Хомская Е.Д. Нейропсихология
Подождите немного. Документ загружается.
клинике локальных поражений головного мозга им использовались различные объективные
психофизиологические методы исследования. В частности, он впервые применил «сопряженную
моторную методику», направленную на объективизацию аффективных комплексов (A. R. Luna,
1932, 2002). Позже он и его сотрудники использовали в своих исследованиях различные
физиологические показатели психической деятельности:
♦ механограмму и миограмму — для исследования произвольных движений;
♦ плетизмограмму — для изучения ориентировочного рефлекса как основы внимания;
♦ электрофизиологические показатели — для изучения процессов произвольной регуляции
психических функций в норме и при локальных поражениях мозга, а также нарушений памяти,
восприятия, интеллектуальной деятельности (А. Р. Лурия, 1975, 1977а; «Проблемы
нейропсихологии», 1977, «Функции лобных долей мозга», 1982 и др.).
А. Р. Лурия считал важнейшей задачей создание «психологически ориентированной физиологии»,
т. е. психофизиологии, изучающей сложные сознательные произвольно регулируемые формы
психической деятельности, а не только элементарные сенсорные и моторные акты. Он
предостерегал исследователей от «физиологического редукционизма» как одной из форм
упрощенного представления о физиологических механизмах психических процессов, подчеркивая
настоятельную необходимость развивать «психофизиологию локальных поражений головного
мозга», в задачи которой входит изучение физиологических механизмов нарушений высших
психических функций
25
человека, возникающих вследствие поражения отдельных мозговых структур. По его мнению, это
направление исследований является естественным продолжением экспериментальной
нейропсихологии методами психофизиологии.
Как известно, А. Р. Лурия отрицал возможность непосредственного соотнесения психической
функции и мозговой структуры (или многих структур), рассматривая подобное «наложение
психологического на морфологическую канву» (как говорил И. П. Павлов) в качестве основного
порока психоморфологического решения проблемы «мозг и психика». Согласно его взглядам
(1962, 1977а и др.), важнейшим положением отечественной нейропсихологии является идея о том,
что высшие психические функции надо сопоставлять не непосредственно с морфологическим
субстратом, а с физиологическими процессами, которые осуществляются в тех или иных
мозговых структурах во время реализации функций. Для обозначения этих локальных
физиологических процессов (разной степени сложности и интегративности), которые
совершаются в определенных мозговых структурах, А. Р. Лурия было введено понятие «фактор».
Исследование факторов в нейропсихологии проводится с помощью:
♦ клинических методов нейропсихологического синдромного анализа;
♦ психофизиологических методов, непосредственно направленных на изучение физиологических
механизмов нарушений психических функций.
Исследования с помощью методов психофизиологии показали, что нарушения познавательных
функций, возникающие при выполнении заданий по инструкции экспериментатора (счет сигналов,
арифметический счет, вербальные ассоциации и др.), сопровождаются следующими нарушениями
биоэлектрических процессов:
♦ преимущественно общемозговыми (в виде генерализованных изменений биоэлектрической
активности мозга);
♦ преимущественно локальными (в виде изменений биоэлектрической активности в определенных
областях мозга).
Эти два типа нарушений биоэлектрических процессов коррелируют с различными аспектами
выполняемого задания (первые — с его трудностью для испытуемого, вторые — с его
содержанием), а также с локализацией очага поражения и различной психологической структурой
нарушения познавательных процессов («Проблемы нейропсихологии», 1977; Е.Д. Хомская, 1972,
1976, 1978 и др.). Психофизиологические исследования помогли уточнить роль лобных и
височных отделов мозга в регуляции эмоциональных состояний, уточнить роль
26
движений глаз в нарушениях зрительного восприятия, проанализировать психофизиологические
механизмы нарушений произвольных движений и действий и др. («Лобные доли...», 1966;
«Проблемы нейропсихологии», 1977; «Функции лобных долей...», 1982; «А. Р. Лурия и
современная психология», 1982 и др.).
