Чернецкая А.А. Технология социальной работы

Подождите немного. Документ загружается.

5. Ориентация системы социальной работы на специфику группы... 271

степени затруднений, которые испытывает человек, а так-

же его ресурсов. Вместе с клиентом и другими членами

команды оккупационный терапевт разрабатывает план

реабилитации, зачастую используя обычные повседневные

занятия в качестве средств восстановления или развития

навыков. Например, когда человек

оправляется

от пере-

несенного инсульта, он возвращается к обычным ежеднев-

ным занятиям: умыванию, купанию, одеванию, приготов-

лению пищи, уходу за домом, возобновляет социальные

контакты. Все эти элементы будут являться средствами ре-

абилитации, и во многих случаях необходим совет специа-

листа, чтобы не допустить слишком больших нагрузок. Иг-

ровая деятельность часто становится важным средством ре-

абилитации для детей, которым необходимо улучшение

координации зрения и рук, развитие мелкой моторики для

того, например, чтобы добиться успеха в

школьных

заня-

тиях. На протяжении курса

реабилитации

статус пациента

часто пересматривается, при этом изменения в реабилита-

ционной программе обсуждаются с членами всей коман-

ды, врачом,

самим

пациентом и его семьей.

Ключевой элемент оккупационной терапии — это

вы-

бор видов занятий, которые не только формируют навы-

ки, важнейшие для независимого функционирования, но

и имеют значение для человека, нуждающегося в реаби-

литации. Скажем, достижение самостоятельности в при-

готовлении пищи является жизненно важной целью лишь

для людей, которые прежде делали это или должны де-

лать сейчас, чтобы оставаться независимыми. Успешное

удовлетворение потребностей индивида в контексте его

окружения — сущность оккупационной терапии.

Для кого предназначена оккупационная терапия?

Оккупационная терапия (ОТ) необходима младен-

цам и детям с проблемами, связанными со следую-

щими диагнозами:

• недоношенность;

• церебральный паралич или мускульная дистро-

фия;

272

Технология социальной работы

• отклонения в развитии, включая умственную от-

сталость, spina

befida,

врожденные аномалии;

• педиатрические заболевания, такие как детский

ревматический артрит;

•

трудности

в обучении, включая дислексию,

школьная неуспеваемость;

• эмоциональные расстройства, поведенческие

проблемы, аутизм, фобии.

Ранняя ОТ для детей с этими и другими подобны-

ми проблемами позволяет:

• облегчить нормальное развитие и стимулировать

раннее обучение;

• развить двигательные навыки, понимание себя,

эмоциональную зрелость, когнитивную сферу,

-"'

ком

мун

икацию;

• достичь самостоятельности

жизненных навы-

ках, включая самообслуживание, мобильность и

социальную адаптацию.

О ОТ необходима подросткам и молодым людям, ис-

пытывающим проблемы, связанные со следующи-

ми факторами:

• семейной и социальной адаптацией;

• алкогольной или наркотической зависимостью,

патологическим социальным поведением, рас-

стройствами аппетита;

• неврологической недостаточностью на почве

травм, ранений головного и спинного мозга;

• ортопедическими ограничениями на почве не-

счастного случая или заболевания;

• нервно-психическими расстройствами и трудно-

стями в обучении.

ОТ для подростков и молодых людей с этими и дру-

гими подобными проблемами позволяет:

• улучшить сенсорику и моторику;

• увеличить мобильность, силу и выносливость;

• проверять функционирование протезов и облег-

чать привыкание к ним;

риентация системы социальной работы на специфику группы... 273

• стимулировать здоровые, продуктивные взаимо-

отношения;

• получить предпрофессиональные и профессио-

нальные навыки.

ОТ необходима взрослым, испытывающим пробле-

мы, связанные со следующими причинами:

• профессиональными травмами, включая ампу-

тации, повреждение руки, ожоги;

• сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая

инфаркт миокарда, и периферийными сосудис-

тыми заболеваниями;

• психическими заболеваниями и угрозой психи-

ческому здоровью, включая реакции на стресс,

алкогольную и наркотическую зависимость,

депрессию и шизофрению;

• неврологическую дисфункцию, включая опухо-

ли мозга, склероз.

