Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

Часть 4. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ

С ОТПРАВЛЕНИЕМ ПОЛА

Раздел I. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ

ЭКСПЕРТИЗА УСТАНОВЛЕНИЯ

ПОЛА И ПО ДЕЛАМ, СВЯЗАННЫМ

С НОРМАЛЬНЫМ ОТПРАВЛЕНИЕМ

ПОЛОВЫХ ФУНКЦИЙ

В судебно-медицинской практике приходится рассматривать широ-

кий круг вопросов, связанных с отправлениями пола. Одни относятся

к установлению полового состояния и к отправлению нормальных по-

ловых функций, другие же к нарушению нормального полового уклада и

связанными с этим преступлениями. Поэтому каждая из этих групп

вопросов рассматривается в руководстве отдельно.

В уголовных и гражданских делах судебно-медицинская экспертиза

определения полового состояния может быть связана с необходимостью:

1) установления истинного пола; 2) установления достижения или не-

достижения половой зрелости; 3) установления способности к половому

сношению, оплодотворению, зачатию; 4) установления половой неприкос-

новенности; 5) установления наличия беременности, ее отсутствия, быв-

ших родов, аборта.

Глава XV

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

УСТАНОВЛЕНИЯ ИСТИННОГО ПОЛА

Необходимость установления истинного пола возникает в случаях

сомнения в принадлежности субъекта к тому или другому полу. Это мо-

жет быть связано с различными поводами и иметь место как у детей,,

так и в отношении взрослых людей.

Пол может быть ошибочно установлен у ребенка при его рождении

вследствие неправильного врожденного нарушения развития половых

органов. В дальнейшем, с развитием ребенка, возникает сомнение в пра-

вильности определения пола и необходимость установления истинного

пола с последующим исправлением в документах. Иногда такой повод

встречается в бракоразводных делах в связи с исками о расторжении

брака; в делах, связанных с алиментными исками, когда ответчик за-

являет о невозможности быть отцом ребенка; при призывах на действи-

тельную военную службу и в других случаях. Иногда поводом к такой

экспертизе является возбуждение дел в порядке частного обвинения —

в связи, например, с оскорблениями. В последних случаях обычно сом-

219

нений в истинной принадлежности к тому или другому полу не возника-

ет, так как речь идет о словесном оскорблении. У некоторых лиц строе-

ние наружных и внутренних половых органов может быть неправиль-

ным, порочным. Может не быть достаточных признаков определенного

пола, когда при общем складе, например, мужского пола могут быть

обнаружены наружные половые органы, по внешнему виду сходные с

женскими, и наоборот. Неопределенное половое состояние, когда име-

ются внешние признаки и того и другого или противоположного пола,

было принято обозначать как гермафродитизм.

Новейшие исследования в области эмбриологии, биохимии, генетики,

эндокринологии позволили выявить новые данные в отношении причин

нарушений развития половой дифференцировки. Это позволило карди-

нально пересмотреть клиническую характеристику нарушений развития

пола, их диагностику и предложить эффективные методы лечения. •,

Оказалось, что большинство лиц с нарушениями половой дифферен-

цировки отличаются и от мужчин и от женщин. Наличие определенных

половых желез, мужских или женских, само по себе не характеризует

еще их функцию и, следовательно, не может служить критерием пола.

Поэтому нельзя у таких лиц, по существу больных, установить и истин-

ный пол. Некоторые из этих нарушений оказались хромосомными болез-

нями. Например, дисгенезия гонад (половых желез) — синдром Шере-

шевского — Тернера, дисгенезия семенных канальцев — синдром Кляйн-

фельтера. Появились большие возможности эффективного лечения лиц,

страдающих нарушениями половой дифференцировки. Последнее имеет

исключительно важное значение для установления паспортного пола

лиц, имеющих неопределенное строение наружных половых органов.

Врожденные нарушения полового развития включают не только

гермафродитизм, но и другие болезненные формы. Л. Л. Либерман

(1966) приводит классификацию врожденных нарушений развития поло-

вых органов Уилкинса (1960).

1. Дисгенезия гонад, типичная и атипичная форма. Эта группа ха-

рактеризуется хромосомной аномалией как причиной нарушения, от-

сутствием одной, но обычно обеих гонад, полным отсутствием выработ-

ки гонадами еще в эмбриональный период гормонов, регулирующих

развитие пола.

