Чейн А. (ред.). Методичка - Международное медицинское руководство для медицинской подготовки судовых офицеров

Подождите немного. Документ загружается.

2002, International Medical Guide for Ships

321

собой мускульный мешок и расположен в передней части тазовой полости. Моча накап-

ливается в мочевом пузыре и через небольшую трубку выводится наружу. Эта трубка на-

зывается мочеиспускательным каналом (уретрой) и у мужчин находится в середине поло-

вого члена.

Нервная система

Нервная система состоит из головного мозга, спинного мозга и отходящих от них

нервов. Головной мозг расположен в черепной коробке. Будучи координирующим цен-

тром организма, он действует наподобие компьютера, получая сигналы по чувствитель-

ным нервам и особым нервам, связанным с органами зрения, обоняния, слуха и т.д. Полу-

чив сигнал, головной мозг принимает решение о необходимом действии и затем посылает

приказы (импульсы) в различные органы по двигательным нервам.

Спинной мозг также состоит из нервной ткани, он выходит из головного мозга че-

рез отверстие в основании черепа и проходит по каналу, находящемуся в позвоночнике.

Продолжая аналогию с компьютером, можно сказать, что спинной мозг содержит линии

связи между головным мозгом и различными частями тела, а также ряд местных нервных

центров. Через определенные интервалы от спинного мозга отходят нервные стволы, со-

держащие как двигательные, так и чувствительные нервные волокна, эти нервные волокна

соединены с мышцами, которые сокращаются в ответ на нервные импульсы, а также с ко-

жей и другими органами, откуда в головной мозг поступают различные сигналы.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система-это тонкая сеть нервов, которые помогают контро-

лировать функции различных внутренних органов. В этой системе также есть локальные

нервные центры, например солнечное сплетение, расположенное в верхней части живота

позади желудка. Вегетативная нервная система имеет связи с определенными отделами

головного мозга, но тем не менее неподконтрольна воле человека и действует автономно.

Она регулирует частоту сердечных сокращений в соответствии с потребностями различ-

ных систем организма в конкретный момент времени. Она также контролирует функцию

мышц желудка и кишечника, частоту и глубину дыхания.

Кожа

Кожа покрывает и защищает тело человека. Она состоит из двух слоев. Наружный

слой плотный, он не содержит нервов и кровеносных сосудов и служит защитой внутрен-

нему слою, в котором расположены очень чувствительные нервные окончания. Кожа со-

держит многочисленные потовые железы, корни волос и особые железы, которые выраба-

тывают вещества, смазывающие кожу и волосы.

Пот состоит из воды, солей и некоторых других веществ. Потоотделение охлаждает

организм и регулирует его температуру.

2002, International Medical Guide for Ships

322

2. Форма медицинской отчетности для моряков

Заполняется судовым врачом или капитаном, врачом стационара или амбулатории

на берегу при заболеваниях и травмах у моряков.

Примечание. Копия заполненной формы вклеивается в медицинскую карту моряка,

другая остается у капитана судна (или его представителей), третья - у врача на берегу.

Заполняется капитаном судна: Дата____________________________

Фамилия пациента_______________________________________________

Дата рождения___________ Название судна__________________________

Национальность__________ Судовладелец ___________________________

Регистрационный номер _______ Фамилия представителя судна/судового агента

на берегу______________________________________________________

Должность на судне___________________ Адрес и телефон представителя

судна на берегу _______________________________________________________

Подробные сведения о болезни или травме. Лечение, полученное на борту судна

(при необходимости приложить этикетки лекарств)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________

Дата начала болезни ___________ Дата получения травмы______________

Дата освобождения от работы на судне

Заполняется врачом стационара или другим врачом на берегу:

Диагноз

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________

Дата первого обследования пациента________________________________

Подробные сведения о специальных исследованиях___________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________

Проведенное лечение (родовые названия лекарств, дозировки, пути введе-

ния)__________________________________________________________________________

__________________________________________________________

Дальнейшее лечение, которое нужно проводить на судне

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

Рекомендуемые меры предосторожности на судне

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

Другие замечания врача _________________________________________

Следует ли направить пациента да, нет Когда?

