Лопаткин Н.А., Шевцов И.П.Оперативная урология

Подождите немного. Документ загружается.

430

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

259. Схема криодеструк-

ции предстатепьной желе-

зы под трансвезикальным

эндоскопическим контро-

лем.

а — общий еид вместе с ап-

паратом; 6 — контроль че-

рез цистоскоп.

ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

431

катетеру, мочевой пузырь запол-

няют 400 мл антисептической жид-

кости (3% раствором фурацилина,

3% раствором борной кислоты или

0,01% раствором хлоргексидина-би-

глюконата). Под местной инфиль-

трационной анестезией 0,5 % раство-

ром новокаина (20 мл) производит-

ся троакарная эпицистостомия стан-

дартным троакаром, через тубус

которого после опорожнения моче-

вого пузыря от жидкости вводится

цистоскоп с прямым клювом, снаб-

женный двумя вентилями для не-

прерывного промывания мочевого

пузыря. Жидкость из мочевого

пузыря удаляется, а вместо нее вво-

дится газ. Объем газа в мочевом

пузыре в количестве 200 — 250 мл

обеспечивается с помощью баллона

с кислородом, редуктора, дозиметра

и манометра, показывающего да-

вление газа в мочевом пузыре. Про-

хождению газа между тубусом троа-

кара и цистоскопом препятствует

специальная резиновая втулка. Эва-

куация скопившейся на дне мочево-

го пузыря мочи осуществляется пе-

риодически по каналу цистоскопа,

используемому для оттока газа из

мочевого пузыря.

Визуальный контроль за проведе-

нием операции может быть осу-

ществлен и с помощью стандартно-

го лапароскопа с некоторыми его

изменениями.

При наличии же у больного эпи-

цестостомы последнюю используют

для введения цистоскопа и обеспече-

ния манипуляций, необходимых для

проведения крио деструкции (не-

прерывная подача газа, эвакуация

мочи).

Операция проводится под нейро-

лептаналгезией с местным обезбо-

ливанием уретры. Эндоскопический

контроль позволяет четко видеть зо-

ну замораживания ткани, избежать

включения в зону промораживания

области устьев мочеточников и сли-

зистой оболочки мочевого пузыря,

при необходимости так изменить

положение криозонда, чтобы под-

вергнуть замораживанию даже

асимметрично выступающие в по-

лость мочевого пузыря доли аде-

номы или участки ее ракового раз-

растания.

Режим замораживания тот же,

что уже.описан. После удаления ци-

стоскопа через тубус троакара в мо-

чевой пузырь вводят дренажную

трубку, криозонд и тубус троакара

извлекают. Дренажную трубку фик-

сируют к коже надлобковой области

и сохраняют в течение 3 — 4 нед. По-

сле отторжения некротических масс

(обычно спустя 3 — 4 нед) надлоб-

ковый мочепузырный свищ закры-

вается.

Осложнения,

возникающие в по-

слеоперационном периоде, такие как

отек мошонки и полового члена,

умеренная гематурия, сравнительно

быстро проходят. Тяжелые осложне-

ния, как правило, не возникают.

Трансуретральная элек-

трорезекция предстатель-

ной железы

Показания.

При

раке предстательной железы трансу-

ретральная электрорезекция пред-

принимается с паллиативной целью

для улучшения оттока мочи из ниж-

них и верхних мочевых путей. Она

производится при острой задержке

мочи, вызванной раком железы;

прогрессивном увеличении количе-

ства остаточной мочи свыше 100

мл, несмотря на адекватное консер-

вативное лечение, включающее эну-

клеацию яичек; наличии цистостоми-

ческого дренажа; при характерных

данных пальцевого ректального ис-

следования и отрицательных данных

пункционной биопсии (с лечебной

и диагностической целью).

Противопоказания:

острые воспа-

лительные заболевания мочевыводя-

щих путей; стеноз пузырно-уре-

трального сегмента и задней части

уретры вследствие раковой инфиль-

трации; общее состояние больного,

Раздел написан В. Я. Симоновым.

