Реферат-Хроническая обструктивная болезнь легких
Подождите немного. Документ загружается.
ИРС 19 - местная вакцина в форме интраназального аэрозоля. ИРС 19
включает антигены 19 штаммов микроорганизмов - наиболее частых
возбудителей инфекций дыхательных путей, в том числе моракселлы,
пневмококка и гемофильной палочки. Для профилактики инфекционных
обострений ИРС 19 назначают по 2 дозы в сутки в каждый носовой ход на
протяжении 2-4 недель.
Реабилитационная терапия
Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой степени тяжести.
Врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого
больного. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации
дыхательной и сердечно-сосудистой систем, программа включает режим, ЛФК,
физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Применение других фармакологических средств
Психотропные препараты пожилым больным ХОБЛ по поводу депрессии,
тревоги, бессоницы следует применять с осторожностью в связи с их угнетающим
действием на дыхательный центр. Назначение адренергических блокаторов
противопоказано. При тяжелых формах ХОБЛ и развитии легочного сердца
возникает необходимость в сердечно-сосудистой терапии с включением
ингибиторов ангиотензин-превращаюшего фермента, блокаторов кальциевых
каналов, диуретиков, дезагрегантов.
Лечение обострения ХОБЛ
При формировании стратегии и тактики лечения больных ХОБЛ
принципиально важно выделять 2 схемы лечения: лечение вне обострения
(поддерживающая терапия) и лечение обострения.
В GOLD выделены два специальных раздела, посвященные лечению: один из
них – лечение стабильной ХОБЛ (т.е. вне обострения), другой – лечение
обострений ХОБЛ. Другими словами, проводится более четкое разделение
лечебных мероприятий в ремиссии и при обострении ХОБЛ, что выгодно
отличает GOLD от ФП. Во введении к разделу «лечение вне обострения»
подчеркивается чрезвычайно важная позиция: «В настоящее время не существует
лекарства, способного повлиять на главную отличительную черту ХОБЛ:
постепенную утрату легочных функций. Лекарства при ХОБЛ лишь облегчают
симптоматику и/или уменьшают осложнения». Там же вполне определенно (с
очевидностью А) подчеркивается негативное отношение к длительному
применению системных глюкокортикостероидов, выделяется важная роль
реабилитационных программ и длительной кислородотерапии.
Придавая важнейшее значение бронходилатирующей терапии стабильной
ХОБЛ, эксперты ВОЗ не абсолютизируют значение ни одного из 3 видов
31
бронходилататоров: холинолитиков, b2-агонистов и метилксантинов,
подчеркивая необходимость индивидуализации терапии. При этом в 1 стадии
ХОБЛ (легкая степень тяжести) не предусматривается систематического
применения бронходилататоров, а рекомендуются лишь короткодействующие b2-
агонисты по потребности. Систематическое применение бронходилататоров
рекомендуется начинать со 2-й стадии заболевания, причем предпочтение
отдается длительно действующим препаратам.
Рекомендована ежегодная противогриппозная вакцинация на всех стадиях
болезни (очевидность А). Эффективность современных инактивированных
вакцин достаточно высока (80-90%). Особого внимания заслуживают
субъединичные вакцины, как более безопасные. Отношение к отхаркивающим
препаратам вне обострения – сдержанное.
При обострении ХОБЛ, независимо от его причины, изменяется значимость
различных патогенетических механизмов в формировании симптомокомплекса
болезни. Возрастает значение инфекционных факторов, что нередко определяет
потребность в антибактериальных средствах, нарастает дыхательная
недостаточность, возможна декомпенсация легочного сердца. Основными
принципами лечения обострения ХОБЛ (табл. 7) являются интенсификация
бронходилатирующей терапии и назначение антибактериальных средств по
показаниям. Интенсификация бронходилатирующей терапии достигается как
увеличением доз, так и модификацией способов доставки препаратов:
использование спейсеров, небулайзеров, а при тяжелой обструкции и
внутривенное введение лекарственных препаратов. Расширяются показания к
назначению кортикостероидов, становится предпочтительным их системное
назначение (пероральное или внутривенное). При тяжелом и среднетяжелом
обострениях нередко требуется использование методов коррекции повышенной
вязкости крови - гемодилюция. Проводится лечение декомпенсированного
легочного сердца.
Список литературы
1.Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце // Хроническая обструктивная
болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 192–216.
2.Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред А.Г. Чучалина. М,
1998.
3. Черняев А.Л, Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических
обструктивных заболевании легких //Хроническая обструктивная болезнь легких.
Под ред. А.Г Чучалина. М, 1998; 366–401.
4. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких//Хроническая
обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 11–26.
5. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе
обструктивных заболевании легких и пути терапевтическои коррекции // Пробл.
туб., 1987; 7: 65–9.
32