Заразна ли данная болезнь? да, нет

Предполагаемая продолжительность болезни

Трудоспособен в настоящее время да нет

2002, International Medical Guide for Ships

323

Полностью трудоспособен с ____________________________(указать дату)

Ограниченно трудоспособен Уточ-

нить_________________________

Нетрудоспособен В течение скольких

дней?__________________

Необходим постельный режим На сколько

дней?_________________________

Рекомендуется репатриировать да нет

Может ли лететь самолетом?

госпитализировать Нуждается ли в сопровождающем?

Фамилия и имя врача (заглавными буквами, желательно печатными), его долж-

ность, адрес и телефон_____________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________

Место и дата_______________________

Подпись врача _____________________

3. Способы дезинфекции

Способы дезинфекции водораспределительных систем хлором.

К хлорсодержащим соединениям, которые можно использовать для дезинфекции

водораспределительных систем, относятся хлорная известь, высококачественный гипо-

хлорит кальция и раствор гипохлорита натрия заводского изготовления. Хлорная известь

и раствор гипохлорита натрия имеются в свободной продаже. Эти вещества разлагаются

под действием воздуха, и поэтому их рекомендуется приобретать расфасованными в не-

большие бутыли с плотно закрывающимися крышками и их следует хранить в прохлад-

ном темном месте. При дезинфекции водораспределительных систем хлорсодержащими

соединениями необходимо соблюдать следующие правила:

а) Тщательно вычистить резервуары для воды и промыть их и распределительную

систему.

б) Определить объем воды, необходимый для того, чтобы целиком заполнить ре-

зервуары и распределительную систему; после этого с помощью таблицы А1 можно опре-

делить необходимое количество дезинфицирующего вещества. При использовании хлор-

содержащих соединений или растворов, помимо тех, что указаны в таблице, следует про-

вести соответствующий перерасчет.

Эта процедура включена в настоящее руководство ввиду относительной простоты

приобретения и применения соединений хлора. Существует множество альтернативных

способов, в некоторых ситуациях предпочтительнее дезинфекция другими веществами,

помимо хлора; органы здравоохранения некоторых стран могут требовать соблюдения

собственных инструкций.

в) Приготовьте раствор хлора следующим образом.

Хлорная известь. Поместите соответствующее количество хлорной извести в чис-

тое сухое ведро. Добавьте немного воды и размешайте до консистенции густой пасты. По-

стоянно добавляя воду и перемешивая, разведите пасту так, чтобы получилось 4-8 л рас-

твора (желательно использовать теплую воду). Дайте раствору отстояться в течение 30

2002, International Medical Guide for Ships

324

мин, чтобы нерастворившиеся частицы осели на дно. Слейте прозрачную жидкость (рас-

твор хлора) в другое ведро; при необходимости раствор можно профильтровать через мус-

лин или марлю.

Высококачественный раствор гипохлорита кальция. Поместите требуемое количе-

ство гипохлорита в ведро, налейте воду так, чтобы она не доходила до края ведра на 8-10

см, и перемешивайте до полного растворения порошка (на легкую мутность можно не об-

ращать внимания).

Раствор гипохлорита натрия. Готов к употреблению.

д) Влейте раствор хлора в резервуары с питьевой водой.

г) Сразу же после этого необходимо целиком заполнить резервуары питьевой во-

дой. Сильный напор воды обеспечит хорошее перемешивание раствора хлора.

(д) Откройте краны распределительной системы, находящиеся ближе всего к ре-

зервуарам, и дайте воде стечь до появления хлорированной воды. Постепенно открывайте

краны распределительной системы до тех пор, пока все они не будут промыты хлориро-

ванной водой. Нужно проследить за тем, чтобы резервуар для подачи воды под давлением

также был заполнен хлорированной водой. Поскольку некоторое количество хлорирован-

ной воды из резервуаров для хранения уйдет на промывку распределительной системы, в

эти резервуары необходимо будет добавить воду до перелива и, при необходимости, доба-

вить также раствор хлора, с тем чтобы его концентрация в указанных резервуарах состав-

ляла 50 мг/л.

е) Резервуары и система распределения должны быть заполнены хлорированной

водой не менее 4 ч. В чрезвычайных ситуациях время контакта можно сократить до 1 ч,

одновременно увеличив концентрацию хлора до 100 мг/л.

