Бронников В.А. и др. Справочник по комплексной реабилитации инвалидов

Подождите немного. Документ загружается.

211

ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой

необходимости, топлива, а также специальных транспортных средств,

технических средств реабилитации инвалидов и лиц, нуждающихся в

постороннем уходе.

Медико-педагогическая реабилитация – меры, направленные

на укрепление или восстановление утраченного здоровья,

применяемые в процессе обучения и воспитания. Целью медико-

педагогической реабилитации являются формирование, сохранение и

укрепление здоровья детей и подростков. Различают также

специальную (индивидуальную) медико-педагогическую

реабилитацию, цель которой – полная ликвидация патологических

изменений, нарушающих ход нормального развития детского

организма, либо максимально возможная компенсация врожденных

или приобретенных отклонений в состоянии здоровья медико-

педагогическими мерами и возвращение субъекта в предельно

короткие сроки к свойственному для его возраста образу жизни,

обеспечивающему гармоничное физическое и духовное развитие.

Основной контингент: дети с функциональными отклонениями (II

группа здоровья – ослабленные дети) и дети с морфологическими

отклонениями (III группа здоровья – дети, имеющие хронические

заболевания в стадии компенсации).

Медико-социальная помощь – помощь, направленная на уход

за больными и инвалидами, профилактику заболеваемости и

алкоголизма, медико-социальный патронаж.

Медико-социальный патронаж семьи, имеющей инвалида –

см. Патронаж.

Медицина народная (целительство) – это методы

оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на

опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных

традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном

законодательством Российской Федерации. Правом на занятие

народной медициной обладают граждане Российской Федерации,

получившие диплом целителя, выдаваемый Министерством

здравоохранения.

Медицинская диагностика в социальной работе – процесс

установления медицинского диагноза, т. е. заключения о характере и

существе болезни и ее обозначения на основе принятой

классификации. Медицинский диагноз предполагает собой умение

специалиста определить болезнь и инвалидность на основании

исследования. Специалиста по социальной работе эти диагнозы будут

интересовать с точки зрения их психосоциальных и психолого-

212

педагогических аспектов и тех социальных последствий, которые

сопровождают данные заболевания, а также то, каким образом

заболевание или инвалидность может повлиять на развитие ребенка.

См. также Диагноз реабилитационный.

Медицинская модель инвалидности – см. Модель

инвалидности.

Медицинская модель социальной работы – см. Модель

медицинская.

Межполушарная организация психических процессов –

функциональная «специализированность» полушарий мозга человека

и животных; при осуществлении одних психических функций

ведущим является левое полушарие, других – правое. Было показано,

что левое полушарие у правшей играет преимущественную роль в

экспрессивной и импрессивной речи, в чтении, письме, вербальной

памяти и вербальном мышлении. Правое же полушарие выступает

ведущим для неречевого, например, музыкального слуха, зрительно-

пространственной ориентации, невербальной памяти, критичности.

Также было показано, что левое полушарие в большей степени

ориентировано на прогнозирование будущих состояний, а правое – на

взаимодействие с опытом и актуально протекающими событиями.

Зрелые функции левого и правого полушарий представлены

следующим рядом: причинное – непричинное, планирующее –

узнающее, контролирующее – пребывающее, активное – рецептивное,

интеллектуальное – интуитивное, аналитическое – синтетическое,

суксцессивное – симультанное, концентрированное – диффузное,

думающее – чувствующее, время – пространство, прошлое и будущее

– настоящее, вербальное – образное. В процессе индивидуального

развития выраженность межполушарной асимметрии меняется,

происходит латерализация функций головного мозга. При этом в

известных пределах существует взаимозаменяемость полушарий

головного мозга.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.

По способу проникновения инфекции в мозговые оболочки

менингиты разделяются на первичные и вторичные. При первичном

менингите мозговые оболочки поражаются без предшествовавшего

заболевания, при вторичном – процесс в мозговых оболочках

развивается после общего или местного инфекционного заболевания.