В настоящее время развитие исследований в области психофизиологии локальных поражений
головного мозга идет следующими путями:
♦ с одной стороны, расширяется проблематика изучения системных физиологических
механизмов различных нейропсихологических симптомов и синдромов;
♦ с другой — совершенствуется методический аппарат (математическая обработка ЭЭГ-данных с
помощью компьютера и др.).
Одним из важнейших направлений современной нейропсихологии является реабилитационное
направление, посвященное восстановлению высших психических функций, нарушенных
вследствие локальных поражений головного мозга.
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил.
22
Отечественная нейропсихология раскрыла новые возможности для этой области практики. Данное
направление, исходя из общих нейропсихологических представлений о деятельности мозга,
разрабатывает принципы и методы восстановительного обучения больных, перенесших локальные
мозговые заболевания. Эта работа началась в годы Великой Отечественной войны, когда
отечественные психологи (А. Р. Лурия, А. Н. Леонтьев, Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, А. В.
Запорожец, Б. Г. Ананьев, В. М. Коган, Л. В. Занков, С. М. Блинков, Э. С. Бейн и многие другие)
активно включились в разработку проблемы восстановления речевых и двигательных функций
после военной травмы. Центральную роль в этой работе играл коллектив психологов
восстановительного госпиталя в г. Кисегаче (на Урале), возглавляемый А. Р. Лурия.
Теоретические итоги этой работы — в виде общей концепции и принципов восстановления
нарушенных психических функций — были сформулированы в обобщенном виде в монографиях
А. Н. Леонтьева и А. В. Запорожца (1945), А. Н. Леонтьева и Т. О. Гиневской (1947) и А. Р. Лурия
(1948).
В эти годы было выдвинуто центральное положение концепции нейропсихологической
реабилитации: восстановление сложных психических функций может быть достигнуто лишь
путем перестройки нарушенных функциональных систем, в результате которой
скомпенсированная психическая функция начинает осуществляться с помощью
27
нового «набора» психологических средств, что предполагает и ее новую мозговую организацию.
Для определения необходимого «набора» психологических средств требуется тщательный
психологический
анализ (квалификация) дефекта методами нейропсихологической диагностики (А. Р. Лурия, 1948,
1962, 1973
и др.).
После Великой Отечественной войны отечественные психологи (В. М. Коган, Э. С. Бейн, Л. С.
Цветкова, Т.
B. Ахутина, E. H. Винарская, В. М. Шкловский и др.) продолжали разрабатывать систему научно
обоснованных методов восстановления нарушенных функций. Наиболее интенсивно велась работа
по восстановлению речевой деятельности. Разработаны и успешно используются методы
восстановления экспрессивной и импрессивной речи, а также памяти и интеллектуальной
деятельности (Э. С. Бейн, 1964; Л.
C. Цветкова, 1972, 1985, 1997; «Проблемы афазии...», 1975; В. М. Шкловский, 1998 и др.).
В настоящее время в этой области нейропсихологии происходит дальнейшее расширение
тематики, распространение нейропсихологических принципов восстановления на другие,
невербальные психические процессы, сложные двигательные функции, а также на личность
больного в целом (В. Л. Найдин, 1980; «Нейропсихологические исследования...», 1981; Ж. М.
Глозман, 1987 и др.). Большие успехи в области нейропсихологической реабилитации
объясняются огромными возможностями нейропсихологического подхода к восстановлению
психических функций и связаны прежде всего с разработкой нейропсихологической теории, что
еще раз подтверждает справедливость крылатой фразы о том, что нет ничего более практичного,
чем хорошая теория.
В 70-е годы XX века по инициативе А. Р. Лурия стало формироваться новое направление —
нейропсихология детского возраста. Необходимость его создания диктовалась спецификой
нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях. Как показывают
клинические наблюдения, в раннем детском возрасте поражение коры левого полушария не
сопровождается характерными для взрослых нарушениями речевых функций. Иными, чем у
взрослых больных, являются и симптомы поражения правого полушария мозга. Возникла
необходимость специального изучения «детских» нейропсихологических симптомов и синдромов,
описания и обобщения фактов. Для этого потребовалась специальная работа по
«приспособлению» к детскому возрасту методов нейропсихологического исследования и их
усовершенствованию.
28
Систематическое нейропсихологическое исследование детей в возрасте от 5 до 15 лет с
локальными мозговыми поражениями, проведенное Э. Г. Симерницкой (1978, 1985), обнаружило,
что на разных ступенях онтогенеза поражение одного и того же участка мозга проявляется
неодинаково. Выделены три возрастные группы (5-7, 7-12, 12-15 лет), каждая из которых
характеризуется разными симптомами. Максимальные отличия от «взрослой» симптоматики
обнаружили дети первой возрастной группы. Хотя поражение левого полушария у этих детей и
ведет к речевым нарушениям, последние носят иной, чем у взрослых, неафазический характер. В
то же время поражение правого полушария у них приводит к речевым дефектам (как правило, в
виде вербально-мнестических нарушений) существенно чаще, чем у взрослых. Результаты
дихотического исследования (одновременного предъявления слов в левое и правое ухо с целью их
опознания и запоминания) свидетельствуют о том, что поражение правого полушария у детей
часто вызывает билатеральное ухудшение восприятия словесного материала, что никогда не
наблюдается у взрослых больных, у которых билатеральный эффект связан с левополушарными
поражениями мозга. Эти факты указывают на качественное различие механизмов межполушарной
асимметрии и межполушарного взаимодействия у детей и взрослых. Как вербальные, так и
невербальные (зрительно-пространственные) функции в детском возрасте имеют иную мозговую
организацию, чем у взрослых.
Изучение особенностей мозговых механизмов высших психических функций у детей с
локальными мозговыми поражениями позволяет выявить закономерности хроногенной
локализации этих функций, о которой в свое время писал Л. С. Выготский (1934), а также
проанализировать различное влияние на них очага поражения в зависимости от возраста («вверх»
— на еще не сформировавшиеся функции и «вниз» —
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил.
23
на уже сложившиеся). Детская нейропсихология открывает широкие возможности для изучения
проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, для решения вопроса
о генетической и социальной детерминации этих фундаментальных закономерностей работы
мозга. Велико и прикладное значение детской нейропсихологии, так как адаптированные к
детскому возрасту нейропсихологические методы позволяют определять зоны поражения мозга у
детей столь же успешно, как и у взрослых. Можно думать, что со временем будет создана и
нейропсихология старческого возраста (геронтонейропсихология). Пока на эту тему имеются
лишь отдельные публикации.
29
Наконец, в последнее время все более начинает утверждаться нейропсихология индивидуальных
различий (или дифференциальная нейропсихология) — изучение мозговой организации
психических процессов и состояний у здоровых лиц на основе теоретических и методических
достижений отечественной нейропсихологии. Актуальность нейропсихологического анализа
психических функций у здоровых людей диктуется и теоретическими, и практическими
соображениями. Важнейшей теоретической задачей, встающей в этой области нейропсихологии,
является необходимость ответа на вопрос, возможно ли в принципе распространение общих
нейропсихологических представлений о мозговой организации психики, сложившихся при
изучении последствий локальных поражений головного мозга, на изучение мозговых механизмов
психики здоровых лиц.
Иными словами, насколько нейропсихологические представления отражают общие
закономерности «устройства» мозга как субстрата психических процессов и могут ли они
объяснить их индивидуальные особенности. Разработка этого направления позволит по-новому
подойти к анализу типологии нормы — одной из важнейших проблем психологической науки.
Практические задачи, встающие перед дифференциальной нейропсихологией, связаны прежде
всего с психодиагностикой, с применением нейропсихологических знаний в целях профотбора,
профориентации и т. п.
В настоящее время в нейропсихологии индивидуальных различий сложилось два направления
исследований. Первое — это изучение особенностей формирования психических функций в
онтогенезе с позиций нейропсихологии, т. е. рассмотрение разных этапов развития психических
функций как результата не только социальных воздействий, но и созревания соответствующих
мозговых структур и их связей (работы Э. Г. Симерницкой, Т. В. Ахутиной, В. В. Лебединского,
Н. К. Корсаковой, Ю. В. Микадзе, Н. Г. Манелис, А. В. Семенович и др.).
Второе — это исследование индивидуальных особенностей психики взрослых людей в контексте
проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, анализ латеральной
организации мозга как нейропсихологической основы типологии индивидуальных психологических
различий (работы Е. Д. Хомской, В. А. Москвина, И. В. Ефимовой, Н. Я. Батовой, Е. В.
Ениколоповой, Е. В. Будыка, А. Ж. Моносовой и др.). Наибольшее развитие в этом направлении
получило изучение вариантов межполушарной асимметрии мозга
30
(профилей латеральной организации мозга — ПЛО) у нормы и сопоставление их с
познавательными, двигательными, эмоциональными процессами и личностными
характеристиками. В настоящее время установлены корреляции между типом межполушарной
асимметрии и успешностью в решении наглядно-образных и вербально-логических задач,
особенностями произвольной регуляции движений и интеллектуальной деятельности, рядом
эмоционально-личностных характеристик (Е. Д. Хомская и др., 1997; «Нейропсихология и
психофизиология индивидуальных различий», 2000; В.А. Москвин, 2002 и др.). Все эти данные
свидетельствуют о большой значимости закономерностей парной работы больших полушарий
мозга для реализации высших психических функций и, следовательно, о необходимости их
изучения для решения психодиагностических задач. Нейропсихологический подход к решению
проблем психодиагностики весьма перспективен, и работу в этом направлении можно расценивать
как самостоятельную линию развития отечественной нейропсихологии.
В последние годы складывается еще одно новое направление в нейропсихологии —
нейропсихология пограничных состояний ЦНС, к которым относятся невротические состояния,
заболевания мозга, связанные с облучением малыми дозами радиации («чернобыльская болезнь»),
и др. Исследования в этой области показали существование особых нейропсихологических
синдромов, присущих данному контингенту больных, и большие возможности применения
нейропсихологических методов для оценки динамики их состояния, в частности для анализа
изменений высших психических функций под влиянием психофармакологических препаратов
(«Чернобыльский след», 1992; Э. Ю. Костерина и др., 1996, 1997; Е.Д. Хомская, 1997 и др.).
Подводя итоги анализа основных направлений современной отечественной нейропсихологии,
можно выделить следующее:
♦ центральная теоретическая проблема нейропсихологии — проблема мозговой организации (или
локализации) высших психических функций человека — остается главной для каждого из них,
только она изучается на разном «материале» и разными методами;
♦ в целом отечественная нейропсихология представляет собой качественно новую ступень в
изучении проблемы «мозг и психика»; от простого собирания фактов о нарушениях психических
процессов в
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил.
24
результате локальных поражений головного мозга, которыми изобилует клиническая литература
уже более 100 лет, она перешла к их систематизации, т. е. к научному знанию.
31
Таким образом, А. Р. Лурия; развивая идеи Л. С. Выготского, создал научно обоснованную
систему знаний в области нейропсихологии, способствуя ее выделению в самостоятельную
научную дисциплину. Именно в этом состоит главная заслуга А. Р. Лурия перед мировой
психологической наукой.
