Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека

Подождите немного. Документ загружается.

эритроцитах, куда СО

быстро диффундирует из плазмы. Около 4/5 углекислого

газа транспортируется в виде гидрокарбоната НСО

—

. Связыванию СО

способствует снижение кислотных особенностей гемоглобина. Угольная кислота в

тканевых капиллярах реагирует с ионами натрия и калия, образуя бикарбонаты

(NaHCО

, КНСО

). Углекислый газ транспортируется к легким в физически

растворенном виде и в непрочном химическом соединении в виде

карбогемоглобина, угольной кислоты и бикарбонатов калия и натрия. Около 70 %

его находится в плазме, а 30 % — в эритроцитах.

Координированные сокращения дыхательных мышц обусловлены

ритмичной деятельностью нейронов дыхательного центра, который находится в

продолговатом мозre. Кроме того, к звену аппарата регуляции дыхания относятся

хеморецепторные и механорецепторные системы, обеспечивающие нормальную

работу дыхательного центра в соответствии с потребностями организма в обмене

газов. К дыхательным нейронам относятся нервные клетки, импульсная

активность которых изменяется в соответствии с фазами дыхательного цикла.

Различают инспираторные нейроны, которые активны только в фазе вдоха, и

экспираторные, активные во время выдоха. Активность дыхательных нейронов

зависит также от импульсов, исходящих от хемо-и механорецепторов дыхательной

системы. Основным регулятором активности центрального дыхательного

механизма является афферентная сигнализация о газовом составе крови, которая

поступает от центральных (бульбарных) и периферических (артериальных)

хеморецепторов.

Главный стимул, который управляет дыханием, — высокое содержание СО

(гиперкапния) в крови и в неклеточной жидкости мозга. Чем сильнее возбуждение

бульбарных хемо-чувствительных структур и артериальных хеморецепторов, тем

выше происходит вентиляция. Незначительное влияние на регуляцию дыхания

оказывает гипоксия. Стимулирует дыхание сочетание гиперкапнии и гипоксии;

интенсификация окислительных процессов ведет не только к увеличению

поглощения из крови кислорода, но и к возрастанию в ней углекислого газа и

кислых продуктов обмена.

Механорецепторы дыхательной системы, во-первых, участвуют в регуляции

параметров дыхательного цикла — регуляции глубины вдоха и его

продолжительности; во-вторых, эти рецепторы являются рецепторами рефлексов

защитного характера — кашля. К механорецепторам относятся рецепторы

растяжения легких, иритантные, юкстаальвеолярные, рецепторы верхних

дыхательных путей и проприорецепторы дыхательных мышц. Рецепторы

растяжения легких находятся в основном в гладкомышечном слое стенок

трахеобронхиального дерева и чувствительны к давлению и растяжению.

Иритантные рецепторы расположены в эпителиальном и субэпителиальном слоях

стенок воздухоносных путей. Они чувствительны к частицам пыли, слизи,

химических веществ, а также реагируют на резкие изменения объема легких

(спадение). Юкстаальвеолярные рецепторы локализуются в интерстиции легких

161

вблизи альвеолярных капилляров и дают начало немиелинизированным С-

волокнам, которые идут в блуждающий нерв. Эти рецепторы чувствительны к

ряду биологически активных веществ (никотину, гистамину и др.). Рецепторы

верхних дыхательных путей являются в основном источником защитных

рефлексов (кашель, чиханье, глотание). Проприорецепторы дыхательных мышц

контролируют деятельность этих мышц под влиянием центральных дыхательных

нейронов.

Таким образом, в регуляции дыхания участвуют различные по характеру и

местонахождению как нервные, так и гуморальные структуры, которые создают

оптимальные условия для газообмена.

Человек в состоянии покоя вдыхает и выдыхает около 500 мл воздуха. Этот

объем воздуха называется дыхательным. Если после спокойного вдоха сделать

усиленный дополнительный вдох, то в легкие может поступить еще 1500 мл

воздуха. Такой объем называют резервным объемом вдоха. После спокойного

выдоха при максимальном напряжении дыхательных мышц можно выдохнуть еще

1500 мл воздуха. Этот объем носит название резервного объема выдоха. После

максимального выдоха в легких остается около 1200 мл воздуха — остаточный

объем. Сумма резервного объема выдоха и остаточного объема составляет около

250 мл — функциональную остаточную емкость легких (альвеолярный воздух).