О ОТ для индивидов с этими и другими подобными

проблемами позволяет:

• увеличить возможности для самостоятельного

функционирования на ежедневных занятиях,

требующих применения физических, социаль-

ных и когнитивных навыков;

• расширить функции, используя терапевтичес-

кую деятельность или реабилитационные техно-

логии, включая протезирование;

• помочь в поддержании и развитии выносливос-

ти, применяя техники консервации энергии и

упрощения работы;

• обеспечить средства и технологии, компенсиру-

ющие недостаточность функций;

• развить приемлемые навыки решения проблем

и управления жизненными ситуациями.

• ОТ необходима пожилым людям с проблемами, свя-

занными со следующими факторами:

• утратой физических функций в результате арт-

рита, сердечных заболеваний, рака, церебровас-

кулярной травмы, болезни Паркинсона;

274

Технология'социальной

работы

• ослаблением когнитивного функционирования

по причине болезни

Альцгеймера,

органическо-

го поражения мозга, артериального склероза или

депрессии,

•

ОТ для пожилых людей с этими и

другими

подоб-

ными проблемами позволяет:

• затормозить

или

предупредить дегенеративные

эффекты старения или функциональных затруд-

нений;

• увеличить самостоятельность в повседневной

деятельности и связанных с ней навыков само-

обслуживания;

• предоставить объективную оценку когнитивно-

го функционирования в связи с важнейшими

жизненными навыками, скажем, такими, как

обращение с деньгами, планирование питания

и приготовление пищи;

• обеспечить адаптирующее оборудование, чтобы

поддержать или усилить функциональную неза-

висимость;

• оценить жизненную среду в аспекте архитектур-

ных или инвайронментальных барьеров;

• справиться с изменениями и утратами, сопут-

ствующими пожилому возрасту;

•. найти ресурсы в социальном окружении;

• распознать и оказать сопротивление депрессии.

•

Оккупационный терапевт может также обучить

не-

обходимым навыкам и тех, кто ухаживает за боль-

ным, престарелым или инвалидом, например:

• технике снятия физического и эмоционального

стресса, связанного с уходом за кем-либо;

• способам определения и усиления возможнос-

тей человека для самостоятельной жизни;

• технике передвижения и позиции, позволяю-

щим уменьшить затрату усилий того, кто осу-

ществляет уход;

• умению найти занятия, значимые и

интересные,

для человека;

Ориентация системы социальной работы на специфику группы... 275

• умению подобрать адаптирующие механизмы,

протезы и другие средства, которые могут уп-

ростить задачу ухода за больным;

• способам нахождения и применения ресурсов

окружения, таких как временная няня или до-

ставка обеда на дом;

• способам оборудования домашней среды для бе-

зопасности и мобильности.

Оккупационная терапия в различных странах мира

является интегральной частью основного комплекса ус-

луг здравоохранения и социальной защиты, которые оп-

лачиваются многим людям за счет мощных государствен-

ных программ и частных страховок. В частном секторе

социально-медицине

кого обслуживания, широко пред-

ставленного в США, существует система фондов круп-

ных корпораций, таких как «Дженерал Моторс», «Форд»,

«Крайслер», которые занимаются страхованием. Среди го-

сударственных программ, которые покрывают эти расхо-

ды: Medicare, Medicaid, Программа гражданского здраво-

охранения

(CHAMPUS),

Федеральная программа здраво-

охранения служащих

(FEHBP),

Закон о реабилитации,

Закон об образовании инвалидов, Закон о пожилых аме-

риканцах, Программы охраны здоровья матери и ребен-

ка, Программы услуг по охране психического здоровья и

лечения алкогольной и наркотической зависимости, Про-

граммы компенсаций государственным работникам.

О Оккупационная терапия выгодна с социально-эко-

номической точки зрения, так как позволяет:

• значительно сократить пребывание человека в

больнице;

• уменьшить нужду в госпитализации и институ-

циализации (содержании в учреждении);

• обеспечить скорейшее возвращение на работу;

• сократить число услуг и время ухода, требуемых

после выписки из больницы;

• предотвратить осложнения и последующую ин-

валидность;

• облегчить возвращение человека в общество.

