Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии

Серия «Золотой фонд психотерапии» Перевод с английскою Н \ Мухиной

Главный редактор В Усмапов

Заведующий психологической редакцией А Зайцев

Зам заведующего психологической редакцией В Попов

Ведущий редактор А Борин

Научный редактор Э Эидеиилпер

Редамор В Попов

Художник обложки В Шимкевич

Корректор 1 Бршева

Верстка Н Марчеикова

состоит из трех частей первая посвящена основным jTanaM развития мьи как социальной

единицы, вторая — анализу теорий, лежащих в основе ведущих направили семейной

психотерапии третья — рассмотрению практических проблем, с которыми шходится сталкиваться

семейным психотерапевтам в контексте профессиональной деятель->ети Значительное внимание

уделено как классическим, так новейшим теоретическим под-щам, сформировавшимся уже в

эпоху постмодерна, в час гное ги — конструктивизму, нар-гивной психотерапии и др Книга

ориентирована на широкий круг специалистов, работаю-нх в сфере клинической психологии и

психотерапии

1999 by Brooks/Cole Publishing Company Перевод на русский язык Н А Мухина 2001

Издательский дом «Питер», 2001

Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции ОК 005 93 том 2 953000 - книги и

брошюры

Подписано в печагь 20 02 01 Формат 70x100'/,, Уел и л 28,38 Тираж 5000 экз Заказ № 162

Отпечатано с диапозитивов в ФГУП «Печатный двор» Министерства РФ по делам печати

телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

197110 Санкт Петербург Чкаловский пр 15

Оглавление

Роль и место психотерапии в кошекс ге современной кулы\'ры 8

Предистовис 17 Часть I. Основы

семейной психотерапии

Общая теория систем 28

Этиочогия 30 Обогащение

системного подхода м счет интеграции

с другими направлениями в психотерапии 31

Кчассификация подходов к семейной терапии 33

Список литературы 35

Глава 2. Жизненный цикл семьи........................................37

Этапы жиэненно1 о цик ia семьи 40

Молодая семья 40

Семья ребенка преддошкольного/ юшкотьного вочраста А'\

Неполная семья 57

Ухаживание 58

Повторный брак 59

Пример из практики 60

Список литературы 63

Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Глава 3. Структурная семейная психотерапия ...........................66

Теоретические конструкты и основная идея 66

Семья как базисная человеческая система 67

Подсистемы 67

Техника 78

Создание герапевтичес кои системы 79

Пример ич практики 91

Эффективность структурной семейной психотерапии 93

Список читературы 96

Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия ..........................98

Теоретические конструкты и основная идея 99

Симптомы 100

Иерархия 101

Расстановка сил 103

практика стратегической семейной психотерапии 105

Оценка семейных отношении 105

Цечи вмешатечьства 107

Техника 107

Прямые задания 109

Применение стратегической семейной психотерапии 117

Пример из практики 121

Из сессии 1 122

Список литературы 128

Глава 5. Трансгенерационная семейная психотерапия..................... 130

Теоретические конструкты и основная идея 130

Прошлое активно присутствует в текущих семейных отношениях 131

Эволюция эмоции и разума 135

Практика трансгенерационной семенной психотерапии 140

Оценка семейного в адимодействия 140

Цели 142

Техника 142

Пример из практики 149

Личностный рост 157

Практика семейной психотерапии основанной на опыте 158

Оценка 158

Цечи 159

Техника 160

Пример из практики 167

Эффективность семейной психотерапии, основанной на опыте 169

Список литературы 170

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия ......................... 172

Теоретические конструкты и основная идея 173

Оценка 191

Техника 200

Пример из практики 209

Эффективность поведенческой супружеской психотерапии 211

Список литературы 214

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели ......................248

Мир эпохи постмодерна 249

1 еоретические конструкты и основная идея 250

Контекстуальное шачение проб темы 251

Концепция семьи 252

Терапия как раиовор 253

Роль терапевта 253

Практика психотерапии 254

Область применения 254

Сфокусированная на решении терапия 254

Нарративный подход в семейной психотерапии 259

Семейная психотерапия с элементами психологического просвещения 264

Эффективность постмодернистских подходов к семейной не нхотерапии 27 i

Структурные аспекты взаимодействия 280

Стратегические аспекты взаимодействия 281

Трансгенерационные аспекты взаимодействия 281

Аспекты взаимодействия основанные на опыте 283

Поведенческие аспекты взаимодействия 283

Постмодернистские/конструктивистские аспекты взаимодействия 284

Ход психотерапевтического вмешательства 284

Сессия 1 285

Сессия 2 288

Сессия 3 291

Список литературы 298

Часть III. Семейная психотерапия как профессия

Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном контексте .. . 300

Работа в рамках системы 301

Типы устовии для психотерапевтической практики 303

Клиники 303

Школы 307

Агентства социальной защиты детей 314

Центры психическш о здоровья 318

Список литературы 321

Свидетельские показания в суде 333

Развод и опекунство 334

Программы адаптации к разводу 336

Взаимодействие между психотерапевтом и адвокатом 337

Профессиональная подготовка психотерапевтов 338

Программы подготовки семейных психотерапевтов 338

Методы обучения се мсинои психотерапии 338

Оценка качества подготовки в сфере семейной психотерапии 341

Глоссарий .........................................................346

Роль и место психотерапии в контексте современной культуры

Книга Джозефа Брауна и Даны Кристенсен «Теория и практика семейной психотерапии» вызвала

у меня множество мыслей и воспоминаний о семьях, с которыми я работал, о детях, которые

поражали меня тем, насколько искренне они пытались помочь своим родителям обрести мир и

спокойствие.

Я все время сравнивал, как я сам провожу сессии семейной психотерапии и как это делали

выдающиеся семейные психотерапевты, о работе которых рассказывают авторы, вспоминал

семинары Вирджинии Сатир, Карла Витикера, Аллана Куклина и Джил Варне, в которых мне

довелось участвовать, отмечал, в чем — личностно и профессионально — я был и остаюсь

назовет НЛП (дело было в 1990 году), но после непродолжительного раздумья он сказал слова,

которые я запомнил на всю жизнь: «Слушать... только слушать!» Мне приятно, что в

представляемой книге подробно и живо описаны теория и практика семейной психотерапии,

основанной на опыте, — подход который справедливо ассоциируется с именами В. Сатир и К.

Витнкера.

Начав читать работу Д. Брауна и Д. Кристенсен, я был удивлен тому, что авторы так подробно

рассматривают историческое развитие концепции семьи как социальной системы, системный

подход, «двойную связь», жизненный цикл семьи и др., т. е. то, чго многократно изложено не

только в США и других странах Запада, но в СССР и в России. Зачем это нужно? Только потом

пришло понимание того факта, что психотерапия вообще, и семейная психотерапия в частности,

является предметом разногласий и ожесточенных споров. Задам ряд вопросов, а затем попытаюсь

ответить на них.

Вопрос первый: что такое психотерапия? Самый очевидный ответ: психотерапия — это вид

лечения, осуществляемый посредством психологических воздействий. Вопрос второй: почему

тогда к психотерапевту приходят люди здоровые, но имеющие психологические проблемы —

супружеская ревность, обида на детей, их непослушание и плохая успеваемость, конфликты

поколений в семьях, угроза развода и ситуация в семье после развода, правильное воспитание

детей и другие? Причем, после консультации с психотерапевтом или психологом многие клиенты

находят путь решения проблемы и чувствуют себя увереннее. Если при ответе на первый вопрос

психотерапия выступала как вид медицинского вмешательства, лечения, то во втором — как

религия, медицина, философия, педагогика, психология, социология и др. Следовательно,

психотерапевтическая деятельность в нашей стране не может быть привилегией одних лишь

врачей, но должна осуществляться и пгихологями, и социальными работниками, т. е. професси-

оналами, имеющими соответствующую доднпломную п последипломную подготовку и несущими

юридическую отвгта ценность за свою деятельность. Здесь следует заметить, что прямое

заимствование юридических норм и этики психотерапевта, принятых зарубежом, например, в

США, неуместно. Другое следствие данного мною определения психотерапии заключается в том,

что психотерапевтическая деятельность должна регламентироваться соответствующим Законом

Можно предложить еще несколько определений психотерапии. Психотерапия --это система

психологических воздействий на клиента/клиентов как на открытую живую систему с целью

оптимизации его/их функционирования. С моей точки зрения, это определение психологическое

по своей сути, опирающееся на основные положения системного подхода, которые, в частности,

наиболее плодотворно разрабатываются в семейной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис

В., 1999; Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., Юстицкис В., 2000).

Наконец, могу предложить еще одно определение психотерапии. Оно тоже, по существу,

психологическое, но в нем лучше подчеркнуты партнерские отношения психотерапевта и клиента:

психотерапия — это психологическое взаимодействие психотерапевта/психотерапевтов и клиента/

клиентов, результатом которого являются конструктивные изменения и личностный рост каждого

ном и административном контекстах роль и место психологов, оказывающих психо-

терапевтические услуги населению, являются весьма незначительными по сравнению с врачами.

Законодательство РФ, регулирующее оказание медицинских услуг, закрепляет право лечить

только за специалистами медицинского профиля и оставляет за скобками деятельность

специалистов, не имеющих медицинского образования — психологов, педагогов, специалистов по

лечебной физкультуре, работающих как в органах здравоохранения, так и вне их. Законодательная

база в здравоохранении была создана на основании редукционистских теорий здоровья и болезни

и в настоящее время требует существенной модернизации. Для того, чтобы понять роль и место

психотерапии в культурном контексте современной России, необходимо осветить сам культурный

контекст в его развитии вообще, и в России в частности.

стремление отыскивать (или приписывать) причинно-следственные связи как в природе, так и в

поведении людей. Важным инструментом познания психики становится научный или

претендующий на научность метод (психоанализ, основанный на наблюдении и интроспекции,

рефлексология И. И. Павлова и основанные на ней методы поведенческой психотерапии).

Здесь следует более подробно остановиться на понятиях современной теории психотерапии,

вызывающих методологические дискуссии: метод, направление, школа и техники.

Метод — это определяемые границы единства и взаимодействия теории и практики.

Применительно к психотерапии можно сказать, что, например, психоанализ являет собой две

ипостаси — мировоззрение и метод психотерапии.

Направление — это группа методов психотерапии, имеющих больше сходства, нежели различий в

психотерапия неврозов В. Н. Мясищева.

Техники — это конкретные технологические действия в рамках психотерапевтического процесса,

определяемого параметрами направления или метода. Следует сказать, что техники часто не

имеют специфических признаков, позволяющих относить их к тем или иным методам

психотерапии. К примеру, работа со стульями в равной степени относится как к аналитической

психодраме, так и к гештальт-терапии.

Культура эпохи постмодерна не только включает в себя признаки предыдущих эпох, но и имеет

свои характерные признаки.

Принципризомы (Ж. Делез, Ф. Гваттари) предполагает новый способ структурирования как в

отношении знания, так и мировосприятия в целом. Для описания этого принципа в наибольшей

степени подходит понятие «контекста переживания, взаимодействия», «семейного контекста»,

которое пришло из семейной психотерапии (Эйде-миллер Э. Г., Юстицкис В., 1999; Nichols M.,

1984; Браун Дж., Кристенсен Д., 2001). Контекст бытия — это поле описания всего того опыта,

который входит в рамки исследования/описания. При этом отсутствует классическое деление на

целое, частное, подчиняющее и соподчиненное. Речь идет о неоднородном поле идентичности.

Контекст характеризуется несимметричностью, вследствие чего так называемая периферия бытия

может оказаться более значимой, чем «центр». В аналитической психодраме, которой я занимаюсь

много лет и которую считаю одним из наиболее универсальных и эффективных методов

вслушивание, вчувствование, взаимная эмпатия.

Критика классической противопоставленности субъекта и объекта. Согласно этому критерию

взаимоотношения психотерапевта и клиента следует рассматривать как интерсубъективные.

На сеансе индивидуальной психотерапии в силу явлений переноса и противопе-реноса происходит

взаимное выстраивание психотерапевтом и клиентом образов друг друга (см. рис. 1).

В начальной фазе психотерапии психотерапевт, имеющий личную биографию, соответствующие

профессиональные качества, опыт самораскрытия и инвентаризации личного психологического

пространства, проницаемые внутренние и внешние границы «Я», демонстрирует клиенту

эмпатию, принятие его таким, какой он есть, инициативу. Клиент же предъявляет психотерапевту

свои страхи, тревогу, ригидные паттерны эмоционально-поведенческого реагирования, а также —

и опыта. Границы клиента становятся более проницаемыми, вследствие чего он способен

осуществлять инвентаризацию и коррекцию своего и чужого опыта. На заключительной фазе

психотерапии клиент завершает «встраивание» в себя того материала, который образовался в

процессе взаимодействия с психотерапевтом, инвентаризацию и коррекцию своего опыта.

