Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи

Подождите немного. Документ загружается.

Гастроэнтерология

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Наиболее частые причины: язвы расширенных вен пищевода, язвы и эрозии желудка и

двенадцатиперстной кишки, опухоли различной локализации, дивертикулы, неспецифический

язвенный колит, геморрой.

Симптомы

Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта имеют два периода: латентный и явный.

Латентный период начинается с момента поступления крови в пищеварительный тракт, и

проявляется общими признаками кровопотери: слабость, головокружение, шум в ушах, бледность

кожных покровов, холодный пот, учащение пульса, падение артериального давления, обморок. В

зависимости от скорости и объема кровотечения скрытый период колеблется от нескольких минут

до суток.

Явный период: при кровотечении из пищевода - рвота со сгустками крови. При желудочном

кровотечении - гематомезис - рвотные массы с примесью крови или рвотные массы цвета

"кофейной гущи" (отмечается при объеме кровопотери более 500 мл). При кровотечении из

верхних отделов ЖКТ - кал дегтеобразного вида (мелена). При кровотечении из нижних

отделов толстой кишки выделяется алая кровь

Инструментально-лабораторная диагностика;

-фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, группа крови и резус фактор,

анализ крови общий, гематокрит, коагулограмма. Пальцевое исследование прямой кишки,

-срочная консультация хирурга.

-определяют "шоковый" индекс по методу Альговера - отношение частоты пульса к

систолическому артериальному давлению. В норме это соотношение равно 0,5. Повышение его

до 1 соответствует потере 30% объема циркулирующей крови (ОЦК), о 1,5 - 40%, а

возрастание до 2 -потере 70% ОЦК.

Первая помощь

- полный покой, холод на живот, вызов скорой помощи

Доврачебная помощь

Врач скорой помощи:

- катетеризировать локтевую вену;

- ввести в/в хлорид или глюконат кальция 10% - 10 мл, дицинон 12,5% раствор

мл в/в. Продолжать введение физ. раствора для восстановления ОЦК.

-на носилках доставить больного в хирургический стационар

Первая врачебная помощь

При подозрении на кровотечение срочно вызвать хирурга на консультацию и эндоскописта для

проведения диагностической ФГДС. До их прибытия ввести в/в хлористый кальций 10% - 10 мл,

дицинон 12,5% раствор 5 мл в/в, холод на живот. Перевод на носилках в хирургическое или

реанимационное отделение;

Специализированная врачебная помощь

Для уточнения источника кровотечения проводят фиброгастроскопию. Назначаются

кровоостанавливающая и заместительная терапия.

а)Гемостатики: глюконат или хлорид кальция 10% - 10 мл в/в, 5% раствор эпсилон-

аминокапроновой кислоты 100-200 мл в/в капельно; дицинон 12,5% раствор 5 мл в/в.

б)Восполнение ОЦК трансфузионными средами; кровопотеря до 500 мл -грансфузионные

среды не вводятся; кровопотеря от 500 мл до 1000 мл – вводятся трансфузионные среды в

размере 150-200% от потерянной крови. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1,2: 1;

кровопотеря от 1000 мл до 1500 мл - восполнение 200-250% потерянной крови за счет

эритроцитарной массы - 150%, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1. При кровопотере

1500 - 2000 мл общий объем вводимой жидкости 300%, эритромасса - 100%. Соотношение

коллоидов и кристаллоидов 2,4: 1.

в)При желудочном кровотечении применяют препараты, подавляющие желудочную

секрецию: ИПП (омепразол 20 мг/сут, ланзопразол 30 мг/сут, пантопразол40 мг/сут,

рабепразол 20мг/сут) в течение 1- 4 недель.

г)Если кровотечение не останавливается, показано в/в введение транексамовой кислоты (400 мг 3

раза в сутки) или вазопрессина (20 ЕД/час).

д)Переливание одногруппной эритроцитарной массы.Тотальную гастрэктомию выполняют при

неэффективности консервативной терапии в течение 24-48 часов.

При кровотечении из расширенных вен пищевода вводят также:

- соматостатин (в/в непрерывная инфузия 250мкг/час в течение 48 часов), или

-терлипрессин (2 мг в/в болюсно, затем по 1 -2 мг, каждые 4-6 часов до 72ч), или

- вазопрессин 120 ЕД в/в в течение 12 ч (20 ЕД в течение 20 мин, затем 50

мл/час(0,4 ЕД/мин) до полной остановки кровотечения), или

- октреотид (50 мкг в/в болюсно, затем 50 мкг развести в 40 мл физ. раствора для и/в

капельного введения по 2-4 мл/час в течение 48 - 96 часов).

Побочное действие - коронароспазм, который устраняется приемом нитроглицерина.

Острая боль в животе

Причины острых болей в животе можно объединить в 3 группы:

I. Острые боли, вызванные местными причинами: перфорация полого

органа,острый аппендицит, внутрибрюшинные кровотечения, острый панкреатит, пече-

ночная и почечная колика, острый холецистит, дивертикулит, абдоминальный ишемический

синдром, острый гастрит, обострение язвенной болезни, дискинезия кишечника.

II. Острые боли в животе, вызванные внебрюшной патологией: инфаркт миокарда,

эмболия легочной артерии, диафрагмальный плеврит, опоясывающий лишай,патология

позвоночника.

III. Острые боли в животе, вызванные системными заболеваниями: сахарныйдиабет, криз

при аддисоновой болезни, порфирия, острый гемолиз, гииеркальцие-мия и др.

Инструментально-лабораторная диагнгостика: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, Я-

скопия/графия органов грудной клетки и брюшной полости, ФГДС, анализ крови общий и на

сахар, биохимические исследования крови по показаниям.

Первая помощь

Покои, холод на живот, вызов врача скорой помощи;

Доврачебная помощь

Снять ЭКГ, при отсутствии признаков острой коронарной недостаточности

транспортировать больного в хирургическое отделение.

Первая врачебная помощь

Создать полный покой. Снять ЭКГ, вызвать на консультацию хирурга. Исключить

заболевания, требующие экстренной хирургической помощи - острый аппендицит, перитонит.

После чего, наряду с продолжением диагностического поиска, при сохранении болевого

синдрома, можно ввести спазмолитики: но-шла 2% - 2 мл Б/М или п/к; анальгетики: анальгин

50% раствор 2-4 мл в/м, баралгин 5 мл в/в или в/м.

Желчная (печеночная) колика:

Приступы желчной колики обычно бывают у больных желчнокаменной болезнью при

попадании камня в пузырный или общий желчный проток.

('имптомы

Сильная приступообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в пра-иую

половину грудной клетки, плечо, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, не приносящей

облегчения. Положительны Симптомы раздражения желчного пузыря (Кфра, Мерфи,

Василенко, Лепене, Ортнера).Инструментально-лабораторные исследования: УЗИ органов

брюшной полости, анализ крови общий.

Первая помощь

Если приступ возник впервые, необходимо вызвать скорую помошь. Если диагноз

желчнокаменной болезни установлен и подобные приступы были раньше, можно принять

нитроглицерин под язык, в таблетках или инъекциях анальгин (баралгин), но-шпу, в начале

приступа - горячая грелка на область правого подреберья на 10-15 минут. При

некупирующемся в течение 1 часа приступе вызвать скорую помощь

Доврачебная помощь

Для купирования приступа вводят:

а)спазмолитики (но-шпа 2% 2-4 мл в/м, атропина сульфат 0,1% 1 мл п/к);

б)обезболивающие (анальгин 2 мл 50% в/м, баралгин 5 мл в/м или в/в); при не купирующемся

в течение 1 часа приступе транспортировать больного в хирургическую клинику.

Первая врачебная помощь

Для купирования приступа желчной колики вводят:

а)спазмолитики (или но-шпа 2% 2-4 мл в/в или в/м), атропина сульфат 1 мл0,1% в/м;

б)обезболивающие (анальгин 50% 2 мл в/в или в/м).

Консультация хирурга. Если приступ продолжается больше 2 часов - перевод в

хирургическое отделение.

Морфина гидрохлорид противопоказан в связи со спазмом сфинктера Одд

Острая печеночная недостаточность

К печеночной недостаточности, с клинической точки зрения, относят те случаи поражения

печени, которые ведут к расстройству деятельности центральной нервной системы (ЦНС) -

печеночной энцефалопатии и печеночной коме.

Выделяют острую и хроническую печеночную недостаточность.