Менингит нередко оставляет тяжелые последствия: водянку головного

мозга, эпилептические припадки, поражение внутреннего уха и

слуховых нервов, чаще двухстороннее, что приводит к глухоте,

атрофию зрительных нервов со снижением зрения и слепотой,

213

нарушения опорно-двигательного аппарата (параличи, парезы),

задержку интеллектуального развития.

Менталитет – это глубинный духовный склад, совокупность

коллективных представлений на неосознанном уровне, присущий

этносу как большой группе людей, сформировавшейся в

определенных природно-климатических и историко-культурных

условиях.

Метаболизм – см. Обмен веществ.

Метод 1. Прием, способ, образ действия.

2. Способ познания, исследования явлений природы,

общественной жизни человека, внутриличностных особенностей,

функционального состояния организма и пр.; способ практического

осуществления научного исследования.

Метод адаптивного биоуправления – см. Метод

биологической обратной связи.

Метод биологической обратной связи (метод БОС, метод

адаптивного или функционального биоуправления,

биореабилитация, метод висцерального обучения, метод

оперантного обучения) – современный метод реабилитации,

направленный на активацию внутренних резервов организма с целью

восстановления или совершенствования физиологических навыков.

Теоретическое обоснование метода опирается на представления об

условно-рефлекторной деятельности. Метод БОС представляет собой

комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством

специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи)

передается информация о состоянии той или иной функции его

собственного организма. На основе полученной информации пациент

под руководством инструктора с помощью специальных приемов и

аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т. е.

способность изменять физиологическую функцию для коррекции

патологических расстройств.

В общем случае принцип обратной связи опирается на

фундаментальный закон кибернетики, согласно которому

эффективное функционирование любой управляемой системы зависит

от возврата информации о результатах работы этой системы

управляющему органу. В реальной жизни человек постоянно

сталкивается с регулирующим механизмом обратной связи. Например,

поддержание вертикального положения тела является с физической

точки зрения весьма сложной задачей (большая масса тела,

незначительная площадь опоры, высокое расположение центра

тяжести и пр.), однако информация, постоянно поступающая от

214

рецепторов давления (кожа стоп), проприорецепторов,

расположенных в мышцах, сухожилиях, суставах, костях, от

вестибулярного аппарата, от органов зрения, перерабатывается

центральной нервной системой, которая в реальном времени, управляя

соответствующими группами мышц, обеспечивает вертикальное

положение тела. В данном случае биоуправление происходит

бессознательно, т. е. осуществляется без участия сознания человека и

применения им каких-либо мотивационных или волевых

предпосылок. В противоположность этому метод БОС как способ

медицинской реабилитации предусматривает обязательное

использование сознательного регулирования психическими и

физиологическими процессами.

В настоящее время выпускается 7 разновидностей кабинетов

БОС, предназначенных для лечения заболеваний кардио-

респираторной системы, опорно-двигательного аппарата,

психофизиологической подготовки беременных к родам, коррекции

зрения, психоэмоционального состояния человека, коррекции речевых

нарушений и т. д.

Существуют определенные условия, без соблюдения которых

применение метода БОС окажется принципиально невозможным.

Первое условие – наличие хотя бы минимальной сохранности

корректируемой функции, второе – присутствие хотя бы минимальной

сохранности интеллекта, что необходимо для понимания инструкций

методиста и их выполнения. Медицинские показания для

использования метода БОС целесообразно рассматривать при

обсуждении каждого конкретного специализированного комплекса

БОС. Как правило, это посттравматические, ортопедические,

неврологические нарушения, психовегетативные и невротические

расстройства. Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Относительные противопоказания носят преходящий, непостоянный

характер или накладывают лишь частичные ограничения на

применение данного метода. К относительным противопоказаниям

относятся возраст пациента, сохранность интеллекта и эмоционально-

волевой сферы, наличие мотивации к лечению, тяжелые

сопутствующие заболевания, значительные анатомические изменения,

локальные патологические изменения, ожирение III степени, тяжелые

нарушения возбудимости и проводимости сердца, наличие

диафрагмальной грыжи, повышенная судорожная готовность.

