Стецюк Е.А. Основы гемодиализа

Подождите немного. Документ загружается.

341 ПРИЛОЖЕНИЕ. СПРАВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ

СПРАВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Таблица 1. Минимальный лабораторно-клинический мониторинг диализного больного

Тест Частота Диализная норма Комментарий

Гемоглобин 2 раза в месяц 90-120 г/л —

Гематокрит 2 раза в месяц 30-34% —

Формула крови 1 раз в месяц — —

К+ 2 раза в месяц 5,0-5,5 ммоль/л

Оптимальный преддиализный

уровень

Na+ 2 раза в месяц 140-142 ммоль/л —

Ca²+ 2 раза в месяц 0,9-1,2 ммоль/л

Оптимальный преддиализный

уровень

Са общий 1 раз в месяц 2,5 ммоль/л Оптимальный уровень

Фосфор 1 раз в месяц 1,6-1,9 ммоль/л

Оптимальный преддиализный

уровень

Альбумин 1 раз в квартал 40 г/л Желательно не менее

Печеночные ферменты 1 раз в квартал — —

Ферритин 1 раз в квартал 100-500 мкг/л Уровень > 1000 мкг/л сюрплюс

ЭКГ 1 раз в полгода — —

Увеличенная

рентгенограмма кисти

1 раз в год — —

Мочевина 1-2 раза в месяц — —

Креатинин 1 раз в месяц — —

Таблица 2. Масса 1 ммоля различных веществ

Название Химическая формула Масса 1 ммоль, мг

Хлористый натрий NaCl 58,5

Хлористый калий KCl 74,5

Хлористый кальций CaCl2 111

Хлористый магний MgCl2 95

Бикарбонат натрия NaHCO3 84

Ацетат натрия CH3COONa 82

Уксусная кислота CH3COOH 60

Вода H2O 18

Глюкоза C6H12O6 180

Таблица 3. Вещества, наиболее часто применяемые в России для

приготовления диализата

Название Химическая формула

Хлористый натрий NaCl

Хлористый калий KCl

Хлористый магний MgCl2 · 6H2O

Хлористый кальций CaCl2 · 6H2O

Уксуснокислый натрий CH3COONa · 3H2O

Глюкоза C6H12O6

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 342

Таблица 4. Состав стандартного ацетатного диализата (в ммоль/л)

Компонент Концентрация

Na+ 140,0 ммоль/л

К+ 2,0 ммоль/л

Ca²+ 1,75 ммоль/л

Mg²+ 1,0 ммоль/л

CH3COO- 35,0 ммоль/л

Cl- 112,5 ммоль/л

Глюкоза 2 г/л

Таблица 5. Навеска для приготовления 1 л ацетатного концентрата (1:35)

Вещество Навеска, г

NaCl 214,9

KСl 5,2

CaCl2 · 6H2O 13,4

MgCl2 · 6H2O 7,1

CH3COONa · 3H2O 166,6

Глюкоза 70,0

Таблица 6. Состав расхожего бикарбонатного диализата

Вещество Концентрация, ммоль/л

Na+ 140,0

К+ 2,0

Ca²+ 1,75

Mg²+ 0,5

CH3COO- 3,0

HCO3- 35,0

Глюкоза 2,0 г/л

Таблица 7. Молекулярные массы тестовых веществ

Вещество Масса, Д

Мочевина 60

Креатинин 113

Бромсульфофталеин 838

Витамин В12 1 355

Инулин 5 200

Альбумин 68 000

343 ПРИЛОЖЕНИЕ. СПРАВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Таблица 8. Определение концентрации натрия по кондуктивности ацетатного диализата

Кондуктивность ацетатного диализата,

мСм/см

Концентрация натрия в диализате, ммоль/л

12,5 133

12,6 134

12,7 135

12,8 136

12,9 138

13,0 139

13,1 140

13,2 141

13,3 142

13,4 144

13,5 145

13,6 146

13,7 147

13,8 148

13,9 149

14,0 151

14,1 152

14,2 153

14,3 154

14,4 155

14,5 156

Таблица 9. Примерный состав диализата для лечения ОПН

Компонент Концентрация, ммоль/л

Натрий 140-145

Калий 2-4,5

Кальций 1,75

Магний 0,5

Ацетат 35,0

Таблица 10. Навеска хлористого калия для приготовления 1 л

концентрата (1:35) с различной концентрацией калия

Концентрация калия, ммоль/л

Навеска хлористого калия, г на 1 л

концентрата

2,0 5,2

3,0 7,8

3,5 9,1

4,0 10,4

4,5 11,7

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 344

Таблица 11. Навеска глюкозы для приготовления 1 л концентрата с

различной концентрацией глюкозы

Концентрация глюкозы в

диализате, г/л

Навеска глюкозы, г/л

1,0 35

2,0 70

2,5 87,5

3,0 105

Таблица 12. Относительные атомные и молекулярные массы веществ,

применяемых в гемодиализе

Название Химический символ Масса, Д

Натрий Na+ 23

Калий К+ 39

Кальций Ca²+ 40

Хлор Cl- 35,5

Магний Mg²+ 24

Кислород О 16

Водород Н 1

Углерод С 12

Фосфор Р 31

Ацетат CH3COO- 59

Бикарбонат HCO³- 61

Азот N 14

Хлористый натрий NaСl 58,5

Хлористый калий KCl 74,5

Хлористый кальций CaCl2 111

Хлористый магний MgCl2 95

Бикарбонат натрия NaHCO3 84

Вода H2O 18

Глюкоза C6H12O6 180

Мочевина — 60

Креатинин — 113

Коэффициенты для преобразования размерности биохимических

показателей

Глюкоза

мг% х 0,055 = ммоль/л;

ммоль/л х 18 = мг%.

Кальций

мг% х 0,25 = ммоль/л;

ммоль/л х 4 = мг%.

345 ПРИЛОЖЕНИЕ. СПРАВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Креатинин

мг% х 88,4 = мкмоль/л;

мкмоль/л х 0,0113 = мг%.

Мочевая кислота

мг% х 59,5 = мкмоль/л;

мкмоль/л х 0,0168 = мг%.

Мочевина

мг% х 0,166 = ммоль/л;

ммоль/л х 6 = мг%.

Фосфор

мг% х 0,321 = ммоль/л;

ммоль/л х 3,1 = мг%.

Таблица 13. Нормальный вес*

Рост, см Мужчины, кг Женщины, кг

150 45-55 46-56

152 47-57 47-57

154 48-59 48-59

156 50-62 48-60

158 51-63 49-60

160 52-65 49-61

162 53-66 50-62

164 54-67 50-64

166 55-69 51-65

168 56-71 52-66

170 58-73 53-67

172 59-74 55-59

174 60-75 56-70

176 62-77 58-72

178 64-79 61-74

180 65-80 62-76

182 66-82 63-77

184 67-84 64-78

186 69-86 65-80

188 71-88 66-81

*Данные из иностранных источников. Нет ничего страшного, если больной весит больше нормы, если, конечно,

это не избыточная жидкость.

Таблица 14. Диапазоны молекулярных масс

Вещество Масса, Д

Малые молекулы:

хлористый натрий 58,5

мочевина 60

креатинин 113

фосфат 136

мочевая кислота 168

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 346

Продолжение табл.14

глюкоза 180

"Средние " молекулы:

сукроза 342

раффиноза 504

витамин В12 1 355

инулин 5 200

Большие молекулы:

цитохром С 13 400

гемоглобин 68 000

альбумин 69 000

Таблица 15. Распределение жидкости в организме (в % к весу тела) у взрослых

Жидкость Мужчины Женщины

Общий объем 60 54

Внутриклеточная 40 36

Внеклеточная

межклеточная

внутрисосудистая

Таблица 16. Суточная потребность гемодиализных больных в витаминах

Витамин Суточная доза

A Дополнительно не требуется

E Дополнительно не требуется

Д Доза индивидуальная

В1 2 мг

Рибофлавин 1,8 мг

В6 10 мг

В12 3 мкг

Пантотеновая кислота 5 мг

С 100 мг

Фолиевая кислота 1 мг

Биотин Неизвестна

Таблица 17. Содержание поваренной соли в пищевых продуктах (на 100 г продукта)

Продукт Хлористый натрий, мг

Масло сливочное 690

Треска 300

Творог 250

Яйцо цельное 210

Сыр сливочный несоленый 200

Рис 3

Картофель 82

Капуста белокочанная 92

Говядина (в среднем) 110

Сметана 170

347 ПРИЛОЖЕНИЕ. СПРАВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Таблица 18. Общепринятые аббревиатуры для обозначения пластмасс,

используемых в конструкциях гемодиализаторов

Вещество Аббревиатура

Поликарбонат РС

Полиэтилен РЕ

Полиуретан PUR

Акрилонитрилбутадиенстирен ABS

Таблица 19. Состав жидкостей организма (в мэкв/л)

Вещество Плазма

Межклеточная

жидкость

Внутриклеточная

жидкость

Na+ 142 145 10

К+ 4 4 155

Ca²+ 5 — 3

Mg²+ 2 — 24

Cl- 103 114 3

HCO3- 25 31 10

PO4³- 1 — 95

SO4²- 1 — 20

Белок 16 — 55

Таблица 20. Содержание витаминов (в мг) в пищевых продуктах (на 100 г продукта)

Витамины

Продукты

А В1 В2 С

Баранина 1-й категории 0 0,08 0,14 Следы

Говядина 1-й категории Следы 0,06 0,15 То же

Свинина мясная 0 0,52 0,14 То же

Куры 1-й категории 0,07 0,07 0,15 То же

Яйца куриные 1-й категории 0,35 0,07 0,44 —

Печень говяжья 3,83 0,3 2,19 33

Карп 0,02 0,14 0,13 Следы

Рыба ледяная 0 0,05 То же

Сельдь атлантическая жирная 0,03 0,03 0,3 2,7

Ставрида 0,01 0,17 0,12 1,5

Творог жирный 0,1 0,05 0,3 0,5

Сыр "Российский" 0,26 0,04 0,3 1,6

Масло сливочное несоленое 0,5 Следы 0,01 0

Масло топленое 0,6 0 0 0

Маргарин сливочный 0,4 Следы 0,01 Следы

Масло подсолнечное — — — —

Масло оливковое — — — —

Сахар песок 0 0 0 0

Хлеб ржаной — 0,18 0,11 —

Хлеб пшеничный — 0,23 0,1 —

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 348

Продолжение табл.20

Крупа рисовая — 0,08 0,04 0

Крупа гречневая — 0,53 0,02 0

Макароны 1-го сорта — 0,25 0,12 —

Сливки 20% жирности 0,15 0,03 0,11 0,3

Сметана 20% жирности 0,15 0,03 0,11 0,3

Картофель — 0,12 0,05 20

Перец зеленый сладкий — 0,06 0,1 150

Яблоки — 0,01 0,03 13

Апельсины — 0,04 0,03 60

Смородина черная — 0,02 0,02 200

Виноград — 0,05 0,02 6

Слива садовая — 0,06 0,04 10

Вишня — 0,03 0,03 15

Абрикосы — 0,03 0,06 10

Томаты грунтовые — 0,06 0,04 25

Таблица 21. Аббревиатуры для обозначения материала гемодиализных мембран

Мембрана Аббревиатура

Купрофан CU

Гемофан HE

Ацетат целлюлозы CA

Омыленный эфир целлюлозы SCE

Полиметилметакрилат РММА

Полисульфон PS

Полиакрилонитрил PAN (AN69)

Поликарбонат PC

Этилвинилалкоголь EVAL

Полиамид PA

Модифицированная регенерированная целлюлоза MRC

Таблица 22. Нормальные показатели кислотно-щелочного равновесия

Показатель Норма

BS, ммоль/л 21-26

рCO2, мм.рт.ст. 38-42

РН 7,38-7,42

BE, ммоль/л ± 3

SHbO2, % 95-97

349 ПРИЛОЖЕНИЕ. СПРАВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Таблица 23. Нормальные лабораторные показатели у взрослых

Показатель Единицы измерения Норма

Эритроциты (м) 10¹²/л 5

(ж) 10¹²/л 4,6

Гемоглобин (м) г/л 140-180

(ж) г/л 120-160

Гематокрит (м) % 42-49

(ж) % 36-45

Лейкоциты 109/л 5-8

Тромбоциты 109/л 200-300

Время Квика % 70-100

Фибриноген г/л 2-3,3

Сахар крови ммоль/л 4-5

pН 7,38-7,42

рСO2 мм.рт.ст. 33-45

Мочевина ммоль/л 2,5-8,3

Креатинин ммоль/л 0,04-0,11

Мочевая кислота ммоль/л 0,12-0,24

Билирубин:

общий

свободный

связанный

мкмоль/л

8,5-20,5

5,5-20,5

0-2,57

Общий белок г/л 63-80

Альбумин г/л 40-52

Глобулин г/л 25,0-32,0

Холестерин ммоль/л 3,4-6,5

Общие липиды г/л 4,5-7,0

Натрий ммоль/л 135-147

Калий ммоль/л 4,0-4,8

Кальций:

общий

ионизированный

ммоль/л

2,1-2,8

1,0-1,25

Магний ммоль/л 0,5-1,0

Железо мкмоль/л 14-23

Фосфор ммоль/л 0,8-1,4

Глюкоза г/л 3,5-5,7

Насыщение трансферрина

железом

% 20,0-45,0

Щелочная фосфатаза ЕД 38-138

АЛТ ЕД 0-40

АСТ ЕД 0-40

Тимоловая проба ЕД 0-5

Сулемовая проба ЕД 80-100

Иммуноглобулин G мкмоль/л 40-112

Иммуноглобулин А мкмоль/л 15-24

Иммуноглобулин М мкмоль/л 0,8-2,2

Иммуноглобулин D мкмоль/л до 0,9

Иммуноглобулин Е нмоль/л 0,5-30,0

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 350

Таблица 24. Основные характеристики некоторых инфузионных растворов

Раствор Состав

Натрий,

ммоль/л

Мосм/л Ккал/л

Глюкоза 5%

Глюкоза

Дистиллированная вода

252

(гипо)

200

Глюкоза 10%

Глюкоза

Дистиллированная вода

504

(гипер)

400

Глюкоза 20%

Глюкоза

Дистиллированная вода

1008

(гипер)

800

Физиологический

раствор соли (0,85%)

NaCl

Дистиллированная вода

154

308

(изо)

5% глюкоза в

физиологическом

растворе

Глюкоза

NaCl

Дистиллированная вода

154

560

(гипер)

200

10% глюкоза в

физиологическом

растворе

Глюкоза

NaCl

Дистиллированная вода

154

812

(гипер)

400

Таблица 25. Национальный стандарт США "Вода питьевая"

(Акт о безопасности питьевой воды, принятый в мае 1990 г.)

Контаминант Максимальный уровень

контаминации

Алюминий 0,05 мг/л

Хлорид 250 мг/л

Цвет 15 ед. цветности

Медь 1 мг/л

Коррозионность Некоррозионная

Фтор 2 мг/л

Пенообразующие агенты 0,5 мг/л

Железо 0,3 мг/л

Марганец 0,05 мг/л

Запах 3 пороговых уровня

РН 6,5-8,5

Серебро 0,09 мг/л

Сульфат 250 мг/л

Цинк 5 мг/л