Причины острой печеночной недостаточности:

1 . Острые вирусные гепатиты.

2Острые токсико-аллергические (медикаментозные) гепатиты (парацетамол,

пчониазид, альдомет и др.)

3.Острое алкогольное отравление.

4 Отравления гепатотропными токсическими веществами, ядовитыми грибами

5. Жировая дистрофия печени беременных.

Причиной острой печеночной недостаточности является массивный некроз гепатоцидов. Синдром

печеночной недостаточности при острой патологии печени может развиваться очень быстро.

Клинические проявления включают в себя дыхательные (гипервентиляция легких), сердечно-

сосудистые (синусовая тахикардия, артериальная гипотония), почечные (острая почечная

недостаточность, олигурия), электролитные и гематологические расстройства, возможно

присоединение инфекции. Размеры печени уменьшаются, развивается желтуха, появляется

печеночный запах изо рта.

Симптомы острой печеночной энцефалопатии:

1стадия -умеренная сонливость; замедление эмоциональных и интеллектуальных процессов.

2стадия -усиление симптомов 1 стадии. Дезориентированность во времени и пространстве.

3стадия -ступор; пробуждение с трудом, выраженная спутанность сознания, бессвязная речь,

хлопающий тремор рук

4стадия - кома - полная потеря сознания

Инструментально-лабораторная диагностика:

УЗИ печени, сывороточные маркеры вирусных гепатитов, группа крови и резус фактор,

билирубин крови. Определяется ежедневно: гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты,

тромбиновое время, мочевина, креатинин, кальций, фосфаты, функциональные пробы

печени, активность аминотрансфераз, белок плазмы, посев крови, калий, натрий,

осмолярность мочи .

Мониторное наблюдение ЭКГ и ЭЭГ.

Каждый час: частота пульса, дыхания, АД, ЦВД, диурез.

Первая помощь

Исключить из пищи белок, соль; алкоголь и лекарства, на фоне которых развилась ООН.

Очистительная клизма.

Лактулоза по 30 мл 2-3 раза в день рег оз; клизма с лактулозой 250 мл.

Срочная госпитализация в отделение реанимации.

Доврачебная помощь

в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы 400-1000 мл.

Срочная госпитализация в отделение реанимации.

Первая врачебная помощь

включает мероприятия первой и доврачебной помощи.

Срочная госпитализация.

Специализированная врачебная помощь

- тщательный уход за больным (профилактика пролежней, туалет ротовой полости).

Исключение белка из пищи. Очистительные клизмы при задержке стула

Лактулоза по 30 мл 2-3 раза в сутки до установления двух-трехкратного стула в сутки, после

чего дозу уменьшают.

Поддержание проходимости дыхательных путей, профилактика аспирации (постоянное

извлечение желудочного сока через зонд).

Реанимационные мероприятия, направленные на коррекцию функции печени, дыхательной,

сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, электролитных нарушений.

Преднизолон (метипред) в/в 90-120мг, 3 раза в сутки.

Альбумин в виде 5-10% раствора по 200-400 мл в сутки.

При инфекционных осложнениях начинают с в/в введения ципрофлоксацина по 1,0 г 2 раза в

день. В дальнейшем антибиотики назначают в зависимости от результатов бактериологического

исследования крови и мочи.

Пульмология

Приступ бронхиальной астмы

Пароксизм экспираторной одышки (удушья), обусловленный, как правило, вды-ханием

аллергена или неспецифического раздражителя (табачный дым, холодный шпдух и др.)

.Легкий приступ удушья

1. Оценка симптомов:

- физическая активность сохранена;

- разговаривает предложениями;

- больной возбужден;

-тахипноэ;

-свистящее дыхание в конце выдоха;

-умеренная тахикардия;

-ПВС около'80%;

-Газовый состав крови в пределах нор мы.

Первая помощь

-обеспечить доступ свежего воздуха

-освободить от тесной одежды;

-дать выпить маленькими глотками стакан горячего чая;

-B2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол),3-4 раза в течение часа.

Хороший ответ на начальную терапию: ПВС > 80%, ответ на р2-адреномиметики в течение 4 ч -

продолжить прием аэрозольных (32-адреномиметики короткого действия каждые 4 часа'в

течение 24 - 48 часов.

Неполньтй ответ в течение I - 2 часов:

-ПСВ 60 - 80 %;

-продолжить прием аэрозольных (32-адреномиметики короткого дейст

вия каждые 4 часа в течение 24 - 48 часов.

-консультация с врачом для решения вопроса о необходимости госпитализации

Плохой ответ в течение 1 часа

-ПВС<60%;

-добавить пероральные котрикостероиды;

- немедленно вызвать скорую помощь;

- госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.

Cреднетяжелый приступ удушья (мониторинг каждые 15 - 30 минут)

Оценка симптомов:

физическая активность ограничена;

-разговаривает отдельными фразами;

-больной возбужден, иногда агрессивен;

-тахипноэ, выраженная экспираторная одышка;

-свистящее дыхание громкое;

-выраженная тахикардия;

-ПНС в пределах 60-80%;

пповый состав крови Ра О2 более 60 мм рт. ст., Ра СО2 менее 45 мм рт. ст

Первая помощь

Аэрозольные |32-адреномиметики короткого действия {сальбутамол, фенотерол), 3-4

раза в течение часа или 1 мг фенотерола (5 мг сальбутамола) через небулайзер

• Пероральные кортикостероиды.

Хороший_ответ на начальную терапию: ПВО > 70%, нет расстройств дыхания, ответ на )32-

адреномиметики в течение 4 ч - продолжить прием аэрозольных (12-адреномиметики короткого

действия каждые 4 часа в течение 24 - 48 часов и пероральных кортикостероидов, консультация

с врачом для решения вопроса о необходимости госпитализации.

Неполный_ответ в течение 1 - 2 часов;

-ПСВ 50 - 70 %; сохраняются симптомы астмы.

- добавить нероральные кортикостероиды;

- немедленная госпитализация в клинику.

Плохой Плохой ответ в течение 1 часа:

- состояние больного расценивается как угрожающее;

-выраженные симптомы астмы - ОФВ1 или ПВС 50-30% от должного или наилучшего

для больного;

-газовый состав крови Ра О2 менее 60 мм рт. ст., Ра СО2 более 45 ммрт. ст.

-срочная госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи;

-ингаляционные |32-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), через небулайзер с

кислородом;

- добавить ингаляционные холинолитики(ипратропиум 0,5-1,0мл

илификсированную комбинацию - фенотерол + ипратропиум 2-4 мл) через небулайзер;

- кортикостероиды в/в (гидрокортизон,метилпреднизолон) 200мг каждые 6 часов;

- оксигенотерапия;

- при угрожающем состоянии - проведение ИВЛ.

Тяжелый приступ удушья (мониторинг каждые 15-30 минут)

I. Оценка симптомов:

- физическая активность резко ограничена, вынужденное положение;

- произносит отдельные слова;

- выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника»;

- тахипноэ, резко выраженная экспираторная одышка;громкое свистящее

дыхание;

-выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс;

-ПВС менее 60%;

- газовый состав крови Ра О2 меньше 60 мм рт. ст., Ра СО2 более 45 мм рт. ст.

Первая помощь

Аэрозольные (32-адреномиметики короткого действия (сальбута-мол, фенотерол)

ежечасно через небулайзер.

- Перорально или в/в кортикостероиды.

- Немедленная госпитализация.

Хороший ответ на начальную терапию: ОФВ1 или ЛВС > 70%, нет расстройств дыхания,

ответ на В2-адреномиметики в течение 4 ч - продолжить прием аэрозольных р2-

адреномиметики короткого действия каждые 4 часа в течение 24 - 48 часов и пероральных

кортикостероидов, консультация с врачом для решения вопроса о необходимости

госпитализации.

Неполный ответ в течение 1-2 часов:

- ОФВ1 или ПСВ 50 — 70 %; сохраняются симптомы астмы;

- добавить пероральные котрикостероиды из расчета 30-60 мг в сутки

пересчете на преднизолон;

- немедленная госпитализация в клинику.

Плохой ответ

в течение 1 часа:

-состояние больного расценивается как угрожающее;

-выраженные симптомы астмы - ОФВ1 или ПЕС 50-30% от должного или

наилучшегодля больного;

-газовый состав крови Ра О2 менее 60 мм рт. ст., Ра С02 более 45 мм рт. ст.

-срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии для оказания неотложной помощи;

- ингаляционные )32-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), через небулайзер с

кислородом;

-добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум 0,5 - 1.0 мл или фиксированную

комбинацию - фенотерол + ипратропиум 2-4 мл) через небулайзер;

- кортикостероиды в/в (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг каждые 6 часов

- оксигенотерапия;

-при угрожающем состоянии - проведение ИВЛ. 5

Вр ач ебн ая п о мо щь

- оценка симптомов (сознание, речь, одышка, аускультивная картина, ЧСС),

пикфлоуметрия с мониторингом пиковой скорости выдоха (ПСВ);

-В2-адреномиметики короткого действия 3-4 раза в течение часаили 1 мг фенотерола/ 5мг

сальбутамола/ через небулайзер.

При хорошем ответе: продолжать в течение 1-2 суток иингаляции Р2-адреномиметиков

каждые 4 часа.

При неполном ответе (ПВС 50-70% от должного или лучшего значения) или плохом ответе

(ПВС 30-50%):

- Оксигенотерапия

-срочная госпитализация в клинику;

- преднизолон перорально - 15 мг, затем до 30-60 мг в течение суток (максимальная сут.

доза - 100мг) и/или в/в болюсно гидрокортизон - 200 мг каждые 6 часов;

- ингаляции р2-адреномиметиков (сальбутамол - 5 мг /фенотерол -1 мг/ через небулайзер)

добавить ингаляционный холинолитик (интратропиум - 250 - 500мкг) через небулайзер

-в/в болюсно эуфиллин 2,4% 3-5 мг/кг (10-15 мл); при отсутствии противопоказаний, если

больной не получает пролонгированноые теофиллины;

-При прогрессировании симптомов и угрозе остановки дыхания: срочная госпитализация в

ОИТ; проведение ИВЛ.

Астматическое состояние

Тяжелый приступ удушья, резистентный к обычной бронходилятирующей терапии (т.е.

не купирующийся короткодействующими В2-адреномиметиками).

Первая ПОМОЩЬ

• принять 15 мг преднизолона;

• срочно вызвать СМП.

Доврачебная помощь

- немедленная госпитализация

- преднизолон 15 мг перорально

Врачебная помощь

- В2 - адреномиметики ежечасно через небулайзер

-кортикостероиды перорально (преднизолон до 60 мг в сутки, мак

симальная доза - 100 мг в сутки); или в/в (гидрокортизон - 200 мгкаждые 6 часов);

эуфиллин в/в болюсно (капельно) в суточной дозе не более 1.5 - 2 г (60-80 мл 2,4% раствора),

при отсутствии противопоказаний, если не получает пролонгированный теофиллин;

-оксигенация.

Угроза остановки дыхания

(спутанность сознания, парадоксальное торокоабдоминальное дыхание, брадиа кардия, "немое"

легкое):

- срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии;

- проведение ИВЛ;

- поднаркозная бронхоскопия с проведением бронхиального лаважа.

Пациент остается в стационаре до исчезновения ночных симптомов, до стабили зации ПВС на

уровне более 75% от должного или лучшего значения

Преднизолон (30 мг/сут) пациент продолжает получать в течение 3-х суток после стабилизации

состояния с последующим постепенным снижением. Общая дли-пммюсть пероральной

кортикостероидной терапии - 1-2 недели.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтаиный пневмоторакс (СП) - патологическое состояние, характеризующее

самопроизвольным поступлением воздуха в плевральную полость через дефект висцералыюй

плевры при отсутствии повреждения грудной клетки. Причины: эмфизематозные буллы,

деструктивные пневмониты, ложные и истинные кисти легкого, кавернозный туберкулез, рак

легкого, плевральные спайки.