ж) По прошествии указанного срока необходимо слить хлорированную воду из ре-

зервуаров и системы распределения и промывать их питьевой водой до тех пор, когда вы-

текающая вода не будет иметь запаха хлора.

з) Резервуары для хранения заполняют питьевой водой.

Способы обеззараживания питьевой воды хлором

Обеззараживание питьевой воды, будь то регулярное или эпизодическое, необхо-

димо выполнять в соответствии с требованиями национальных органов здравоохранения.

При использовании для этой цели хлора нужно применять следующий способ.

В качестве источника хлора желательно использовать раствор гипохлорита, лучше

всего-готовый раствор заводского приготовления, специально предназначенный для обез-

зараживания воды. Количество хлора должно быть прямо пропорционально расходу обра-

батываемой воды. Этого легче всего достичь с помощью автоматического хлоратора. Этот

прибор должен быть устроен так, чтобы можно было визуально наблюдать течение рас-

твора гипохлорита. Производительность хлоратора должна соответствовать максималь-

ному расходу воды и обеспечивать достаточную концентрацию остаточного хлора (не ме-

нее 0,2 мг/л свободного хлора). В соответствующем месте распределительной системы

должен быть кран для отбора проб с целью определения в них концентрации остаточного

хлора. Необходимо иметь специальный тест-набор для определения концентрации оста-

точного хлора.

При регулярном хлорировании воды нужно иметь специальный резервуар доста-

точной емкости для обеспечения необходимой продолжительности контакта между водой

и хлором. Период контакта должен заканчиваться до перекачки воды в следующий блок

обработки или распределительную систему; его продолжительность рассчитывают на ос-

новании максимального потока через контактный резервуар. Период контакта должен со-

ставлять не менее 30 мин, а концентрация свободного остаточного хлора не менее 0,2-0,5

мг/л.

2002, International Medical Guide for Ships

325

Для проверки эффективности хлорирования воды можно определять концентрацию

свободного остаточного хлора в пробах воды с помощью хлориметрического теста. Для

этого на судне должны быть соответствующее оборудование и реактивы. При выполнении

теста необходимо строго соблюдать прилагаемые к тест-набору инструкции фирмы-

изготовителя. Использование жидкого хлора сопряжено с опасностью утечки газообразно-

го хлора, кроме того, в этом случае требуется специальное помещение для размещения

соответствующего оборудования и хранения запасных баллонов с хлором.

2002, International Medical Guide for Ships

326

СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ДЛЯ

СУДОВОЙ АПТЕКИ

Необходимые

количества

для:

№

п/п

Название препарата Форма

выпуска

А В С

1. Ацетилсалициловая кислота, 300 мг, 100 шт. другое на-

звание: аспирин, жаропонижающее, противовоспали-

тельное, обезболивающее

флакон 6 3 2

2. Спирт для протирки (70% этиловый спирт), 500 мл бутылка 6 2 1

3. Ацетат алюминия, ушные капли,13% раствор в 20 мл

флакон с капельницей, от воспаления

флакон 6 2 2

4. Алюминия ацетат, порошок, 2 г пакеты для приготовле-

ния эквивалентного раствора (Бурова), 12 шт., только

для наружного употребления

коробка 2 - -

5. Гель гидроокиси алюминия, с гидроокисью магнезии и

трисиликат магнезии, суспензия для внутреннего при-

менения, 380 мл, лечение гастритов с повыш. кислотно-

стью, язвы желудка, изжоги: заживляет, облегчает боль

флакон 6 - -

6. То же в таблетках по 1 г, 100 шт. флакон 10 3 3

7. Аминофиллин, ректальные свечи по 500 мг, 12 шт., хра-

нить в холодильнике: облегчает дыхание при бронхи-

альной астме и бронхитах

упаковка 2 1 -

8. Амитриптилин в таблетках по 25 мг, 100 шт., снимает

депрессию, беспокойство: успокаивающее

флакон 1 1 -

9. Ампициллин в капсулах по 250 мг, 100 шт. Антибиотик,

принимать по 2 капсулы 4 раза в день

флакон 3 1 -

10. Антигеморроидальные свечи, 12 шт., желательно хра-

нить в холоде

упаковка 6 1 -

11. Аскорбиновая кислота в табл. (вит.С) по 500 мг, 100 шт. флакон 3 1 -

12. Атропина сульфат в ампулах по 1 мл, концент. 0.5

мг/мл, антидот при отравлении органофосфорными яда-

ми

упаковка 6 1 -

13. Бензилпенициллина бензоат, флакон по 2.4 млн. ед. с

растворителем в ампулах по 5 мл, антибиотик

флакон и

ампула

- 20 -

14.

Бензойная и салициловая мазь, туба по 30 г, при грибко-

вых поражениях кожи

туба 2 1 -

15.

Каламин жидкий, лосьон, 120 мл для наружного приме-

нения, не использовать на открытых ранах, снимает раз-

дражение кожи

флакон 8 1 1

16. Глюконат кальция таблетки по 1 г, 30 шт., противоал-

лергическое, антидот при отравлении флюоридом на-

трия

упаковка 1 - -

17. Центримида 40% раствор, 500 мл, дезинфектант концен-

трированный препарат для приготовления 1% р-ра, на-

ружное только!

бутылка 3 1 1

18. Активированный уголь, порошок,120 г, универсальный

адсорбент и антидот

флакон 1 1 1

2002, International Medical Guide for Ships

327

19. Фосфат хлороквина в табл. по 250 мг, 100 шт. для снятия

приступов и лечения малярии (аналог резохин)

флакон 1 1 1

20. Хлорфенамина малеат в табл. по 4 мг, 20 шт., для снятия

аллергических реакций (аналогично используется и ди-

медрол, супрастин, кетотифен и т.д.)

флакон 3 1 -

21. То же в инъекциях, по 10 мг в 1 мл ампулах, 10 шт. упаковка 2 1 -

22. Хлорпромазина гидрохлорид, табл. по 25 мг, 20 шт., ус-

покаивающее беспокойство, напряжение (по 25 мг 2-3

раза в день), тошноту, рвоту (25 мг одноразово) - аналог

аминазин: большой транквилизатор, применять с осто-

рожностью,

флакон 4 2 1

23. То же в инъекциях по 25 мг в 1мл ампулах, 10 шт. упаковка 2 1 -

24. Гвоздичное масло, 20 мл для облегчения зубной боли,

закладывается на тампоне в дупло зуба столько раз,

сколько необходимо

флакон 2 1 1

25. Кодеина сульфат в табл. по 30 мг, 100 шт., контроли-

руемое вещество, для облегчения кашля, при диарреях

флакон 1 1 -

26. Циклизина гидрохлорид в табл. по 50 мг, 100 шт., от

морской болезни (по 50 мг за 30 мин. перед плаванием и

во время качки. Алкоголь не применять

флакон 4 1 1

27. Декстран в инъекциях 6% с раствором хлористого на-

трия с устройством для внутривенного введения для за-

мещения обьема крови при кровопотерях

флакон 6 - -

28. Диазепам в инъекциях, 5 мг/мл в 2 мл ампулах, контро-

лируемое вещество - малый транквилизатор, успокаи-

вающее,

ампула 20 - -

облегчающее состояние похмелья

29. Диазепам в табл. по 5 мг, 100 шт. Контролируемое ве-

щество

флакон 2 1 1

30. Димеркапрол в инъекциях по 100 мг в 2 мл апмулах, 10

шт. антидот при отравлении металлами

упаковка 6 2 1

31. Доксициклин гидрохлорид в табл. по 100 мг. 100 шт. -

антибактериальный препарат для лечения мочевых ин-

фекций

флакон 2 - -

32. Эффедрин сульфат в табл.по 25 мг, 100 шт. - для снятия

отека верхних и нижних дыхательных путей (астма, сен-

ная лихорадка, аллергический насморк)

флакон 1 - -

33. Эпинефрин гидрохлорид в инъекциях 1:1000 в 1 мл ам-

пулах, 10 шт. для снятия аллергических реакций и при-

ступов астмы

упаковка 2 1 1

34. Эргометрин малеат в инъекциях 0.2 мг в 1 мл амп. при

маточных кровотечениях

упаковка 1 - -

35. Эритромицин (стеарат или этилсукцинат) в табл. по 250

мг, 100 шт. антибиотик (по 250 мг 4 раза в день)