432

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

не позволяющее осуществить даже

минимальный объем резекции (ста-

дия Т4 с множественными метаста-

зами, кахексией, сердечно-легочной

недостаточностью III степени

и терминальной стадией ХПН).

Предоперационная подготовка.

Подготовка в основном аналогична

таковой при трансуретральной элек-

трорезекции при аденоме предста-

тельной железы. Ее особенностью

является необходимость более ча-

стой и длительной коррекции нару-

шений гомеостаза, обусловленного

раковой интоксикацией.

Техника операции. Если проведе-

ние резектоскопа в мочевой пузырь

затруднительно, то необходимо ис-

пользовать эластические кондук-

горы, соединенные с обтуратором,

дли проведение инструмента под ви-

зуальным контролем. Иногда для

эолее успешного проведения инстру-

мента по уретре в мочевой пузырь

з предоперационном периоде для

шволюции железы проводят мас-

зшнуто гормональную или химиоте-

эапию.

При раке предстательной железы

хистальная и проксимальная гра-

шцы резекции, как правило, отсут-

ствуют или изменены, картина хи-

рургической капсулы предстатель-

гой железы нечеткая. Трудность

шеративного вмешательства со-

:тоит в сложности визуального

шределения границ резекции из-за

юзможности прорастания опухолью

иейки мочевого пузыря и задней ча-

ти уретры. В связи с этим электро-

>езекция при раке предстательной

келезы должна производиться под

:онтролем пальца хирурга, введен-

юго в прямую кишку. Операция за-

вершается коагуляцией кровоточа-

цих сосудов и дренированием моче-

ого пузыря по уретре катетером

>олея. Общепринятое мнение о ми-

имальном объеме резекции пред-

тательной железы, пораженной

пухолью, мы считаем необосно-

анным.

Следует отметить, что чем мень-

ше остается нерезецированной опу-

холи, тем меньше потребуется гор-

мональных препаратов (угнетающих

функцию печени) для инволюции

железы.

Особенности послеоперационного

ведения. В послеоперационном пе-

риоде после восстановления оттока

мочи проводится комплексное лече-

ние больных раком предстательной

железы. В него входят: энуклеация

яичек; химио- или гормонотерапия

под контролем уровня половых гор-

монов; облучение передней доли ги-

пофиза пучком протонов, местное

облучение предстательной железы.

Такое целенаправленное лечение

позволяет значительно продлить

жизнь этой тяжелой группе пациен-

тов.

Осложнения и их профилактика.

Одним из серьезных осложнений

трансуретральной электрорезекции

является попадание промывной

жидкости в сосудистое русло. Оно

возникает при продолжительных

операциях, проводимых при пере-

полнении мочевого пузыря и превы-

шении нормального внутрипузырно-

го давления.

Если используется безэлектролит-

ная промывная жидкость, гипото-

ничная по отношению к крови, то ее

попадание в сосудистое русло при-

водит к гемолизу с развитием ОПН

различной тяжести. В этих случаях

необходимо применение гемодиали-

за, который способствует ускорению

выздоровления больных.

Использование безэлектролитных

растворов, имеющих осмолярность,

близкую к осмолярности крови,

предупреждает гемолиз, однако не

исключает развития других ослож-

нений.

При попадании больших коли-

честв промывной жидкости в кровь

наблюдается разбавление ее; сни-

жается концентрация натрия и ка-

лия; электролиты мигрируют из

тканей в кровеносное русло, и раз-

ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

433

вивается так называемый гипона-

триемический шок (что проявляется

слабостью, тахикардией, вначале

повышением артериального давле-

ния, затем его падением), вслед-

ствие чего возможны фибрилляция

миокарда и смерть.

Исследование концентрации элек-

тролитов плазмы, осмолярности

крови и ОЦК позволяет на ранних

этапах диагностировать это сос-

тояние.

Лечение состоит в коррекции

электролитных нарушений и приме-

нении диуретиков. Профилактика

значительно эффективнее, чем извест-

ные методы лечения.

Тахикардия, озноб, снижение ар-

териального давления во время

и после операции позволяют пред-

полагать попадание бактериально

загрязненной промывной жидкости

в кровеносное русло с развитием

бактериемического шока. Лечение

таких больных проводится по схеме,

принятой при лечении бактериеми-

ческого шока.

В заключение необходимо отме-

тить, что соблюдение методов про-

филактики осложнений при трансу-

ретральной резекции сводит к мини-

муму число осложнений и позволяет

считать, что этот метод заслуживает

самого широкого внедрения в уро-

логическую практику.

5.3.3. САРКОМА

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Саркома предстательной железы

встречается крайне редко, составляя

десятые доли процента от рака

предстательной железы. В отличие

от рака это заболевание чаще встре-

чается в молодом возрасте, а имен-

но: в 50% —в возрасте до 10 лет;

в 25 % - от 10 до 30 лет; в 5 % - в

возрасте от 30 до 50 лет, и только

в 20 % — в возрасте старше 50 лет.

По гистологическому строению

чаще всего встречаются фибросар-

кома, лимфосаркома, миосаркома,

реже — миксосаркома, хондросарко-

ма и рабдомиосаркома.

В ранней стадии заболевания кли-

нические признаки саркомы предста-

тельной железы практически отсут-

ствуют или проявляются умеренной

дизурией. Нередко первыми призна-

ками являются острая задержка мо-

чи в результате сдавливания шейки

мочевого пузыря или уретры опу-

холью, анурия — при сдавлении опу-

холью области устьев мочеточников

или самих мочеточников увели-

ченными за счет метастазов забрю-

шинными лимфатическими узлами,

что служит показанием к наложе-

нию нефростомы.

Более поздние признаки заболева-

ния связаны как с прорастанием

опухоли в окружающие ткани, так

и с ее метастазированием, и про-

являются выраженной кахексией,

жестокими болями внизу живота, за

лобком, в промежности. При паль-

цевом исследовании через прямую

кишку определяется деревянистой

плотности, часто бугристое и лишь

иногда гладкое, малоболезненное

образование. Дифференцировать за-

болевание от рака позволяет срав-

нительно молодой возраст больно-

го, а от абсцесса предстательной

железы — отсутствие болезненности,

общих признаков острого воспале-

ния. В сомнительных случаях ис-

пользуется пункционная или аспира-

ционная биопсия. Определенную по-

мощь в диагностике оказывают вы-

делительная урография с нисходя-

щей цистографией, ультразвуковое

и радиоизотопное сканирование

предстательной железы, компьютер-

ная томография, лимфография.

Лечение. В ранних стадиях заболе-

вания больному показана опера-

ция — удаление предстательной же-

лезы вместе с семенными пузырька-

ми, как при раке, с последующей

лучевой терапией.

В остальных случаях больным вы-

полняют операции, направленные на

отведение мочи(цистоскопия,трансу-

434

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

ретральная резекция, криодеструк-

ция, одно- и двухсторонняя нефро-

стомия в сочетании с лучевой тера-

пией, применение которой носит

часто лишь обезболивающий харак-

тер).

Прогноз, как правило, неблаго-

приятный.

5.3.4. АБСЦЕСС

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В ряде случаев, несмотря на ак-

тивную антибактериальную тера-

пию и тем более без лечения острого

простатита, развивается распла-

вление перегородок фолликулов

предстательной железы; отдельные

гнойные очажки сливаются, и обра-

зуется абсцесс предстательной же-

лезы. Клинически это проявляется

резкими болями в промежности,

частыми, болезненными мочеиспу-

сканиями, потрясающими ознобами

с последующими подъемами темпе-

ратуры тела до 39-^40°С. Мочеис-

пускание затруднено, иногда насту-

пает острая задержка мочи. Катете-

ризация мочевого пузыря при этом

бывает настолько болезненна, что

для проведения катетера больному

необходимо делать наркоз. Если на

этом фоне у больного резко улуч-

шается самочувствие и снижается

температура тела, то это говорит

о самопроизвольном опорожнении

гнойника. Чаще абсцесс предста-

тельной железы вскрывается в уре-

тру. При этом больной отмечает

выраженное помутнение мочи

и иногда примесь крови к моче.