2. Дисгенезия семенных канальцев. Заболевание, характеризующееся

наличием в кариотипе фенотипических мужчин лишних Х-хромосом и

связанных с этим типичными нарушениями со стороны яичек.

3. Истинный гермафродитизм (или амбисексуальность), для кото-

рого характерно наличие в гонадах ткани и яичка и яичника и нарушение

эмбриональной функции ткани яичка еще в эмбриональном периоде.

Эти три группы характеризуются и объединяются общим признаком

дисгенезии гонад. Разделение их на три группы вызвано различием в

клиническом проявлении этих заболеваний.

4. Мужской псевдогермафродитизм характеризуется почти всегда

мужским генотипом, наличием двух яичек, но различной степенью на-

рушений образования этими яичками в эмбриональном и постнатальном

периодах морфогенетических инкретов и андрогенов.

5. Женский псевдогермафродитизм характеризуется нормальным

женским генотипом, нормальным строением внутренних женских поло-

вых органов и резко выраженным, похожим на мужские, строением на-

ружных половых органов обычно под влиянием избытка андрогенов.

В каждой из этих групп известны многие особенности клинического

проявления. Это имеет значение для диагностики и выбора методов

лечения.

220

Различают, следовательно, истинный гермафродитизм, когда у одного

субъекта имеется и тестикулярная и овариальная ткань, и ложный гер-

мафродитизм, когда имеется несоответствие между половыми железами

и строением половых органов, вторичными половыми признаками.

Как истинный гермафродитизм, так и ложный в судебно-медицинской

практике встречается очень редко, и устанавливать характер нарушений

практике встречается очень редко,

развития пола бывает крайне

трудно. В настоящее время это

невозможно без подробного кли-

нического обследования такого

больного в специализированном

лечебном учреждении (например,

в отделе эндокринологии Инсти-

тута акушерства и гинекологии

АМН СССР).

Общее развитие, внешний вид

у истинных гермафродитов может

быть либо по женскому типу, ли-

бо по мужскому типу, либо быть

неправильным — смешанным. По-

ведение такого больного, его на-

клонности, образ жизни и склон-

ности могут зависеть не столько

от наличия у него тех или иных

желез, сколько от воспитания его

как девочки или мальчика. Пси-

хосексуальные наклонности у них

могут быть также различными.

Установление истинного пола

при истинном гермафродитизме

возможно только при микроско-

пическом исследовании гонад (.половых желез), ложный гермафроди-

тизм встречается также редко. В практике лечебных учреждений такие

случаи исчисляются единицами. Так, по данным М. Г. Сердюкова, в

Московском областном научно-исследовательском институте на 35 355

амбулаторных больных ложный гермафродитизм встретился в 8 слу-

- чаях, что составляет 0,023%.

Под ложным гермафродитизмом понимается неправильное, порочное

L развитие наружных половых органов, их неопределенный внешний вид.

При ложном мужском гермафродитизме (рис. 49), при наличии двух

(

мужских половых желез (яичек), наружные половые органы бывают

частично развиты по женскому типу. Половой член недоразвит, мошон-

ка расщеплена и напоминает большие половые губы, имеются недораз-

витые малые губы, влагалище. В той или иной степени могут иметься

зачатки внутренних половых органов •— матки, труб.

При ложном женском гермафродитизме (рис. 50), при наличии внут-

ренних женских половых органов, наружные половые органы развиты по

мужскому типу. Увеличенный клитор напоминает мужской половой член,

большие половые губы —• мошонку, в которой имеется отверстие, ве-

дущее в недоразвитое влагалище, куда может открываться и мочеиспу-

скательный канал.

Врожденное нарушение развития наружных половых органов приво-

дит к тому, что при рождении половая принадлежность ребенка опреде-

ляется неправильно, и он воспитывается в соответствии с неправильно

определенным полом. В дальнейшем же возникают сложные ситуации,

22!

в частности необычные влечения у такого субъекта. Например, воспиты-

ваемый как девочка проявляет влечение к лицам женского пола, а воспи-

тываемый как мальчик — к лицам мужского пола. Такие субъекты могут

даже вступить в брак, вести какое-то время подобие половой жизни. Не-

правильно определенная половая принадлежность может затем рас-

крыться, в связи с чем и возникают различного рода конфликты. Их при-

ходится иногда разрешать в судебном порядке.

Л. Л. Либерман рекомендует следующую схему обследования боль-

ных с неопределенным состоянием наружных половых органов.

Определение выделения с мочой 17-кетостероидов

/ \

нормальное повышенное

I I

определение полового хроматина половой хроматин положительный

/ \ I

положительный отрицательный врожденная гипер-

| \ плазия коры над-

истинный гермафродитизм, истинный почечников

женский псевдогермафроди- гермафродитизм, мужской псев-

тизм на почве вирилизи- догермафродитизм (маскулинизи-

рующей опухоли матери рующая форма), смешанная дис-

или приема ею гормонов генезия гонад

Г во время беременности

Кроме того, для уточнения диагноза истинного, ложного мужского,

ложного женского гермафродитизма и смешанной дисгенезии гонад тре-

буется уретроскопия, а также лапаротомия и биопсия гонад.

Учитывая исключительные сложности диагностики и клиническое раз-

нообразие форм, самое детальное обследование таких лиц должно произ-

водиться только в специализированном клиническом лечебном учрежде-

нии. Нельзя давать какое-либо заключение на основании одного вида

и состояния наружных половых органов.

Особенно серьезно и ответственно следует подходить к заключению

об установлении паспортного пола и не только у взрослых, но и у детей.

Этот вопрос должны решать клиницисты: эндокринологи и психиатры.

222

Все сказанное выше определяет организацию, возможности и направ-

ление судебно-медицинской экспертизы.

И. А. Муханов (1965) приводит определение пола по предложению

ЗАГС у двух «сестер». Обе они воспитывались как девочки.

Р-ва В. К. родилась в 1939 г. В детстве предпочитала общество мальчиков. Мен-

струаций не было. За последние два года появилось влечение к девушкам. Считает

себя мужчиной, встречается с женщиной, с которой вступила в половую связь как

мужчина. Желает подвергнуться операции, чтобы стать нормальным мужчиной.

Объективные данные. Внешний вид и телосложение мужчины. На лице пушок.

Молочные железы небольшие, конической формы, упругие. Соски несколько обособлен-

ные, выступают. Волосы на лобке по женскому типу. Наружные половые органы: мо-

шонка хорошо развита. В ней прощупываются два яичка с придатками и семенными

канатиками. Срединный шов глубокий и мошонка как бы разделена на две части.

У верхнего края мошонки половой член длиной 1,5 см. В центре головки слепое углуб-

ление. К нижнезаднему краю мошонки примыкают передние концы двух продольных

складок, напоминающие большие половые губы. Между ними имеется воронкообраз-

ное углубление, в которое открывается отверстие, через него выделяется по словам Р.

моча и при половом сношении-—беловатая жидкость. Эрекция полового члена бывает.

Матка и придатки отсутствуют.

Р-ва Г. К., 22 лет, в детстве также предпочитала общество мальчиков. Училась

в женской школе. Менструации отсутствуют. В последние годы появился интерес

к женщинам. Угнетает неясное представление о своем поле.

Объективные данные. Лицо и телосложение женские. Растительность на лице от-

сутствует. Молочные железы хорошо развиты, средней величины. Волосы на лобке по

женскому типу. Мошонка хорошо развита и раздвоена. В ней прощупываются яички

с придатками и семенными канатиками. В верхней части мошонки недоразвитый поло-

вой член с головкой в диаметре около 1 см и крайней плотью. В средней части про-

межности углубление, в центре которого открывается уретра. Влагалища, матки не

обнаружено.

Таким образом, оба обследованных субъекта оказались мужчинами с неправильно

развитыми мочеполовыми органами.

Глава XVI

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

УСТАНОВЛЕНИЯ ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ

Поводом к установлению достижения или недостижения половой

зрелости может явиться обвинение в нарушении половой неприкосновен-

ности лица, не достигшего половой зрелости.

Определение понятия половой зрелости

Половая жизнь направлена на произведение потомства, следователь-

но, и половая зрелость есть состояние физической подготовленности к

произведению потомства. Это состояние для мужчины и женщины не-

сколько различны в возрастном отношении.

Организм женщины должен быть подготовлен не только к оплодотво-

рению и зачатию, что может наступать значительно раньше половой зре-

лости, но к вынашиванию плода и родоразрешению без вреда для здоро-

вья женщины. Следовательно, главными и основными критериями поло-

вой зрелости женщины будут подготовленность к вынашиванию плода

и родоразрешению без вреда для здоровья. Все остальные признаки, при-

водимые ранее в качестве признаков половой зрелости, не имеют в этом

отношении никакого значения. Не имеют отношения к установлению по-

ловой зрелости и болезненные процессы, изменяющие или исключающие

эти критерии, например узкий таз, инфантильная матка.

