Лекция - Синдром новообразования. Основы онкологии

Подождите немного. Документ загружается.

Операции:

 Расширенная секторальная резекция молочной железы, лимфаденэктомия

(подмышечная, над - и подключичная);

 Простая мастэктомия – удаление молочной железы (грудные мышцы сохранены)

– паллиативная операция;

 Радикальная мастэктомия (молочная железа удаляется единым блоком с грудными

мышцами, подмышечными, над- и подключичными лимфоузлами).

 Мастэктомию заканчивают дренированием раны по Редону.

П. Лучевая терапия.

Лучевая терапия обычно используется как элемент комбинированного или комплексного

лечения. Облучение может быть проведено как в предоперационном, так и в

послеоперационном периоде.

Лучевая терапия является ведущим методом лечения при распространенном

РМЖ. Она успешно проводится при рецидивах опухоли, метастазах в кожу, лимфоузлы.

В настоящее время используется дистанционная гамма- терапия, электронный

или протонный пучок.

III. Химиотерапия.

Проводится в запущенных случаях, чаще в послеоперационном периоде. Ее

цель предотвратить появление рецидива опухоли и метастазов, увеличить

продолжительность жизни.

РМЖ – опухоль чувствительная к большому количеству современных

противоопухолевых препаратов, относящихся к различным группам

цитостатиков: циклофосфан, ТиоТЭФ, 5 - фторурацил, винкристин,

адриампицин и т.д..

III. Гормонотерапия.

Поскольку РМЖ является гормонозависимой опухолью, гормонотерапия является

одним из важнейших методов лечения. Проводится в зависимости

от овариального цикла и гормональной чувствительности опухоли.

Применяют:

 Андрогены,

 Кортикостероиды,

 Эстрогены.

Иногда применяют кастрацию:

- овариэктомию – удаление яичников,

- лучевую,

- фармакологическую (золадекс)

V. Симптоматическая терапия:

 Анальгетики,

 седативные препараты,

 оксигенотерапия и т.д.

Осложнения лечения.

Ранние и поздние отеки верхних конечностей после радикальной мастэктомии.

Профилактика:

 бинтование руки на стороне операции,

 назначение диуретиков (верошпирон),

 трансфузия свежезамороженной плазмы.

Длительная лимфоррея (истечение лимфы) в области послеоперационной

раны приводит к потере белка в организме. С целью его восполнения

применяют трансфузию замороженной плазмы и ее препаратов (альбумин,

протеин).

Раздел №4.

Сестринская помощь пациентке перед операцией

радикальная мастэктомия.

Радикальная мастэктомия очень травматичная операция, как

психологически, так и физически (т.к. удаляют молочную железу единым

блоком с большой и малой грудными мышцами, подключичными, над- и

подключичными лимфоузлами).

Это требует от медицинской сестры тактичности и пунктуальности.

Психопрофилактика, пациентам, страдающим раком молочной железы,

проводится постоянно с момента госпитализации вплоть до выписки из

стационара и в период реабилитации. Действия медсестры при подготовке к

плановой операции стандартные.

Вечером накануне операции:

• легкий ужин,

• очистительная клизма,

• душ, смена постельного и нательного белья,

• выполнять назначения врача анестезиолога,

Утром перед операцией:

• не кормить, не поить,

• побрить подмышечные впадины,

• напомнить пациентке, чтобы она помочилась,

• забинтовать ноги эластичными бинтами до паховых складок,

• провести премедикацию за 30 мин. до операции по назначению

врача-анестезиолога,

• подавать в операционную в обнаженной на каталке, прикрыв

простыней.

Сестринская помощь пациентке после операции

радикальная мастэктомия.

Сразу после операции:

• оценить состояние пациентки;

• уложить в теплую постель в горизонтальном положении без

подушки, повернув голову набок;

• ингалировать увлажненный кислород;

• положить пузырь со льдом на область операции;

• проверить состояние дренажей и дренажного пакета – гармошки;

• забинтовать руку на стороне операции эластичным бинтом, если

это не было сделано в операционной;

• выполнять назначения врача: введение наркотических

анальгетиков, инфузию плазмозаменителей и т.д.;

• проводить динамическое наблюдение (ЧДД, ЧСС, АД, количество

и качество отделяемого по дренажам, вид повязки, измерять

температуру тела).

Через 3 часа после операции:

• дать попить;

• приподнять головной конец, под голову подложить подушку;

• поменять пузырь со льдом;

• заставить пациентку глубоко подышать, откашляться;

• помассировать кожу спины;

• проверить бинты на ногах и руке;

• выполнять назначения врача;

• проводить динамическое наблюдение.

1-е сутки после операции:

• помочь пациентке провести личную гигиену, сесть в постели;

опустив ноги с кровати на 5-10 минут;

• покормить легким завтраком;

• провести массаж спины с поколачиванием и стимуляцией кашля;

• снять бинты с руки, провести ее массаж и вновь забинтовать;

• снять бинты с ног, провести их массаж и вновь забинтовать;

• провести перевязку раны совместно с врачом;

• сменить дренажный мешок – гармошку, зафиксировав

количество отделяемого в листе наблюдения;

• проводить динамическое наблюдение;

• выполнять назначения врача, особо обращая внимание на введение

наркотических анальгетиков. Нужно помнить, что раневая поверхность

огромная и болевая импульсация от нее мучительная.

2-е– 3-и сутки после операции

• помочь пациентке встать с постели;

• помочь походить по палате, провести личную гигиену;

• перебинтовать руку с легким массажем предплечья и плеча;

• перебинтовать ноги с массажем икроножных мышц и мышц

бедер;

• кормить в соответствии с диетой сопутствующих заболеваний

или диетой № 15;

• начать обучение гимнастике для руки на стороне операции:

поставить пациентку лицом к стене, попросить пальцами руки опереться

о стену и по стене поднимать руку вверх до боли в области операции, но

как можно выше. Повторять гимнастику надо несколько раз в день;

• проводить - динамическое наблюдение, профилактику поздних

послеоперационных осложнений (см. урок №6);

• Выполнять назначения врача.

С 4 дня – палатный режим с постепенным его расширением.

Дренажи удаляют на 3 –5 сутки, а при скоплении лимфы под кожей проводят

пункционное ее удаление.

Швы с раны снимают на 10 – 15 день.

Алгоритм самостоятельного осмотра молочной железы.

В душе:

 Положите левую руку на голову,

 Проведите пальцами правой руки вокруг левой молочной железы, делая

кругообразные движения, продвигаясь по направлению к соску.

 Проверьте, нет ли опухоли, узлов, уплотнений.

 Повторите то же самое на правой молочной железе, положив правую руку

на голову, а левой проводя осмотр.

Перед зеркалом:

 Положите обе руки за голову,

 Посмотрите, нет ли изменений в форме, размере или кожном покрове

молочной железы.

 Проверьте, нет ли выделений из сосков.

 Положите руки на талию, напрягите мышцы груди и рук, сильно сжимая их

на талии.

 Посмотрите, нет ли опухолей или ямочек.

Лёжа:

 Лягте на спину, подложив подушку под плечи.

 Положите правую руку за голову.

 Делайте круговые движения подушечками пальцев левой руки вокруг

правой молочной железы по направлению к соску.

 Нажмите крепко, чтобы прощупать глубокие ткани, более легко, чтобы

прощупать железу под кожей.

 Проверьте область между молочной железой и подмышечной впадиной и

саму впадину.

 Смените руки и повторите то же самое на левой железе.

 Сожмите соски указательным и большим пальцами, чтобы проверить есть

ли выделения.

Примечание:

Осматривайте Вашу молочную железу каждый месяц, через 2 –3 дня после

того, как закончится менструация. Если у Вас менопауза, то осматривайте

железу – каждый первый день месяца.

Самостоятельный осмотр очень важен, но не заменяет регулярных посещений

врача – маммолога.