Эффективность метода БОС оценивается по трем основным

показателям: клиническое улучшение состояния больного,

статистически значимые изменения регулируемой функции и

215

сохранение устойчивости сформированных навыков. Среди

преимуществ метода по сравнению с традиционным выделяют

следующие:

не имеет абсолютных противопоказаний;

физиологичен, опирается на активацию и

мобилизацию собственных резервов организма

человека;

имеет четкую патогенетическую направленность при

лечении ряда заболеваний (например, недержание

мочи или кала);

дает возможность дозирования и контроля нагрузок

как при проведении каждого сеанса, так и в ходе

всего курса лечения;

дает возможность осуществлять объетивно-

диагностические мероприятия;

предусматривает активное участие пациента в

собственном лечении, что повышает эффективность

лечения;

индивидуальный подход к проведению каждого

сеанса усиливает терапевтический эффект;

сочетается со всеми видами проводимых лечебных и

реабилитационных мероприятий;

безболезненен;

неинвазивен или минимально инвазивен;

способствует снижению или полной отмене

лекарственной нагрузки на организм человека;

практически не имеет нежелательных, побочных

эффектов.

Метод БОС – см. Метод биологической обратной связи.

Метод висцерального обучения – см. Метод биологической

обратной связи.

Метод вызванных потенциалов – метод, основанный на

регистрации биоэлектрической активности головного мозга,

обусловленной внешними воздействиями; фиксируются в

относительной временной близости с этими воздействиями. В

частности, можно исследовать ритмические колебания биопотенциала

в ответ на внешне навязанный ритм раздражителя (вызванного

потенциала).

Метод динамической проприоцептивной коррекции – метод

восстановления двигательных, речевых и психических функций для

216

больных с поздней резидуальной стадией детского церебрального

паралича, включая и больных с самыми тяжелыми его проявлениями,

в возрасте от 3 лет и старше. Автором данного метода является

известный российский ученый профессор К. А. Семенова.

Восстановительное лечение проводится путем применения устройств

«Адели» и «Гравистат», прототипом которых является комбинезон

«Пингвин», используемый космонавтами для устранения

отрицательного влияния на организм пребывания в невесомости.

Применение костюмов «Адели» и «Гравистат» дает положительный

эффект в 60-70% реабилитации больных ДЦП, прежде всего с

гиперкинетической формой заболевания, ранее рассматривающейся

как некурабельной, а также при тяжелой спастической диплегии,

атонически-астатической форме, в меньшей степени при

гемипаретической.

Костюм «Адели» – это нагрузочное устройство, имитирующее

гравитационное поле земли, которое стимулирует у человека (как

здорового, так и больного) структуры функциональной системы

антигравитации мозга. Однако в патогенезе ДЦП основную роль

играют не только дефективность функциональной системы

антигравитации, но и тесно с ней связанная патология мышечных

синергий, которые формируются на базе нередуцировавшихся у этих

больных патологических рефлексов: лабиринтного тонического

рефлекса (ЛТР), симметрического шейного тонического рефлекса

(СШТР), асимметрического шейного тонического рефлекса (АШТР) и

др. Устройство «Гравистат» учитывает возможности для

нейтрализации и уменьшения интенсивности тонических рефлексов,

что принципиально изменило конструкцию комбинезона, он стал не

нагрузочным, а рефлекторно-нагрузочным, что позволило

значительно расширить возможность воздействия на рефлекторный

аппарат больного с целью более направленной и интенсивной

коррекции патологического двигательного стереотипа.

Применение метода динамической проприоцептивной

коррекции выполняет следующие задачи:

уменьшение интенсивности или же нейтрализация

некоторых основных патологических тонических

рефлексов;

рефлекторную коррекцию патологических мышечных

синергий;

рефлекторную коррекцию порочного положения

туловища и нижних конечностей;

217

выработку стереотипа локомоторного акта,

максимально приближенного к физиологическому.

Метод кардиограммы – метод регистрации биоэлектрической

активности сердечной мышцы; применяется для анализа вегетативных

сдвигов.

Метод кожно-гальванической реакции – метод регистрации

биоэлектрической кожной активности как показателя непроизвольной

вегетативной активности. Применяется для оценки изменения

функциональных состояний, ориентировочных и эмоциональных

реакций, индивидуальных различий. Для регистрации кожно-

гальванической реакции может замеряться разность кожных

потенциалов по методу Тарханова и изменение кожного

сопротивления по методу Фере.

Метод Лурии – ряд нейропсихологических подходов,

разработанных А. Р. Лурией, служащих для диагностики локальных

повреждений головного мозга по сопутствующим психическим

нарушениям. Представляет собой набор тестовых испытаний

различных познавательных процессов, произвольных действий и

особенностей личности. По анализу истории болезни и

предварительной беседе с больным строится предварительное

предположение о возможной локализации очага поражения. Затем

производится собственно нейропсихологическое исследование, в

котором анализируется качество сохранных и нарушенных

психических процессов. При этом характеризуются состояние

отдельных анализаторов (зрительного, слухового, двигательного,

кожно-кинестетического) и уровень опосредования психических

процессов с помощью речевой системы. На базе полученных данных

делается заключение о локализации очага поражения в коре больших

полушарий или в подкорковых структурах головного мозга.

«Метод мимический» – система обучения глухих на основе

использования мимико-жестовой формы речи (см. Речь мимико-

жестовая). Сторонники «мимического метода» исходили из

концепции совершенствования прирожденных способностей глухого

ребенка посредством использования естественных жестов. Язык

жестов расценивался как наиболее приемлемое для глухого средство

мышления и общения на всех этапах возрастного развития.

Метод миограммы – метод регистрации биоэлектрической

активности мышц тела человека для оценки интенсивности,

локализации и временных параметров мышечного движения,

например, для регистрации скрытых двигательных реакций.

218

Метод оперантного обучения – см. Метод биологической

обратной связи.

Метод функционального биоуправления – см. Метод

биологической обратной связи.

Метод электрофизиологический – метод анализа активности

органических систем на основе регистрации биопотенциалов,

изменение которых может происходить спонтанно или в ответ на

внешний раздражитель. При этом биотоки головного мозга

анализируются с помощью энцефалограммы и вызванных

потенциалов, мышц – с помощью миограммы, кожи – с помощью

кожно-гальванической реакции, сердца – с помощью кардиограммы.

Метод PNF – см. Проприоцептивная нейромышечная

фацилитация.

Метод энцефалограммы – метод регистрации

биоэлектрической активности головного мозга на различных участках

поверхности скальпа; служит для анализа изменений мозговой

активности.

Методика – совокупность приемов, методов обучения чему-

либо, методов рационального проведения некой работы, процесса или

же практического выполнения чего-либо; конкретное воплощение

метода – выработанный способ организации взаимодействия субъекта

и объекта исследования на базе конкретного материала и конкретной

процедуры.

Для работы с инвалидами к реабилитационным методикам

предъявляются следующие требования:

доступность и постепенное усложнение заданий;

опора на возможности и интересы людей конкретного

возраста с тенденцией к некоторому опережению, т. е.

с перспективой (см. Зона ближайшего развития);

учет индивидуальных медико-психологических

особенностей инвалида.

Методология – совокупность методов, применяемых в

конкретном научном направлении; определяет принципы, которыми

необходимо руководствоваться в организации и построении

теоретической и практической деятельности. Функция ее двояка: она

позволяет описать и оценить деятельность с позиции внутренней

организации, также в ее рамках вырабатываются рекомендации и

правила – те нормы, которыми необходимо руководствоваться.

Методы реабилитации механические – применение

приспособлений и механизмов для восстановления или компенсации

нарушенных функций и систем.

219

Механизм организации движения – здесь объектом изучения

являются естественные движения, в основном человека. Прежде

бытовало мнение, что двигательный акт организуется так: при

обучении движению в двигательных центрах формируется и

фиксируется его программа, затем в результате действия какого-то

стимула она возбуждается, в мышцы идут командные импульсы, и

движение выполняется. Итак, механизм движения описывался схемой

рефлекторной дуги: стимул – процесс его центральной переработки

(возбуждение программ) – двигательная реакция. Согласно Н. А.

