Утопление
499
свет альвеол жидкой крови с разви-
тием резкого отека легких и острой
дыхательной недостаточности. Оста-
новка сердца, как правило в результа-
те асистолии, развивается постепенно.
Морфологические диагностические
признаки, характерные для аспираци-
онного утопления, - бледность кожных
покровов, "гусиная кожа", трупные
пятна серовато-синюшного цвета;
белая, мелкопузырчатая стойкая
пена у отверстий носа, рта и в дыха-
тельных путях, иногда с розоватым
оттенком; увеличение объема легких
за счет гипергидрии ("баллонный
вид"); очаги ателектаза в легких со
скоплением жидкости в альвеолах и
отеком интерстициальной ткани; по-
лосчатые, крупнофокусные, красно-
ватые кровоизлияния под плеврой
(пятна Пальтауфа-Рассказова-Лу-
комского); переполнение жидкой
кровью левого желудочка сердца;
транссудация жидкости в серозные
полости; отек стенки и ложа желч-
ного пузыря, оболочек и вещества
головного мозга; значительное со-
держание мочи в мочевом пузыре;
окрашивание плазмы крови в розо-
вый цвет; имбибиция (пропитыва-
ние) интимы сосудов кровяным пиг-
ментом; наличие в органах и
костномозговом канале длинных
трубчатых костей составных частиц
планктона (среды водоема) и диато-
мовых водорослей; разжижение ар-
териальной крови; значительное по-
вышение концентрации калия в
плазме и снижение содержания на-
трия (особенно в крови, вытекающей
из левого отдела сердца). Перечис-
ленные признаки свидетельствуют о
проникновении среды утопления в
организм человека, что позволяет
использовать их для доказательства
аспирационного типа утопления.
При утоплении в соленой воде ас-
пирационный тип утопления не име-
ет признаков, указывающих на про-
никновение планктона в кровь.
Явления гемолиза отсутствуют, про-
исходит гемоконцентрация артери-
альной крови с повышением коэф-
фициента ее вязкости. В легких -
картина очаговых ателектазов, оте-
ка и крупноочаговых кровоизлия-
ний с существенным снижением воз-
душности легочной ткани. Пена в
дыхательных путях и легких мелко-
ячеистая, ярко-белого цвета. План-
ктон во внутренних органах не об-
наруживается.
Асфиксический тип утопления в
пресной воде обусловлен развитием
стойкого спазма гортани в ответ на
раздражение рецепторов дыхатель-
ных путей средой утопления. В этих
случаях возникают выраженные
признаки расстройства функции
внешнего дыхания и отсутствуют ус-
ловия для проникновения жидкости
в дыхательные пути и легкие. У по-
страдавших отмечаются характер-
ные и значительные изменения в ле-
гочной ткани, обусловленные
ложнореспираторными дыхатель-
ными движениями при закрытой го-
лосовой щели. Развивается острая
гипераэрия легких с повреждением
их структурных элементов. Воздух
проникает в сосуды и левый отдел
сердца, что приводит к острой легоч-
ной недостаточности, гипоксии го-
ловного мозга и воздушной эмболии
сердца. Формируются типичные
морфологические признаки асфик-
сической картины смерти: синюш-
ность кожных покровов, особенно
}2*