Морган Э. Дж. Клиническая анестезиология. Книга 3

Подождите немного. Документ загружается.

171

Диагностика

1. Полное отсутствие электрической активности желудочков

2. Абсолютно прямая линия на ЭКГ (в некоторых случаях сохраняются зубцы P)

Клиническая значимость

1. Следует исключить мелковолновую фибрилляцию желудочков, при которой необходима дефибрилляция

2. Плохой прогноз

Лечение

1. Адреналин, 1 мг в/в каждые 3-5 мин

2. Атропин, 1 мг в/в каждые 3-5 мин

3. ЭКС (наружная или эндокардиальная)

Рис. 48-10. Окончание

172

Выраженные клинические проявления брадикардии: боль в груди, чувство нехватки воздуха, нарушения сознания,

артериальная гипотония, шок, отек легких, сердечная недостаточность, острый ИМ

При гемодинамически значимой брадикардии наружную ЭКС начинают, не дожидаясь, пока будет обеспечен венозный

доступ или подействует атропин

Пересаженное сердце денервировано и поэтому не реагирует на атропин; в таких случаях сразу начинают наружную ЭКС и

вводят катехоламины

Атропин вводят каждые 3-5 мин (в тяжелых случаях — еще чаще) до общей дозы 0,04 мг/кг. Особая осторожность

необходима при АВ-блокаде 2 степени типа Мобитц II, а также при полной АВ-блокаде с широкими комплексами QRS, где

атропин является препаратом IIb класса

При полной АВ-блокаде с замещающим желудочковым ритмом лидокаин абсолютно противопоказан

Изопротеренол применяют лишь в исключительных случаях. Низкие дозы иногда дают хороший эффект (IIb класс), высокие

дозы вредны и противопоказаны (III класс)

Проверяют, каждый ли импульс захватывается желудочками и вызывает их гемодинамически эффективные сокращения.

Для улучшения переносимости наружной ЭКС иногда назначают наркотические аналь-гетики и седативные препараты

Рис. 48-11. Алгоритм лечения брадикардии, не сопровождающейся остановкой кровообращения (А, Б). Представлены

электрокардиограммы при брадикардии (В, Г, Д, E, Ж). Примечание: CJIP показана при неадекватной перфузии жизненно

важных органов. (С разрешения AKA)

173

В. Синусовая брадикардия

Диагностика

1. ЧСС < 60 уд/мин (частота сокращений предсердий и желудочков одинакова)

2. Ритм правильный

3. Зубцы P и комплексы QRS правильной формы

4. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS (P : QRS = 1:1)

Клиническая значимость

1. ЧСС < 40 уд/мин указывает на тяжелое патологическое состояние (например, синдром слабости синусового узла,

гипоксемию)

2. Требует лечения, только если вызывает артериальную гипотонию или приводит к гипоперфузии органов

Лечение

1. Если АД стабильно, то ограничиваются наблюдением или вводят гликопирролат (0,1-0,2 мг в/в)

2. Если гемодинамика нестабильна или имеются симптомы недостаточной перфузии тканей: атропин (0,5-1 мг), дофамин

(5-20 мкг/кг/мин), адреналин (2-10 мкг/мин) или ЭКС

Г. АВ-узловой ритм

174

Диагностика

1. Частота сокращений желудочков 40-60/мин

2. Ритм правильный или неправильный

3. Зубцы P ретроградные, или отрицательные, или отсутствуют

4. Интервал P-R укорочен (< 0,12 с)

5. Комплексы QRS нормальной формы

Клиническая значимость

1. АВ-узловой ритм с нормальной ЧСС часто наблюдается при использовании ингаляционных анестетиков

2. Отсутствие сокращения предсердий часто вызывает артериальную гипотонию и снижение сердечного выброса, особенно

при заболеваниях сердца

Лечение Такое же, как при синусовой брадикардии

Д. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкенбаха)

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков

2. Интервалы PP одинаковы, интервалы RR неодинаковы

3. Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS

4. Форма комплекса QRS обычно нормальна

Клиническая значимость

1. Блокада может быть обусловлена гликозидной интоксикацией или ишемией миокарда

2. Указывает на поражение AB узла

3. Часто является обратимым состоянием

Лечение

Такое же, как при синусовой брадикардии

Рис. 48-11. Продолжение

E. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков

2. Интервалы PP одинаковы, интервалы RR одинаковы или неодинаковы

3. Периодическое выпадение комплекса QRS не сопровождается нарастающим удлинением интервала PQ, который

остается постоянным

4. Комплексы QRS часто расширены

Клиническая значимость

1. Указывает на заболевание пучка Гиса

2. Является более тяжелым нарушением проводимости по сравнению с АВ-блокадой 2 степени типа Мобитц I

Лечение

Такое же, как при синусовой брадикардии. Кроме того, после стабилизации состояния из-за риска полной АВ-блокады

показана эндокардиальная ЭКС

Ж. Полная АВ-блокада

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков

2. Ритм сокращения желудочков правильный

3. Зубцы P правильной формы. Предсердия и желудочки возбуждаются независимо

4. Комплексы QRS часто расширены

Клиническая значимость

1. При полной АВ-блокаде импульсы из предсердий не проходят к желудочкам

175

2. Вызывает снижение сердечного выброса, что сопровождается различными клиническими проявлениями (например,

обмороком)

Лечение

Такое же, как при синусовой брадикардии. Кроме того, после стабилизации состояния выполняют эндокарди-апьную ЭКС для

увеличения ЧСС и сердечного выброса

Рис. 48-11. Окончание

Рис. 48-12. Алгоритм лечения тахикардии у взрослых (А). Б: Синусовая тахикардия. В: Пароксизмальная

наджелу-дочковая тахикардия. Г: Трепетание предсердий. Д: Мерцательная аритмия. (С разрешения AKA)

Б. Синусовая тахикардия

Диагностика

1. ЧСС > 100 уд/мин, частота сокращений предсердий равна частоте сокращений желудочков.

2. Ритм правильный

3. Зубцы P и комплексы QRS правильной формы

4. За каждым зубцом P следует комплекс QRS (P : QRS = 1:1)

176

Клиническая значимость

1. Может быть обусловлена ишемией миокарда или сердечной недостаточностью

2. Является распространенным симптомом поверхностной анестезии, гиповолемии и гиперкапнии

Лечение

1. Если АД стабильно, то при появлении симптомов ишемии миокарда вводят β-адреноблокаторы (например, эсмолол,

0,2-0,5 мг/кг в/в)

2. Если АД нестабильно, то вводят фенилэфрин (1 мкг/кг в/в)

В. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий 150-250/мин, частота сокращений желудочков такая же или в два раза меньше

2. Ритм предсердий и желудочков обычно правильный

3. Между неизмененными зубцами P можно наблюдать изоэлектрические интервалы

4. Внезапное начало и прекращение приступа

5. Часто наблюдается АВ-блокада 2:1 (т.е. на каждые 2 зубца P приходится 1 комплекс QRS)

6. Комплексы QRS могут быть нормальными или широкими (следует помнить, что в подавляющем большинстве случаев

тахикардия с широкими комплексами QRS является желудочковой)

Клиническая значимость

1. Во время анестезии наиболее распространенной причиной пароксизмальной НЖТ является симпатическая стимуляция

2. Сочетание пароксизмальной предсердной тахикардии с АВ-блокадой 2:1 является одним из проявлений гликозидной

интоксикации

Лечение

1. Аденозин, 6 мг, в/в струйно быстро

2. При пароксизмальной НЖТ с широкими комплексами QRS верапамил противопоказан

Г. Трепетание предсердий

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий составляет 250-350/мин и превышает частоту сокращений желудочков.

2. Предсердный ритм правильный, желудочковый может быть как правильным, так и неправильным.

3. Пилообразые предсердные волны (F-волны).

4. АВ-блокада может быть устойчивой (например, 2:1), или неустойчивой, когда соотношение между волнами F и

комплексами QRS варьирует.

5. Форма комплексов QRS обычно не изменена

Клиническая значимость

Является симптомом тяжелого заболевания сердца

Лечение

1. Стабильная гемодинамика: верапамил, 2,5-10 мг в/в, или сверхчастая предсердная ЭКС

2. Нестабильная гемодинамика: кардиоверсия (см. табл. 48-3)

Рис. 48-12. Продолжение

Д. Мерцательная аритмия

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий очень велика (> 350 уд/мин), и подсчитать ее по ЭКГ практически невозможно. Частота

сокращений желудочков варьирует

2. Ритм "неправильно неправильный"

3. Беспорядочные колебания изолинии (f-волны); зубцы P отсутствуют

4. Комплексы QRS обычной формы или широкие

Клиническая значимость

1. Симптом тяжелого поражения сердца

2. Для снижения частоты сокращений желудочков часто назначают дигоксин

3. Для снижения риска тромбоэмболии сосудов головного мозга назначают антикоагулянты

Лечение

1. Стабильная гемодинамика: эсмолол (0,2-1 мг/кг в/в), верапамил (2,5-10 мг в/в) или дигоксин (0,25-1 мг в/в)

2. Нестабильная гемодинамика: кардиоверсия (см. табл. 48-3)

Рис. 48-12. Окончание

177

ТАБЛИЦА 48-2. Лекарственные препараты, используемые при СЛР: влияние на кровообращение, показания и дозы

Препарат

Влияние на кро-

вообращение

Показания

Начальная доза

Примечания

Взрослые

Дети

Аденозин

Угнетение сину-

сового и АВ-узла

Пароксиз-мал

ьная НЖТ

6 мг в тече-

ние 1-3 с;

повторная

доза 12 мг

Начальная доза

0,1-0,2 мг/кг; затем

дозы удваивают до

максимальной

однократной дозы

12 мг

См. главу 15. Препарат вы-

бора при пароксизмальной

НЖТ у взрослых; вводится

в/в струйно быстро

Адреналин

α,β-адреномиме-т

ик. Вызывает

периферическую

вазоконстрик-цию;

повышает

коронарный и

мозговой

кро-воток.

Трансформирует

мелковолновую

фиб-рилляцию

желудочков в

крупноволновую.

Повышает АД,

автоматизм

и ЧСС. Оказывает

положительное

инотропное дей-

ствие

Фибрилля-ци

я желудочков,

гемоди-намич

ески

неэффектив-

ная желудоч-

ковая тахи-

кардия,

электроме-

ханическая

диссоциация,

асистолия,

выраженная

бра-дикардия

Начальная

доза 1 мг

в/в; по-

вторные

дозы до 0,1

мг/кг в/в

Начальная доза

0,01 мг/кг в/в; по-

вторные дозы

0,1-0,2 мг/кг в/в

При необходимости вводят

повторные дозы каждые 3-5

мин. Раствор для инфузии

готовят, растворив 1 мг

адреналина в 250 мл 5%

раствора глюкозы (концен-

трация адреналина состав-

ляет 4 мкг/мл). Скорость

инфузии у взрослых 1-10

мкг/мин, у детей 0,1-1

мкг/кг/мин. Доза при

введении в

эндотрахеаль-ную трубку

2-2,5 мг у взрослых и 0,1 мг/кг

у детей. Эффективность

высо-

ких доз адреналина (0,1

мг/кг) у взрослых однозначно

не доказана, поэтому

высокие дозы применяют

только при резистентно-сти к

стандартным дозам

Выраженная

артериальная

гипотония

1 мкг/кг

Атропин

Холиноблокатор.

Увеличивает

частоту

импульсации и

автоматизм

синусового узла;

повышает

проводимость

АВ-узла

Гемодинами

че-ски

значимая

брадикарди

я,

АВ-блокада

0,5мг

0,02 мг/кг

При необходимости атропин

вводят каждые 5 мин до об-

щей дозы 2 мг

у взрослых и 0,5 мг у детей.

Минимальная доза для

детей 0,1 мг

Асистолия

желудочков

1 мг

0,02 мг/кг

Бретилий

Трехфазный

адренергический

эффект: (1) Вначале

высвобождает

норадреналин

(тахикар-

Желудочков

ая

тахикардия

5-10 мг/кг в

течение 10

мин

5-10 мг/кг в течение

10 мин

Применяют при

рефрактерной или

рецидивирующей

дия, артериальная

гипертония). (2)

Затем вызывает

блокаду

постганглионарных

адре-норецепторов

(брадикардия,

постуральная

гипотония). (3)

Наконец, ингибирует

обратный захват

катехоламинов

(потен-циирование

действия экзогенных

катехоламинов).

Повышает порог

фибрилляции

желудочков,

снижает порог

дефибрил-ляции

желудочков.

Уменьшает

различие в

продолжительности

потенциалов

Фибрилляци

желудочков

5 мг/кг в/в

струйно

быстро

5 мг/кг в/в струйно

быстро

желудочковой тахикардии.

Проводят инфузию

(скорость для взрослых 1-2

мг/мин, для этого 500 мг

препарата разводят в 250 мл

5% раствора глюкозы). При

стойкой фибрилляции

желудочков вводят препарат

повторно в дозе 10 мг/кг. Эту

дозу при необходимости

вводят каждые 5 мин до

максимальной общей дозы

30-35 мг/кг

178

действия между

здоровой и

ишемизированной

тканью миокарда.

Удлиняет

продолжительность

потенциала

действия и

эффективного

рефрактерного

периода

Верапа-ми

Антагонист кальция.

Уменьшает наклон

фазы 4 деполяриза-

ции, замедляет

АВ-проводи-мость и

удлиняет эффектив-

ный рефрактерный

период. Блокирует

обратный вход вол-

ны возбуждения в

АВ-соедине-нии.

Оказывает

отрицательное

инотропное

действие. Расши-

ряет

периферические и

коронарные сосуды

Снижение

частоты

сокращений

желудочков

при

мерцатель-

ной аритмии

трепетании

предсердий;

пароксизма

ль-ная НЖТ

(только

НЖТ с узки-

ми

комплекса-

ми QRS)

2,5-5 мг

0,1-0,3 мг/кг

При необходимости вводят

повторно по 5-10 мг каждые

15-30 мин до максимальной

дозы 20мг. При исполь-

зовании у детей высок риск

артериальной гипотонии и

депрессии миокарда

Изопроте-

ренол

β-адреномиметик.

Повышает

сократимость, ЧСС,

сердечный выброс

(т.е. повышает

потребление O

миокардом).

Снижает ОПСС и

АДдиаст (т.е.

снижает доставку O

к миокарду)

Рефрактерн

ая

пируэтная

тахикардия;

бради-

кардия

после

трансплант

ации сердца

2-10

мкг/мин

0,1-1

мкг/кг/мин

Применяется в виде

инфузии (обычно

растворяют 1 мг в 500 мл 5%

раствора глюкозы; концен-

трация препарата 2 мкг/мл)

ТАБЛИЦА 48-2. Лекарственные препараты, используемые при СЛР: влияние на кровообращение, показания и

дозы. Окончание

Препарат

Влияние на кровооб-

Показания

Начальная доза

Примечания

ращение

Взрослые

Дети

Лидокаин

Уменьшает наклон фазы 4

деполяризации (снижает

автоматизм); блокирует

обратный вход волны

возбуждения. Повышает

порог фибрил-

Желудочко-

вая тахикар-

дия, желу-

дочковая

экстрасис-то

лия

1-1,5 мг/кг

1 мг/кг

При необходимости вводят

повторно каждые 5-10 мин до

максимальной дозы 3 мг/кг.

После инфаркта или

успешной СЛР проводят

постоянную инфузию

ляции желудочков.

Уменьшает различие в

продолжительности

потенциалов действия

между здоровой и

ише-мизированной

тканью миокарда.

Укорачивает

продолжительность по-

тенциала действия и эф-

фективного

рефрактер-ного периода

Профилак-ти

ка постин-

фарктных

аритмий

1,5 мг/кг

Не при-

меняют

в дозе 20-50 мкг/кг/мин (2-4

мг/мин у большинства

взрослых). Для инфузии 1 г

лидокаина разводят в 500 мл

5% раствора глюкозы;

концентрация 2 мг/мл. Те-

рапевтическая концентрация

в крови составляет обычно

1,5-6 мкг/мл

Магния

сульфат

Дефицит магния может

вызывать аритмии,

фиб-рилляцию

желудочков, внезапную

смерть

Постин-

фарктные

желудочко-

вые аритмии,

пируэт-ная

тахикардия

1-2 г в те-

чение 5-60

мин

Не при-

меняют

Инфузия 0,5-1 г/ч (растворить

2 г в 100 мл 5% раствора

глюкозы)

179

Рефрактер-н

ая

фибрил-ляци

я желудочков

1-2 г в те-

чение 1-2

мин

Не при-

меняют

Прокаинамид

Уменьшает наклон фазы 4

деполяризации (снижает

автоматизм). Угнетает

внутрижелудочко-вую

проводимость, блокирует

обратный вход волны

возбуждения, уменьшает

наклон фазы О

деполяризации (снижает

возбудимость).

Увеличивает продолжи-

тельность потенциала

действия и эффективно-го

рефрактерного периода.

Повышает порог

фибрилляции желудочков

Желудочко-

вая тахикар-

дия, желу-

дочковая

экстрасис-то

лия

20 мг/мин

до общей

дозы 17

мг/кг

Не при-

меняют

Прокаинамид нельзя вводить

со скоростью более 20 мг/мин

из-за риска вазоди-латации и

отрицательного инотропного

эффекта. Критерии

прекращения введения:

устранение аритмии;

значительное снижение АД;

расширение QRS на 50%;

общая введенная доза 1,2 г

(для взрослого весом 70 кг).

Раствор для инфузии готовят,

растворяя 1 г препарата в 500

мл 5% раствора глюкозы

(концентрация прокаинамида

2 мг/мл). Скорость инфузии

1-4 мг/мин. Терапевтическая

концентрация в крови со-

ставляет 4-10 мкг/мл. Про-

каинамид не применяют у

детей

справа от верхней трети грудины тотчас ниже ключицы, второй — по левой средней подмышечной линии на

уровне соска — так называемое стандартное, или переднелатеральное, расположение электродов). Для

профилактики ожога кожи и снижения трансторакального импеданса электроды следует смазать специальной

пастой или положить между ними и кожей марлевые подушечки, смоченные физиологическим раствором.

Если у больного установлен постоянный электрокардиостимуля-тор, то электроды дефибриллятора должны

находиться на расстоянии не менее 12 см от него. Мощность первого разряда зависит от характера аритмии

(табл. 48-3). В отсутствие эффекта от первого разряда мощность последующих разрядов постепенно

увеличивают. Вес влияет на выбор мощности разряда только у детей, но не у взрослых. Своевременная

дефибрилляция очень эффективна, поэтому при фибрилляции желудочков разряд наносят сразу же после

того, как дефибриллятор готов к работе. Если три последовательные разряда дефибриллятора не позволили

устранить фибрилляцию желудочков, то продолжают CJIP и вводят адреналин, после чего опять повторяют

дефибрилляцию. Асистолия не лечится дефибрилляцией, но ее необходимо отличать от мелковолновой

фибрилляции желудочков, для чего следует просмотреть ЭКГ в нескольких отведениях.

Синхронизированная кардиоверсия уменьшает риск фибрилляции желудочков, индуцированной

нанесением разряда в уязвимую фазу сердечного цикла. Синхронизация показана при наджелудоч-ковой

тахикардии, мерцательной аритмии, трепетании предсердий и желудочковой тахикардии с сохраненным

пульсом. Если кардиоверсия привела к фибрилляции желудочков, следует немедленно нанести

несинхронизированный разряд.

Если остановка сердца оказалась замеченной, пульс отсутствует и дефибриллятора нет, то можно

нанести прекордиальный удар в центр грудины (ги-потенаром сжатой в кулак ладони с расстояния 10 см от

грудины). Некоторые специалисты сомневаются в эффективности прекордиального удара и считают, что он ни

в коем случае не должен препятствовать дефибрилляции.

Экстренная ЭКС

Наружная ЭКС — неинвазивный и быстрый метод лечения аритмий, обусловленных нарушением

проводимости или формированием аномального импульса (табл. 48-4). Показания: асистолия; бра-диаритмия,

обусловленная блокадой проведения; тахикардия, обусловленная циркуляцией импульса по типу reentry.

Электрокардиостимулятор встроен в некоторые модели дефибрилляторов. Электроды при наружной ЭКС

одноразовые, их

ТАБЛИЦА 48-3. Мощность разряда при дефибрилляции и кардиоверсии

Показания

Мощность разряда (Дж)

Первый

импульс

Второй

импульс

Третий

импульс

Последующие

импульсы

Нестабильная мерцательная аритмия (взрослые)

100

200

300

360

Нестабильная пароксизмальная синусовая тахикардия

Взрослые

100

200

360

Дети

0,5-1/кг

2/кг

4/кг

Нестабильное трепетание предсердий (взрослые)

100

200

360

Желудочковая тахикардия Мономорфная Взрослые

200

300

360

Полиморфная Взрослые

200

200-300

360

Дети

0,5-1/кг

2/кг

4/кг

Фибрилляция желудочков Взрослые

200

200-300

360

Дети

2/кг

4/кг

ТАБЛИЦА 48-4. Показания для экстренной ЭКС и ЭКС «по требованию»

180

Экстренная ЭКС

Гемодинамически значимые брадиаритмии* (критерии: АДсист < 80 мм рт. ст.; психические расстройства,

ишемия миокарда, отек легких)

Брадиаритмия с опасным для жизни замещающим ритмом, резистентная к лекарственным препаратам

Учащающая ЭКС при рефрактерной НЖТ и ЖТ (показана только в отдельных ситуациях при резистент-ности к

лекарственным препаратам)

Брадисистолическая остановка кровообращения (ЭКС показана не во всех случаях. Если принято решение об

ЭКС, то проводить как можно раньше после остановки кровообращения).

ЭКС "по требованию"

Гемодинамически незначимые брадиаритмии (критерии: АДсист > 80 мм рт. ст.; гемодинамика стабильна; или

гемодинамические расстройства исходно были, но быстро регрессировали сразу же после применения

лекарственных препаратов)

Профилактическая ЭКС при остром инфаркте миокарда Гемодинамически значимый синдром слабости

синусового узла АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада)

Впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, двухпучковая

блокада

*Полная АВ-блокада, Гемодинамически значимая АВ-блокада 2 степени, Гемодинамически значимый симптом

слабости синусового узла, ятрогенная брадиаритмия (например, после применения β-адреноблока-торов,

антагонистов кальция или прокаинамида), дисфункция постоянного кардиостимулятора, идиовен-трикулярная

брадикардия, Гемодинамически значимая мерцательная аритмия с низкой частотой сокращений желудочков,

стойкая брадикардия при СЛР на фоне гиповолемического шока, брадиаритмия с опасным для жизни

замещающим желудочковым ритмом)

располагают на коже. Передний электрод (отрицательный) располагают слева от грудины в четвертом

межреберье (позиция V

системы грудных отведений), задний — на спине под левой половиной грудной

клетки, напротив переднего электрода. Отметим, что это расположение электродов для ЭКС не препятствует

установке электродов дефибриллято-ра. Отсутствие захвата импульсов желудочками может быть обусловлено

неправильным положением электрода, плохим контактом электрода с кожей, высоким трансторакальным

импедансом (например, при бочкообразной грудной клетке, выпоте в полости перикарда). Силу тока медленно

увеличивают до тех пор, пока не произойдет захват импульсов желудочками. Расширение комплекса QRS на

ЭКГ свидетельствуem об электрическом захвате импульсов, хорошо пальпируемый пульс соответствующей

частоты и увеличение АД — о механическом захвате. Если сознание сохранено, то для предотвращения

дискомфорта, обусловленного сокращением скелетных мышц при подаче импульса, следует ввести

седативные препараты. Наружная ЭКС представляет собой эффективную временную меру, позволяющую

обеспечить кровообращение до налаживания эндокардиальной ЭКС (Случай из практики, глава 20) или

проведения какого-либо другого специализированного лечения.

Рекомендуемый протокол СЛР

Руководитель бригады реаниматоров оценивает состояние пострадавшего, в том числе проводит

ЭКГ-диагностику вида аритмии, и назначает электрическую и фармакологическую терапию (табл. 48-5). Он

должен четко придерживаться протокола лечения остановки кровообращения, представленного в алгоритмах

специализированных реанимационных мероприятий (рис. 48-8, 48-9, 48-10, 48-11, 48-12, 48-13, 48-14, 48-15).

ТАБЛИЦА 48-5. Принципы лечения остановки кровообращения. Примечание: Многие мероприятия проводятся

одновременно. Не во всех случаях мероприятия выполняют в нижеуказанной последовательности

Очередность выполнения

Оборудование

Мероприятия

1. Выявление остановки

кровообращения

1 . Начинают СЛР и зовут на помощь

2. Прибытие реанимаци-

онной бригады, тележки с

оборудованием и

лекарственными пре-

паратами,

монито-ром-дефибриллятор

ом

2а. Щит для непрямого массажа сердца

б. Маска для ИВЛ рот в маску или

комплект мешок-нереверсивный

клапан-маска с трубками для под-

соединения к источнику кислорода, в.

Ротоглоточный воздуховод

г. Источник кислорода с регулятором

давления

2а. Больного перекладывают на щит

б. Проводят ИВЛ 100% кислородом с

помощью ротоглоточного воздуховода

ртом через маску или дыхательным

мешком через маску.

в. Продолжают непрямой массаж

сердца

3. Идентификация руково-

дителя СЛP

3. Руководитель ИВЛ а. Оценивает

состояние больного

б. Управляет членами реанимацион-

ной бригады и наблюдает за их

действиями

в. Разрешает возникшие проблемы

г. Собирает анамнез и сведения о

событиях, которые могли послужить

причиной остановки кровообращения

4. Диагностика аритмии

4. Кардиомонитор-дефибриллятор,

снабженный устройством для реги-

страции ЭКГ с дефибриллирующих

электродов (а также с возможностью

записи ЭКГ в 12 отведениях; электроды

для конечностей)

4а. Вначале быстро диагностируют

вид аритмии, регистрируя ЭКГ с

дефибриллирующих электродов

б. Накладывают электроды на ко-

нечности, не прерывая СЛР

5. Дефибрилляция (по по-

5. Используют правильный алгоритм