Симптомы:

Резкая боль на стороне поражения с иррадиацией в шею, плечевой пояс, брюш-

-ную полость, одышка вплоть до удушья; сухой кашель. Больные покрываются холодным потом,

предпочитают сидячее положение, вены шеи и рук набухают, грудная клетка на стороне СП 6

отстает в акте дыхания, несколько увеличена в объеме; перкуторно тимпанит, аускультативно -

дыхание ослабленное или отсутствует, границы сердечной тупости смещены в противоположную

сторону; пульс частый, нитевидный, может быть аритмия

Описанная симптоматика обусловлена тем, что попавшее в плевральную полость значительное

количество воздуха с одной стороны раздражает интерорецеп-торы (боль), а с другой - вызывает

коллабирование легкого (гипоксия, гипоксемия). В первые минуты и часы организм не успевает

адаптироваться к новым условиям. Через 1-2 часа плевра привыкает к присутствию воздуха, а

функция сердца - к спавшемуся легкому, поэтому боль и одышка уменьшаются. При клапанном СП

общее состояние прогрессивно ухудшается вплоть до развития острой дыхательной и сердечно-

сосудистой недостаточности

Первая помощь

- придать больному удобное полусидящее положение; - обеспечить полный

покой; срочно вызвать СМП.

Доврачебная помощь

-с целью анальгезии: анальгин 50% - 2-4 мл в/м или в/в струйно на физиоло-1 гическом

растворе или баралгин - 5 мл в/в струйно медленно на 20 мл фи-1 зиологического раствора

(контроль АД);

-при тенденции к гипотонии: п/к или в/м кордиамин или кофеин 2-4 мл

Пе р в а я в р а ч е бн а я п о м о щ ь

-при резком болевом синдроме анальгетики в/м или в/в, в т.ч. наркотические при необходимости;

-с кардиотонической целью: в/в струйно коргликон 0,06% - 1 мл или стро

фантин 0,05% - 1 мл на физрастворе;

-при клапанном спонтанном пневмотораксе, для того, чтобы перевести его в открытый

пневмоторакс и обеспечить дренаж из плевральной полости -пункция длинной (10 см) иглой с

широким просветом или троакаром во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

-срочная транспортировка в отделение торакальной хирургии.

Специализированная врачебная помощь

* при клапанном или субтотальном СП — обеспечение расправления

коллабиронного легкого, подводный дренаж по Бюлау или по Петрову;

* активная аспирация воздуха из плевральной полости через дренажную трубку.

При вторичном серозном или экссудативном плеврите:

-повторные плевральные пункции с промыванием плевральной полости растворами

антибиотиков или антисептиков (например: 0,5%-1% раствором диоксидина - 10-20 мл).

При неэффективности консервативных дренажных мероприятий — хирургическое лечение

(ушивание дефектов легочной ткани, иссечение плевральных сращений и проч).

Легочное кровотечение

-кровохаркание: откашливание сгустков, прожилок или чистой крови до 5 мл;

- кровотечение - более 5 мл;

-массивное легочное кровотечение - 400 мл и более в сутки.

Причины: деструкция легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктатическая

болезнь), разрыв сосудов вследствие повышения давления в малом круге кровооб

ращения (хронический бронхит, пневмосклероз, митральный стеноз); повреждение

сосудов, новообразования (рак легкого).

Симптомы

кашель, кровохарканье или кровотечение изо рта (алая кровь), бледность кожных

покровов, тахикардия, одышка. Аускультативно - крупно- и среднепузырчатые хрипы

(бульканье) в области грудины и на стороне кровотечения.

первая ПОМОЩЬ

-придать больному сидячее или полусидящее положение;

- наложить жгуты на нижние конечности (разгрузка малого круга);

- дать выпить 1/2 стакана гипертонического раствора соли. 7

Доврачебная помощь

Для разгрузки малого круга кровообращения:

- дать под язык 1 табл. (0,5 мг) нитроглицерина;

- эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в струйно на физиологическом растворе.

Для уменьшения проницаемости сосудов:

- кальция хлорид (глюконат) 10% - 10 мл в/в струйно;

- аскорбиновая кислота 5% (10%) - 3-6 мл в/в струйно на физиологическом

растворе

Первая врачебная помощь

- санация полости рта, носа и глотки методом аспирации с помощью электроотсоса;

- в/в капелыю - аминокапроновая кислота 5% - 100 мл;

- в/в или в/м - этамзилат (дицинон) - 12,5% - 2-4 мл.

Специализированная врачебная помощь

при массивном легочном кровотечении - в/в капельно реополиглюкин 400 мл; переливание

одногруппной эритроцитарной массы;

при отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий - хирургическое лечение: резекция

легкого, кавернотомия, перевязка легочного сосуда и пр.;;

-с целью профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики широкого спектра действия

и муколитики с первого дня.

Аспирационный синдром

Аспирационный синдром - острая дыхательная недостаточность, вплоть до удушья, обусловленная

аспирацией содержимого желудка.

Причины: коматозное состояние любого генеза, нарушение мозгового кровооб

щения, алкогольное опьянение, наркоз, обезболивание родов

Симтомы:

Начало острое с одышкой по астмоидному типу, цианозом, тахикардией (1 фаза);»светлый

промежуток» после приема бронхолитиков (2 фаза); прогрессирующая вентиляционная

недостаточность по смешанному типу - респираторный дистресс-синдром (3 фаза).

Рентгенологически: в 3-й фазе выявляется диффузное пятнистое затемнение с

преимущественным поражением правого легкого, куда чаще попадает желудочное содержимое

Первая помощь

УДАЛЕНИЕ жидкого содержимого из дыхательных путей - перекинуть пострадавшему вниз

через бедро и надавить ему на спину обеими руками.

Доврачебная помощь

Стимуляция дыхательного центра: кофеин 10% - 1-2 мл, или кордиамин 2 мл, или

сульфокамфокаин 10% - 2 мл п./к, в/м.

Купирование бронхоспазма

-Эуфиллин 2,4% -10 мл в/в струйно на физиологическом растворе;

-Атропина сульфат,15- 1 мл в/м;

- ингаляции В2-адреномиметиков короткого действия (сальбутамол, беротек).

Доврачебная помощь

Для предупреждения респираторного дистресс-синдрома:

- в/в струйно преднизолон - 90-120 мг (дексаметазон – 12-16 мг

гидрокортизона

гемисукцинат 250-500 мг);

- реополиглюкин 400-800 мл в/в капельно; гепарин по 5 тыс. ЕД п/к 2-4 раза в день;

-антибиотики парентерально: макролиды, аминогликозиды, цефалоспоринь2-3 поколения,

респираторные фторхинолоны

Специализированная врачебная помощь

-при признаках интерстициального пневмонита (РДС) - повторные в/в введения

глюкокортикостероидов из расчета до 1,2- 2 г преднизолона в первые сутки. Ингаляционные

кортикостероиды (беклофорт, будесонид, фликсотид) по 4-5 ингаляций одномоментно через

каждые 10 минут до полного опорожнения ингалятора;

- в/в альбумин - 10-20% - 200-400 мл;

-оксигенация через трансназальный катетер со скоростью 6-10 л в минуту с положительным

давлением в конце выдоха;

-промывание дыхательных путей методом бронхоальвеолярного лаважа при поднаркозной

бронхоскопии;

-при наличии оборудования - экстракорпоральная дезинтоксикация (гемосорбция,

гемофильтрация, плазмаферез).

Кардиология

Внезапная остановка кровообращения (внезапная смерть)

Диагностика

Основные причины внезапной смерти:

- фибрилляция желудочков;

- асистолия;

- остановка кровообращения при массивной тромбоэмболии легочной артерий

(ТЭЛА);

- остановка кровообращения при разрыве миокарда и тампонаде сердца.

Фибрилляция желудочков развивается внезапно. Исчезает пульс на сонных артериях,

мгновенно развивается потеря сознания. Появляется однократное тоническое сокращение

скелетных мышц и остановка дыхания.

При синоатриальной или атриовентрикулярной блокаде симптоматика развивается постепенно.

Нарушение сознания, двигательное возбуждение, тоникоклоничй ские судороги остановка

дыхания.

При массивной ТЭЛА остановка кровообращения развивается внезапно: прекращение дыхания,

отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, резкий цианоз верхней половины туловища,

набухание шейных вен.

Остановка кровообращения при разрыве миокарда и тампонаде сердца развивается

внезапно.Исчезает пульс на сонных артериях. Потеря сознания без судорожного синдрома.

Остановка дыхания. Характерно отсутствие эффекта от реанимационных мероприятий.

Доврачебная помощь

-Прекордиальный удар (удар кулаком по грудине);

-при отсутствии эффекта - немедленно начать закрытый массаж сердца с частотой 80-90.\минуту;

- и с ку с тв е н о е дыхание: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести

воздуховод , начать искусственное дыхание. Соотношение воздействий на сердце и

дыхательных движений 5:1;

-вызвать скорую помощь;

-мероприятия продолжать не менее 30 мин.