Иногда вскрытие гнойника происхо-

дит в прямую кишку, реже — в мо-

чевой пузырь, брюшную полость, на

промежность (рис. 260).

Диагностика, как правило, про-

ста. При пальцевом исследовании

через прямую кишку определяется

резко болезненная, увеличенная

предстательная железа с признаками

ее размягчения и уплотнения вокруг

зоны размягчения. Иногда, при про-

рыве абсцесса в околопрямокишеч-

ную клетчатку, зона уплотнения мо-

жет отстоять от расплавленной

предстательной железы довольно

далеко (на 2 — 3 см), особенно, если

абсцесс содержит 100 мл гноя

и более.

При обнаружении абсцесса пока-

зана операция — вскрытие гнойника.

Техника операции. Перед опера-

цией очищается кишечник и опорож-

няется мочевой пузырь.

Обезболивание — наркоз или пери-

дуральная анестезия. Лишь в исклю-

чительных случаях, когда абсцесс

подходит непосредственно к слизи-

стой оболочке прямой кишки, его

вскрытие можно выполнить транс-

ректально. Для этого II пальцем ле-

вой руки хирург нащупывает через

прямую кишку участок размягчения

ткани по ее передней поверхности,

а правой рукой осуществляет пунк-

цию абсцесса, скользя толстой

иглой, насаженной на пустой шприц.

После получения гноя полностью

опорожнять абсцесс не следует —

это затруднит его вскрытие. Не из-

влекая иглы из места пункции,

в прямую кишку вводят ректальное

зеркало и под контролем зрения

скальпелем по ходу иглы вскрывают

абсцесс на протяжении 1—2 см.

Иглу удаляют, гной эвакуируют от-

сосом, после чего ректальное зерка-

ло извлекают, и хирург вводит па-

лец в прямую кишку и затем

в полость абсцесса, тупо разъединяя

остатки перегородок между от-

дельными долями для создания еди-

ной полости, которую дренируют

1—2 резиновыми трубками.

Вместе с тем опасность возникно-

вения уретро-прямокишечного или

простато-прямокишечного свища не

позволяет широко рекомендовать

указанный доступ.

Значительно лучше воспользо-

ваться промежностным доступом.

Обезболивание и подготовка

к операции такие же, как и при

трансректальном доступе.

ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

435

После прощупывания зоны абс-

цесса через прямую кишку И паль-

цем левой руки пункция его и после-

дующее вскрытие осуществляются

через промежность на 2 — 3 см кпе-

реди от заднепроходного отверстия

и справа или слева от разделитель-

ного шва промежности на 1—2 см.

После пункции и получения в шпри-

це гноя абсцесс вскрывают и опо-

рожняют, полость ревизуют, расши-

ряют корнцангом и дренируют

трубками и полутрубками (рис. 261).

Послеоперационное ведение. В по-

слеоперационном периоде больному

назначают покой, легкую диету,

опий для задержки опорожнения ки-

шечника на 4 — 7 дней и одновре-

менно интенсивную антибактериаль-

ную терапию антибиотиками широ-

кого спектра действия. После этого

срока дают слабительное. Дренаж

удаляют через 48 — 72 ч.

Осложнения. При позднем вскры-

тии абсцесса возможно развитие

сепсиса, что встречается, однако,

крайне редко. Чаще возникают уре-

тропрямокишечные, простатопрямо-

кишечные свищи и уже совсем

редко — уретропромежностные и

простатопромежностные свищи.

В большинстве случаев наступает

самопроизвольное заживление этих

свищей. Иногда для ликвидации

уретропрямокишечного свища мо-

жет потребоваться хирургическое

вмешательство.

5.4. ОПЕРАЦИИ

НА СЕМЕННОМ ПУЗЫРЬКЕ

Эмпиема семенного пузырька —

весьма редкое заболевание, может

быть результатом острого или хро-

нического воспаления.

Клинически гнойное воспаление

семенного пузырька проявляется оз-

нобами, подъемами температуры

тела до 39 ~ 40 С, сильными боля-

ми в промежности и в прямой киш-

ке, частыми болезненными позыва-

260. Пути возможного распространения гноя

при прорыве абсцесса предстательной железы.

ми к акту мочеиспускания, болез-

ненными эрекциями; при сохране-

нии проходимости семявыбрасы-

вающего протока — частыми поллю-

циями с примесью к сперме гноя и

крови.

При пальпации через прямую

ки сразушку над предстательной же-

лезой, как правило, с одной сто-

роны определяется горячее на

ощупь, резко болезненное, флюктуи-

рующее образование с четкими кон-

турами.

В таких случаях показано вскрытие

семенного пузырька и его дре-

нирование.

Обезболивание — наркоз или пери-

дуральная анестезия.

Техника операции. Наиболее рас-

пространенный доступ — промеж-

ностный. Перед операцией следует

опорожнить кишечник и мочевой

пузырь.

Для лучшего ориентирования в

уретру вводится буж. Положение

больного — на спине, как для любой

промежностной операции.

Дугообразным разрезом на 2 — 3

см спереди от заднепроходного от-

верстия выпуклостью в сторону мо-

шонки длиной 5 — 6 см рассекают

436

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

261. вскрь/mue (а) и схема дренирования (6)

абсцесса предстательной железы.

кожу, подкожную клетчатку и да-

лее — сухожильный центр, что по-

зволяет в дальнейшем начать отсе-

паровывание передней стенки пря-

мой кишки, отдавливая ее книзу от

задней поверхности сначала предста-

тельной железы, а затем воспален-

ного семенного пузырька. Под конт-

ролем II пальца левой кисти, вве-

денного в рану, производят пунк-

цию семенного пузырька; затем па-

лец извлекают из раны, рану макси-

мально расширяют, и под контро-

лем глаза по оставленной игле

производят разрез задней стенки се-

менного пузырька, вводят 1—2 дре-

нажные трубки, и рану промежности

ушивают редкими швами.

Применяются антибиотики широ-

кого спектра действия (стрептоми-

цин, канамицин, полусинтетические

препараты пенициллина, тетрацик-

лины и др.) в соответствии с по-

севами мочи или гнойного отде-

ляемого из абсцесса. Курс лечения

составляет 5 — 7 дней. Антибиотико-

терапию целесообразно сочетать с

сульфаниламидными препаратами и

уросептиками. Необходимо следить

за функцией кишечника, назначая

слабительные препараты.

Дренажи удаляют через 48 — 72 ч

после того, как гнойные выделе-

ния по ним прекратятся.

5.5. ОПЕРАЦИИ ПРИ

НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ

ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ У

МУЖЧИН

5.5.1. НЕКОТОРЫЕ ФОРМЫ

ПОЛОВОГО БЕССИЛИЯ

В -данном разделе полагаем необ-

ходимым более подробно разобрать

методы хирургического лечения тех

форм импотенции, которые про-

являются резким ослаблением эрек-

ции или ее полным отсутствием, т. е.

совершение полового акта стано-

вится невозможным.

В связи с тем, что в большинстве

случаев импотенция проявляется от-

сутствием эрекции или их малой

продолжительностью, наибольшее

распространение получил метод хи-

рургического лечения, называемый

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОПОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ

437

внутренним протезированием или

шинированием полового члена, т. е.

введением под кожу полового члена

или в кавернозные тела, для обеспе-

чения искусственной эрекции, раз-

личных материалов (реберный

хрящ, кость, синтетические мате-

риалы и пр.)- Этот метод приме-

няется чаще, чем наружное протези-

рование, ввиду специфичности поло-

вого акта (нежелательность искус-

ственной и неэстетической подготов+

ки к нему и пр.).