Жизненная емкость легких — это в сумме дыхательный объем воздуха, резервный

объем вдоха и резервный объем выдоха (500 + 1500 + 1500).

Жизненную емкость легких и объем легочного воздуха измеряют при

помощи специального прибора — спирометра (или спирографа).

Дыхание изменяется при повышенном или пониженном атмосферном

давлении. Так, при работе под водой на глубине (водолазы, акванавты)

необходимо доставить дыхательную смесь, которая бы соответствовала

гидростатическому давлению на данной глубине, иначе дыхание будет

невозможным. При увеличении глубины на каждые 10 м давление возрастает на 1

атм (0,1 мПа). Таким образом, на глубине 100 м человеку необходима дыхательная

смесь, превышающая атмосферное давление приблизительно в 10 раз.

Пропорционально возрастает и плотность этой смеси, что создает дополнительное

препятствие для дыхания. Поэтому на глубине более 60—80 м в крови и тканях

людей растворяется большое количество газов, в том числе и азота. При быстром

переходе от повышенного давления к нормальному в организме человека

образуется много газовых пузырьков из азота, которые закупоривают капилляры и

нарушают кровообращение. Постепенное снижение давления в декомпрессионной

камере способствует выведению азота через легкие.

Для предупреждения отрицательного влияния азота на организм человека

азот полностью или частично заменяют гелием, плотность которого в 7 раз

меньше, чем у азота.

Нахождение человека на больших высотах сопровождается снижением

парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и альвеолярном газе.

162

Так, на высоте 4000 м над уровнем моря давление атмосферное О

и альвеолярное

снижается более чем в 1,5 раза в сравнении с нормой. При этом у человека

может наблюдаться недостаточное обеспечение кислородом организма, особенно

головного мозга, проявляющееся одышкой, нарушениями центральной нервной

системы (головная боль, тошнота, бессонница) и др. Индивидуальная

устойчивость организма человека в полной мере зависит от его адаптации. Однако

на высоте 7000—8000 м, где атмосферное и альвеолярное давление Од падает

почти втрое, дыхание считается небезопасным для жизни без употребления

газовой смеси с кислородом.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите основные функции дыхательной системы.

2. Расскажите о строении полости носа.

3. Особенности строения полости носа.

4. Строение гортани.

5. Расскажите о механизме звукообразования.

6. Особенности строения трахеи и бронхов.

7. Опишите строение правого и левого легкого.

8. Назовите границы легких.

9. Что такое сегменты легкого?

10. Особенности строения альвеолярного дерева — легочного синуса как структурно-

функциональной единицы легкого.

11. Что такое плевра? Ее отделы и синусы.

12. Перечислите органы средостения.

13. Расскажите о газообмене в легких.

14. Охарактеризуйте механизм регуляции дыхания.

15. Назовите основные объемы легких.

16. Расскажите о дыхании в условиях повышенного и пониженного атмосферного

давления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

Цель занятий — 1) изучить анатомическое и гистологическое строение органов дыхания;

2) научиться определять частоту дыхания, измерять жизненную емкость легких и давать им

физиологическую оценку

Оснащение — таблицы, схемы, гистологические микропрепараты, слайды, микроскоп,

диапроектор, спирометр. Содержание работы. Учащийся должен знать: 1) анатомическое

строение органов дыхания, уметь показать его на плакатах и муляжах; 2)

морфофункциональные особенности строения органов дыхания; 3) уметь определять частоту

дыхания, измерять основные легочные объемы; 4) как определить жизненную емкость легких

спирометром.

Оформление протокола. Зарисовать препараты, измерить жизненную емкость легких,

охарактеризовать полученные показатели.

163

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

Мочеполовой аппарат включает две группы органов с разными функциями:

органы мочеобразования и мочевыделения; мужские и женские половые органы.

В процессе жизнедеятельности человека образуются конечные продукты

обмена веществ (соли, мочевина и др.), которые называются шлаками. Задержка и

накопление их в организме может вызвать глубокие изменения во многих

внутренних органах. Основная часть продуктов распада выводится с мочой через

почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Нормальная

функция выделительной системы поддерживает кислотно-щелочное равновесие и

обеспечивает деятельность органов и систем организма.

Половые органы (organa genitalia) выполняют репродуктивную функцию, по

ним определяют половые признаки человека. Как у мужчин, так и у женщин

половые органы делятся на внутренние и наружные.

