Классификация психических расстройств по МКБ-10

Подождите немного. Документ загружается.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

расстройства в послеродовый период с использованием двух других кодов:

первый из других разделов Класса V (F), который указывает на специфический

тип психического расстройства (обычно аффективного (F30 - F39)), а второй из

подрубрики 099.3 (психические расстройства и болезни нервной системы,

осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период) МКБ-10.

F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения,

связанные с послеродовым периодом,

не классифицированные в других рубриках

Включаются:

- постнатальная депрессия БДУ;

- послеродовая депрессия БДУ.

F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения,

связанные с послеродовым периодом,

не классифицированные в других рубриках

Включается:

- послеродовый психоз БДУ.

F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения,

связанные с послеродовым периодом,

не классифицированные в других рубриках

F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное

F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями

или болезнями, классифицированными в других рубриках

Эта категория должна использоваться для регистрации наличия психологических

или поведенческих факторов, которые, как предполагается, сыграли важную роль

в этиологии физических расстройств, классифицируемых в других Классах МКБ-

10. Возникающие в результате психические нарушения обычно являются

легкими и часто пролонгированными (такие как беспокойство, эмоциональные

конфликты, дурные предчувствия), сами по себе они не оправдывают

использование какой-либо из

категорий, описанных в других частях этой книги. Для регистрации

соматического расстройства следует использовать дополнительный код. (В

редких случаях, когда предполагается, что явное психическое расстройство

вызвало соматическое расстройство, при регистрации психического расстройства

следует использовать второй дополнительный код).

Примеры использования настоящей рубрики: астма (F54 плюс J45.-); дерматит и

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

экзема (F54 плюс L23-L25); язва желудка (F54 плюс K25.-); мукозный колит (F54

плюс K58.-); язвенный колит (F54 плюс K54.-) и крапивница (F54 плюс L50.-).

Включаются:

- психологические факторы, влияющие на физическое состояние;

- психологические факторы, нарушающие соматическое состояние.

Исключается:

- головная боль тензионного (напряженного) типа (G44.2).

/F55/ Злоупотребление веществами,

не вызывающими зависимости

Речь может идти о широком разнообразии медикаментов, патентованных

препаратов и народных средств лечения, но можно выделить три особенно

важных группы: не вызывающие зависимости препараты, такие как

антидепрессанты; слабительные; и анальгетики, которые могут быть

приобретены без медицинского рецепта, такие как аспирин и парацетамол. Хотя

в первый раз лекарство может выписываться или рекомендоваться медицинским

работником, оно начинает приниматься затем пролонгированно, без

необходимости и часто в повышенных дозировках, что упрощается за счет

доступности этого вещества, продаваемого без медицинского рецепта.

Хроническое и неоправданное употребление этих веществ обычно связано с

ненужными затратами, часто включает излишние контакты с медицинскими

работниками и иногда замечается по вредным соматическим

эффектам вещества. Попытки отговорить от приема вещества или запретить его

употребление часто встречают сопротивление; при приеме слабительных или

анальгетиков это может иметь место несмотря на предостережения о

возможности развития соматических проблем, таких как почечная дисфункция

или нарушения электролитного баланса и даже вопреки возникновению этих

осложнений. Хотя обычно ясно, что больной испытывает сильную мотивацию к

приему вещества, зависимость (F1x.2-) или симптомы абстиненции (F1x.3-) не

развиваются, что отличает эти случаи от употребления психоактивных веществ,

перечисляемых в F10 - F19.

Для определения типа употребляемого вещества используется четвертый знак.

Включаются:

- злоупотребление антацидными средствами;

- злоупотребление травами и средствами народной медицины;

- злоупотребление стероидными или другими гормонами;

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

- злоупотребление витаминами;

- увлечение слабительными средствами.

Исключается:

- злоупотребление психоактивными веществами (F10 - F19).

F55.0 Злоупотребление антидепрессантами

(Например, трициклические и тетрациклические антидепрессанты и ингибиторы

моноаминооксидазы).

F55.1 Злоупотребление слабительными

F55.2 Злоупотребление анальгетиками

(Такими как аспирин, парацетамол, фенацетин, не определяемые в качестве

психоактивных в F10 - F19)

F55.3 Злоупотребление средствами снижения кислотности

F55.4 Злоупотребление витаминами

F55.5 Злоупотребление стероидами или гормонами

F55.В Злоупотребление специфическими травами и народными средствами

F55.8 Злоупотребление другими веществами, которые не вызывают

зависимости

F55.9 Злоупотребление неуточненными веществами

F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими

нарушениями

и физическими факторами, неуточненные

Включается:

- психогенная физиологическая дисфункция БДУ.

F6 Расстройства личности

и поведения в зрелом

возрасте

Классификация

психических расстройств

по МКБ-10

/F60 - F69/

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Введение

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

Этот раздел включает ряд клинически значимых состояний, поведенческих

типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением

характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к

себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано

в процессе индивидуального развития как результат влияния

конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие

приобретаются позднее.

F60 - F62 Специфические, смешанные и другие личностные расстройства,

а также продолжительные изменения личности

Эти типы состояний охватывают глубоко укоренившиеся и постоянные модели

поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями на широкий

диапазон личностных и социальных ситуаций. Они представляют собой либо

чрезмерные, либо существенные отклонения от образа жизни обычного,

"среднего" индивидуума со свойственными ему в данной культуре

особенностями восприятия, мышления, чувствования и, особенно,

интерперсональных отношений. Такие модели поведения имеют тенденцию к

стабильности и включают многие сферы поведения и психологического

функционирования. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью

субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и

продуктивности.

Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и

характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния,

которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в

периоде зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому

психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать

другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности,в

отличие от них, приобретаются

обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным состоянием,

экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими

расстройствами, заболеваниями или травмами мозга (F07.-).

Каждое состояние в этой группе может быть классифицировано согласно

преобладающей форме поведенческих проявлений. Однако классификация в этой

области в настоящее время ограничивается описанием ряда типов и подтипов, не

взаимоисключающих друг друга, а частично совпадающих по некоторым

характеристикам.

Поэтому личностные расстройства подразделены на кластеры характерных черт,

соответствующих наиболее часто встречающимся и заметным поведенческим

проявлениям. Описанные таким образом подтипы широко признаются как

основные формы девиации личности. При постановке диагноза личностного

расстройства клиницист должен учитывать все аспекты функционирования

личности, хотя формулировка диагноза, чтобы быть простой и эффективной,

должна относиться лишь к тем личностным признакам, выраженность которых

превышает предполагаемые пороговые значения.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

Оценка должна основываться на возможно большем количестве источников

информации. Хотя иногда для того, чтобы оценить состояние личности,

достаточно единственной беседы с пациентом, часто требуется больше одной

беседы и сбор у информантов анамнестических сведений.

Подразделение изменений личности основано ни выделении предшествующих

факторов,то есть переживаний катастроф, пролонгированного стресса или

напряжения и психического заболевания (за исключением резидуальной

шизофрении, которая классифицируется в F20.5.-).

Важно отделить состояния личности от расстройств, включенных в другие

разделы этой книги. Если состояние личности предшествует или сопровождает

ограниченное во времени или хроническое психическое расстройство, оба они

должны быть диагностированы. Использование мультиосевого подхода, наряду с

основной классификацией психических расстройств и психосоциальных

факторов, будет способствовать регистрации этих состояний и расстройств.

Важны культуральные и региональные особенности проявлений состояний

личности, однако специфические познания в этой области еще недостаточны.

Состояния личности, которые, по-видимому, наиболее часто распознаются в

данной части света, но не соответствуют ни одному из нижеуказанных подтипов,

могут быть классифицированы как "другие" расстройства личности и определены

через пятый знак, предназначенный в адаптации этой классификации для той или

иной страны или региона. Местные особенности проявления расстройств

личности могут быть отражены в формулировке диагностических указаний для

таких состояний.

Следует отметить:

Сюда же включаются состояния декомпенсации (динамики) психопатии,

возникающие под воздействием психотравмирующих факторов в виде

реакций, которые проявляются временным заострением психопатических

черт личности, а также патологическим развитием личности.