флакон 3 1 -

36. Глазные анастезирующие капли, 0.5% раствор тетракаи-

на гидрохлорида во флаконе с капельницей должны

быть помечены: для наружного применения

флакон 2 1 -

37. Глазные противоинфекционные капли: 1% раствор хло-

рамфиникола во флаконе с капельницей

флакон 3 2 1

38. Глазная мазь: 1% тетрациклина гидрохлорид, 4 г тюбик

антибактериальное средство

тюбик 6 3 1

2002, International Medical Guide for Ships

328

39. Изотонический стерильный раствор для промывания и

смачивания глаз в пластмассовых флаконах

флакон 6 1 1

40. Натриевые флуоресцентные офтальмологические полос-

ки для диагностики повреждения роговицы (1% на бу-

мажных аппликаторах), 200 шт.

упаковка 1 - -

41. Фурасемид в табл. по 40 мг. 100 шт., мочегонное флакон 1 - -

42. Тринитрат глицерина в табл. по 0.5 мг,20 шт. Сердечное,

для снятия спазма коронаров (аналог - амилнитрит, за-

менитель - нитроглицерин)

флакон 2 1 1

43. Гидрокортизона сукцинат натрия 100 мг во флаконе для

внутривенного и внутримышечного введения (пролон-

гированные препараты: депо-медрол, кинолог) снятие

шока, восстановление давления, снятие острых аллерги-

ческих реакций, сопровождающихся отеком; прерыва-

ние затянувшегося воспалительного процесса

флакон 5 - -

44. Гидрокортизоновая мазь, 1% в 30 г тубе с ректальным

наконечником, при обострениях хронического геморроя

туба 6 2 2

45. Ихтиолово-глицериновая мазь (ихтиола-10%, глицерина,

мягкого парафина, нутряка 90%) в 100 г банках - лече-

ние ожогов, отморожений

банка 3 2 1

46. Репеллент (раствор диэтилтолуамида), 50 мл, только для

наружного употребления

флакон 12 6 2

47. Йод, 2.5% раствор в 100 мл флаконах с дозирующим

устройством, флаконы должны быть помечены: только

наружное! Яд!

Флаконы 4 2 1

48. Лидокаин гидрохлорид 1% в ампулах по 2 мл местное

анастезирующее вещество, вводится подкожно и под

слизистую только! Избегать внутривенного попадания

ампулы 12 - -

49. Линдэйн крем, 1% по 60 г в тубе для наружного приме-

нения только: лечение чесотки и завшивленности

туба 12 2 -

50. Суспензия гидроокиси магнезии 550 мг/мл, 500 мл, сла-

бительное

флакон 8 2 2

51. Метронидазол в табл.по 200 мг, 100 шт. лечение амеб-

ной дизентерии и вагинитов у женщин

флакон 5 2 -

52. Миконазола нитрат 2% вагинальная мазь с аппликато-

ром в 80 г тубах, при вагинитах

туба 5 2 -

53. Миконазол нитрат по 100 мг в пессариях и вводящее

устройство, при вагинитах

упаковка 20 10 -

54. Вазелиновое масло, 500 мл, растворитель и антидот при

попадании контактных ядов на кожу

бутылка 1 1 -

55. Морфина сульфат в инъекциях,10 мг/мл в 1 мл ампулах

10 шт. контролируемое вещество: для снятия шока

упаковка 2 1 -

56. Налоксона гидрохлорид в инъекциях для в/в и в/м вве-

дения, 0.4 мг/мл в 1 мл ампулах для возбуждения дыха-

тельного центра (аналоги: сульфокамфокаин, лобелин)

ампула 6 - -

57. Неомициново-бацитроциновая мазь (5 мг неомицина +

500 МЕ бацитрацина цинка в грамме) в 30 г тубах: анти-

бактериальная мазь, лечение ожогов 2 и 3 степени

туба 20 10 5

58. Трисоль (натрия хлорид 3.5 г, натрия бикарбонат 2.5 г,

(или тринатрия цитрат 2.9 г), калия хлорид 1,5 г, глюко-

за 20 г) в водонепроницаемых мешках/банках при поно-

упаковка 50 20 5

2002, International Medical Guide for Ships

329

сах: 1 упаковка растворяется в 1 л кипяченой холодной

воды: для приема внутрь, регидратационный раствор

соли (при обильных поносах, в частности при холере)

59 Кислород, баллон размера Е баллон должен быть всегда

наполнен кислородом. Взрывоопасно!