Внутреннее шинирование полового

Чалена. Показания. Эта операция по-

казана при импотенции, обусловлен-

ной: повреждениями и заболеваниями

головного и спинного мозга;

повреждением половых органов

и неоднократными операциями на

задней части уретры; заболеваниями

(сахарный диабет, болезнь Пей-рони,

Приапизм, кавернит и др.); ис-

кривлениями полового члена, не

поддающимися консервативным

и хирургическим методам | лечения;

состояниями после операции на ор-

ганах малого таза (резекция прямой

или сигмовидной кишки,! аденом-

или простатэктомия, экстирпация

мочевого пузыря и др.).

В меньшей степени она показана

при кортикальной импотенции с по-

вышением тормозящего влияния на

половую функцию, не поддающую-

ся консервативной терапии в тече-

ние l

—2 лет, и идиопатической

импотенции, когда причина заболе-

вания не выяснена всеми приме-

ненными методами обследования.

Относительные противопоказания

: эндокринная импотенция ; ней-

рорецепторная импотенция ; корти-

кальная импотенция с повышением

возбуждающего влияния на поло-

вую функцию; отсутствие полового

влечения у мужчин пожилого возра-

ста; функциональные расстройства

У молодых мужчин с лабильной не-

рвной системой.

Больные должны быть предвари-

тельно обследованы (с применением

в том числе фалло- и ангиографии)

и другими специалистами. Особо

тщательно должно быть произведе-

но сексологическое обследование.

Половой член больного должен

иметь нормальную чувствитель-

ность. Больной должен отчетливо

представить, что этот аспект его

жизни очень важен, а предлагаемая

операция представляет опреде-

ленный риск с возможными ослож-

нениями. Ему необходимо разъяс-

нить и он должен понять, что

вводимый в половой :лен протез

(шина) — это своего рода «костыль»,

который лишь облегчает ему введе-

ние члена во влагалище, но не заме-

няет другие факторы, необходимые

для выполнения нормального поло-

вого акта.

Применялись протезы из раз-

личных материалов. Практическое

значение имеют протезы из синтети-

ческих материалов (полимеров). Их

применение дает неограниченные

возможности выбора трансплантата

любого диаметра, длины, формы

и качества.

Синтетические материалы не ток-

сичны, их канцерогенное действие не

доказано, они не претерпевают су-

щественных изменений при длитель-

ном нахождении в тканях, в частно-

сти, полового члена, выдерживают

высокую температуру, необходимую

для их стерилизации, дешевы, не-

ограниченно долго хранятся.

Введение протезов из синтетиче-

ских материалов в половой член

осуществляется несколькими путя-

ми: под кожу дорсальной поверхно-

сти члена, между кавернозными те-

лами, в кавернозные тела, подкожно

по бокам кавернозных тел, исполь-

зование гидравлически наполняемых

и опорожняемых протезов.

Обезболивание при выполнении

этих операций — перидуральная ане-

стезия или наркоз.

Первые операции по имплантации

фаллопротезов начинались с их вве-

дения и фиксации под кожей до-

438

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

реальной поверхности члена [Дыхно

А. М., 1948; Гольдин Г. И., 1962;

Калнберз В. К., 1963; Тохиян А. Д.,

1964; Pearman R., 1960, 1967; Loef-

fler A. et al., 1960, и др.].

Техника операции внутреннего ши-

нирования по Н. А. Богоразу. Про-

дольный разрез кожи члена посре-

дине тыльной его поверхности дли-

ной 5 — 6 см. При этом необходимо

щадить сосуды. Затем на неболь-

шом участке вскрывают фасции чле-

на до белочной оболочки. В образо-

ванное отверстие по направлению

к головке, а затем и корню члена

вводят ножницы, зонд Кохера или

дилататор Гегара, с помощью ко-

торых образуют туннель между бе-

лочной оболочкой и глубокой фас-

цией полового члена. Применяемые

обычно фаллопротезы имеют длину

12—15 см, толщину — до 0,5 см,

прямоугольную или желобоватую

форму в виде пластинки с полуколь-

цами на концах, с перфорацией по

длине или без нее и т. д. После фик-

сации протеза и остановки кровоте-

чения производится послойное уши-

вание раны тонкими кетгутовыми

швами; кожи члена — тонким шел-

ком, капроном и пр. (рис. 262). Для

гемостаза на половой член наклады-

вают давящую повязку и фиксируют

его к животу на 2 — 3 дня.