/F60/ Специфические расстройства личности

Специфическое расстройство личности - это тяжелое нарушение

характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума,

вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда

сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное

расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и

продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного

расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста. Общие

диагностические указания, приложимые ко всем личностным расстройствам,

представлены ниже; дополнительные описания приведены для каждого из

подтипов.

Диагностические указания:

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или

заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

следующим критериям:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая

обычно несколько сфер функционирования, например,

аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы

восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных

культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных

критериев относительно социальных норм;

б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не

ограничивающегося эпизодами психической болезни;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо

нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных

ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом

возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может

стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным

ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка

специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики

большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит

обычно наличие по крайней мере трех перечисленных характерологических

признаков или особенностей поведения.

Следует отметить:

Причиной обращения к психиатру или госпитализации при расстройствах

личности чаще всего являются состояния декомпенсации (реакции), то есть

кратковременные обострения психопатической симптоматики, или

развития с длительным усилением присущих данной личности

патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям

социальной адаптации.

Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и развития личности

следует использовать пятый знак (в подрубрике F60.3х - шестой знак):

F60.х1 - компенсированное состояние;

F60.х2 - состояние декомпенсации (психопатическая реакция);

F60.х3 - развитие личности;

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

F60.х9 - неуточненное состояние.

F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности

Личностное расстройство характеризуют:

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать

оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного

истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве

враждебных или презрительных;

г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами

личности, что не соответствует фактической ситуации;

д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной

верности супруга или полового партнера;

е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется

постоянным отнесением происходящего на свой счет;

ж) охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями

событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

Включаются:

- фанатичное расстройство;

- фанатичная личность;

- экспансивно-параноидное расстройство;

- экспансивно-параноидная личность;

- сенситивно-параноидное расстройство;

- сенситивно-параноидная личность;

- параноидная личность;

- параноидное расстройство личности;

- параноическая личность;

- обидчиво-параноидная личность;

- кверулянтное расстройство личности.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

Исключаются:

- шизофрения (F20.-);

- бредовое расстройство (F22.0х);

- паранойя (F22.01);

- паранойя кверулянтная (F22.88);

- параноидный психоз (F22.08);

- параноидная шизофрения (F20.0хх);

- параноидное состояние (F22.08);

- органическое бредовое расстройство (F06.2х);

- параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, в том числе

алкогольный бред ревности, алкогольный параноид (F10

- F19).

F60.1х Шизоидное расстройство личности

Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:

а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;

б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;

в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим

людям, равно как и гнев;

г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом

(принимая во внимание возраст);

е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;

и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование

лишь одной) и желания иметь такие связи.

Следует отметить:

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

В эту подрубрику включаются аутистические личности с преобладанием

сенситивных черт ("мимозоподобность" со сверхчувствительной

внутренней организацией и подверженностью психогениям с астенодеп-

рессивным типом реакций), а также стеничных шизоидов с высокой

работоспособностью в узких сферах деятельности в сочетании с

формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма,

характеризующими межличностные отношения.

Исключаются:

- шизофрения (F20.-);

- шизотипическое расстройство (F21.х);

- синдром Аспергера (F84.5);

- шизоидное расстройство детского возраста (F84.5);

- бредовое расстройство (F22.0х).

F60.2х Диссоциальное расстройство личности

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым

несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами,

характеризующееся следующим:

а) бессердечное равнодушие к чувствам других;

б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными

правилами и обязанностями;

в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в

их становлении;

г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда

агрессии, включая насилие;

д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного

опыта, особенно наказания;

е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные

объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная

раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением

диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Следует отметить:

Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

культуральных норм и региональных социальных условий для определения

правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

Включаются:

- социопатическое расстройство;

- социопатическая личность;

- аморальная личность;

- асоциальная личность;

- антисоциальное расстройство;

- антисоциальная личность;

- психопатическое расстройство личности.

Исключаются:

- расстройства поведения (F91.х);

- эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-).

/F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция

действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью

настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного

гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо "поведенческим взрывам",

они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими,

либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного

расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и

отсутствия самоконтроля.

Включается:

- агрессивная личность;

- пограничное расстройство;

- пограничная личность;

- возбудимая личность.

F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный

тип

Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и

отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего