Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

742

Ñìåðòü íàñòàº ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â àáî òèæí³â â³ä ïî÷àòêó çà-

õâîðþâàííÿ.

Íàáóòà ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà ó ãðóäíèõ ä³òåé â³äð³çíÿºòüñÿ

â³ä ïðèðîäæåíî¿ â³äñóòí³ñòþ óðàæåíü ãîëîâíîãî ìîçêó. Ñïîñòå-

ð³ãàþòüñÿ ôîðìè õâîðîáè ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì òîãî ÷è ³íøîãî

îðãàíó. Ïîðÿä ç íàÿâí³ñòþ öèòîìåãàë³÷íèõ êë³òèí â åï³òåë³þ

áðîíõ³â òà â àëüâåîëîöèòàõ ëåãåíü ðîçâèâàþòüñÿ ïðîäóêòèâ-

íèé ïåðèáðîíõ³ò ³ ³íòåðñòèö³éíà îñåðåäêîâà ïíåâìîí³ÿ; â íèð-

ê à õ  öèòîìåãàë³÷í³ çì³íè åï³òåë³þ êàíàëüö³â, â êèøå÷-

íèêó  âèðàçêîâèé ïðîöåñ. Ëåãåíåâà ôîðìà óñêëàäíþºòüñÿ

ïíåâìîöèñòíîþ ïíåâìîí³ºþ, ÷àñò³øå ó íåäîíîøåíèõ ä³òåé ç ³ìóíî-

äåô³öèòàìè. Ïåðåá³ã õâîðîáè òðèâàëèé.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä ïðèºäíàííÿ ³íøî¿ ãîñòðî¿ ³íôåêö³¿ àáî â³ä

îñíîâíîãî òÿæêîãî çàõâîðþâàííÿ (ëåéêîç, ÑÍ²Ä òà ³í.).

²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÉ ÌÎÍÎÍÓÊËÅÎÇ

²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç (õâîðîáà Ô³ëàòîâà)  ãîñòðå ³íôåê-

ö³éíå çàõâîðþâàííÿ, çáóäíèêîì ÿêîãî º ãåðïåòè÷íèé â³ðóñ ç ïåðå-

âàæíèì ïîøêîäæåííÿì îðãàí³â òà òêàíèí ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíî¿

ñèñòåìè.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Á³ëüø³ñòü äîñë³äíèê³â ââàæàþòü ãåðïå-

ñîïîä³áíèé â³ðóñ Åïøòåéí  Áàðà çáóäíèêîì ³íôåêö³éíîãî ìî-

íîíóêëåîçó. Îäíàê ïèòàííÿ ïðî åò³îëîã³þ ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóê-

Ìàë. 314. Ãåíåðàë³çîâàíà öèòîìåãàë³ÿ:

à  öèòîìåãàë³÷íèé ìåòàìîðôîç êë³òèí íèðêîâîãî åï³òåë³þ; á  âíóòð³øíüî-

ÿäåðí³ âêëþ÷åííÿ

743

ëåîçó çàëèøàºòüñÿ íå âèð³øåíèì. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè â³êîì

â³ä 2-õ äî 10 ðîê³â (Í. Ñ. Êèñëÿê, Ð. Â. Ëåíñüêà, 1978).

Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîðèé àáî â³ðóñîíîñ³é. Ïåðåäà÷à çáóä-

íèêà çä³éñíþºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì, ³íîä³ ìîæëè-

âå êîíòàêòíå àáî àë³ìåíòàðíå çàðàæåííÿ. Â³äîì³ åï³äåì³÷í³ ñïà-

ëàõè, ãîëîâíèì ÷èíîì ñåðåä ä³òåé; ìîæëèâà ³ òðàíñïëàöåíòàð-

íà ïåðåäà÷à çáóäíèêà, ùî îáóìîâëþº æîâòÿíèöþ íîâîíàðîäæåíîãî.

Âõ³äí³ âîðîòà  ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòîãëîòêè òà âåðõí³õ äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â, äå â³ðóñ âèêëèêàº õàðàêòåðí³ êàòàðàëüí³ çì³íè,

ÿê³ ñòâîðþþòü ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ áàê-

òåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ â³ðóñíî-áàêòåð³-

àëüíî¿ àíã³íè. Â³ðóñ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ë³ìôîãåííî ³ ïðîíèêàº

â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, à ïîò³ì ãåìàòîãåííî â ïå÷³íêó, ê³ñòêîâèé ìî-

çîê òà ñåëåç³íêó, äå âèêëèêàº ïðîë³ôåðàòèâí³ ïðîöåñè ã³ñò³îìîíî-

öèòàðíèõ òà ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí, çàâäÿêè âèìèâàííþ ÿêèõ

â ïåðèôåðè÷íó êðîâ â í³é âèÿâëÿºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü àòèï³÷-

íèõ ë³ìôîöèò³â òà ìîíîíóêëåàð³â, òàê çâàíèõ øèðîêîïðîòîïëàç-

ìåííèõ ë³ìôîöèò³â.