Этот метод фаллопротезирова-

ния, несмотря на свою малую трав-

матичность, применяется реже.

Осложнения метода: недостаточ-

ная фиксация протеза в тканях чле-

на, возникающие при этом сильные

боли, пролабирование протеза в го-

ловку члена, «вывих» протеза и т. п.

Оставление протезов между ка-

вернозными телами полового члена

имеет больше сторонников ввиду

более частых и лучших косметиче-

ских и функциональных результатов

[Русаков В. И., Расулев С. Р., 1970;

Pearman R., 1975; Morales P. et al.,

1973; Loeffler A. et al., 1960, 1964,

и др.]. Анатомические исследования

и клинические результаты показали,

что протез может быть введен

в член без повреждения крове-

носных сосудов, нервов и эректиль-

ной ткани. Вместе с тем следует

иметь в виду, что перегородка ме-

жду кавернозными телами непо-

стоянна, имеет множество перфора-

ций, особенно в дистальной трети

члена. В связи с этим наполнение

одного кавернозного тела ведет

к наполнению другого, а также

и спонгиозного тела. Грубое введе-

ние протеза может быть причиной

серьезных осложнений.

Техника операции внутреннего ши-

нирования полового члена между его

пещеристыми телами. Л1елковой

нитью прошивается головка полово-

го члена, благодаря чему осущест-

вляется его фиксация. Для уменьше-

ния кровотечения во время опера-

ции половой член сдавливается ре-

зиновым жгутом у корня. Разрез

кожи длиной 3 см проводят до до-

рсальной поверхности члена посре-

дине, между кавернозными телами

(рис. 263). При этом необходимо со-

хранить вены, которые по их выде-

лении сдвигают латерально. Фикси-

руя половой член I и II пальцами

левой кисти в соответствующем по-

ложении, производят разрез поверх-

ностной и глубокой фасций, а также

белочной оболочки между кавер-

нозными телами. Дилататором

в проксимальном и дистальном на-

правлениях, соблюдая осторож-

ность, образуют туннель между ка-

вернозными телами — под венечную

борозду и связку, поднимающую

половой член. После этого опреде-

ляют длину протеза, вводя в обра-

зованный туннель эластический из-

меритель. Предварительно и после

его примерки протез нужно вымыть

и вновь простерилизовать. В мо-

мент операции необходимо иметь

несколько протезов разных разме-

ров.

После снятия жгута у корня поло-

вого члена проводятся тщательный

гемостаз, послойное ушивание раны

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОПОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ

439

262. Схема внутреннего шинирования

поповою чпена (по И. А. Богоразу). а - линия

разреза жи; 6 - ведение протезако в ; в —

положение протеза половом члене в

(поперечный разрез); г — наложение узловых

швов над протезом 1 - сосуды и. нервы

дорсальной оверхност полово члеп и го на; 2 —

кавернозное тело; 3 — г убокая л фасция

полового члена; 4-проте ; 5 - перез городка

между кавернозными телами полового

262 а

члена.

263 a

263. Схема внутреннего шинирования по

лового члена между его пещеристыми

тепами.

а — разрез колеи; б — образование туннеля

между пещеристыми тепами ; в — введение

протеза в образованный туннель ; г — д — по-

ложение протеза между пещеристыми тепами

(поперечный и продольный разрез).

264. Схема шинирования поповою чпена

между пещеристыми тепами протезом

3. С Вайнберга и Р. С. Симовского- .

Вейтково.

а — вид протеза ; б — положение протеза в по-

ловом члене.