1881

—1946), наиболее талантливый ученик

В. В. Подвысоцкого, сыграл выдающуюся роль в развитии советской

патофизиологии. Работая в Саратове (1911—1924), в Москве (1924 —

1930) и в последний период жизни в Киеве, А. А. Богомолец создал са-

мую крупную школу советских патофизиологов. Центральной проблемой

в исследованиях школы А. А. Богомольца была проблема реактивности.

Много труда было отдано изучению реакций соединительной ткани при

различных патологических процессах, проблемы переливания крови,

эндокринной патологии, этиологии и патогенезу опухолевого роста,

цитотоксической стимуляции функций. Совершенно оригинальными бы-

Н. Н. Сиротинин.

ли исследования А. А. Богомольца, ка-

сающиеся физиологической системы

соединительной ткани. Было показано,

что она не только «соединяет» клетки,

ткани и органы, но и играет огромную

роль в их функциях. От функций соеди-

нительной ткани в значительной степе-

ни зависит устойчивость к инфекцион-

ным болезням и даже к опухолевому

росту. А. А. Богомолец считал, что со-

стояние соединительной ткани опреде-

ляет и фактический возраст человека.

Поиски путей стимуляции физиологи-

ческой системы соединительной ткани

и таким образом повышения реактив-

ности и устойчивости организма к раз-

личного рода повреждающим воздейст-

виям, привели к созданию специальной

сыворотки, содержащей антитела про-

тив соединительной ткани — АЦС (ан-

тиретикулярная цитотоксическая сыво-

ротка). Последняя в малых дозах сти-

мулирует функцию соединительной ткани и тем самым повышает ре-

зистентность организма.

Из школы А. А. Богомольца вышли такие выдающиеся ученые пато-

физиологи, как Н. П. Сиротинин, Н. А. Федоров, П. Д. Горизонтов и др.

Наиболее активными продолжателями изучения проблемы реактивности

в патологии и физиологии стали Н. Н. Сиротинин (1896—1977) и его

ученики. Главной заслугой Н. Н. Сиротинина и его школы является

разработка вопросов о сравнительной патологии реактивности, аллер-

гии, иммунитета и инфекционного процесса. Начиная с 1929 г. Н. Н. Си-

ротинин систематически занимался

изучением вопросов кислородного го-

лодания и адаптации к гипоксии, что

сыграло немаловажную роль при раз-

работке режимов жизнеобеспечения

космонавтов при длительных космиче-

ских полетах.

Еще одну плодотворную школу па-

тофизиологов создал в Одессе и Тби-

лиси известный русский ученый

В. В. Воронин (1870—1960). Его тру-

ды были посвящены наряду с пробле-

мами патологической физиологии, ми-

кробиологии, зоологии, морфологии II

некоторым проблемам физики и ма-

тематики. Основные научные интересы

В. В. Воронина и его учеников были

сконцентрированы вокруг общей пато-

логии воспаления, кровообращения,

периферической нервной системы. В

1947—1948 гг. В. В. Воронин выпус-

тил двухтомный учебник патологиче-

В. В. Воронин.