²ñíóº óÿâëåííÿ, ùî àòèï³÷í³ «øèðîêîïðîòîïëàçìåíí³ ë³ìôîöèòè»  âèäî-

çì³íåí³ Ò-ë³ìôîöèòè. Ó äåÿêèõ õâîðèõ àòèï³÷í³ ìîíîíóêëåàðè, ïîä³áíî Ò-ë³ìôî-

öèòàì, óòâîðþþòü ïðÿì³ ðîçåòêè ç åðèòðîöèòàìè áàðàíà ³ íå óòðèìóþòü íà ñâî¿é

ïîâåðõí³ ³ìóíîãëîáóë³í³â, ùî ñâ³ä÷àòü ïðî ¿õ íàëåæí³ñòü äî ïîïóëÿö³¿ Ò-ë³ìôî-

öèò³â.

Êë³í³÷íî ðîçð³çíÿþòü òèï³÷í³ òà àòèï³÷í³ ôîðìè õâîðîáè.

Âîíè, â ñâîþ ÷åðãó, çà ïåðåá³ãîì ìîæóòü áóòè ëåãêèìè, ñåðåä-

íüî¿ òÿæêîñò³ òà òÿæêèìè. Ó ä³òåé ìîëîäøîãî â³êó ³íôåêö³éíèé

ìîíîíóêëåîç ïåðåá³ãàº òÿæêî, ç á³ëüø çíà÷íîþ ãåïàòîñïëåíîìåãà-

ë³ºþ, íåéòðîïåí³ºþ, òðîìáîöèòîïåí³ºþ, çì³íàìè ÖÍÑ. ×àñò³øå ñïî-

ñòåð³ãàþòüñÿ òîíçèëîôàðèíã³òè òà îáñòðóêòèâíèé ñèíäðîì ç áîêó

äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Äëÿ àòèï³÷íèõ ôîðì õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü

îñíîâíèõ ñèìïòîì³â õâîðîáè  àíã³íè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè,

âèñèïó. Ñåðåä àòèï³÷íèõ ôîðì âèä³ëÿþòü â³ñöåðàëüíó ç ïåðåâàæ-

íèì ïîøêîäæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â òà ÖÍÑ.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ñìåðòåëüí³ íàñë³äêè ïðè ³íôåêö³éíîìó

ìîíîíóêëåîç³ çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî, òîìó ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè

âèâ÷åí³ ãîëîâíèì ÷èíîì çà äàíèìè á³îïòàò³â ³ îïåðàòèâíî âèäà-

ëåíèõ ìèãäàëèê³â.

Ìàêðîñêîï³÷íî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíå çá³ëüøåííÿ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (îñîáëèâå øèéíèõ), ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè, íà-

ÿâí³ñòü àíã³íè ç íàáðÿêîì ãëîòî÷íîãî ê³ëüöÿ, ³íîä³ ç ÿâèùàìè ãå-

ìîðàã³÷íîãî ä³àòåçó. Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ìÿê³, ïîì³ðíî

åëàñòè÷í³, íà ðîçòèí³ ñîêîâèò³, ¿õ òêàíèíà æîâòóâàòîãî, ñ³ðî-÷åð-

âîíîãî êîëüîðó ç á³ëóâàòî-æîâòèìè îñåðåäêàìè íåêðîçó. Ìèãäàëè-

êè, ãëîòî÷íå ê³ëüöå çá³ëüøåí³, íàáðÿêë³, ïîâíîêðîâí³, ³íîä³ ïîêðèò³

744

ô³áðèíîçíîþ ïë³âêîþ àáî íåêðîòèçîâàí³ òà ç âèðàçêàìè. Ñåëåç³í-

êà çá³ëüøåíà, êàïñóëà íàïðóæåíà, íà ðîçòèí³ òåìíî-÷åðâîíîãî

êîëüîðó ç çíà÷íèì çñêð³áêîì ïóëüïè. Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, ïîâíîê-

ðîâíà, áóäîâà ÷àñòî÷îê ï³äêðåñëåíà. Ìÿê³ ìîçêîâ³ îáîëîíêè òà òêà-

íèíè ìîçêó íàáðÿêë³, ïîâíîêðîâí³. Øê³ðíèé âèñèï íåòèïîâèé,

ìîæå ìàòè âèãëÿä ñêàðëàòèíî- àáî ê³ðîïîä³áíîãî, ð³äøå ãåìîðà-

ã³÷íîãî. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñòðóêòóðà

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ïîâí³ñòþ ñòåðòà. Òêàíèíà âóçë³â

ñêëàäàºòüñÿ ³ç ìàêðîôàãàëüíèõ ³ àòèï³÷íèõ ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí;

³íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ áàãàòîÿäåðí³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè. Êàïñóëà

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà îòî÷óþ÷à ¿õ êë³òêîâèíà òàêîæ ³íô³ëüòðî-

âàí³ ìîíîíóêëåàðàìè (ìàë. 315). ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ îñåðåäêè

íåêðîçó.

