Нарушение обмена натрия и калия. Натрий и калий содержатся в организме
преимущественно в виде ионов хорошо растворимых солей; эти элементы
содержаться во всех тканях. Характерным является наличие большого
количества натриевых солей (главным образом хлоридов, фосфатов и
бикарбонатов натрия) во внеклеточных жидкостях – плазме крови, лимфе,
ликворе, пищеварительных соках. Соли калия, напротив, преобладают в
содержимом клеток. Обмен ионов натрия и калия тесно взаимосвязан.
Нарушения обмена натрия тесно связан с нарушением водного обмена: чем
сильнее задержка натрия в организме, тем более выражена задержка воды.
Последствия гипонатриемии: понижается осмотическое давление
внеклеточной жидкости, вода согласно закону осмоса поступает в клетки –
клетки набухают, например, гипергидратация клеток мозга, почек,
эритроцитов и соответственно нарушается функция этих клеток. Снижение в
крови концентрации натрия ведет к мышечной слабости, ослаблению пульса,
падению АД, вплоть до коллапса, что объясняется уменьшением
потенцирующего действия натрия на действие адреналина. При значительной
потери натрия наблюдается выход из клеток ионов калия, что нарушает
деятельность сердца, скелетной и гладкой мускулатуры, развивается
мышечная адинамия, потеря аппетита.
Последствия гипернатриемии: повышение осмотического давления крови и
внеклеточной жидкости, в результате чего внутриклеточная жидкость
переходит во внеклеточное пространство – возникает дегидратация клеток и
их сморщивание, нарушение функции. Избыток натрия во внеклеточной
жидкости способствует задержке воды и развитию отеку, а также развитию
гипертонии, так как натрий потенцирует действие адреналина на гладкую
мускулатуру артериол и способствует их сужению.
Гипокалиемия – понижение концентрации калия в крови возникает при
недостаточном поступлении калия с пищей или в случае потери калия с
пищеварительными соками при рвоте, поносах (концентрация калия в
пищеварительных соках примерно в 2 раза выше, чем в плазме крови);
усиленное выделение калия с мочой приводящее к гипокалиемии может
возникать при избыточной выработке альдостерона (гиперальдостеронизм),
так как избыток альдостерона тормозит реабсорбцию калия в почках.
Последствия гипокалиемии: происходит изменение потенциала нервных и
мышечных клеток и снижение их возбудимости, что ведет к гипорефлексии,
мышечной слабости, понижению моторики желудка и кишечника, снижению
сосудистого тонуса. Тяжелая гипокалиемия и связанные с ней расстройства
энергетического обмена в почечной ткани ведут к нарушению в канальцах
почек процессов реабсорбции и секреции различных веществ (воды, сахара,
солей и др.).
Гиперкалиемия – повышение концентрации калия в плазме крови выше 6
ммоль/л – более опасна, чем калиемия. Когда концентрация калия в плазме
достигает 8 – 13 ммоль/л, возможна смерть в результате «калиевой
интоксикации», возникающей вследствие понижения выведения калия
почками и усиленного тканевого распада, ведущего к освобождению