276 Технология социальной работы

В ряде

стран

оккупационные терапевты и ассистенты

по ОТ работают в разнообразных учреждениях и органи-

зациях, например:

• в отделениях скорой помощи;

• центрах детского здоровья, детских поликлиниках;

• реабилитационных центрах;

• психиатрических больницах;

• общежитиях и центрах «на полпути» (half-way) для

людей, возвращающихся к нормальной жизни;

• центрах психического здоровья,

психиатрических

диспансерах;

• государственных и частных школах;

• поликлиниках и больницах;

• центрах дневного ухода за детьми, детских садах;

• центрах для людей с нарушениями развития;

• в частной практике;

• центрах лечения ожогов;

• клиниках, специализирующихся на

реабилитации

рук;

• учебных центрах микрорайонов;

• неонатальных центрах интенсивной терапии;'

• ортопедических клиниках;

• домах престарелых.

Итак, оккупационная терапия представляет собой про-

фессию в сфере здравоохранения и реабилитации. Спе-

циалисты по ОТ оказывают услуги людям любого

возрас-

та, имеющим физическую, эмоциональную, социальную

недостаточность и вследствие этого нуждающимся в осо-

бой помощи, обучении функциональным навыкам,

позво

ляющим вести независимую, продуктивную и удовлетво-

ряющую

их

жизнь.

Оккупационные терапевты являются опытными спе-

циалистами. В США специалист по ОТ должен быть вы-

пускником бакалавриата или магистратуры по данному

направлению и пройти от шести до девяти месяцев инст-

руктированной практики в клинике. Ассистент по ОТ

Ориентация системы социальной работы на специфику группы... 277

оканчивает аккредитованные курсы и, по крайней мере,

два месяца инструктированной практики. По окончании

курсов и практики терапевт или ассистент проходят госу-

дарственную сертификацию для того, чтобы получить пра-

во работы по специальности. В России эта профессия от-

носится к числу новых, но, безусловно, перспективных,

она является междисциплинарной, и потому требуется со-

единение усилий различных ведомств и министерств для

придания ей профстатуса и наполнения соответствующим

содержанием. Оккупационная терапия может стать состав-

ной частью социального обслуживания инвалидов, с ее по-

мощью решаются задачи

медико-социальной

работы и со-

циальной реабилитации.

Литература

Айшервуд

ММ.

Полноценная жизнь инвалида. —

М., 1991.

2. Грачев

Л.К.

Программа социальной работы с семь-

ями, имеющими детей-инвалидов. — М., 1992.

3. Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности

в Российской Федерации. — М., 1995.

4. Дементьева

Н.Ф.,

Устинова Э.В. Роль и место со-

циальных работников в обслуживании инвалидов и

пожилых людей. — М.:

Ин-тсоц.

работы,

1995.

5. «Дорога — это то, как ты идешь по ней...» Соци-

ально-реабилитационная работа с семьей нетипич-

ного ребенка: Учебное пособие / Под ред.

В.Н.

Яр-

ской, Е.Р. Смирновой. — Саратов: Изд-во ПФРУЦ,

1996.

6. Забратная С.Д. Ваш ребенок учится во вспомога-

тельной школе: Рабочая книга родителей. — М.: Пе-

дагогика

Пресс,

1993.

7. Каткова

И.П.,

Кузнецова

В.В.

Методические осно-

вы организации социальной работы в семьях детей-

инвалидов// Социальная работа в учреждениях

здравоохранения. — М., 1992.

278 Технология социальной работы

8. Конвенция о правах ребенка. М., 1993.

9. Правовая защита семей, воспитывающих детей-ин-

валидов: Сб. нормативных

актов.

М.,

1996.

10. Проблемы

деинституционализации

детей-инвали-

дов. — М.: Социально-технологический институт

МГУС, 2001.

11.

Смирнова Е.Р. Семья нетипичного ребенка. Соци-

окультурные аспекты. — Саратов: Изд-во Сарат.

ун-та, 1996.

12. Социально-бытовое обслуживание пенсионеров и

инвалидов.

—

М/.

Минсоцзащиты, 1992. Вып. 4.

13.

Тингей-Михаэлис

К. Дети с недостатками развития:

Книга в помощь родителям. Пер. с англ. — М.: Пе-

дагогика, 1988.

14.

Холостова

Е.И., Дементьева

Н.Ф.

Социальная реа-

билитация: Учебное пособие. — М.: Дашков и К,

2002.

15. Энциклопедия социальной работы:

3 т.

—

М.:

Центр общечеловеческих ценностей, 1994.

5.4. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ПОЖИЛЫМИ

Постарение населения и общество

;

Постоянное возрастание доли пожилых людей в струк-

туре населения становится влиятельной социально-демо-

графической тенденцией практически всех развитых стран.

Главные причины постарения населения — падение рож-

даемости, увеличение продолжительности жизни в стар-

ших возрастных группах. В нашей стране этот набор фак-

торов дополнен высоким процентом смертности людей

трудоспособного возраста.

Старение населения

—

наиболее характерное демо-

графическое явление современной эпохи, обусловленное

сложным комплексом факторов, включающих особенно-

сти воспроизводства населения, интенсивность и направ-

ленность его

миграции,

санитарно-демографические по-

Б^Ориентация

системы социальной работы на специфику группы... 279

следствия войн, эпидемий, социальных конфликтов.

Размеры и темпы прироста населения неодинаковы в раз-

личных странах. Основными особенностями изменений

структуры населения многих стран являются заметное

уменьшение относительной численности детского населе-

ния

(0—14

лет) и выраженный рост доли населения стар-

ших возрастов. Е.Н. Стеженская

(1978) определяла демо-

графическое постарение населения как увеличение про-

слойки лиц пенсионного возраста в составе населения.

В последние десятилетия предлагались различные ва-

рианты возрастной классификации для позднего периода

жизни человека.

Согласно данным Европейского регионального бюро

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1963),

возраст от 60 до 74 лет рассматривается как пожилой,

75 лет и старше — старые люди, возраст 90 лет и старше

— долгожители. В отношении возраста, от которого на-

чинается отсчет пожилым годам, отмечается некоторое

противоречие. Доклад Комитета экспертов ВОЗ (1992)

ссылается на решение ООН в 1980 г., в котором возраст

60 лет стали рассматривать как границу, когда населе-

ние переходит в группу пожилых.

ВОЗ в 1982 г. выбрала возраст 65 лет как индикатор

пожилого возраста. Возраст старше трудоспособного, со-

гласно классификации ООН, — свыше 65, а в России

—

60 лет.

Демографические показатели старения населения

Согласно классификации ООН, молодым государством

считается то, где доля пожилых (от 65 лет и старше) со-

ставляет 4%, старым — от 7%

более.

Можно выделить три уровня анализа старости — мак-

ро-, мезо- и микроуровень. Макроуровень фиксируется

понятием «стареющее», «старое» общество. Под «старею-

щим» понимают общество с постоянно возрастающей

до-

Старение — глобальная проблема // Материалы

Росс.-америк.

семин.

— М.:

ИММА

им.Н.И.Сеченова,

1997-

280

Технология социальной работы

Регионы

Африка

Азия

Латинская Америка

Европа

Северная Америка

Абсолютные

показатели

(млн чел.)

1955 г. | 2025 г.

. 63

470

105

67-

Относительные

показатели^/о

1955

г.

4,1

3,6

9,2

8,7

2025 г.

9,6

9,2

19,4

18,5

лей населения, относящегося к категории пожилых, т. е.

лиц старше 65—70 лет. Согласно международным крите-

риям,

общество считается старым, если доля людей в воз-

растах 65 лет и старше во всем населении превышает 7%.

Россия

—

старое общество, так как в настоящее время

12,5% его жителей являются пожилыми людьми в возрасте

старше 65 лет. На мезоуровне эксплицируется концепция

этнического развития Л.Н. Гумилева, который использует

понятие «старый этнос», соотнося его с мемориальной фа-

зой этногенеза. Микроуровень в качестве аналитического

приема позволяет пристально взглянуть на старость как

равноценный и самобытный этап жизненного пути, фо-

кусирующий ценностный опыт человека.

В России принята и действует классификация Всемир-

ной организации здравоохранения, в соответствии с ко-

торой к пожилым людям относится население в возрасте

от 60 до 74 лет, к старому возрасту — от 75 до 89 лет, 90 лет

и старше — к

долгожителям.

На

практике доминирующим

является подход, используемый в нормативно правовых

документах, где люди 60 лет и старше рассматриваются как

пожилые. По данным демографов, в конце второго тыся-

челетия лица пенсионного возраста в развитых странах

составляли 30%. Это означает, что в большей или мень-

шей степени лица пенсионного возраста будут более

ак-

тивно принимать участие в общественной жизни. Это —

тенденция, на практике же общество сталкивается с проб-

лемами дискриминации по признаку возраста, социаль-