Ïðè ïîâòîðí³é á³îïñ³¿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â â ïåð³îä ðåêîíâà-

ëåñöåíö³¿ âèÿâëÿºòüñÿ ïîâíå â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðè îðãàíà.

Â ìèãäàëèêàõ òà ñåëåç³íö³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

çì³íè, àíàëîã³÷í³ òàêèì â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ.

Ó âèïàäêàõ ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿ â ìèãäàëè-

ê à õ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íåêðîçè ç âèðàçêóâàííÿì åï³òåë³þ òà ëåé-

êîöèòàðíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ. Ïðîë³ôåðàö³ÿ ìîíîíóêëåàðíèõ êë³òèí

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ â ïåðèòîíçèëÿðí³é òêàíèí³, â ³íòåðñòèö³¿

ñëèííèõ çàëîç, â ãëîòêîâîìó ê³ëüö³, â ñò³íö³ ãëîòêè.

Â ñåëåç³íö³ â³äì³÷àºòüñÿ çíà÷íèé íàáðÿê òà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ ìîíîíóêëåàðàìè êàïñóëè, ùî ìîæå ïðèâåñòè äî ¿¿ ðîçðèâó òà

ñìåðò³ â³ä êðîâîòå÷³ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó.

Â ê³ñòêîâîìó ìîçêó çíàõîäÿòü îñòð³âö³ ã³ïåðïëàç³¿

ë³ìôî¿äíèõ òà ìîíîöèòàðíèõ êë³òèí.

Òèï³÷íîþ îçíàêîþ ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó º çì³íè

ïå÷³íêè. Òóò çíàõîäÿòü çíà÷í³ çà îáºìîì ³íô³ëüòðàòè ³ç ë³ìôî¿ä-

íèõ, ïëàçìàòè÷íèõ òà âåëèêèõ ìîíîíóêëåàðíèõ êë³òèí, ùî ðîçòà-

øîâàí³ â ïîðòàëüíèõ òðàêòàõ òà âñåðåäèí³ ÷àñòî÷îê ïðè çáåðåæåíí³

àðõ³òåêòîí³êè ïå÷³íêîâèõ ÷àñòî÷îê (ìàë. 316). Äèñòðîô³÷í³ çì³íè

ãåïàòîöèò³â íåçíà÷í³, ³íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ õîëåñòàçè, â ð³äêèõ âè-

ïàäêàõ  îñåðåäêè íåêðîçó ãåïàòîöèò³â. Îïèñàí³ ëèøå ïîîäèíîê³

ñïîñòåðåæåííÿ çàâåðøåííÿ çì³í â ïå÷³íö³ öèðîçîì. Ìîíîíóêëå-

àðí³ ³íô³ëüòðàòè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ëåãåíÿõ, â åíäî- ³ ïåðèêàðä³,

â ³íòåðñòèö³¿ ì³îêàðäó, íèðêàõ, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, â ñëèçîâ³é òà

ï³äñëèçîâ³é îáîëîíêàõ òðàâíîãî òðàêòó, â ïîïåðå÷íîñìóãàñò³é

ìóñêóëàòóð³, øê³ð³, åíäîêðèííèõ çàëîçàõ.

Óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ìåí³íãî-

åíöåôàë³òó òà ïîë³ðàäèêóëîíåâðèòó. Ïðè ìåí³íãîåíöåôàë³ò³ ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ íàáðÿê, ïîâíîêð³âÿ, ïðîë³ôåðàö³ÿ ë³ìôîöèò³â, ã³ñò³î-

öèò³â òà ìîíîíóêëåàð³â â ïåðèâàñêóëÿðí³é òêàíèí³ ìîçêó ³ ìÿ-

êèõ îáîëîíêàõ, êðîâîâèëèâè òà äèñòðîô³ÿ ãàíãë³îçíèõ êë³òèí.

745

Ïðè ïîë³ðàäèêóëîíåâðèò³ çì³íè ëîêàë³çóþòüñÿ â ñ ïèíàëü-

íèõ íåðâîâèõ êîð³íöÿõ òà ñïèííîìîçêîâèõ

ãàíãë³ÿõ ó âèãëÿä³ ïîâíîêð³âÿ, íàáðÿêó íåðâîâèõ êîð³íö³â,

ìîíîíóêëåàðíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿, ïîøêîäæåííÿ ì³ºë³íîâèõ îáîëîíîê.

Â ñïèííîìîçêîâèõ ãàíãë³ÿõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âàêóîë³çàö³ÿ ³ õðîìà-

òîë³ç ãàíãë³îçíèõ êë³òèí, ïðîë³ôåðàö³ÿ ñàòåë³ò³â, ïåðèâàñêóëÿðí³

êðîâîâèëèâè.

Ïðè ³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³ ñìåðòü íàñòàº â³ä ðîçðèâó ñå-

ëåç³íêè àáî ïåðèôåðè÷íîãî ïàðàë³÷ó äèõàííÿ, ÿê íàñë³äîê ïîë³ðà-

äèêóëîíåâðèòó, ÿêèé ïåðåá³ãàº ç ïðîÿâàìè ïðîãðåñóþ÷èõ ïàðàë³÷³â,

ïðîÿâ³â ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòåçó àáî âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿.

ÕÂÎÐÎÁÈ, ÎÁÓÌÎÂËÅÍ² ÐÍÊ-Â²ÐÓÑÀÌÈ

Ñåðåä íèõ áóäóòü ðîçãëÿíóò³ ê³ð ³ åï³äåì³÷íèé ïàðîòèò.

Ê²Ð

Ê³ð (morblli â³ä ñêîðî÷åíîãî ëàò. morbus  õâîðîáà)  ãîñòðå

âèñîêîêîíòàã³îçíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðí³

êàòàðàëüí³ çàïàëåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê âåðõí³õ äèõàëüíèõ

Ìàë. 315. ²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç. Óòâîðåííÿ âåëèêèõ ìîíîíóêëåàð-

íèõ êë³òèí ç áàçîô³ëüíîþ öèòîïëàçìîþ â ë³ìôàòè÷íîìó âóçë³

Ìàë. 316. ²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç. Ìàñèâíà ìîíîíóêëåàðíà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ ïîðòàëüíîãî òðàêòó ïå÷³íêè

746

øëÿõ³â, êîíþíêòèâè òà ïëÿìèñòî-ïóïóëüîçíèõ âèñèï³â â øê³ð³.

Ä³òè ìîëîäøå 3-õ ðîê³â òà äîðîñë³ ð³äêî õâîð³þòü íà ê³ð.

Ó çâÿçêó ç ìàñîâèì ïðîòèê³ðíèì ùåïëåííÿì äèòÿ÷îãî íà-

ñåëåííÿ â îñòàíí³é ÷àñ ïî÷àñò³øàëè âèïàäêè çàõâîðþâàííÿ íà ê³ð

äîðîñëèõ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê õâîðîáè ÐÍÊ-â³ðóñ, ÿêèé íà-

ëåæèòü äî ì³êñîâ³ðóñ³â ðîçì³ðîì 150 íì, êóëüòèâóºòüñÿ â êóëü-

òóð³ òêàíèíè ëþäèíè òà ìàâïè, äå ðîçâèâàþòüñÿ òèï³÷í³ ã³ãàíòñüê³

êë³òèíè, ÿê³ çíàõîäÿòü ó õâîðîãî â ñåêðåò³ ç³âà, âåðõí³õ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â, â êðîâ³ òà ñå÷³. Ïåðåäà÷à çáóäíèêà çä³éñíþºòüñÿ ïî-

â³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì; â³ðóñ ïðîíèêàº ó âåðõí³ äèõàëüí³

øëÿõè òà êîíþíêòèâó îêà. ²ñíóº äóìêà, ùî îñíîâíèìè âõ³äíèìè

âîðîòàìè º êîíþíêòèâàëüíèé ì³øîê, îñê³ëüêè çàêàïóâàííÿ ñèðî-

âàòêè ðåêîíâàëåñöåíòà â ïåðø³ 15 ãîäèí ï³ñëÿ êîíòàêòó ç õâîðèì

çàïîá³ãàº çàõâîðþâàííþ íà ê³ð. Â åï³òåë³þ ñëèçîâèõ îáîëîíîê â³ðóñ

âèêëèêàº äèñòðîô³÷í³ çì³íè, à çâ³äòè ïðîíèêàº â êðîâ, ùî é ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ êîðîòêî÷àñíîþ â³ðóñåì³ºþ, âíàñë³äîê ÷îãî â³äáóâàºòüñÿ

ðîçñåëåííÿ â³ðóñó â ë³ìôî¿äíó òêàíèíó, âèêëèêàþ÷è â í³é ³ìóííó

ïåðåáóäîâó. Íàñë³äêîì â³ðóñåì³¿ ñòàº âèñèï íà øê³ð³, çíèêàííÿ âè-

ñèïó ñâ³ä÷èòü ïðî çíèêíåííÿ â³ðóñó ³ç îðãàí³çìó. Â îñòàíí³ ðîêè

çÿâèëèñü ïîâ³äîìëåííÿ ïðî ìîæëèâ³ñòü äîâãîòðèâàëîãî ³ñíóâàí-

íÿ â³ðóñó ê³ðó â îðãàí³çì³ õâîðîãî. Çàõâîðþâàííÿ òðèâàº 23

òèæí³. Ê³ðîâèé â³ðóñ ìàº çäàòí³ñòü çíèæóâàòè áàðºðíó ôóíêö³þ

åï³òåë³þ, ôàãîöèòàðíó àêòèâí³ñòü, à òàêîæ çíèæóâàòè òèòð ïðî-

òè³íôåêö³éíèõ àíòèò³ë (íàïðèêëàä äèôòåð³éíîãî àíòèòîêñèíó).

Öåé ñòàí àíåðã³¿ ð³çêî ï³äâèùóº ñõèëüí³ñòü õâîðèõ äî âòîðèí-

íîãî ³íô³êóâàííÿ àáî çàãîñòðåííÿ âæå ³ñíóþ÷îãî õðîí³÷íîãî ïðî-

öåñó, íàïðèêëàä òóáåðêóëüîçó. Âíàñë³äîê öüîãî, à òàêîæ âèñîêî¿

êîíòàã³îçíîñò³ òà çäàòíîñò³ âèêëèêàòè åï³äåì³÷í³ ñïàëàõè, ðàí³-

øå ê³ð áóâ äóæå íåáåçïå÷íèì, îñîáëèâî äëÿ ä³òåé 12 ðîêó æèò-

òÿ, íåäîíîøåíèõ, õâîð³þ÷èõ íà ðàõ³ò àáî îñëàáëåíèõ ³íøèìè çà-

õâîðþâàííÿìè. Ï³ñëÿ çàõâîðþâàííÿ íà ê³ð ôîðìóºòüñÿ ñò³éêèé

³ìóí³òåò.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ç ³ â à, òðàõå¿,

áðîíõ³â, êîíþíêòèâ³ ðîçâèâàºòüñÿ êàòàðàëüíå çàïàëåí-

íÿ. Ñëèçîâà îáîëîíêà íàáóõëà, ïîâíîêðîâíà, ñåêðåö³ÿ ñëèçó ð³çêî

ï³äâèùåíà, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ êàøëåì, ñëüîçîòå÷³ºþ, íåæèòòþ.

Â òÿæêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâ³ íåêðîçè  ñëèçîâà îáîëîíêà ñòàº

òüìÿíîþ, ñ³ðî-æîâòîãî êîëüîðó, íà ïîâåðõí³ ¿¿ çíàõîäÿòüñÿ äð³áí³

ãðóäî÷êè. Íàáðÿê ³ íåêðîçè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³ ìîæóòü áóòè

ïðè÷èíîþ ðåôëåêòîðíîãî ñïàçìó ¿¿ ìÿç³â ç ðîçâèòêîì àñô³êñ³¿ 

òàê çâàíèé íåñïðàâæí³é êðóï (ñïðàâæí³é êðóï äèâ. Äèôòåð³ÿ).

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê, âàêóîëüíà äèñòðîô³ÿ åï³òåë³þ àæ

747

äî éîãî íåêðîçó ³ çëóùóâàííÿ, ïîñèëåíà ïðîäóêö³ÿ ñëèçó ñëèçèñ-

òèìè çàëîçàìè, ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ.

Õàðàêòåðíîþ äëÿ êîðó º ìåòàïëàç³ÿ åï³òåë³þ ñëèçîâèõ îáî-

ëîíîê â áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ðàíí³ ñòðîêè

(56-é äåíü õâîðîáè), ³ ð³çêî çíèæóº áàðºðíó ôóíêö³þ åï³òåë³þ.

Ìåòàïëàç³þ ïîâÿçóþòü ç ì³ñöåâèì àâ³òàì³íîçîì À. Íàñë³äêîì

â³ðóñåì³¿ ³ ãåíåðàë³çàö³¿ º åíàíòåìà òà åêçàíòåìà.

Åíàíòåìà âèçíà÷àºòüñÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ùîê â³äïîâ³äíî

ìàëèì íèæí³ì êîð³ííèì çóáàì ó âèãëÿä³ á³ëèõ ïëÿì, íàçâàíèõ

ïëÿìàìè Á³ëüøîâñüêîãî  Ô³ëàòîâà  Êîïëèêà, ùî çÿâëÿþòüñÿ

ðàí³øå âèñèïó íà øê³ð³ òà ìàþòü âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ.

Åêçàíòåìà ó âèãëÿä³ âåëèêîïëÿìèñòîãî ïàïóëüîçíîãî âèñè-

ïó çÿâëÿºòüñÿ íà øê³ð³ ñïî÷àòêó çà âóõàìè, íà îáëè÷÷³, øè¿, òó-

ëóá³, à ïîò³ì íà ðîçãèíàëüí³é ïîâåðõí³ ê³íö³âîê.

Ì³êðîñêîï³÷íî åëåìåíòè âèñèïó ÿâëÿþòü ñîáîþ îñåðåä-

êè íàáðÿêó, ã³ïåðåì³¿, ³íîä³ åêñòðàâàçàò³â ç ïåðèâàñêóëÿðíîþ ë³ìôî-

ã³ñò³îöèòàðíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ â ñîñî÷êîâîìó øàð³. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

âàêóîë³çàö³ÿ åï³äåðì³ñó àæ äî ôîêóñ³â íåêðîçó, íàáðÿê ³ ÿâèùà

íåïîâíîãî îðîãîâ³ííÿ (ïàðàêåðàòîç). Ïðè ñòèõàíí³ çàïàëüíèõ

çì³í â³äíîâëåíèé íîðìàëüíèé åï³òåë³é â³äòîðãóº çðîãîâ³ëèé ³ íå-

êðîòè÷íèé, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ îñåðåäêîâèì (âèñ³âêîâîïîä³áíèì)

çëóùóâàííÿì. Â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ñåëåç³íö³, ë³ìôîåï³òåë³àëü-

íèõ îðãàíàõ òðàâíîãî òðàêòó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ

ç ïëàçìàòèçàö³ºþ Â-çàëåæíèõ çîí ³ çá³ëüøåííÿ öåíòð³â ðîçìíî-

æåííÿ ôîë³êóë³â. Â ìèãäàëèêàõ ³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ çíàõîäÿòü

ã³ãàíòñüê³ áàãàòîÿäåðí³ ìàêðîôàãè.

Ïðè íåóñêëàäíåí³é ôîðì³ êîðó â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîä-

êàõ ëåãåíü óòâîðþþòüñÿ ì³ë³àðí³ òà ñóáì³ë³àðí³ ôîêóñè ïðîë³ôå-

ðàö³¿ ë³ìôî¿äíèõ, ã³ñò³îöèòàðíèõ òà ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí. Ìîæ-

ëèâèé ðîçâèòîê ³íòåðñòèö³éíî¿ ïíåâìîí³¿, ïðè ÿê³é â ñò³íêàõ

àëüâåîë óòâîðþþòüñÿ õèìåðí³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè  ã³ãàíòîêë³-

òèííà êóðîâà ïíåâìîí³ÿ. Îäíàê åò³îëîã³÷íèé çâÿçîê òàêî¿ ïíåâ-

ìîí³¿ ò³ëüêè ç â³ðóñîì êîðó íå óñòàíîâëåíèé.

Ó â³äíîñíî ð³äêèõ âèïàäêàõ ó ïåðø³ äí³ çàõâîðþâàííÿ ñïîñòå-

ð³ãàþòüñÿ ñèìïòîìè êóðîâîãî åíöåôàë³òó. Ïðîöåñ ïîëÿãàº â âèíèê-

íåíí³ ïåðèâàñêóëÿðíèõ ³íô³ëüòðàò³â ³ç êë³òèí ãë³¿ ³ ìåçåíõ³ìàëü-

íèõ åëåìåíò³â, ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî â á³ë³é ðå÷îâèí³ ìîçêó.

Óñêëàäíåííÿ. Ñåðåä óñêëàäíåíü õâîðîáè îñíîâíå ì³ñöå íàëå-

æèòü óðàæåííþ áðîíõ³â ³ ëåãåíü, ÿê³ ïîâÿçàí³ ç ïðèºäíàííÿì âòî-

ðèííî¿ â³ðóñíî¿ òà áàêòåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿ (ìàë. 317). Óðàæóºòü-

ñÿ íå ò³ëüêè âíóòð³øíÿ îáîëîíêà áðîíõ³â (åíäîáðîíõ³ò), àëå ³ ñå-

ðåäíÿ (ìåçîáðîíõ³ò), à òàêîæ çîâí³øíÿ (ïåðèáðîíõ³ò). Äîñèòü

÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ íåêðîòè÷íèé àáî ãí³éíî-íåêðîòè÷íèé ïàí-

áðîíõ³ò.

