наиболее тяжелом варианте сепсисом и применяют к ней термин
”раневой сепсис” (А.И.Абрикосов). Вместе с тем И.В.Давыдов-
ский, описывая гнойно-резорбтивную лихорадку, подчеркивал, что
это не сепсис, а самостоятельная форма течения костных гной-
ных ран.
Анаэробная гангрена относится к наиболее тяжелым осложне-
ниям ран (а также ожогов, отморожений и пр.). Она вызывается С1.
регfringens, C1. oedematiens, Cl. histolyticus и Vibrion septique, к кото-
рым могут примешиваться и другие анаэробы. Все они входят в со-
став микрофлоры ран, но лишь в редких случаях (не более 0,5—1%
всех ран) вызывают анаэробную гангрену. По преобладанию раз-
личных морфологических компонентов различают газовую, отеч-
ную, расплавляющую (некротическую) и смешанную формы ана-
эробной гангрены.
Развитию анаэробной гангрены в первую очередь способствует
нарушение микроциркуляции, а также иммунодефицит и тяжелая
интоксикация. Заболевание характеризуется своеобразными мест-
ными проявлениями и тяжелой общей интоксикацией, часто при-
водящей к смерти. Поражаются преимущественно органы, бога-
тые поперечнополосатыми мышцами, чаще всего конечности,
особенно бедро, а также таз, область поясницы, ягодицы. Пора-
женный орган увеличен в объеме за счет отека, в зоне раны выяв-
ляются бледные, как бы вареные или же пропитанные кровью
мышцы. Кожа над очагом поражения приобретает бронзовую или
синюшную окраску, в ней образуются пузыри, наполненные
жидкостью.
Процесс начинается в стенках раневого канала и распространя-
ется неравномерно, захватывая прилежащие группы мышц. Отек по
ходу клетчатки сосудисто-нервного пучка распространяется далеко
за пределы очага поражения, чем и объясняются частые рецидивы
после ампутации конечности.
Началом процесса является острейшее серозное воспаление
клетчатки, к которому всегда присоединяется обширный некроз
тканей, особенно мышц, и образование газа, в виде мельчайших
пузырьков пронизывающего всю зону поражения, особенно некро-
тизированные мышцы. В экссудате и некротизированных тканях
обнаруживаются обилие анаэробных палочек, распадающиеся лей-
коциты, фибрин.
Во внутренних органах отмечают явления гемолиза, паренхи-
матозную дистрофию печени, миокарда, почек, отек легких, мозга,
что свидетельствует о тяжелой интоксикации, которая является
222