баллон 2 1 -

60. Парацетамол в табл. по 500 мг, жаропонижающее, про-

тивовоспалительное и обезболивающее

табл. 300 150 100

61. Петролат - вазелин, белое желе, 60 г в тубах смягчаю-

щий крем (аналог витаминизированный вазелин)

туба 6 2 2

62. Фенобарбитал в табл. по 30 мг, 100 шт., снотворное - по

90 мг на ночь, успокаивающее - по 30 мг 2-3 раза в день

флакон 3 1 -

63. Феноксиметил пенициллина калиевая соль, табл. по 250

мг., антибиотик, применять 1-й раз - 500 мг, в после-

дующем по 250 мг каждые 6 часов

флакон 3 1 -

64. Пилокарпина гидрохлорид в глазных каплях 2% по 15

мл во флаконе с капельницей, сужение зрачка. При

глаукоме

флакон 2 1 -

65. Перманганат калия, 100 г для наружного употребления -

дезинфектант

флакон 2 1 -

66. Пробенецид в табл. по 500 мг, 100 шт. продлевает дей-

ствие антибиотиков

флакон 2 1 -

67. Прокаин бензилпенициллин, стерильная суспезия для

в/м инъекций по 600000 единиц в 1 мл, 1 мл флаконы,10

шт. антибиотик

упаковка 2 1 -

68. Прогуанил в табл. по 100 мг, 50 шт. профилактика маля-

рии

флакон 1 1 1

69. Пирантелл в табл. по 250 мг, 50 шт. Глистогонное - по

10 мг на кг веса, высшая доза не более 1 г

флакон 1 - -

70. Хинина сульфат в табл. по 300 мг6 100 шт. лечение ост-

рых приступов малярии

упаковка 2 - -

71. Хинина дегидрохлорид в инъекциях по 300 мг/мл в2 мл

ампулах, 10 шт.

упаковка 2 - -

72. Сальбутамол аэрозоль в разбрызгивающей упаковке

(ингалятор), при бронхиальной астме

ингалятор 2 1 -

73. Хлорид натрия в инъекциях 0.9%, 1000 мл, системы для

введения получают у производителя систем для в/в вве-

дения (физиологический раствор)

флакон 6 2 -

74. Хлорид натрия в табл. по 1 г, 1000 шт. для приготовле-

ния солевых растворов для питья

флакон 2 1 1

75. Спектиномицин гидрохлорид в инъекциях, по 2 г в 5 мл

флаконах антибиотик широкого спектра

флакон 20 - -

76. Сульфаметоксазол+триметоприм (400 мг+80 мг) в

табл.20 шт. лечение инфекций мочевыводящей системы

флакон 10 5 -

77. Тальк (порошок), 120 г, присыпка банка 6 3 3

78. Противостолбнячный гамма-глобулин (сыворотка), 250

ед. в ампулах или флаконах, пассивная иммунизация

ампула или

флакон

5 - -

79. Столбнячный анатоксин, одна доза, ампула - активная

вакцинация

ампула 10 - -

80. Тетрациклиновые ушные капли 1% раствор во флаконе с флакон 10 5 1

капельницей по 10 мл, антибактериальная терапия

2002, International Medical Guide for Ships

330

81. Тетрациклина гидрохлорид в капсулах по 250 мг,100 шт.

антибиотик широкого спектра

флакон 3 1 1

82. Вода стерильная для инъекций, 5 мл ампула, 10 шт. -

растворитель для лекарств

упаковка 3 2 -

83. Окись цинка, мазь, 30 г в тубе, антисептическая мазь туба 12 3 3

Примечание: колонка А показывает минимально необходимое количество препарата, ре-

комендуемое для судов с длительностью рейсов до 6 месяцев с численностью экипажа 25-

40 чел.; колонка В - то же для судов каботажного плавания с численностью экипажа до 25

чел.; колонка С - то же для судов и частных яхт с численностью экипажа до 15 чел.