748

Óðàæåí³ áðîíõè ïðè öüîìó íà ðîçòèí³ ìàþòü âèãëÿä ñ³ðî-æîâ-

òèõ îñåðåäê³â, äóæå ñõîæèõ íà òóáåðêóëüîçí³ áóãîðêè. Òàêèé ïàí-

áðîíõ³ò áóâàº äæåðåëîì ðîçâèòêó áðîíõîåêòàç³â, àáñöåñ³â ëåãåíü,

ãí³éíîãî ïëåâðèòó. Ðîçïîâñþäæåííÿ ïðîöåñó íà ïåðèáðîíõ³àëü-

íî ðîçòàøîâàíó ëåãåíåâó ïàðåíõ³ìó ïðèâîäèòü äî ðîçâèòêó ïåðè-

áðîíõ³àëüíî¿ ïíåâìîí³¿ ³ äàë³ õðîí³÷íîãî óðàæåííÿ ëåãåíü ç âèõî-

äîì ó ïíåâìîñêëåðîç.

Ïðè ñó÷àñíèõ ìåòîäàõ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ïîä³áí³ ëåãåíåâ³ óñê-

ëàäíåííÿ çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî. Çíèêëà òàêîæ âîëîãà ãàíãðåíà

ìÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ  íîìà, ÿêà ñïîñòåð³ãàëàñü ðàí³øå ïðè

óñêëàäíåíîìó êîðó.

Ñìåðòü õâîðèõ íà ê³ð ïîâÿçàíà ç ëåãåíåâèìè óñêëàäíåííÿìè,

à òàêîæ ç àñô³êñ³ºþ ïðè íåñïðàâæíüîìó êðóï³. Ñó÷àñíà ñåðîïðî-

ô³ëàêòèêà ³ âàêöèíàö³ÿ ïðèâåëè äî ð³çêîãî çíèæåííÿ çàõâîðþâà-

íîñò³ òà ñìåðòíîñò³ õâîðèõ â³ä êîðó.

ÅÏ²ÄÅÌ²×ÍÈÉ ÏÀÐÎÒÈÒ

Åï³äåì³÷íèé ïàðîòèò (ñâèíêà, parotitis epidemica)  ãîñòðå

³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ç ðîçâèòêîì ì³ñöåâèõ çàïàëüíèõ çì³í,

ïåðåâàæíî â ³íòåðñòèö³þ ïðèâóøíèõ ñëèííèõ çàëîç. Õâîð³þòü ä³òè

â³êîì 515 ðîê³â, à òàêîæ ìîëîä³ ëþäè â³êîì 1825 ðîê³â, ÷àñ-

ò³øå ÷îëîâ³êè.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê  ÐÍÊ-â³ðóñ ðîçì³ðîì 150 íì,

ÿêèé íàëåæèòü äî ì³êñîâ³ðóñ³â. Äæåðåëîì çàðàæåííÿ º õâîðà

Ìàë. 317. Íåêðîòè÷íèé ïàíáðîíõ³ò ³ ïåðèáðîíõ³àëüíà ïíåâìîí³ÿ ïðè

êîðó, óñêëàäíåíîìó âòîðèííîþ áàêòåð³àëüíîþ ³íôåêö³ºþ

749

ëþäèíà. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì.

Âõ³äí³ âîðîòà  ñëèçîâ³ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, íîñó, ãëîò-

êè ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì â³ðóñåì³¿ òà ô³êñàö³ºþ â³ðóñó â ñëèí-

íèõ òà ³íøèõ çàëîçàõ, à òàêîæ â ÖÍÑ. Â ñëèííèõ çàëîçàõ â³ðóñ

ðîçìíîæóºòüñÿ ³ âèä³ëÿºòüñÿ ç ñëèíîþ. Òðèâàë³ñòü çàõâîðþâàííÿ

ñêëàäàº 79 äí³â, ð³äøå  äîâøå. Ï³ñëÿ õâîðîáè âèíèêàº ñò³éêèé

³ìóí³òåò.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè

íàâêðóãè ïðèâóøíî¿ (ñòåíîíîâî¿) ïðîòîêè ïîâíîêðîâíà, íàáðÿêëà,

íàáðÿê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà êë³òêîâèíó ïðèâóøíî¿ îáëàñò³ òà øè¿.

