26
У пациентов с очень тяжелым состоянием внутривенная инсулинотерапия
назначается при стойкой гипергликемии >10 ммоль/л и у большинства паци-
ентов целевой уровень гликемии составляет 7,8–10 ммоль/л.
Для пациентов с некритическим состоянием рекомендуется целевой уровень
гликемии натощак 7,8 ммоль/л и случайная гликемия <10,0 ммоль/л. Более
жесткий контроль возможен у стабильных
пациентов с предшествующим
хорошим контролем гликемии. При тяжелых коморбидных заболевания мо-
жет быть целесообразен менее жесткий контроль гликемии. При некритиче-
ских состояниях предпочтительнее подкожное введение инсулина.
Мониторинг гликемии показан пациентам без диабета с высоким риском ги-
пергликемии, включая высокие дозы кортикостероидов, назначение энте-
рального или парентерального питания, другие медикаменты (октреотид
,
иммунодепрессанты и т.д.). В случаях стойкой гипергликемии проводится
лечение, аналогичное диабету.
Всем пациентам с СД, поступившим в стационар, показана оценка HbA1c,
если этого не было сделано в предшествующие 3 мес.
Психические расстройства при диабете
У пациентов с СД 2 типа снижение настроения встречается на 60% чаще,
а тревога на 40% чаще, чем у
пациентов без диабета (Grigsby A.B., et al., 2002;
Nichols G.A., et al., 2003). Повышенная частота психических расстройств объ-
ясняют как психологическим стрессом, так и негативным влиянием самого за-
болевания на ткани мозга.
У пациентов с депрессией и диабетом более выражена гипергликемия,
связанная с ухудшением самомониторинга гликемии, несоблюдением диеты,
снижением физической активности и приверженности к лечению. Наличие де-
прессии сопровождается возрастанием
риска и тяжести осложнений диабета
(нефропатии, ретинопатии, нейропатии, диабетической стопы, ИБС, сексуаль-
ных дисфункций). У пациентов с диабетом и коморбидной депрессией повы-
шена общая и сердечная смертность на 20 и 30% соответственно (Egede L.E., et
al., 2005).
Лечение депрессии с помощью антидепрессантов улучшает контроль
гликемии и может снизить смертность (Bogner H.R., et al., 2007; Echeverry D., et
al., 2009). Среди психотропных препаратов предпочтение отдают селективным
ингибиторам
обратного захвата серотонина (сертралин, циталопрам). Трицик-
лические антидепрессанты способствуют повышению веса тела и обладают хо-
линолитическими свойствами. Вместе с тем, трициклические антидепрессанты
(амитриптилин, имипрамин) применяют в качестве основных средств для
уменьшения болевых проявлений диабетической периферической нейропатии.
Совершенствование медицинской помощи
Для эффективной диагностики, лечения и профилактики СД 2 типа в
условиях нарастающей
заболеваемости диабетом и высокой смертности от сер-
дечно–сосудистых болезней, представляются целесообразными следующие ме-
роприятия: