Павленок П.Д. Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности

Подождите немного. Документ загружается.

ло 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, не за-

няты трудовой деятельностью почти 90% родителей детей,

страдающих онкологическими заболеваниями, а две трети

пациентов и их родители не располагают информацией о

доступной социальной помощи.

Основными мероприятиями в социальной работе с дан-

ными группами больных являются организация специали-

зированной медицинской помощи и ухода за больными, на-

ходящимися на разных стадиях онкологического заболева-

ния, оказание им различных видов социальной поддержки

и психологической помощи. Слабая социальная и психологи-

ческая защищенность больных с онкологической патологией

неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает

качество жизни излеченных больных. У таких пациентов

резко выражены психологические проблемы — чувство

страха, обреченности, изолированности от общества. С уче-

том перечисленных проблем, особое значение в социальной

работе приобретает взаимодействие и координация усилий

специалистов смежных профессий — врачей, психологов,

социальных работников.

В социальной работе с группой инвалидов необходимо

отметить, что инвалидизация при онкологической патоло-

гии определяется не по основному заболеванию, а по его

осложнениям и сопутствующим заболеваниям, что обуслов-

лено отсутствием критериев определения инвалидности у

таких больных. При наличии медико-социальных проблем,

характерных для групп инвалидов при других видах пато-

логии, существует потребность в постоянном лечении, ме-

дицинском наблюдении, проведении паллиативной помощи.

Психологические проблемы связаны с деградацией личнос-

ти, патологической адаптацией к болезни. Здесь специфи-

ческими являются вопросы биомедицинской этики, связан-

ные с отношением родственников и специалистов к умира-

ющим больным. Часто возникает вопрос об эвтаназии —

удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти

какими-либо действиями или средствами. Следует отметить,

161

что этот вопрос нашел свое решение в российском законо-

дательстве — в соответствии со ст. 45 Основ законодатель-

ства Российской Федерации об охране здоровья граждан,

эвтаназия запрещена.

Изучая вопросы социальной работы в онкологии,

Е. И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянно-

го психологического сопровождения на всех этапах работы с

больными и членами их семей — от начала лечения больного

до выздоровления. Автор предлагает создание различных

групп психологической поддержки с обучением саморегуля-

ции и самоподдержке, организации психологических тренингов

для переживших утрату; организации встреч семей, имею-

щих больных со злокачественными новообразованиями, лиц,

излеченных от них и

волонтерами

В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологическо-

го научного центра им. Н. Н. Блохина организована работа

кабинета социальной и психологической реабилитации. Це-

лью работы такого кабинета является организация системы

медико-социальной помощи семьям, имеющим больных с

онкологической патологией, на всех этапах лечения и дис-

пансерного наблюдения, В задачи кабинета включены: учет

больных со злокачественными новообразованиями и их се-

мей; патронаж семей, имеющих больного с онкологической

патологией в заключительной стадии заболевания; анализ и

поиск путей решения социальных и психологических про-

блем семей больных; информирование больных злокаче-

ственными новообразованиями и (или) родителей больного

ребенка о социальных льготах; контроль за

соблюдением

гарантированных прав больных со злокачественными ново-

образованиями и их семей; обучение волонтеров и коорди-

нация их работы; организация групп психологической под-

держки для данного контингента больных и семей, пере-

живших утрату.

'См.:

Моисеенко Е. И. Медико-социальные аспекты помощи детям

с онкологическими заболеваниями: Автореф.

дисс.

д-ра мед. наук. М.:

Онкологич.

научн. центр им Н. Н. Блохина, 1997. С. 28-29.

162

В последние годы в рамках международных программ

лечения онкологических больных при поддержке и непосред-

ственном участии благотворительного общества КЭР-Герма-

ния в России открыто более десяти гематоонкологических

центров для детей. Один из таких центров функционирует в

Хабаровске.

Социальная и психологическая реабилитация пациентов в

центре осуществляется медицинским персоналом отделений,

врачом-психологом, родителями, входящими в ассоциацию се-

мей, имеющих онкологических больных, специалистами-онко-

логами из врачебной

ассоциации

Независимо от возраста ре-

бенка, нозологической формы опухоли, социального положе-

ния семьи, материального обеспечения первый этап работы

начинается с беседы с родителями и родственниками о харак-

тере заболевания, необходимости длительного, изнурительно-

го лечения, требующего изменения привычного образа жизни.

Следующим этапом является создание психологического

комфорта для больного и его родственников от начала ле-

чения, решение организационных вопросов в обеспечении

круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении,

информация о заболевании. Обсуждается возможность и це-

лесообразность информирования родственников, друзей и

знакомых о случившемся в семье. Врач сообщает о проти-

воопухолевых препаратах, которые будет получать боль-

ной, об осложнениях, которые могут при этом последовать,

о сроках их возникновения и как надо себя вести в такой

ситуации.

Через

2—3

недели после начала лечения родители и дети

по-разному, в зависимости от возраста, сознательно воспри-

нимают всю тяжесть состояния, и первоначальное эмоцио-

нальное возбуждение сменяется депрессией, которая может

См.:

Матющенко

Л. И. Организация реабилитации и паллиатив-

ной помощи онкологическим больным / Социальные и онкологические

проблемы детской онкологии: Материалы I Всероссийской конферен-

ции с международным участием.

М.,

1997. С.

36~38.

163

продолжаться длительное время. В этот период важным яв-

ляется оценка личности ребенка, поддержка его интересов,

возможность физического и психического восстановления,

выяснения культурных и иных интересов, эмоциональная

поддержка окружающих. Наступает время первого терапев-

тического интервала. Одни надолго исчезают с поля зрения

специалистов центра, получая лечение у «целителей»,

дру-

гие возвращаются раньше установленного срока.

Когда наступает период излечения, ребенок встречает

новые препятствия в достижении своих жизненных целей в

связи с ограниченными способностями заниматься привыч-

ной деятельностью. Старшеклассники обсуждают вопросы

своего трудоустройства с персоналом отделения, новыми

друзьями; оценивают свои возможности.

Больные IV клинической группы выписываются на амбу-

латорное наблюдение и лечение к участковому педиатру.

Эта группа детей и их родителей нуждается в специальной

поддержке, так как многие мамы остались без работы, и един-

ственным источником их материального обеспечения оста-

лось их пенсионное пособие на ребенка.

Особое место в социальной работе в области онкологии

занимает организация паллиативной (симптоматической)

помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиа-

тивная помощь представляет собой активную помощь кли-

ентам

длительно текущими заболеваниями в то время,

когда заболевание не поддается лечению и когда управле-

ние болью и другими симптомами является важнейшей со-

циальной, психологической и духовной проблемой, оказа-

ние помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероп-

риятий паллиативной помощи входят управление симптомами,

в первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тош-

нотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми

нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Воп-

росы психосоциального характера предусматривают умение

общения с пациентом и семьей после известия о смертель-

но опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи

164

даже в случае, когда оно расходится с профессиональным

решением.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспе-

чивают как физический уход, так и поддерживают эмоцио-

нальную и духовную сферу пациента и семьи, понимают и

поддерживают роль священника в уходе.

Онкологические больные часто выбирают альтернатив-

ную терапию. Уважая такой выбор, специалисты обязаны дать

классическую характеристику нетрадиционным методам ле-

чения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских ме-

тодов лечения.

Разрешение перечисленных проблем оказания полноцен-

ной паллиативной помощи состоит в организации работы

хосписов.

Хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди

умирают. Это система гуманистических мировоззрений, по-

могающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь

без чувства страха, по возможности полноценно. По опре-

делению Всемирной организации здравоохранения, «Пал-

лиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умира-

ние как нормальный естественный процесс; паллиативный

уход не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает

систему поддержки семьи во время болезни их близких и в

период скорби».

В хосписе оказывается медицинская, социальная и психо-

логическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинс-

ким персоналом проводится симптоматическое лечение и обез-

боливание. Социальные работники в объеме социальной помо-

щи организуют материальную поддержку, содействуют в

обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.

Психологи и социальные работники оказывают помощь в сня-

тии

чувства страха, депрессий у больных и членов их семей,

проводят психологические тренинги для родственников.

Обосновывая роль социального работника в онкологии,

Е. И. Моисеенко рекомендует в функции специалиста соци-

альной работы включать:

165

• проведение в лечебно-профилактическом учреждении ди-

агностики социальных и психологических проблем больных

онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а

также членов их семей;

• разработку и реализацию совместно с врачом, психоло-

гом и педагогом индивидуальных планов социальной реаби-

литации клиента; участие в проведении мероприятий по их

социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому ус-

тройству, продолжении обучения;

• информирование клиентов или их законных представи-

телей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

• предоставление информации клиентам и членам их семей

о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;

• оказание психологической помощи клиентам, а также

членам их семей;

• организацию и участие в проведении медико-социаль-

ной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;

• организацию работы терапевтических сообществ боль-

ных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от

них, а также членов их семей;

• взаимодействие со средствами массовой информации и

населением по разъяснению современных возможностей он-

кологии, формированию в обществе адекватного отношения

к лицам, больным онкологическими заболеваниями и изле-

ченным от них, раннем выявлении онкологических заболева-

ний и их профилактике;

• содействие интеграции деятельности государственных и

общественных организаций и учреждений по оказанию по-

мощи онкологическим больным;

• проведение социологических исследований по пробле-

мам онкологической помощи клиентам и др.

§ 5. Социальная работа в планировании семьи

Подавляющее большинство семей в России, как и во всех

развитых странах, регулируют число детей и сроки их по-

166

явления на свет. Однако в большинстве развитых стран про-

шла так называемая контрацептивная революция, благода-

ря чему главным методом планирования семьи в них стало

предупреждение беременности с помощью различных про-

тивозачаточных средств. В России до настоящего времени

одним из главных методов планирования семьи остается пре-

рывание беременности с помощью искусственного аборта.

Хотя по официальным данным абсолютное и относитель-

ное число абортов в последние годы снижается в результа-

те проводимых мероприятий в рамках федеральной програм-

мы «Планирование семьи», однако эти показатели остают-

ся высокими. Из трех беременностей родами завершается

только одна. В стране ежегодно прерывается свыше 170

тысяч первых беременностей. У женщин в возрасте 15-19

лет на 100 рождений приходится около 130 абортов

. Уро-

вень использования современных методов контрацепции

женщинами детородного возраста очень низкий. Недоста-

точна информированность о них не только населения, но и

специалистов.

Одна из наиболее опасных тенденций в настоящее вре-

мя — рост болезней, передаваемых половым путем, особен-

но среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет.

Неуклонно увеличивается добрачная половая жизнь. По

данным Минздрава России, сексуальный опыт имеют 48%

подростков, причем 35% из них начали половую жизнь в

12-13 лет.

Высокое число абортов и заболеваний, передаваемых по-

ловым путем, способствуют тому, что каждая десятая суп-

ружеская пара в нашей стране бесплодна.

Высокий уровень абортов, недостаточная информирован-

ность населения о безопасных для здоровья методах контра-

цепции, рост числа заболеваний, передаваемых половым пу-

тем, особенно среди детей и подростков, обусловливают

соци-

См.: И. С. Кон. Подростковая сексуальность на пороге XXI века.

Социально-психологический анализ. Дубна: Феникс+, 2001. С. 75.

167

альную значимость проблемы планирования семьи. На реше-

ние этих задач нацелена федеральная программа «Планиро-

вание семьи». Программой предусмотрено создание в Рос-

сийской Федерации службы планирования семьи.

Основой нормативной правовой базы формирования служ-

бы планирования семьи явились приказы Минздрава России

от 15 ноября 1991 г. № 186 «О мерах по дальнейшему разви-

тию гинекологической помощи населению РСФСР», от 26

но-

ября 1996 г. № 392 «О проведении анкетирования пациентов

центров планирования семьи и репродукции в

1997—1998

гг.».

Этими документами определены основные направления дея-

тельности службы планирования семьи. Центры планирова-

ния семьи и репродукции включены в номенклатуру учреж-

дений здравоохранения,

2000

г. в Российской Федерации действовало более 320

центров планирования семьи и репродукции. В лечебно-про-

филактических учреждениях создаются кабинеты планиро-

вания семьи.

Центры планирования семьи и репродукции организуют-

ся преимущественно на базе областных (краевых, республи-

канских) больниц. В ряде случаев они являются самостоя-

тельными учреждениями, иногда в качестве структурных

подразделений больниц, перинатальных центров, родильных

домов, диагностических центров.

В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими фун-

кции областного учреждения, создаются центры планирова-

ния семьи и репродукции по обслуживанию жителей городов.

Численность персонала, работающего в центрах, имеет

большую амплитуду колебаний, в среднем — 20-30 должно-

стей. Одна должность врача (суммарно по всем специальнос-

тям) приходится примерно на 60 тыс. обслуживаемого насе-

ления,

должность среднего медицинского персонала — на

30 тыс. населения (указание Минздрава России от 23 марта

1998 г. № 219-у «О штатно-организационной структуре цент-

ров планирования семьи и репродукции»). Среди врачей, ра-

ботающих в центрах планирования семьи и репродукции,

168

подавляющее большинство — врачи акушеры-гинекологи,

прошедшие специальную подготовку по вопросам контра-

цепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказа-

ния специализированной помощи детям и подросткам. В цен-

трах работают

врачи-урологи,

ведущие прием по андроло-

гии, сексопатологи, генетики, а также психотерапевты,

эндокринологи, невропатологи.

В соответствии с названными указаниями Минздрава Рос-

сии в рекомендуемой штатно-организационной структуре

центров планирования семьи и репродукции предусматрива-

ется деятельность социальных работников, руководителям

органов и учреждений здравоохранения предоставляется пра-

во вносить изменения в структуру центров в зависимости от

местных условий и потребности населения в том или ином

виде помощи.

В ходе реализации проектов по проблемам молодежи

Всероссийская ассоциация «Планирование семьи» пришла

к выводу о необходимости развития в стране специальных

служб для работы с подростками — медико-педагогичес-

ких центров. Такие центры создаются в регионах распо-

ряжением местных органов исполнительной власти,

правовой статус определяется с учетом региональных осо-

бенностей.

Основными направлениями деятельности центров

являются:

• целенаправленная информационная работа с различны-

ми категориями населения и специалистами для изменения

отношения к планированию семьи, сексуальному воспитанию

и поведению подростков на уровне общества и семьи;

• оказание медико-социальной и психологической помощи

по следующим направлениям: планирование семьи; индиви-

дуальный подбор контрацепции с последующим наблюдени-

ем; лечение и профилактика болезней, передаваемых поло-

вым путем, и ВИЧ-инфекции, включая экспресс-диагности-

ку; решение проблем психосексуальных взаимоотношений;

правовая помощь;

169

• подготовка и повышение квалификации кадров, рабо-

тающих в области планирования семьи и полового образо-

вания;

• обеспечение подростков и молодежи доступными сред-

ствами контрацепции и популярной литературой по плани-

рованию семьи;

• работа с подростками и молодежью в организованных

коллективах в форме бесед, показа и обсуждения специаль-

ных видеофильмов, распространения информационных ма-

териалов о работе центра;

• индивидуальная работа с трудными подростками, с не-

благоприятными семьями и инвалидами по оказанию помощи

по планированию семьи и социально-психологической адап-

тации в семье и обществе;

• амбулаторное прерывание беременности с последующим

подбором контрацепции;

• привлечение средств массовой информации для распрос-

транения и пропаганды идей планирования семьи в

регионе

Структура и штат центра определяются его руководите-

лем с учетом предоставленных ему прав в соответствии с на-

правлениями деятельности центра и потребностями региона.

Одним из таких учреждений является муниципальный

консультативно-диагностический центр для детей и подрос-

тков «Ювентус» в г. Новосибирске. Свою деятельность центр

осуществляет на основании устава, утвержденного Комите-

том по здравоохранению мэрии, как лечебно-профилакти-

ческое учреждение городского подчинения.

В состав центра «Ювентус» входят отделения: детской и

подростковой гинекологии и венерологии; детской психиат-

рии, социальной реабилитации; городская медико-педагоги-

ческая школа по половому воспитанию; отделение платных

услуг для населения старше 18 лет и др. На основании дого-

См.: Опыт организации работы молодежных центров в России:

Информационное письмо Минздрава России /

Подг.

Н.

В.

Лузин,

И. О.

Таенкова,

И.

Л.

Алесина

др.

М.,

1997.

170