Семищенко В.Н. Багажные перевозки. Пособие приемосдатчику груза и багажа в поездах и багажных отделениях станций

Подождите немного. Документ загружается.

280

Окончание табл. 2.1

Медикаменты и медицинские

средства

Назначение Количество

Активированный уголь

(порошок)

То же 50 г

Марганцовокислый калий

(кристаллы)

—

10 г

Валидол или нитроглицерин Для приема внутрь при силь-

ных болях в области сердца

1 тюбик

Амидопирин, анальгин

(таблетки)

Для приема внутрь как жаро-

понижающее и болеутоляю-

щее средство

2 упаковки

ных путей; проведение искусственного дыхания, наружного массажа

сердца; остановка кровотечения; иммобилизация места перелома; на-

ложение повязки и т.п.);

д) поддержание основных жизненных функций организма постра-

давшего до прибытия медицинского персонала;

е) вызов скорой медицинской помощи, врача или принятие мер для

транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

В случае невозможности вызова медицинского персонала на место

происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадав-

шего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего

можно только при устойчивом дыхании и пульсе.

В том случае, когда состояние пострадавшего исключает транс-

портировку, необходимо поддерживать его основные жизненные

функции до прибытия медицинского работника.

Человек, оказывающий помощь, обязан действовать решительно,

но обдуманно и целесообразно.

Оказание помощи пострадавшему начинается с освобождения его

от действия травмирующего фактора, а именно:

• отключают электроустановку;

• снимают напряжение с токоведущих частей или отделяют от

них пострадавшего;

• выносят пострадавшего из зоны напряжения шага или из опас-

ной зоны (загазованной, запыленной, повышенной или пониженной

температуры воздуха и пр.);

281

• останавливают производственное оборудование, движущиеся

машины и механизмы, тушат горящую одежду и др.

При этом оказывающий помощь должен защитить себя от воздей-

ствия того же травмирующего фактора, применяя соответствующие

средства защиты.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех

случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает

угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невоз-

можно.

2.11.2. Способы оказания первой помощи

Способы оказания первой помощи зависят от состояния постра-

давшего. Признаки, по которым можно быстро определить состояние

здоровья пострадавшего, следующие:

• сознание — ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший затор-

можен или возбужден);

• цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ,

глаз) — розовые, синюшные, бледные;

• дыхание — нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное,

поверхностное, хрипящее);

• пульс на сонных артериях — хорошо определяется (ритм пра-

вильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

• зрачки — расширенные, суженные.

Важно быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Во

многих случаях пострадавший теряет сознание. Оказывающий по-

мощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ:

• наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях (сонной,

бедренной, лучевой);

• наличие самостоятельного дыхания, устанавливаемое по движе-

нию грудной клетки;

• реакция зрачка на свет — если открытый глаз пострадавшего за-

слонить рукой, а затем быстро отвести руку в сторону, то наблюдает-

ся сужение зрачка.

При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо не-

медленно приступить к оказанию первой помощи.

282

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания,

реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ (при которых оказание первой помощи бес-

смысленно):

• помутнение и высыхание роговицы глаза;

• при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и

напоминает кошачий глаз;

• похолодание тела, появление трупных пятен и трупного окоче-

нения.

Во всех случаях при оказании помощи необходимо принять меры

к доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызова маши-

ны скорой помощи. Вызов медицинского работника не должен приос-

танавливать оказание первой помощи.

Оказывающий помощь при определенных навыках за 1 мин дол-

жен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и

порядке следует оказывать ему помощь.

Отсутствие сознания у пострадавшего определяют визуально. Что-

бы окончательно убедиться в этом, следует обратиться к пострадав-

шему с вопросом о его самочувствии.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опуска-

нию грудной клетки) оценивают также визуально. Нельзя тратить

время на прикладывание ко рту и носу зеркала и блестящих металли-

ческих предметов.

Для определения пульса на сонной артерии пальцы прикладывают

на адамово яблоко (трахею) пострадавшего и, продвигая их немного в

сторону, ощупывают шею сбоку (рис. 2.2). Ширину зрачков при за-

крытых глазах определяют следующим образом: подушечки указа-

тельных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придав-

ливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная

щель открывается, и на белом фоне видна округлая радужка. В цен-

тре радужки — округлой формы черные зрачки, состояние которых

(суженные или расширенные) оценивают по площади радужки, кото-

рую они занимают.

Степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние

дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса,

что занимает не более 1 мин. Осмотр зрачков удается провести за не-

сколько секунд.

При отсутствии видимых тяжелых повреждений на теле после

прохождения через него электрического тока или воздействия дру-

283

Рис. 2.2. Правильное положение рук

при проведении наружного массажа

сердца и определение пульса на

сонной артерии

Рис. 2.3. Выдвижение нижней

челюсти двумя руками

гих опасных факторов пострадавшему нельзя разрешать двигаться, а

тем более продолжать работу, так как не исключена возможность вне-

запного последующего ухудшения состояния здоровья. Только врач

может окончательно решить вопрос о состоянии здоровья пострадав-

шего.

Если пострадавший в сознании (а до этого находился в обмо-

роке или в бессознательном состоянии, но с устойчивым дыханием и

пульсом), его следует уложить на подстилку. Такую подстилку мож-

но сделать из одежды. Положив пострадавшего, необходимо: рас-

стегнуть его одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего

воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жар-

ко; непрерывно наблюдать за пульсом и дыханием; удалить лишних

людей.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии,

необходимо наблюдать за его дыханием. В случае нарушения дыха-

ния из-за западания языка нужно выдвинуть нижнюю челюсть впе-

ред. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю

челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ни-

же углов рта, оттягивают и выдвигают вперед так, чтобы нижние зу-

бы стояли впереди верхних (рис. 2.3).

Поддерживать ее в таком положении следует до тех пор, пока не

прекратится западание языка. При возникновении у пострадавшего

рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону (лучше

налево) для удаления рвотных масс.

284

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него

прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусст-

венное дыхание. Необязательно, чтобы при проведении искусствен-

ного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.

Начинать проводить искусственное дыхание нужно сразу же после

освобождения пострадавшего от влияния опасных и вредных факто-

ров, после выноса из опасной зоны и т.п.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс,

кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немед-

ленно приступить к восстановлению жизненных функций организма

путем проведения искусственной вентиляции легких и наружного

массажа сердца.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. ожив-

лением), а мероприятия — реанимационными.

Не следует раздевать пострадавшего, теряя время на это. Необхо-

димо помнить, что попытки оживления эффективны лишь в тех слу-

чаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 мин, по-

этому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможно-

сти — на месте происшествия.

Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и счи-

тать его умершим при отсутствии таких признаков жизни, как дыха-

ние или пульс. Делать вывод о смерти пострадавшего имеет право

только медицинский персонал.

Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове врача

или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказыва-

ющий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то

другой.

Следует заметить время остановки дыхания и кровообращения у

пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и

наружного массажа сердца, а также продолжительность реанимаци-

онных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицин-

скому персоналу.

Искусственное дыхание проводят в тех случаях, когда постра-

давший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы

со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается

независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим то-

ком, отравлением, утоплением или др.

285

Рис. 2.

Очищение рта и глотки

Рис. 2.5. Положение головы по-

страдавшего при проведении ис-

кусственного дыхания

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания явля-

ется способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом

обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие

пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» основан

на применении выдыхаемого оказывающим помощь воздуха, кото-

рый насильно подается в дыхательные пути пострадавшего и физио-

логически пригоден для его дыхания. Воздух вдувают через марлю,

платок и т.п. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко

контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего — по

расширению грудной клетки после вдувания и последующему спада-

нию ее в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует

уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обес-

печить проходимость верхних дыхательных путей, которые в поло-

жении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим

языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное со-

держимое (рвотные массы, соскольз-

нувшие протезы, песок, ил, трава, ес-

ли человек тонул, и т.п.). Их необ-

ходимо удалить указательным паль-

цем, обернутым платком (тканью)

или бинтом, повернув голову постра-

давшего набок (рис. 2.4).

После этого оказывающий по-

мощь располагается сбоку от головы

пострадавшего, одну руку подсовы-

вает под его шею, а ладонью другой

руки надавливает на лоб, максималь-

но запрокидывая голову (рис. 2.5).

При этом корень языка поднимает-

ся и освобождает вход в гортань, а рот

пострадавшего открывается. Оказыва-

ющий помощь наклоняется к лицу по-

страдавшего, делает глубокий вдох от-

крытым ртом, затем полностью плот-

но охватывает губами открытый рот

пострадавшего и делает энергичный

выдох, с некоторым усилием вдувая

286

Рис. 2.6. Проведение искусствен-

ного дыхания по способу «изо рта

в рот»

воздух в его рот и одновременно

закрывая нос пострадавшего щекой

или пальцами руки, находящейся

на лбу (рис. 2.6). При этом обяза-

тельно следует наблюдать за груд-

ной клеткой пострадавшего, кото-

рая должна подниматься. Как толь-

ко грудная клетка поднялась, на-

гнетание воздуха приоста-

навливают, оказывающий помощь

приподнимает свою голову, проис-

ходит пассивный выдох постра-

давшего.

Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным на-

жатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких по-

страдавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо

проводить только искусственное дыхание, то интервал между искус-

ственными вдохами должен составлять 5 с, что соответствует частоте

дыхания 12 раз в 1 мин.

Кроме расширения трудной клетки, хорошим показателем эффек-

тивности искусственного дыхания может служить порозовение кож-

ных покровов и слизистых оболочек, а также выход пострадавшего из

бессознательного состояния и появление у него самостоятельного

дыхания.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь

должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а

не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о

чем свидетельствует вздутие живота под ложечкой, осторожно на-

давливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом

может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову на-

бок (лучше налево), чтобы очистить рот и глотку.

Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается,

необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед

(см. рис. 2.3). Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и от-

крыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание

по способу «изо рта в нос» (рис. 2.7). При отсутствии самостоя-

тельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание мож-

287

Рис. 2.7. Проведение искусственного

дыхания по способу «изо рта в нос»

но проводить в положении сидя

или вертикальном. При этом как

можно больше запрокидывают го-

лову пострадавшего назад или выд-

вигают вперед нижнюю челюсть.

Остальные приемы те же, что уже

описаны.

При появлении первых слабых

вдохов у пострадавшего следует

приурочить проведение искусст-

венного вдоха к моменту начала у

него самостоятельного вдоха. Пре-

кращают искусственное дыхание

после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и рит-

мичного самостоятельного дыхания.

Наружный массаж сердца. Если отсутствует не только дыхание,

но и пульс на сонной артерии, одного искусственного дыхания при

оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может

переноситься кровью к другим органам и тканям. В этом случае не-

обходимо восстановить кровообращение искусственным путем, для

чего следует провести наружный массаж сердца.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной

и позвоночником. Грудина — подвижная плоская кость. В положе-

нии человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник явля-

ется жестким неподвижным основанием. Если надавливать на груди-

ну, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и

кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды. Если надавливать

на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталки-

ваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его

естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, за-

крытым) массажем сердца, при котором кровообращение восста-

навливается искусственно. Таким образом, при сочетании искусст-

венного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функ-

ции дыхания и кровообращения.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий являет-

ся остановка сердечной деятельности, для которой характерно соче-

тание следующих признаков: бледность или синюшность кожных

покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях,

288

Рис. 2.8. Место расположения рук

при проведении наружного массажа

сердца

прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При

остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего укладывают

на ровное жесткое основание — скамью, пол, в крайнем случае под-

кладывают под спину доску.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от

пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных

вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем раз-

гибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь од-

ной руки кладет на нижнюю половину грудины, отступив на два

пальца выше от ее нижнего края (рис. 2.8 и 2.9), а пальцы приподни-

мает (см. рис. 2.2).

Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и

надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавлива-

нии должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать гру-

дину на 4—5 см, продолжительность надавливания — не более 0,5 с,

интервал между отдельными надавливаниями — не более 0,5 с.

В паузах руки с грудины не снимают (если помощь оказывают два

человека), пальцы остаются приподнятыми, руки — полностью вып-

рямленными в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек (рис. 2.10), то на каждые

два глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину,

затем снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и

т.д.

Рис. 2.9. Положение оказывающего

помощь при проведении наружного

массажа сердца

289

Рис. 2.10. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца

одним человеком

За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вду-

ваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимацион-

ных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что боль-

ше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя

затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего рас-

ширилась, его надо прекращать.

При участии в реанимации двух человек (рис. 2.11) соотноше-

ние дыхание — массаж составляет 1:5, т.е. после одного глубокого

Рис. 2.11. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца

вдвоем