Первая врачебная помощь

-Прекордиальный удар (удар кулаком по грудине);

-при отсутствии эффекта немедленно начать закрытый массаж сердца с частотой 80-90/минуту;

- искусственное дыхание;

- зарегистрировать ЭКГ;

-при регистрации фибрилляции желудочков, не прерывая массаж сердца и искусственное дыхание,

в/в струйно ввести 80-120 мг (1-1,5 мг/кг) лидокаина, при неэффективности повторить

- при регистрации асистолии - адреналин 1 мг в/в струйно; повторять каждые 3-5 мин.,

атропин 1 мг в/в струйно, повторять каждые 3-5 минут

- вызвать специализированную бригаду скорой помощи;

-реанимационные мероприятия проводить не менее 30 мин 9

Специализированная врачебная помощь

- при наличии фибрилляции желудочков - дефибрилляция электрическим разря

дом 200 дж (7,0 кВт);

- при неэффективности - дефибрилляция разрядом 300 Дж;

- при неэффективности - дефибрилляция разрядом 360 Дж; в паузах между

разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ (АДР-2, РПА-2, ДП-К регистрация ЭКГ;

-адреналин 1 мг в/в струйно каждые 3-5 минут;

-при отсутствии эффекта от дефибрилляции между электрическими разрядами

вводить противоаритмические препараты: лидокаин 1,5 мг/кг (80-120 мг) в/в

струйно, через 1 минуту дефибрилляция разрядом 360 Дж;

-при неэффективности - повторно лидокаин и дефибрилляция;

-при неэффективности - новокаинамид 1 г в/в струйно, дефибрилляция разрядом 360Дж;

-при неэффективности - магния сульфат 2 г в/в струйно, дефибрилляция разрядом 360Дж;

-при неффсктивности - (по возможности) - орнид (бретилий) в дозе 5 мг/кг в\в,дефибриляция

360 Дж;

-через5 минут повторить орнид в дозе 10 мг/кг, дефибрилляция;

- мероприятия продолжать не менее 30 мин

При асистолии:

-незамедлительно- непрямой массаж сердца;

-интубация трахеи, ИВЛ (АДР-2, РПА-2, ДП-10);

-атропин 1мг в\в через каждые 3-5 минут до достижения общей дозы 0,04 г/кг; --адреналин 1мг

в\в,повторное введение через каждые 3-5 минут;

-рассмотреть возможность экстренной наружной или эндокардиальной кардиостимуляции

-по возможности выяснить причину асистолии; инфаркт миокарда,

гипоксия,гиперкалиемия, гипокалиемия, ацидоз, передозировка лекарств, гипотермия;

провести коррекцию лечебных мероприятий согласно выявленной причине

Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии

Диагностика. Приступ сверхчастых биений сердца более 140 уд/минут с внезапным

началом и окончанием. Чаще всего сохраняется правильный ритм! Пароксизм может продолжаться

от нескольких секунд до нескольких часов и дней] При аускультации ритм сердца -

"маятникообразный ритм".

В соответствии с локализацией эктопического очага выделяют следующие формы

пароксизмальной тахикардии:

1. Предсердная;

2. Атриовентрикулярная - реципрокная АВ тахикардия;

3. Ортодромная, с наличием дополнительного пути проведения.

Их диагностика на ЭКГ часто представляет определенные трудности, поэтом допустимо

применение единого термина "наджелудочковая суправентрикуля тахикардия".

Первая помощь

- Прием Вальсальвы - натуживание на выдохе;

-Прием Мюллера - натуживание на вдохе;

-Провокация рвотного рефлекса;

-Прием Даньини-Ашнера -надавливание на глазные яблоки.

При нвчффективности:

этацизин 100 мг (2 таблетки) сублингвально, или

анаприлин 80-120 мг внутрь, или

верапамил 80-120 мг сублингвально или 120-160 мг внутрь

Доврачебная ПОМОЩЬ

-рефлекторное возбуждение блуждающего нерва - "вагусные пробы":

1 Поочередный массаж каротидных синусов - при горизонтальном положении