Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-
поликлинические учреждения (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое
население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и
женские консультации). В Санкт-Петербурге их эквивалентом являются территориальные
медицинские объединения, включающие на правах подразделений те же поликлиники и
женские консультации. Все перечисленные учреждения оказывают населению
квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на
дому.Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому
медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень
дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме
амбулаторной помощи мала (до 10%).Основными организационно-методическими
принципами работы поликлиник и ТМО являются участковость (закрепление за
врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование
диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья
определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями,
регламентирующими работу поликлиник, обозначены:— норматив участковости (1700
человек на 1 должность участкового терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на
приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом);—
штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).Главный
врач поликлиники имеет право изменять эти показатели в зависимости от местных
условий. Например, может увеличить или уменьшить численность участка и нагрузку
врачей.Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более
1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория). ТМО в большей
степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам
организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно
эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.).
В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например
совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-
педиатрическо-терапевтический комплекс — АПТК). При этом показателем работы
является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения
(снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных
онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и
др.).Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной
помощи являются:— профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение
и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;— лечебно-диагностическая
работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);— организационно-
методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность,
анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения,
повышение квалификации и пр.);— организационно-массовая работа.Особое место в
работе врачей, обеспечивающих население первичной медико-социальной помощью,
занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и
лечение, комплексное оздоровление). Оценка организации диспансеризации проводится с
помощью таких показателей, как: 1) качество диспансеризации (охват диспансерным
наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-
оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями — санаторно-
курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.); 2) эффективность
диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ — для
работающих; общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии;
госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная;
летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов — выздоровление,
улучшение, без перемен, ухудшение).Поликлиника возглавляется главным врачом. В
структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-