ПОЧКА

Почка (лат. ren; греч. nephos) — парный экскреторный орган, который

образует мочу, имеет массу 100—200 г, располагается по бокам позвоночника на

уровне XI грудного и II—III поясничных позвонков. Правая почка (рис. 82) лежит

несколько ниже левой.

164

Рис. 82. Строение правой почки (фронтальный разрез):

1 — корковое вещество; 2— мозговое вещество; 3— почечные сосочки; 4— почечные столбы; 5—

фиброзная капсула; 6— малые почечные чашки; 7—мочеточник; 8— большая почечная чашка; 9 —

почечная лоханка; 10— почечная вена; 11 — почечная артерия; 12— почечная пирамида

Почки имеют бобовидную форму, верхний и нижний полюсы, наружный

выпуклый и внутренний вогнутый края, переднюю и заднюю поверхности. Задняя

поверхность почек прилегает к диафрагме, квадратной мышце живота и большой

поясничной мышце, которые образуют для почек углубления — почечные ложа.

Спереди к правой почке прилегают нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

и ободочная кишка. Сверху почка соприкасается с нижней поверхностью печени.

Спереди левой почки расположены желудок, хвост поджелудочной железы и

петли тонкого кишечника. Почки покрыты брюшиной только спереди

(экстраперитонеально), фиксируются почечной фасцией и кровеносными

сосудами.

Почки покрыты тремя оболочками — почечной фасцией, фиброзной и

жировой капсулами. Жировая капсула более выражена на задней поверхности, где

образует околопочечное жировое тело. Почечная фасция состоит из переднего и

заднего листков. Первый покрывает спереди левую почку, почечные сосуды,

брюшную часть аорты, нижнюю полую вену, проходит вдоль позвоночника,

переходя на правую почку, а второй проходит сзади почек и справа прикрепляется

к боковым отделам позвоночного столба. Вверху листки соединяются между

собой, а внизу соединений не имеют. Париетальная брюшина находится спереди

от переднего листка почечной фасции. На внутреннем вогнутом краю

расположены ворота почек, через которые в почку входят почечная артерия,

нервы почечного сплетения, а выходят почечная вена, мочеточник, лимфатические

сосуды. Ворота почек открываются в почечную пазуху, в которой находятся

малые и большие почечные чашки и почечная лоханка.

Почка состоит из двух слоев: наружного светлого коркового и внутреннего

темного мозгового, составляющего почечные пирамиды. Каждая почечная

пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу, и верхушку в виде

почечного сосочка, направленного в сторону почечной пазухи. Почечная

пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и

собирательных трубочек, которые, соединяясь, формируют в области почечного

сосочка 15—20 коротких сосочковых протоков, открывающихся на поверхности

сосочка сосочковыми отверстиями.

Корковое вещество состоит из чередующихся светлых и темных участков.

Светлые участки конусообразные, напоминают лучи, отходящие от мозгового

вещества. Они образуют лучевую часть, в которой расположены почечные ка-

нальцы. Последние продолжаются в мозговое вещество и в начальные отделы

собирательных трубочек. В темных участках коркового вещества почки находятся

почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных

165

канальцев.

Основная функционально-структурная единица почки — нефрон (их

насчитывается около 1,5 млн). Нефрон (рис. 83) состоит из почечного тельца,

включая сосудистый клубочек. Тельце опоясано двухстенной капсулой (капсула

Шумлянского—Боумена). Полость капсулы выстлана однослойным кубическим

эпителием, переходит в проксималь-ную часть канальца нефрона, дальше идет

петля нефрона. Последняя переходит в мозговое вещество, а затем в корковое и в

дистальную часть нефрона, которая при помощи вставочного отдела впадает в

собирательные почечные трубочки, собирающиеся в сосочковые протоки, а

последние открываются в малую почечную чашку.

Рис. 83. Схема строения и кровоснабжения нефрона:

1 — дистальный извитой канадец; 2 — сеть капилляров; 3 — собирательная трубочка; 4 — движение

мочи к почечной лоханке; 5 — петля Генле; 6 — почечная артерия; 7— почечная вена; 8—

проксимальный извитой кана-лец; 9 — приносящая артериола; 10 — выносящая артериола; 11 —

почечный клубочек; 12 — венула; 13 - боуменова капсула

Из соединений двух-трех малых чашек образуется большая почечная чашка,

166

а при слиянии двух-трех последних — почечная лоханка. Около 80 % нефронов

находится в толще коркового вещества — корковые нефроны, а 18—20 %

локализуется в мозговом веществе почки — юкстамедуллярные (околомозговые)

нефроны.