Способность к половому сношению и зачатию наступает значительно

раньше способности к вынашиванию плода и родоразрешению без вреда

для здоровья женщины.

223

Способность к вскармливанию не является признаком половой зрело-

сти, а свидетельствует лишь о функциональном состоянии молочных

желез.

В настоящее время не так уже редко женщина, родившая ребенка,

иногда не первого, не может кормить его вследствие недостаточной функ-

ции молочных желез. Однако это не дает оснований считать таких жен-

щин не достигшими половой зрелости.

Не исключает половой зрелости и неспособность к вынашиванию пло-

да и родоразрешению вследствие патологии (привычный выкидыш, уз-

кий таз — это патология, а не физиология).

Состояние умственного развития не имеет отношения к половой зрело-

сти. Психически дефективные женщины (имбецилы, идиотки и др.) и пси-

хически больные с деградацией личности могут выносить и родить без

вреда для своего здоровья здорового ребенка, если они достигли соответ-

ствующего физического развития. Иначе их до глубокой старости при-

дется считать неполовозрелыми, как и каждую женщину, заболевшую

тяжелым психическим расстройством.

Способность к воспитанию ребенка и подготовленность к самостоя-

тельному существованию не относятся к признакам половой зрелости

прежде всего как не имеющие отношения к половой зрелости вообще

и как признаки не биологические, а социальные. Кроме того, ребенок ино-

гда воспитывается и без матери, например если мать умерла в родах или

отказалась от ребенка, не желая его воспитывать. Для того же, чтобы

существование и воспитание ребенка были обеспечены, закон устанавли-

вает брачный возраст. К этому возрасту организм женщины достигает

такого физического развития, когда вынашивание плода и родоразреше-

ние совершаются не только без вреда для здоровья женщины, но явля-

юся физиологическим актом.

Из сказанного выше можно сделать вывод: половой зрелостью лиц

женского пола является такое физическое развитие и физиологическое

состояние организма, при котором вынашивание плода и родоразре-

шение совершаются без вреда для здоровья и являются физиологиче-

ским актом.

С целью охраны половой неприкосновенности лиц, не достигших по-

ловой зрелости, исходя из интересов охраны здоровья женщины и в осо-

бенности подростков, законом установлен определенный возраст, с до-

стижением которого разрешается вступление в брак.

В союзных республиках установлен не одинаковый брачный возраст.

В Азербайджанской ССР, Армянской ССР, Грузинской ССР, Украин-

ской ССР, Молдавской ССР брачный возраст для женщин установлен

в 16 лет, а в остальных союзных республиках брачный возраст установ-

лен в 18 лет.

Кодекс законов о семье, браке и опеке РСФСР разрешает Президиу-

мам Верховных Советов автономных республик, областным исполнитель-

ным комитетам, автономным, областным, районным исполкомам, а так-

же городским и районным Советам в городах в исключительных случа-

ях, по отдельным ходатайствам, понижать для женщин установленный

Кодексом брачный возраст, но не более чем на один год; в Белорусской

ССР разрешается понижать брачный возраст на 2 года.

Устанавливая брачный возраст, законодатель исходил из того, что к

достижению этого возраста организм как женщины, так и мужчины

обычно бывает достаточно развит и подготовлен для выполнения половой

функции — продления рода (к половой жизни и связанной с ней бере-

менности и родам, которые к этому возрасту будут носить физиологиче-

ский характер и не будут отражаться на состоянии здоровья).

224

Половая зрелость не связана с достижением определенного возраста.

Она может наступить ранее достижения брачного возраста, а в отдель-

ных случаях и позднее этого возраста. Вступление в половую связь и по-

ловое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, преследуется

законом.

Ст. 119 УК РСФСР. Половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости,

наказывается лишением свободы на срок до 3 лет.

Те же действия, сопряженные с удовлетворением половой страсти в извращенных

формах, наказываются лишением свободы на срок до 6 лет.