Наличие проницаемых внешних и внутренних границ позволяет клиенту осуществить интеграцию

уже имевшегося и вновь приобретенного опыта. Это полностью самостоятельная аутентичная

личность, освободившаяся от зависимости от психотерапевта. Психотерапевт в результате

общения с клиентом либо подтверждает, либо подвергает сомнению тот опыт

12

Роль и место психотерапии в контексте современной культуры

Роль и место психотерапии в контексте современном культуры 1 3

переживаний, который был у него ранее. Профессиональный психотерапевт всегда оказывается в

государственной машины.

Преобладающими теориями в философии и психотерапии становится теория социального

конструктивизма и нарративный (описательный) подход (Efran J. S., Lukens R. J., Lukens M. D.,

1992; Seltzer W. J., 2000). Благодаря работам чилийских биологов У. Матурана и Ф. Варела стало

очевидным, что так называемые «очевидные» факты биологии далеко не всегда являются

таковыми. Суть конструктивизма заключается в осознании того, что наши предположения о мире

невозможно непосредственно подтвердить. «Язык — это самое главное, без чего невозможны

были бы такие сложные согласования действия в социальном сообществе, и именно поэтому

конструктивисты настаивают на том, что человеческие жизни, в сущности, являются

смысле представляет собой особую форму разговора» (Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В.,

Юстицкис В., 2000). Основное допущение конструктивистской и нарративной психотерапии

заключается в том, что все, что мы говорим, опирается на какую-то традицию, на то, что мы

привыкли что-то понимать определенным образом, и все сказанное имеет смысл только в рамках

этой традиции. Если нечто вырвать их контекста, то оно потеряет смысл. Если мы поместим

фрагмент сообщения в новый контекст, то он будет означать что-то другое. Понимание между

людьми возникает в условиях взаимосозданного и взаиморазделяемого контекста переживаний.

Основной тезис конструктивистского и нарративного подходов — «практичность» вместо

«истинности». Ответственность за свое самоопределение, самоактуализацию является

прерогативой самой личности, т. е. можно говорить об ответственном самоформировании (П.

будет определять параметры специальности, стандарты обучения и сертификации? кто будет

иметь большее влияние? — вот тот неявный"в декларировании, но более чем явный в поступках

лейтмотив развития психотерапии в современной России.

Преодоление научного монизма и декларация множественности форм познания. Отношения

традиционной медицины, в частности, так называемой научной психотерапии с альтернативной

медициной и психотерапией характеризуются закрытостью и враждебностью. Причем большую

враждебность демонстрирует официальная медицина, а альтернативная медицина отвечает

игнорированием официальной. Если мы не знаем механизмов лечебного действия методов

нетрадиционной медицины, то мы дол-

14- Роль и место психотерапии в контексте современной культуры

законам. Метафорой этого принципа может служить ландшафт, в котором есть река, луга,

кустарники, деревья, различная живность (которая является самоценной, но ни в коем случае не

выступает в роли «младших братьев»), небо, солнце и человек, который пытается обучиться

неагрессивному существованию.

В настоящее время исследователи (Карвасарский Б. Д., 2000; Макаров В. В., 2000) насчитывают от

500 до 1000 методов психотерапии. Совершенно очевидно, что методов психотерапии значительно

меньше, а увеличение количества методов связано с тем, что каждый психотерапевт стремится

скорее персонифицировать свой опыт, нежели признаться в том, что он является учеником и

последователем другого психотерапевта.

Для того, чтобы лучше ориентироваться во всем многообразии методов и техник психотерапии

5) экзистенциальная (гуманистическая) психотерапия;

6) семейная психотерапия.

Отнесение семейной психотерапии к самостоятельному направлению достаточно спорно и имеет в

нашей стране больше противников, чем сторонников.

Какие у меня есть основания выделить семейную психотерапию в самостоятельное направление?

Во-первых, собственный психотерапевтический опыт. Мне повезло быть вместе с В. К. Мягер, А.

И. Захаровым, Т. М. Мишиной, В. М. Воловиком, В. В. Костеревой и А. С. Спиваковской

основоположником семейной психотерапии в СССР и России. Мы поняли, что семья является