Помимо непосредственной ценности нейропсихологических знаний как таковых для решения ее
собственных задач нейропсихология как новая научная дисциплина имеет большое значение для
решения проблем общей психологии. Этот аспект составляет второй «контур» проблем, постоянно
разрабатываемых нейропсихологией. Как указывал А. Р. Лурия (1962, 1973), нейропсихология
предоставляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической
проблемы, как структура высших психических функций, ибо, как известно, в патологии
обнажается то, что скрыто в норме. Нейропсихология позволяет изучать системный характер
строения высших психических функций, состав и роль различных звеньев этих систем,
возможности их пластичности, переделки, замены. Как известно, системный подход к анализу
психических явлений разрабатывается в разных отраслях психологии (А. Р. Лурия, 1969; Б. Ф.
Ломов, 1984; А. В. Петровский, М. Г. Ярошевский, 1996 и др.).
Все эти вопросы имеют принципиальное значение для построения общепсихологической теории.
К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся
также и такие, как:
♦ уровневая (произвольная и непроизвольная) организация высших психических функций;
♦ структура межсистемных связей (т. е. характер взаимосвязи различных психических функций,
входящих в единый синдром, или плеяду функций);
♦ особенности пластичности высших психических функций, их перестройки под влиянием
специального обучения и ряд других.
Изучение этого круга вопросов имеет большое значение для дальнейшего продвижения в
исследовании проблемы генеза и строения высших психических функций человека, — проблемы,
которая была поставлена Л. С. Выготским и плодотворно разрабатывается многими ведущими
отечественными психологами. Нейропсихология может внести (и вносит) весомый вклад в любую
из общепсихологических проблем, так как исследование нормальных закономерностей психики
через патологию является одним из генеральных путей изучения психических явлений.
32
Таким образом, связь нейропсихологии с общей психологией двухсторонняя:
♦ с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе
общепсихологической теории и является своего рода «приложением» общепсихологических
представлений к анализу работы мозга;
♦ с другой — на патологическом материале может быть проверена почти любая из
общепсихологических гипотез, что позволяет рассматривать нейропсихологию как один из
плодотворных путей решения различных общепсихологических проблем.
Союз нейропсихологии с общей психологией тесен и весьма плодотворен, что является залогом
успешного развития нейропсихологии как самостоятельной отрасли психологической науки.
Велико общее методологическое значение нейропсихологии как одной из наук о мозге.
Разрабатывая одну из глобальных проблем современного естествознания — проблему «мозг и
психика», — нейропсихология вносит серьезный вклад в формирование естественно-научного
материалистического мировоззрения. Хотя в настоящее время естествознание в целом и
нейропсихология в частности еще далеки от окончательного решения вопроса о материальном
субстрате психики, нейропсихологическое исследование закономерностей работы мозга человека
на модели локальных поражений его отдельных участков (структур) предоставляет уникальную
возможность для изучения этой проблемы.
Нейропсихология дает ценную информацию для изучения такой важной философской проблемы,
как роль социального и биологического факторов в психике человека. В настоящее время, как
известно, справедливой критике подвергаются и чисто биологизаторские, и чисто
социологизаторские концепции генеза психики, так же как и «теория двух факторов».
Единственно правильное решение — положение о монизме, единстве биологического и
социального в психике человека, нуждается в детальной конкретизации. Именно этот конкретный
материал и предлагает нейропсихология, помогая решить вопрос о действительном соотношении
биологических и социальных детерминат в генезе психики человека и в развитии его сознания.
Западные нейропсихологи и нейрофизиологи при решении основного вопроса философии о
первичности или вторичности материи нередко стоят на позициях вульгарного материализма
(бихевиоризм),
33
или дуализма (Дж. Экклз и др.), или же полного отрицания самой возможности естественно-
научного решения этого вопроса, что неминуемо ведет к идеализму (К. Шеррингтон и др.).
Отечественная нейропсихология базируется на естественно-научных позициях диалектического
материализма, плодотворно развивая представления о соотношении материального (мозг) и
идеального (психика). При этом, как считал А. Р. Лурия (1978), раскрывается содержание
важнейшего положения общей психологии о том, что высшие формы сознательной деятельности
человека осуществляются мозгом и опираются на
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил.