Судебно-медицинская экспертиза установления половой зрелости

производится в случае привлечения к уголовной ответственности муж-

чины или женщины за добровольное половое сношение с лицом, не до-

стигшим брачного возраста. Достижение брачного возраста (18 лет или

16 лет в тех республиках, где установлен этот брачный возраст) подра-

зумевает и достижение половой зрелости. В отдельных случаях и не так

уж редко половая зрелость наступает и ранее брачного возраста (осо-

бенно 18 лет), что исключает уголовную ответственность по этой статье

Вместе с тем недостижение половой зрелости при достижении брачного

возраста (что тоже может быть) также исключает уголовную ответст-

венность по этой статье.

Имеется в виду умышленное совершение полового акта или фактиче-

ского брачного сожительства с лицами, не достигшими половой зрелости,

когда виновный сознавал свои действия, что совершает половое сноше-

ние с лицом, не достигшим половой зрелости, и желал этого. Половое

сношение с малолетним в судебной практике рассматривается обычно

как изнасилование.

Экспертиза по поводу установления половой зрелости производится

преимущественно у лиц женского пола. Установление половой зрелости

у лиц мужского пола как повод для судебно-медицинской экспертизы

встречается исключительно редко, однако в практике иногда бывает.

Характеристика периода полового созревания

и наступления половой зрелости

Достижению половой зрелости предшествует период полового созре-

вания, продолжающийся в течение нескольких (3—6, а иногда и больше)

лет. У девочек началом периода полового созревания считается появле-

ние менструаций. Появление менструаций связано, но не всегда, с ову-

ляцией, т. е. с функцией женских половых желез — яичников. Само по

себе появление менструаций отнюдь не свидетельствует (как это пони-

мают иногда некоторые юристы) о наступлении половой зрелости, а го-

ворит лишь о наступлении периода полового созревания.

После появления менструаций в организме начинают происходить

весьма сложные процессы и изменения, которые продолжаются в тече-

ние 3—6 лет и заканчиваются достижением половой зрелости. Послед-

няя складывается из следующих признаков: 1 — общего развития орга-

низма; 2 — развития женских половых органов и появления способно-

сти к половому сношению; 3 — способности к зачатию; 4 — способности

к вынашиванию плода; 5 — способности к родоразрешению; 6 — способ-

ности к вскармливанию ребенка. Принимается во внимание совокуп-

ность этих признаков.

В последнее время исследования половой зрелости в различных ши-

ротных и климатических зонах были проведены В. М. Мусаэляном в Ар-

мении (1964), Т. С. Норейко в Карелии (1964—1966), А. Н. Самойличен-

ко на юге Украины (в Одессе, 1965). Эти исследования подтвердили, что

15 М. И. Авдеев 225

никакой существенной разницы в наступлении половой зрелости у жи-

тельниц этих районов СССР не имеется.

В. М. Мусаэлян обследовал 2088 учащихся Армении, Еревана, в воз-

расте от 10 до 20 лет и получил следующие данные.

1. Физическое развитие в период полового созревания не выявило

наступления более ранней морфологической стабилизации по сравнению

с такими же контингентами школьниц более северных широт.

2. Размеры таза у 18-летних армянок Еревана были близки к сред-

ним размерам таза у женщин, закончивших физическое развитие и при-

нятым в акушерстве.

3. Средний возраст наступления менструаций у этого контингента

существенно не отличался от возраста первых месячных у девушек ряда

городов среднего и северного пояса нашей страны.

4. Массовое начало развития вторичных половых признаков у обсле-

дованного контингента наблюдалось в возрасте 11 —12 лет. К 17 годам

молочная железа и волосяной покров на лобке и в подмышечных впади-

нах в 70% наблюдений достигали развития, характерного для половозре-

лых субъектов. Полное развитие вторичных половых признаков было

констатировано приблизительно у 70% 18-летних девушек.

5. Учащиеся армянки Еревана достигают половой зрелости не ранее

17—18-летнего возраста.

Т. С. Норейко обследовала 1625 девушек Карелии в возрасте от 11 до

19 лет. Половое развитие у обследованных начиналось в 11 —12 лет.

Средний возраст проявления первой менструации—13 лет 10 месяцев

(от 12 лет 9 месяцев до 14 лет 11 месяцев). К 18 годам половая зрелость

была установлена у 66—68% обследованных, что соответствует данным

В. М. Мусаэляна. Соответствующие данные получены А. Н. Самойличен-

ко для жительниц юга Украины.

Исследования этих авторов показали, что нет никакой существенной

разницы при достижении половой зрелости у жительниц северных и юж-

ных широт. Этим опровергаются ничем фактически не обоснованные

рассуждения о более раннем половом созревании жительниц южных

районов нашей страны.

Общее развитие организма. С наступлением периода

полового созревания в организме при продолжающемся росте происхо-

дят формирование скелета (в частности, таза, размеры которого увели-

чиваются), отложение жировой клетчатки в области таза, плечевого

пояса. Формы тела приобретают характерную округлость; развиваются

вторичные половые признаки, молочные железы; появляется раститель-

ность на лобке, половых органах, в подмышечных впадинах; пигменти-

руются большие половые губы (в них также развивается подкожная

клетчатка), происходит более полное смыкание больших половых губ.

С достижением половой зрелости обычно прекращается и рост тела.

К этому же времени происходит развитие всех постоянных зубов, а ино-

гда появляются и первые зубы мудрости. Внешний вид субъекта соответ-

ствует общему виду человека, достигшего половой зрелости. Размеры

тела к этому времени следующие (табл. 9).

В сводной табл. 9 представлены, кроме данных М. Г. Сердюкова,

и результаты трех последних исследований, проведенных на большом ма-

териале и статистически достоверных. Этими данными, полученными на

основе точных антропологических измерений, можно руководствоваться

для установления достижения половой зрелости. Измерения, приведен-

ные М. Г. Сердюковым, несколько занижены, возможно, вследствие не-

достаточно точных измерений. Хотя Т. С. Норейко и приходит к выво-

ду, что половая зрелость девушек Карелии наступает не раньше 18 лет,

426

данные ее антропометрических исследований 16-летних по существу не

расходятся с данным для половозрелых трех других исследователей.

В «Правилах судебно-медицинской акушерско-гинекологической эк-

спертизы» (1966) половой зрелостью считается окончательное сформи-

рование женского организма, когда половая жизнь, зачатие, беремен-

ность, роды и вскармливание ребенка являются нормальной функцией,

не расстраивающей здоровья, и свидетельствуемая способна к выпол-

нению материнских обязанностей. Предлагается учитывать совокупность

следующих признаков: а) общее развитие организма; б) развитие

половых органов и способность к совокуплению; в) способность к зача-

тию; г) способность к вынашиванию плода; д) способность к родораз-

решению; е) способность к вскармливанию.

При этом указывается, что каждый из этих признаков в отдельности

не является решающим и только их совокупность дает возможность

«правильно ответить на вопрос о половой зрелости».

Эти указания страдают неточностью. В «Правилах» приводятся сле-

дующие антропометрические данные, характеризующие достижение по-

ловой зрелости: рост стоя не менее 150 см, сидя — 80 см; длина туло-

вища от VII шейного позвонка до копчика — 56—58 см; окружность

грудной клетки: в спокойном состоянии 78—80 см, при выдохе 73—

76 см; окружность плеча в средней трети 30—31 см, окружность голени

в средней трети 40—41 см; минимальные размеры таза: расстояние ме-

жду вертелами — 29 см, между остями — 23 см, между гребешками —

26 см; наружная конъюгата — 18 см.

Таковы данные, относящиеся к общему развитию организма. При

этом надо иметь в виду, что в норме имеется различие в половом раз-

15* 227

витии (рис. 51). При нарушении функции желез внутренней секреции

могут наблюдаться отклонения от общего развития организма. В от-

дельных случаях могут быть недоразвитие организма (инфантилизм),

отклонения от обычного развития организма (вирилизм, евнухоидизм),

раннее половое созревание. Все это также нужно иметь в виду при про-

ведении судебно-медицинской экспертизы установления половой зрело-

сти. В справочных материалах этой главы представлены наиболее рас-

пространенные формы отклонений роста и развития и причины прежде-

временного полового развития.

Л. Уилкинс (1963), в частности, отмечает, что многочисленные обсле-

дования юношей и девушек показали, что у детей, развившихся

впоследствии в нормальных взрослых, наблюдаются отклонения

сроков начала пубертатного периода развития, темпов и форм раз-

вития.

Пубертатный период может начинаться в любое время между 9 и

17 годами. Сроки и формы пубертатного развития вариабельны.

Возможны случаи с более ранним развитием молочных желез, с ово-

лосением без других пубертатных изменений. Это может быть связано

с конституциональным различием нормативов развития или нарушением

эндокринных механизмов.

228