Шурыгина Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия

Подождите немного. Документ загружается.

1 2

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Восточно-Сибирский государственный технологический университет»

(ГОУ ВПО ВСГТУ)

Ю.Ю. Шурыгина

Технологии и формы организации

медико-социальной помощи

на примере Республики Бурятия

Улан-Удэ

Издательство ВСГТУ

2006

УДК 364.444: 614.2

ББК 65.272

Ш 969

Рецензенты

Доктор медицинских наук Г.Н. Царик

Доктор медицинских наук О.Д.-Д. Цыренжапова

Шурыгина Ю. Ю.

Ш 969 Технологии и формы организации медико-социальной

помощи на примере Республики Бурятия: Монография. –

Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2006. – 117 с.

ISBN 5-89230-238-5

В монографии рассматриваются теоретические и практи-

ческие технологии, формы и методы оказания медико-

социальной помощи населению, впервые приводится обоснова-

ние необходимости дальнейшего совершенствования и развития

системы медико-социальной помощи на примере Республики Бу-

рятия.

Книга адресована организаторам здравоохранения, соци-

альным и медицинским работникам, а также тем, чья деятель-

ность связана с реформированием отечественного здравоохране-

ния и организацией социально-медицинской помощи, студентам

высших и средних медицинских заведений и учащимся по специ-

альности «Социальная работа».

ISBN 5-89230-238-5

ББК 65.272

3 4

Список используемых сокращений

ББФ Байкальский благотворительный фонд

БГУ – Бурятский государственный университет

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПИ – впервые признанные инвалидами

ВСГТУ – Восточно-Сибирский государственный технологический

университет

ГБ – гипертоническая болезнь

ГБ МСЭ – Главное бюро медико-социальной экспертизы

ГОС ВПО – Государственный образовательный стандарт высшего про-

фессионального образования

ДДУ – детские дошкольные учреждения

ДНП – дом ночного пребывания

ДС – дисциплины специализации

ДЦП – детский церебральный паралич

ЗОЖ – здоровый образ жизни

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИПР – индивидуальная программа реабилитации

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

Минтруд – Министерство труда и социального развития

МКК – Международный Красный Крест

МЧС - Министерство по чрезвычайным ситуациям

НИРС – научно-исследовательская работа студента

ООН – Организация Объединенных Наций

ОПД – общепрофессиональные дисциплины

ПМСП – первичная медико-социальная (медико-санитарная) помощь

ПрОП – протезно-ортопедическое предприятие

РА – Российская армия

РБ – Республика Бурятия

РНД – Республиканский наркологический диспансер

РПНД – Республиканский психоневрологический диспансер

РФ – Российская Федерация

РЦ – реабилитационный центр

СД – специальные дисциплины

СРС – самостоятельная работа студента

СФО – Сибирский Федеральный Округ

ТЖС – трудная жизненная ситуация

УМО – учебно-методическое объединение

УФСИН – Управление федеральной службы исполнения наказаний

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

Введение

Здоровье населения является важной составляющей соци-

ального, культурного и экономического развития страны. В на-

стоящее время растет понимание роли здоровья населения как

стратегического потенциала, фактора национальной безопасно-

сти, стабильности и благополучия общества [19, 81, 335, 348].

Развернувшийся в стране социально-экономический кри-

зис оказал негативное воздействие на состояние здоровья населе-

ния и его численность [29, 68, 141, 250, 262]. Этот процесс усугу-

бился такими факторами, как постарение населения, рост уровня

заболеваемости хроническими болезнями и инвалидности, по-

явлением новых дорогостоящих методов лечения и организаци-

онных медицинских технологий [51, 131, 342].

Проводимые в конце 1980-х гг. реформы в России косну-

лись всех без исключения социальных институтов. Такие явления

как преобразование СССР в СНГ, смена идеологических доктрин

и политического курса, переход к рыночной экономике, сниже-

ние уровня и качества жизни значительной части населения стра-

ны оказали существенное влияние на систему охраны здоровья

населения [124, 254, 332, 333, 334].

Коренные преобразования в сфере медицины выразились

в децентрализации, введении рыночных механизмов управления,

обязательного и добровольного видов медицинского страхова-

ния, в появлении новых организационных технологий и др. [43,

148, 234, 313]. Кризис системы охраны здоровья населения про-

должается [79, 97, 117]. Поиск путей преодоления кризиса явля-

ется первостепенной государственной задачей [72, 286, 298, 299].

В данной ситуации особенно важно учитывать, что только

взаимодействие всех социальных институтов, ориентированных

на предотвращение неблагоприятных воздействий на человека,

реализация профилактических программ, наряду с улучшением

диагностики, лечения, использованием современных медицин-

ских технологий способны решать стратегические задачи по вы-

ведению из кризиса системы общественного здравоохранения

[13, 120, 126, 171,172].

5 6

В сентябре 2005 года президент России В.В. Путин обо-

значил приоритетные направления развития государственной по-

литики, направленные на повышение качества жизни населения,

что явилось началом реализации в нашей стране Национального

проекта «Здоровье» [42]. Национальный проект «Здоровье» на-

целен на повышение благосостояния населения, повышение каче-

ства и доступности медицинской помощи, содействие улучше-

нию положения семей с детьми, попавших в трудную жизненную

ситуацию, повышение эффективности системы социальной защи-

ты и социального обслуживания в первую очередь пожилых гра-

ждан и инвалидов и т. д. Данный проект направлен на дальней-

шее усиление социальных возможностей здравоохранения.

Министр здравоохранения и социального развития РФ

М.Ю. Зурабов считает, что: «главной целью социальной полити-

ки Российской Федерации является последовательное повышение

уровня и качества жизни, обеспечение всеобщей доступности ос-

новных социальных услуг, прежде всего качественной медицин-

ской помощи и социального обслуживания, обеспечение занято-

сти населения» [68].

Появление социально-уязвимых слоев населения, которые

стали остро нуждаться в социальной защите, привело к необхо-

димости создания социальных служб и новой профессии – соци-

альная работа [8, 94, 95, 180, 247, 257].

Согласно нашим данным, наличие тяжелой патологии

усугубляет проблемы социального характера [323, 324]. Анализ

различных аспектов социальной работы, свидетельствует о необ-

ходимости подготовки специалистов в области медико-

социальной помощи [119, 137, 238, 322].

Такой подход обеспечивает создание нового института

«медико-социальная работа», для организации которого необхо-

димы: научное обоснование, нормативно-правовая база, система

подготовки специалистов с использованием перспективных ме-

тодологических подходов и технологий оказания медико-

социальной помощи населению [115].

Автор рассмотрит все замечания читателей, присланные

по электронной почте: juliaju@mail.ru

Глава 1. Концептуальные основы

медико-социальной работы

1.1. Современная концепция и базовая модель

медико-социальной работы

В настоящее время, когда все большее значение придает-

ся приоритетам общечеловеческих ценностей, феномен «здоро-

вье» становится неотделимым от понятия устойчивого развития

общества, а социальная составляющая является одним из веду-

щих его компонентов. Снижение социально-экономических и

социально-психологических возможностей общества приводит к

уменьшению мотивации ведения здорового образа жизни и сни-

жению ценности здоровья в сознании отдельных групп населения

[238]. Нарушение здоровья в сложной жизненной ситуации – сво-

его рода социальный барьер, препятствующий свободному разви-

тию индивидуума в обществе. Поэтому пожилые, безработные,

малообеспеченные, дети из многодетных семей и др., хотя и не

имеют статус инвалидов, однако нуждаются в помощи медико-

социального характера [130].

Медико-социальная работа рассматривается учеными, как

одно из направлений социальной работы и в то же время как

важный компонент социальной медицины, имеющий выражен-

ный прикладной характер [135].

Концепция и базовая модель медико-социальной работы в

нашей стране были разработаны доктором медицинских наук,

профессором А. В. Мартыненко [136, 137]. В 2005 г. доктор ме-

дицинских наук, профессор Е.А. Сигида издал учебник «Содер-

жание и методика социальной работы», где совместно с

И.Е.Лукьяновой осветил теоретические вопросы социально-

медицинской работы [237]. Некоторый вклад в теорию медико-

социальной работы внесен кандидатом медицинских наук

Р.А.Тлепцерищевым [248]. В своей научной работе автор при-

держивается взглядов А.В. Мартыненко и Е.А. Сигиды и согла-

сен с предлагаемыми ими основными понятиями и определения-

ми в области медико-социальной работы.

Медико-социальная работа по А.В. Мартыненко – это но-

вый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности

7 8

медицинского, психолого-педагогического и социально-

правового характера, направленной на восстановление, сохране-

ние и укрепление здоровья. И действительно, для оказания по-

добного вида услуг специалисту необходимо обладать знаниями

и навыками многих областей знания: медицины, психологии, со-

циологии, права и др.

Приводя данное определение, следует подчеркнуть, что

«…медико-социальная работа имеет много общего с медико-

социальной помощью и деятельностью органов здравоохранения

в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетен-

ции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических

функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицин-

ским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности»

[318].

Представляет интерес и определение медико-социальной

работы, приведенное в Глоссарии терминов по медико-

социальной помощи, как «…организованное социальное обслу-

живание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со

здоровьем социальные проблемы» [48].

Объектом медико-социальной работы являются лица,

имеющие выраженные как медицинские, так и социальные про-

блемы [119, 135]. Чаще всего это люди, оказавшиеся в трудной

жизненной ситуации. К ним относятся инвалиды, престарелые,

больные социально значимыми и социально обусловленными за-

болеваниями и др. Причем тяжелые болезни порождают целый

ряд социальных проблем, а трудная жизненная ситуация нередко

приводит к социально обусловленным заболеваниям. И порой

невозможно определить, что является причиной, а что следстви-

ем в страданиях человека в той ситуации, в которой он оказыва-

ется и попадает на консультацию к специалисту по социальной

работе.

Указанному «порочному кругу» посвящено огромное ко-

личество работ. В 2004 г. Центральный НИИ организации и ин-

форматизации здравоохранения провел Российскую научно-

практическую конференцию «Медико-социальные проблемы со-

циально обусловленных заболеваний» [142]. В работах ученых,

изданных по итогам конференции, приводятся проблемы соци-

ального характера, возникающие у наркоманов, алкоголиков,

ВИЧ-инфицированных, страдающих заболеваниями, передаю-

щимися половым путем, больных туберкулезом и т. д.

Если рассматривать социально значимые заболевания:

болезни органов кровообращения, новообразования, травмы и

другие, то становится очевидным, что эти группы заболеваний

ведут к таким тяжелейшим социальным последствиям, как ухуд-

шение материального положения, потеря трудоспособности, и

являются первопричинами инвалидности и смертности как среди

населения в целом, так и среди лиц трудоспособного возраста

[51, 201,202, 228, 270].

Ведя речь о социально-медицинских проблемах, нельзя

обойти вниманием появившееся в конце 90-х гг. и активно разви-

вающееся в организации здравоохранения направление, посвя-

щенное изучению качества жизни [168,169, 353, 373]. С помощью

методик и технологий данного направления представляется воз-

можным изучение качества жизни, связанного со здоровьем, как

интегративной характеристики физического, психологического,

эмоционального и социального функционирования здорового или

больного человека, которая основана на его субъективном вос-

приятии. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем,

также дают подтверждение прямой и обратной зависимости ме-

дицинской и социальной составляющей жизни человека [118,

309]. Поэтому целью медико-социальной работы является дости-

жение максимально возможного уровня здоровья, функциониро-

вания и адаптации лиц с физической и психической патологией, а

также социальным неблагополучием [136].

Такая цель стоит и перед медицинскими работниками, и перед

всем человечеством в целом, ведь она является стратегией Все-

мирной организации здравоохранения как подразделения Орга-

низации Объединенных Наций. Ее основы были заложены в 1978

г. на Алма-Атинской международной конференции по первичной

медико-санитарной (медико-социальной) помощи (ПМСП). В

Алма-Атинской Декларации ВОЗ (1978) отмечается, что ПМСП

является неотъемлемой частью системы здравоохранения каждой

страны, ее основной функцией и целью, существенной частью

общего и экономического развития общества. ПМСП включает в

себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуаль-

ным проблемам охраны здоровья и способам их решения, вклю-

9 10

чая профилактику; обеспечение достаточным количеством про-

дуктов питания и содействие рациональному питанию; снабже-

ние достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение

основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоро-

вья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация

против основных инфекционных болезней; лечение распростра-

ненных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарст-

венными средствами [5].

С 1981 г. ВОЗ следовала стратегической линии «достижения

здоровья для всех к 2000 г.» [125, 255]. Причем все документы

ООН, касающиеся вопросов здоровья, придерживаются ее опре-

деления, закрепленного Уставом ВОЗ: «Здоровье – это состояние

полного физического, душевного и социального благополучия, а

не только отсутствие болезней и физических дефектов».

В рамках этого направления в Оттаве (Канада) в 1986 г. со-

стоялась I Международная конференция по укреплению здоро-

вья. На этой конференции была принята хартия «Здоровье для

всех к 2000 году» [182].

Серьезная работа в направлении достижения здоровья для

всех дала положительные результаты, но не решила до конца

всех проблем здоровья населения земного шара. Кроме того, «бо-

лезни цивилизации» поражают все большие контингенты населе-

ния в развитых странах, возникли и возникают новые инфекци-

онные заболевания, такие как СПИД, атипичная пневмония, пти-

чий грипп и другие, возрождаются туберкулез и малярия. Поэто-

му в декабре 2000 г. в Республике Бангладеш состоялась Ассамб-

лея здоровья народов, на которой участники из 93 стран едино-

гласно приняли Хартию здоровья народов. Она продолжила курс

ВОЗ и провозгласила: «Здоровье определяется социальным, эко-

номическим и политическим положением населения и рассмат-

ривается выше всех других фундаментальных прав человека. Не-

равенство, нищета, эксплуатация, насилие и несправедливость

лежат в основе болезней и смерти многих бедных и обездолен-

ных, а также уязвимых групп населения. Здоровье для всех озна-

чает, что корыстным интересам сильных мира сего должны быть

поставлены ограничения, глобализация должна быть остановле-

на, а политические и экономические приоритеты коренным обра-

зом изменены».

Р.А. Тлепцерищев, ссылаясь на работы И.П. Катковой и

Н.А. Кравченко (1992), дает интерпретацию понятия «медико-

социальная помощь», с которым мы полностью согласны [96,

248]. Он рассматривает медико-социальную помощь как вид об-

щественно полезной межсекторальной деятельности работников

социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми,

юридическими, воспитательными и другими функциями выпол-

няется определенный объем медицинских услуг по уходу за

больными, престарелыми и детьми, а также ведется просвети-

тельская работа по гигиеническому воспитанию населения и

профилактике заболеваний.

В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья гра-

ждан» в ст. 20 дается определение медико-социальной помощи,

«…которая включает профилактическую, лечебно-

диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую

и зубопротезную помощь, а также меры социального характера

по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, вклю-

чая выплату пособия по временной нетрудоспособности» [178].

Е.А. Сигида в своих работах уделяет внимание такому

определению, как медико-социальные услуги [52, 129, 237]. Со-

гласно его мнению, медико-социальные услуги – это координа-

ционная работа, позволяющая охватить необеспеченных и ока-

завшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе свя-

заны с защитой их здоровья. Эта форма социальной работы пре-

дусматривает посредничество между учреждениями здраво-

охранения и населением. Медико-социальные услуги должны

быть несложными в организации, доступными для всех слоев на-

селения и социально гарантированными по объему и качеству.

Таким образом, медико-социальная помощь является од-

ним из направлений медико-социальной работы, а оказание ме-

дико-социальных услуг – одним из видов этой помощи. Мы раз-

деляем точку зрения А.В. Мартыненко о том, что медико-

социальную работу можно рассматривать как стратегию развития

медико-социальной помощи населению в современных условиях

[137]. А инновационные технологии медико-социальной работы

определяем как методы решения основных задач, стоящих как

перед здравоохранением, так и перед социальной защитой.

11 12

Всю медико-социальную работу А.В. Мартыненко делит ус-

ловно на две составляющие: медико-социальную работу профи-

лактической направленности и медико-социальную работу пато-

генетической направленности [136]. При этом существенным

является тот факт, что профилактические социально-

медицинские технологии применяются во всех сферах деятельно-

сти специалистов по социальной работе, а патогенетические –

преимущественно в учреждениях здравоохранения, так как каса-

ются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую

патологию.

Медико-социальные технологии профилактической на-

правленности применяются для предупреждения социально зави-

симых состояний здоровья: социально значимых и особенно со-

циально обусловленных заболеваний [2, 327]. Сюда относятся все

профилактические технологии, применяемые в сферах здраво-

охранения, образования, социального обслуживания и в силовых

структурах, для предупреждения нарушений соматического, пси-

хического и репродуктивного здоровья, формирование установок

на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по

вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ ме-

дико-социальной помощи на различных уровнях.

Медико-социальная работа патогенетической направлен-

ности осуществляется с целью вмешательства в патогенетиче-

скую цепочку заболевания с целью ее разрыва. Такое вмешатель-

ство может быть в моменты любого этапа течения соматическо-

го, психического или инфекционного заболевания; освидетельст-

вования больного с помощью медико-социальной экспертизы;

при проведении реабилитационных мероприятий, в том числе

при создании реабилитационной социально-бытовой инфра-

структуры [107, 119, 179, 199, 224, 287]. Нам представляется, что

подобное деление полностью отражает официально принятое в

здравоохранении деление профилактики на первичную и вторич-

ную [125].

Таким образом, профилактическая направленность соци-

ально-медицинской работы по А.В. Мартыненко – это участие в

мероприятиях по первичной профилактике, а патогенетическое

направление – участие в мероприятиях по вторичной профилак-

тике болезней. Таким образом, занимаясь социально-

медицинской работой, социальные работники принимают актив-

ное участие в профилактическом направлении здравоохранения.

В зависимости от того, выполняются ли какие-либо соци-

ально-значимые действия в процессе лечения, или осуществля-

ются медицинские функции при проведении социальных меро-

приятий и программ, представляется целесообразным выделение

трех разновидностей функциональных обязанностей специали-

стов по социальной работе: медико-ориентированные функции,

социально-ориентированные функции, интегративные функции

[135].

Е.А. Сигида выделяет кроме вышеперечисленных, еще и

психолого-ориентированные функции, что на наш взгляд пред-

ставляется непринципиальным [237]. Зато в своем теоретическом

обосновании социально-медицинской работы он делает акцент на

трехуровневую систему оказания социально-медицинской помо-

щи. Вышеназванная система организации оказания помощи соот-

носится с таковой в здравоохранении и предусматривает разде-

ление выполнения всех функциональных обязанностей в зависи-

мости от уровня профессионального образования. На наш взгляд

это является очень важным аспектом организации социально-

медицинской работы и формирования менталитета по отноше-

нию к ней и у медицинских работников, и у специалистов по со-

циальной работе, и у всего населения в целом [325].

Таким образом, социальный работник с высшим именно

специальным образованием, получивший в вузе специальность

040101 - «Социальная работа», называется специалистом по со-

циальной работе и является представителем высшего уровня сре-

ди представителей данной профессии. В связи с тем, что в про-

цессе своей учебы специалист по социальной работе получает

серьезную теоретическую базу знаний и определенное количест-

во практических навыков, на его обучение затрачивается значи-

тельное количество государственных средств, его функциональ-

ные обязанности по сложности поставленных задач и выполне-

ния должны соответствовать его навыкам и умениям [49, 256,

329].

Социальный работник среднего звена имеет базовую под-

готовку по специальности «Социальная работа», полученную в

13 14

среднем учебном заведении или высшее образование не по рас-

сматриваемой специальности.

Социально-медицинские работники третьего уровня, по

нашему представлению, не имеют среднего или высшего образо-

вания, но способны оказать и оказывают помощь социально-

бытового характера инвалидам, престарелым, а также осуществ-

ляют санитарные функции ухода в больницах, хосписах и бога-

дельнях – там, где востребованность в данном виде помощи вы-

сока, а оказывать ее некому. Это добровольцы, волонтеры и сест-

ры милосердия [21, 322]. Кроме того, сегодня существует огром-

ная армия волонтеров среди молодежи, которые обучают своих

сверстников навыкам здорового образа жизни, проводят аутрич-

работу по профилактике наркомании, СПИДа, ЗПППП и т. д. не-

посредственно на улицах, внедряя инновационные технологии

[31, 46]. По нашему мнению, по выполняемым функциям они мо-

гут быть отнесены к группе социально-медицинских работников

третьего уровня.

Мы разделяем видение А.В. Мартыненко базовой модели

медико-социальной работы [137]. Действительно, в современном

обществе можно выделить пять групп клиентов, на которых пре-

имущественно направлена медико-социальная работа: инвалиды,

больные с выраженными социальными проблемами, длительно и

часто болеющие, члены семьи клиента и его ближайшее окруже-

ние, а также группа повышенного риска заболеваний.

Инвалид, по определению, – лицо, которое имеет наруше-

ние здоровья со стойким расстройством функций организма, обу-

словленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами,

приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее

необходимость его социальной защиты [276]. Нельзя не отметить,

что по прогнозным оценкам в ближайшие годы ожидается увели-

чение численности инвалидов [199]. Вся работа с данной группой

лиц должна быть направлена, прежде всего, на комплексную реа-

билитацию для более полной интеграции людей с ограниченны-

ми возможностями в общество и последующей их успешной

адаптацией и социализацией [349, 357]. Специалист по социаль-

ной работе должен вести инвалида на всех этапах его пути. Спе-

циалисты по социальной работе:

• входят сегодня в составы бюро медико-социальной экс-

пертизы, однако не имеют там права голоса эксперта, но

зато участвуют в составлении индивидуальной програм-

мы реабилитации (ИПР) инвалида;

• занимаются реализацией ИПР в различных реабилитаци-

онных центрах;

• играют ведущую роль в комитетах и отделах социальной

защиты населения по обеспечению выполнения ИПР;

• работают в составе психолого-медико-педагогических

консультаций, в специальных коррекционных школах для

обучения детей с ограниченными физическими и психи-

ческими возможностями;

• участвуют в деятельности производственных учебных

центров по трудовой реабилитации инвалидов;

• выполняют определенные функции, направленные на

трудоустройство инвалидов в центрах занятости населе-

ния;

• помогают в работе общественным организациям и фон-

дам по поддержке инвалидов и т. д.

Следующие две группы составляют больные. Причем их

подразделяют на больных с выраженными социальными пробле-

мами и длительно и часто болеющих.

К больным с выраженными социальными проблемами от-

носятся бомжи, безработные, мигранты, сироты, лица, находя-

щиеся в местах заключения и т.д. Считается, что весь перечис-

ленный контингент пребывает в так называемой трудной жиз-

ненной ситуации. Определение трудной жизненной ситуации да-

но в ст. 3 Федерального закона «Об основах социального обслу-

живания населения в Российской Федерации» [277]. Трудная

жизненная ситуация – ситуация, объективно нарушающая жизне-

деятельность гражданина (инвалидность, неспособность к само-

обслуживанию в связи с преклонным возрастом или болезнью,

сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица,

отсутствие определенного места жительства, конфликты и жес-

токое обращение в семье, одиночество и тому подобное), кото-

рую он не может преодолеть самостоятельно. В основе оказания

им медико-социальной помощи лежит помощь в разрешении их

15 16

трудной жизненной ситуации: восстановление и оформление до-

кументов, оформление опеки и попечительства, правовое кон-

сультирование, оздоровление неблагоприятной микросоциальной

среды, представление интересов клиентов в органах власти и в

судебных органах, трудоустройство, определение в ночлежки и

приюты, дома-интернаты, возвращение в семьи, психологическая

поддержка и т.д. [153]

При работе с категорией лиц, длительно и часто болею-

щих, необходимо направлять основные силы на продление ре-

миссии, предупреждение рецидивов заболевания, профилактику

инвалидности, в некоторых случаях и на организацию паллиа-

тивного лечения, если иное не представляется возможным.

Две следующие группы населения, выделенные для про-

ведения с ними медико-социальной работы, не являются больны-

ми, но нуждаются в помощи социально-медицинского характера.

Первой группой населения, не имеющей патологии, но

нуждающейся в поддержке социально-медицинского характера,

является ближайшее окружение и члены семьи больного. Для

больного указанные люди означают его микросоциум, поэтому

течение заболевания и его исход во многом зависят от состава

окружения и отношения его к клиенту. И наоборот, появление в

семье или другой микросоциальной группе больного может ока-

зать на членов группы негативное влияние различного характера.

При совместном проживании в так называемых очагах

инфекции с заразными больными или носителями – ВИЧ-

инфицированными, страдающими венерическими заболеваниями,

туберкулезом и др., – социально-медицинский работник, прежде

всего, должен обучить ближайшее окружение больного санитар-

но-гигиеническим знаниям и навыкам для предупреждения пере-

дачи инфекционного начала здоровым членам семьи [346, 352,

377].

Нахождение рядом с лицами, имеющими заболевания из

разряда наркологии – табакокурение, алкоголизм и наркоманию,

– грозит приобретением этих «вредных привычек», поэтому ме-

дико-социальная помощь микросоциуму в таких случаях должна

быть ориентирована, прежде всего, на формирование установок

на здоровый образ жизни [63, 85, 284, 288, 366].

Общение с больными, страдающими психическими рас-

стройствами или употребляющими психоактивные вещества

(ПАВ), может быть социально опасным, поэтому члены семьи и

друзья должны быть обучены навыкам общения и проживания с

больным, психика которого изменяется под влиянием заболева-

ния или ПАВ, а также умению вовремя распознать и предотвра-

тить социально-опасные действия пациента [53, 106, 359].

Психологоическое напряжение присутствует в семье при

наличии в ней больного с любым видом патологии – соматиче-

ской, инфекционной или психической, поэтому в любой из пере-

численных ситуаций социально-медицинский работник должен

уметь оказывать психологическую помощь (тренинги, консуль-

тирование или направление в соответствующие психологические

центры) [356, 360, 369, 378].

Вторая группа населения без патологии - это группа по-

вышенного риска заболеваний. К данной категории относятся

лица: ведущие неправильный или нездоровый образ жизни,

имеющие наследственную предрасположенность к ряду тяжелых

заболеваний, подвергающиеся риску развития профессиональных

заболеваний и травм, которые испытывают на себе неблагопри-

ятное повреждающее воздействие физических, химических и

психических факторов при осуществлении своей трудовой дея-

тельности, проживающие на территории биогеохимических про-

винций или геопатогенных аномалий, пожилые люди.

В зависимости от причин нахождения человека в данной

группе, медико-социальная работа профилактического характера

будет выглядеть по-разному. Лица, ведущие неправильный образ

жизни, должны быть обучены принципам и навыкам здорового

образа жизни [20, 82, 105, 185, 230].

Лица, имеющие наследственную предрасположенность к

каким-либо заболеваниям, должны:

• состоять в поликлинике по месту жительства на диспан-

серном учете и в положенные сроки регулярно проходить

медицинские осмотры;

• при планировании семьи и репродуктивного поведения

проходить медико-генетическое консультирование;

17 18

• получать необходимые санитарно-гигиенические сведе-

ния об угрожаемой патологии и предпринимать созна-

тельные попытки по устранению влияния различных

внешних и внутренних факторов, провоцирующих про-

явление болезни [132, 167, 302].

В свою очередь, медико-социальная деятельность соци-

ального работника должна носить просветительский, профилак-

тический и консультационный характер.

При проведении медико-социальной работы с лицами, уг-

рожаемыми по профпатологии, следует проводить работу в от-

ношении неукоснительного соблюдения правил техники безопас-

ности для сведения к минимуму воздействия всех неблагоприят-

ных факторов в процессе труда [47, 92].

Если рассматривать геопатогенные аномалии и биогеохи-

мические провинции, а к ним относятся многие из регионов на-

шей страны, то существуют государственные целевые комплекс-

ные программы для снижения воздействия неблагоприятных

природных факторов, и специалист по социальной работе должен

стремиться быть активным участником пропаганды и внедрения

этих программ на территории региона [217, 232]. Например, Рес-

публика Бурятия является биогеохимической провинцией по не-

достатку йода. С 50-х гг. XX в. на ее территории ведется успеш-

ная работа по устранению йоддефицита, направленная на профи-

лактику данного заболевания в рамках государственных про-

грамм [300].

В силу своих возрастных анатомо-физиологических осо-

бенностей пожилые люди больше, чем другие, подвержены

склонности к разного рода соматическим и психическим заболе-

ваниям [45]. Наука о старости и старении – геронтология, изу-

чающая причины и виды изменений, происходящие в организме

человека с течением времени, разрабатывает способы предот-

вращения или замедления возрастных патологических изменений

[371]. Комплексно и подробно данные вопросы осветила группа

авторов в книге «Проблемы старости: духовные, медицинские и

социальные аспекты» [223].

Таким образом, современная базовая модель социально-

медицинской работы определяет основные группы клиентов и

направления работы с ними.

В связи с тем, что медико-социальная работа как вид про-

фессиональной деятельности стоит на стыке двух отраслей науч-

ного и профессионального знания, представляется целесообраз-

ным рассмотреть понятийно-категорийный аппарат этих видов

деятельности как в самостоятельном, так и в сравнительном ас-

пектах.

Понятийно-категорийный аппарат медицинской работы в

целом хорошо известен, так как медицина как вид профессио-

нальной деятельности сложилась задолго до нашей эры, а услу-

гами здравоохранения всегда пользовались жители нашей страны

и мира вообще. Социальная же работа в нашей стране находится

в стадии становления. О ее существовании еще 15 лет назад насе-

лению России было практически ничего неизвестно, поэтому ее

терминология, понятия и смысл деятельности часто вызывают

недоумение и недопонимание в обществе.

Г.П. Медведева считает, что смысл профессиональной со-

циальной работы заключается в том, что она является особого

рода социальной деятельностью по оказанию помощи инвалидам,

семьям, группам в реализации их социальных прав и компенса-

ции физических, психических, интеллектуальных, социальных и

иных недостатков, препятствующих полноценному социальному

функционированию в случае, если имеется объективная потреб-

ность в такого рода помощи, а ее непосредственное содержание

может быть определено как организация содействия человеку с

целью обеспечения приемлемого культурного, социального и ма-

териального уровня его жизни, в том числе предоставления ин-

дивидуальной помощи человеку, семье или группе лиц [139].

Ю.П. Лисицын определяет здравоохранение как социальную

функцию общества и медицины по охране и укреплению здоро-

вья [125].

В таблице 1 мы сравниваем основные внешние и внут-

ренние составляющие социальной и медицинской работы, как

видов профессиональной деятельности, а в таблице 2 приводим

основные медицинские и социальные категории и термины, при-

нятые в социальных институтах здравоохранения и социальной

защиты.

19 20

Таблица 1. Сравнительная характеристика медицинской и соци-

альной работы как видов профессиональной деятельности

Признак Медицинская работа Социальная работа

Сроки становле-

ния как вида про-

фессиональной

деятельности

2 - 3 тыс. лет до н. э. Конец XIX в.

Направленность

деятельности

1. Профилактическая

2. Лечебная

1. Социальное обеспече-

ние

2. Социальное

обслуживание

Цель работы Достижение максималь-

но возможного уровня

здоровья пациента

Содействие людям в ус-

пешном разрешении их

жизненных проблем

Ценностные

ориентиры

Человек, его жизнь и

здоровье

Человек, его жизнь и со-

циальное благополучие

Сущность Улучшение здоровья Социализация личности

Правовое

обеспечение

Законодательная база

здравоохранения

Законодательная база со-

циальной защиты

Организационные

формы

Система

здравоохранения

Система социальной

защиты

Этические

кодексы

Клятва врача России;

Этический кодекс меди-

цинской сестры России

Профессионально-

этический кодекс соци-

ального работника России

Объекты работы Пациент, имеющий на-

рушения здоровья

Клиент – человек, нуж-

дающийся в социальной

защите

Субъекты работы Врач

Средний медперсонал

Младший медперсонал

(санитарный)

Специалист по социаль-

ной работе

Социальный работник

среднего звена

Социальный работник

низшего звена

Образовательная

система

Система среднего и выс-

шего специального об-

разования

Постдипломное образо-

вание (аспирантура, ин-

тернатура и ординату-

ра)

Система среднего и выс-

шего специального обра-

зования

Постдипломное образова-

ние (аспирантура)

Таблица 2. Сравнительная характеристика медицинского и со-

циального понятийно-категорийных аппаратов

Медицинские термины Социальные термины

1 2

Медицина – система научных

знаний и практической деятель-

ности, целью которых является

укрепление и сохранение здоро-

вья, продление жизни людей,

предупреждение и лечение бо-

лезней человека.

(Энциклопедический словарь

медицинских терминов;

Малая медицинская

Энциклопедия)

Социальная работа 1) вид социаль-

ной деятельности, направленный на

гармонизацию личностных и общест-

венных отношений через оказание по-

мощи отдельным индивидам, группам

людей и общностям, испытывающим

затруднения в социальном функциони-

ровании, посредством защиты, под-

держки, коррекции и реабилитации, а

также путем изменения или реформи-

рования отдельных элементов соци-

альной системы; 2) теория… 3) учеб-

ная дисциплина…

(Социальная энциклопедия)

Здравоохранение – совокуп-

ность мер социально-экономиче-

ского и медицинского характера,

проводимых с целью организа-

ции медицинской помощи, со-

хранения и повышения уровня

здоровья населения.

(Энциклопедический словарь

медицинских терминов)

Социальная защита населения – это

совокупность различных гарантиро-

ванных мер государства, адресованных

нетрудоспособным и трудоспособным

гражданам, оказавшимся в трудной

жизненной ситуации, которую они не

могут самостоятельно преодолеть, и

направленная на их материальное

обеспечение, оказание им всевозмож-

ной помощи и поддержки на уровне,

который отвечает требованиям дос-

тойной жизни человека, в различных

формах и видах в установленном зако-

нодательством порядке.

(В.П. Галаганов)

Здравоохранение – система го-

сударственных, социально-

экономических, общественных,

медико-санитарных мероприя-

тий, направленных на повыше-

ние уровня здоровья, обеспече-

ние трудоспособности и актив-

ного долголетия людей.

(Социальная энциклопедия)

Социальная защита, защита от соци-

альных рисков путем комплексного

содействия человеку со стороны госу-

дарства в решении различных проблем

на протяжении всей его жизни, начи-

ная с периода вынашивания матерью

ребенка и завершая достойным погре-

бением человека.

(Социальная энциклопедия)