Кровоснабжение почки происходит за счет хорошо развет-. вленной сети

кровеносных сосудов. Кровь в почку поступает по почечной артерии, которая в

воротах почки делится на среднюю и заднюю ветви, дающие сегментарные

артерии. От последних отходят междолевые артерии, проходящие между

соседними почечными пирамидами и почечными столбами. На границе мозгового

и коркового вещества междолевые артерии образуют между пирамидами дуговые

артерии, от которых отходит множество междоль-ковых артерий. Последние

делятся на приносящие клубоч-ковые артериолы, которые в почечных тельцах

распадаются на капилляры и образуют капиллярные клубочки почечного тельца.

Из клубочка выходит выносящая клубочковая артерия, она примерно в 2 раза

меньше в диаметре, чем приносящая. Выносящие артериолы делятся на

капилляры, образующие густую сеть вг круг почечных канальцев, а затем

переходят в венулы. Последние сливаются в междольковые вены, впадающие в

дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междольковые вены, которые,

соединяясь, формируют почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену

Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с

ними выходят из почек и впадают в поясничные лимфатические узлы.

МОЧЕТОЧНИКИ

Мочеточник (ureter) — парный орган, выполняющий функцию выведения

мочи из почки в мочевой пузырь. Он имеет форму трубки диаметром 6—8 мм,

длиной 30—35 см. В нем различают брюшную, тазовую и внутристеночную части.

Брюшная часть лежит забрюшинно, идет по средней поверхности большой

поясничной мышцы к малому тазу Правый мочеточник берет начало от уровня

нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левый — от двенадца-типерстно-

тощего изгиба.

Тазовая часть мочеточника начинается от пограничной линии таза, идет

вперед, медиально вниз до дна мочевого пузыря.

В полости малого таза каждый мочеточник находится спереди от

внутренней подвздошной артерии. У женщин тазовая часть мочеточника проходит

позади яичника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки и

располагается между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. У мужчин

тазовая часть находится снаружи от семявыносящего протока, затем пересекает

его и входит в мочевой пузырь. Просвет мочеточника в тазовой части несколько

сужен.

Конечный отдел (длина 1,5—2,0 мм) тазовой части мочеточника проходит в

косом направлении в стенке мочевого пузыря и называется внутристеночной

167

частью.

Мочеточник имеет три расширения (поясничное, тазовое и перед входом в

мочевой пузырь) и три сужения (в месте перехода из почечной лоханки, при

переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь).

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая

оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки.

Средняя мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного

циркулярного слоев в верхней части, а в нижней — из внутреннего и наружного

продольного и среднего кругового слоев. Снаружи мочеточник покрыт

адвентициальной оболочкой. Такое строение мочеточника обеспечивает

беспрепятственное прохождение мочи из почки до мочевого пузыря.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь (vesica urmaria) — непарный полый орган, в котором

накапливается моча (250—500 мл); располагается на дне малого таза. Форма и

размеры его зависят от степени наполнения мочой.

В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, шейку. Передняя верхняя

часть мочевого пузыря, направленная к передней брюшной стенке, называется

верхушкой мочевого пузыря. Переход верхушки в более широкую часть пузыря

образует тело пузыря, которое продолжается вниз и назад и переходит в дно

пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в

мочеиспускательный канал. Эта часть называется шейкой пузыря. В нижнем

отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного

канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой

основы, мышечной и соединительно-тканной, а в местах, покрытых брюшной, —

из серозной оболочки. В ненаполненном мочой пузыре стенки растянутые, тонкие

(2—3 мм), а после опорожнения толщина их достигает 12—15 мм. Слизистая

оболочка выстлана переходным эпителием и образует множество складок.

В передней части дна мочевого пузыря находятся три отверстия: два

отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Между ними расположен мочепузырный треугольник, в котором слизистая

оболочка плотно срастается с мышечной.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего

циркулярного и внутреннего косопродольно-го слоев гладких мышечных волокон,

тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря

образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышцу-

сжиматель мочевого пузыря.

Сокращаясь, мышечная оболочка выталкивает мочу наружу через

мочеиспускательный канал.

Снаружи мочевой пузырь покрыт соединительноткан-ной оболочкой, а

168

сверху и частично слева и справа — брюшиной. Спереди мочевого пузыря

находится лобковый симфиз, сзади него у мужчин расположены семенные

пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая кишка, у женщин — матка

и верхняя часть влагалища. Нижней поверхностью мочевой пузырь у мужчин

прилегает к предстательной железе, у женщин — к тазовому дну

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал (urethra) предназначен для периодического

выведения мочи из мочевого пузыря и выталкивания семени (у мужчин).

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой мягкую

эластичную трубку длиной 16—20 см. Он берет начало от внутреннего отверстия

мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала,

которое расположено на головке полового члена.

Мужской мочеиспускательный канал делится на три части: предстательную,

перепончатую и губчатую. Предстательная часть находится внутри простаты и

имеет длину около 3 см. На ее задней стенке расположено продольное

возвышение — гребень мочеиспускательного канала. Наиболее выступающая

часть этого гребня называется семенным холмиком или семенным бугорком, на

верхушке которого находится небольшое углубление — предстательная

маточка. По сторонам от предстательной маточки открываются устья

семявыбрасывающих протоков, а также отверстия выводных протоков

предстательной железы.

Перепончатая часть начинается от верхушки предстательной железы и

достигает луковицы полового члена; длина ее составляет 1,5 см. В этом месте

канал проходит через мочеполовую диафрагму, где вокруг него за счет концент-

рическ лх пучков поперечнополосатых мышечных волокон образуется

произвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

Губчатая часть — самая длинная (около 15 см) часть мочеиспускательного

канала, которая проходит внутри губчатого тела полового члена.

Слизистая оболочка предстательной и перепончатой частей канала выстлана

многорядным цилиндрическим эпителием, губчатой части — однослойным

цилиндрическим, а в области головки полового члена — многослойным плоским

эпителием.

Женский мочеиспускательный канал шире мужского и значительно короче;

он представляет собой трубку длиной 3,0—3,5 см, шириной 8—12 мм,

открывающуюся в преддверие влагалища. Его функция — выделение мочи.

Как у мужчин, так и у женщин при прохождении мочеиспускательного

канала через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер, который

подчиняется сознанию человека. Внутренний (непроизвольный) сфинктер

169

расположен вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала и

образован круговым мышечным слоем.

Слизистая оболочка женского мочеиспускательного канала на поверхности

имеет продольные складки и углубления — лакуны мочеиспускательного канала,

а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала.

Особенно развита складка на задней стенке мочеиспускательного канала.

Мышечная оболочка состоит из наружных круговых и внутренних продольных

слоев.

ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Мочеобразование состоит из трех процессов: фильтрации, реабсорбции

(обратное всасывание) и канальцевой секреции.

Образование мочи в почке начинается с ультрафильтрации плазмы крови в

месте соприкосновения сосудистого клубочка и капсулы нефрона (боуменова

капсула, капсула Шумлянского—Боумена) в результате разности давления крови.

Из капилляров клубочка вода, соли, глюкоза и другие компоненты крови

попадают в полость капсулы. Так образуется клубочковый фильтрат (в нем

отсутствуют форменные элементы крови и белки). Через почку за 1 мин проходит

около 1200 мл крови, что составляет 25 % всей выбрасываемой сердцем крови.

Переход жидкости из клубочка в капсулу за 1 мин называется скоростью

клубочковой фильтрации. В норме у мужчин в обеих почках скорость

клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин, у женщин — 110 мл/мин, или

150—180 л в сутки. Это первичная моча.

Из капсулы первичная моча поступает в извитые канальцы, где происходит

процесс реабсорбции (обратное всасывание) жидкости и находящихся в ней

компонентов (глюкозы, солей и др.). Так, в почках человека из каждых 125 л

фильтрата назад всасывается 124 л. В результате из 180 л первичной мочи

образуется только 1,5—1,8 л конечной. Некоторые конечные продукты обмена

(креатинин, мочевая кислота, сульфаты) всасываются слабо и проникают из

просвета канальца в окружающие капилляры путем диффузии. Кроме того, клетки

почечных канальцев в результате активного переноса выводят достаточное

количество ненужных веществ из крови в фильтрат. Этот процесс называется

канальцевой секрецией и является единственным способом концентрирования

мочи. Падение артериального давления может привести к прекращению

фильтрации и образования мочи.

Регуляция мочеобразования осуществляется нервно-гуморальным путем.

Нервная система и гормоны регулируют просвет почечных сосудов,

поддерживают до определенной величины кровяное давление, способствуют

нормальному мочеобразованию.

Гормоны гипофиза оказывают прямое влияние на мочеобразование.

170