25
законы высшей нервной деятельности. Однако они порождаются сложнейшими
взаимоотношениями человека с общественной средой и формируются в условиях общественной
жизни, которая способствует возникновению новых функциональных систем, в соответствии с
которыми работает мозг. Поэтому обречены на неудачу попытки вывести законы сознательной
деятельности из самого мозга, взятого вне социальной среды.
Таким образом, нейропсихология как самостоятельная научная дисциплина занимает особое
положение в ряду биологических и социальных наук.
Она в большей степени, чем другие психологические дисциплины, включена в разработку
важнейшей проблемы естествознания «мозг и психика» и, бесспорно, является одной из успешно
развивающихся наук о мозге. В этой своей «ипостаси» она тесно смыкается с медициной
(неврологией, нейрохирургией), а также с другими естественнонаучными дисциплинами
(анатомией, физиологией, биохимией, генетикой и др.). Однако, с другой стороны,
нейропсихология как ветвь психологической науки решает важнейшие общепсихологические и
философские проблемы, непосредственно участвуя в формировании общего материалистического
и профессионального психологического мировоззрения. И этот аспект нейропсихологии
непосредственно сближает ее с общественными дисциплинами (философией, социологией и др.).
Нейропсихология — молодая наука. Несмотря на очень длительную историю изучения мозга как
субстрата психических процессов, которая восходит еще к донаучным представлениям древних
авторов о мозге как вместилище души, и на огромный фактический материал о различных
симптомах поражения мозга, накопленный клиницистами всего мира, нейропсихология как
система научных знаний сложилась лишь в 40-50-е годы XX века. Решающая роль в этом процессе
принадлежит отечественной нейропсихологической школе.
34
В настоящее время издается ряд международных журналов по нейропсихологии
(«Нейропсихология» — в Англии и США; «Клиническая нейропсихология», «Когнитивная
нейропсихология», «Экспериментальная нейропсихология», «Нейропсихологическое обозрение»
— в США; «Кортекс», «Язык и мозг» — в Италии; «Нейролингвистика» — в Голландии и др.),
созданы международное и зональное общества нейропсихологов.
В этой новой области научного знания отечественная нейропсихология занимает одно из ведущих
мест. Ее успехи и высокий международный авторитет связаны прежде всего с именем одного из
самых выдающихся психологов XX века — Александра Романовича Лурия.
Глава 2. Теория системной динамической локализации высших
психических функций
Отечественная нейропсихология сформировалась на основе положений общепсихологической
теории, разработанной Л. С. Выготским и его последователями: А. Н. Леонтьевым, А. Р. Лурия, П.
Я. Гальпериным, А. В. Запорожцем, Д. Б. Элькониным и рядом других психологов. Основные
положения этой теории вошли в теоретический понятийный аппарат нейропсихологии, составив
его общепсихологический «каркас». Успехи отечественной нейропсихологии в значительной
степени обусловлены ее непосредственной связью с общепсихологической теорией и
использованием адекватных общепсихологических моделей для анализа патологических явлений.
В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить два класса понятий. Первый — это
понятия, общие для нейропсихологии и общей психологии; второй — это собственно
нейропсихологические понятия, обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов
исследования. К первому классу понятий относятся такие, как:
♦ высшая психическая функция;
♦ психическая деятельность;
♦ психологическая система;
♦ психический процесс;
♦ речевое опосредование;
♦ значение;
♦ личностный смысл;
♦ психологическое орудие;
♦ образ;
♦ знак;
♦ действие;
36
♦ операция;
♦ интериоризация и многие другие.
Содержание этих понятий излагается в ряде руководств и монографий, посвященных
общепсихологическим проблемам (Л. С. Выготский, 1960; А . Н. Леонтьев, 1972, 1977; А . Р.
Лурия, 1973, 1979; Б. Ф. Ломов, 1984; А. В. Петровский, М. Г. Ярошевский, 1996 и др.).
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил.
26