Бернштейну, сколько-нибудь сложное движение так выполняться не

может. Главная причина в том, что результат сложного движения

зависит не только от собственно управляющих сигналов, но и от

целого ряда дополнительных факторов. Все они вносят дополнения в

запланированный ход движения, а сами не поддаются

предварительному учету. В результате цель движения может

достигаться, только если в него постоянно будут вносить поправки,

корректировки. Это – содержание принципа сенсорной коррекции.

Дополнительные факторы, влияющие на ход движения:

реактивные силы, например, если сильно махнуть

рукой, то в других частях тела разовьются эти силы и

изменят положение и тонус мышц;

инерционные силы, например, если резко поднять

руку, она взлетает не только за счет моторных

импульсов, но и с какого-то момента начинает

двигаться по инерции; влияние инерции особенно

велико при работе с тяжелыми орудиями;

внешние силы – так движение, направленное на

объект, встречается с сопротивлением данного

объекта, которое может быть не всегда предсказуемо;

исходное состояние мышцы – мышца может быть

расслабленной, утомленной и пр., состояние мышцы

во время движения меняется вместе с изменением ее

длины, поэтому один и тот же управляющий импульс

может давать различные моторные эффекты.

Действие всех этих факторов обусловливает необходимость

непрерывного учета информации о состоянии двигательного аппарата

и о ходе движения. Эта информация называется сигналами обратной

связи.

Механизм сдвига мотива (механизм сдвига мотива на цель;

механизм превращения цели в мотив) – механизм образования

мотивов, суть которого в том, что цель, ранее побужденная к

220

осуществлению каким-то мотивом, со временем обретает

самостоятельную побудительную силу – сама становится мотивом,

что может произойти только при наличии положительных эмоций.

Должен пройти длительный период накопления положительных

эмоций как своеобразных мостиков, связывающих предмет с системой

существующих мотивов, пока новый мотив не будет включен в эту

систему. В итоге цель обретает статус мотива. Так происходит сдвиг

мотива на цель.

Механизм освоения роли во многом сходен с механизмом

идентификации, но отличается значительно большей обобщенностью,

часто – отсутствием персонализации осваимого эталона. Описывается

с помощью понятой социальной позиции и социальной роли.

Восприятие персональных ролей - принятие индивидом для себя

различных ролей и понимание поведенческих норм, присущих этим

ролям.

Механотерапия – метод для восстановления нарушенных

двигательных функций с использованием аппаратов (технических

средств), облегчающих движения или, наоборот, требующих одно-

моментных усилий для их выполнения.

Миалгия – боль в мышцах, возникающая спонтанно или под

влиянием внешних воздействий (пальпации, физической нагрузке,

движении); обусловлена нарушением проницаемости клеточных

мембран, развитием отека, специфических и неспецифических

воспалительных изменений в мышцах. Наблюдается при физическом

переутомлении, поражении опорно-двигательного аппарата,

различных заболеваниях нервной системы, особенно воспалительного

характера.

Миастения (астенический бульбарный паралич, болезнь

Эрба-Гольдфлама), (греч. mus, my[os] – мышца и аstheneia –

бессилие) – нервно-мышечное заболевание, характеризующееся

патологической утомляемостью и мышечной слабостью. Установлено,

что в основе заболевания лежат аутоиммунные расстройства,

связанные с патологией вилочковой железы и вызывающие

нарушение механизма симпатической нервно-мышечной передачи.

Наиболее часто слабость начинает появляться в наружных мышцах

глаз, мимических мышцах и мышцах, осуществляющих жевание и

глотание. Поэтому первыми симптомами заболевания чаще всего

являются птоз, косоглазие и двоение в глазах, а также нарушение

жевания, глотания и речи. По мере прогрессирования болезни

развиваются слабость мышц туловища, конечностей и резкая

утомляемость. Мышечные атрофии и нарушения сухожильных