Ñëèíí³ çàëîçè, ïåðø çà âñå ïðèâóøí³, ïîâíîêðîâí³, â îñòàíí³õ ðîç-

âèâàºòüñÿ äâîñòîðîíí³é ³íòåðñòèö³éíèé ïàðîòèò. Â ³íòåðñòèö³þ

çàëîçè â³äì³÷àºòüñÿ íàáðÿê, ã³ïåðåì³ÿ ³ çíà÷íà ë³ìôî¿äíà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ íàâêðóãè ïðîòîê òà àöèíóñ³â; â ïðîñâ³ò³ ïðîòîê  çãóùåíèé

ñåêðåò, çàïàëüíèé åêñóäàò íå âèçíà÷àºòüñÿ. Àíàëîã³÷í³ çì³íè ñïîñ-

òåð³ãàþòüñÿ â ³íòåðñòèö³þ ÿº÷îê (îðõ³ò), â ÿº÷íèêàõ (îîôîðèò),

â ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ (ïàíêðåàòèò). Íàñë³äêîì îðõèòó ³íîä³ áóâàº

ñêëåðîç ç àòðîô³ºþ ïàðåíõ³ìè, ùî ïðèçâîäèòü äî àçîñïåðì³¿. Ìîæ-

ëèâèé ðîçâèòîê ñåðîçíîãî ìåí³íã³òó òà ìåí³íãîåíöåôàë³òó ç íàáðÿ-

êîì, ã³ïåðåì³ºþ òà ïåðèâàñêóëÿðíèì ë³ìôî¿äíèì ³íô³ëüòðàòîì

â á³ë³é ðå÷îâèí³ ìîçêó; ãàíãë³îçí³ êë³òèíè íå ïîøêîäæóþòüñÿ.

Ð³äêî ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ìîæå áóòè óðàæåííÿ ÖÍÑ.

ÕÂÎÐÎÁÈ, ßÊ² ÂÈÊËÈÊÀÞÒÜÑß ÁÀÊÒÅÐ²ßÌÈ

ÊÎÊËÞØ

Êîêëþø (pertussis)  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ä³òåé,

ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì äèõàëüíèõ øëÿõ³â ç ðîçâèòêîì

òèï³÷íèõ ïðèñòóï³â ñïàñòè÷íîãî êàøëþ; çàõâîðþâàííÿ ³íîä³ çóñ-

òð³÷àºòüñÿ ó äîðîñëèõ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåãåíç. Çáóäíèê  ïàëè÷êà êîêëþøó  âè-

ÿâëÿºòüñÿ â ñåêðåò³ ³ç íîñîãëîòêè õâîðèõ; çàðàæåííÿ â³äáóâàºòü-

ñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì; ìåõàí³çì ðîçâèòêó ïðèñòóï³â

êàøëþ ñêëàäíèé. Âõ³äí³ âîðîòà äëÿ çáóäíèêà  ñëèçîâà îáîëîí-

êà âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, äå ì³êðîáè ðîçìíîæóþòüñÿ. Ïðî-

äóêòè ðîçïàäó çáóäíèêà (åíäîòîêñèí) âèêëèêàþòü ïîäðàçíåííÿ

íåðâîâèõ ðåöåïòîð³â ãîðòàí³, âèíèêàþòü ³ìïóëüñè, ñïðÿìîâàí³ äî

ÖÍÑ, ùî ïðèçâîäÿòü äî óòâîðåííÿ â í³é ñò³éêîãî îñåðåäêó ïîäðàç-

íåííÿ. Â çâÿçêó ³ç çíèæåííÿì ïîðîãó çáóäæåííÿ íåðâîâèõ

öåíòð³â ³ ðåöåïòîð³â áóâàº äîñòàòí³ì íåçíà÷íîãî íåñïåöèô³÷íîãî

ïîäðàçíèêà, ùîá âèêëèêàòè ïðèñòóï ñïàñòè÷íîãî êàøëþ. Ïðè

750

öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ «íåâðîç ðåñï³ðàòîðíîãî òðàêòó», ÿêèé

êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ñë³äóþ÷èìè îäèí çà îäíèì ïîøòîâõîïî-

ä³áíèìè âèäèõàìè, ÿê³ çì³íþþòüñÿ ñóäîðîæíèì ãëèáîêèì âäè-

õîì, ùî íåîäíîêðàòíî ïîâòîðþºòüñÿ ³ çàê³í÷óºòüñÿ âèä³ëåííÿì

âÿçêîãî õàðêîòèííÿ àáî áëþâîòîþ. Ñïàçì ìÿç³â ãîðòàí³ òà

áðîíõ³â, ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí, áëþâîòà òà ³íø³ ñèìïòîìè ñâ³ä÷àòü

ïðî ïîäðàçíåííÿ íå ò³ëüêè äèõàëüíîãî, àëå é ³íøèõ âåãåòàòèâíèõ

öåíòð³â. Íàïàäè ñïàñòè÷íîãî êàøëþ âèêëèêàþòü çàñò³é â ñèñ-

òåì³ âåðõíüî¿ ïîðîæíèííî¿ âåíè, ÿêèé ïîñèëþº ðîçëàäè êðîâîîá³ãó

öåíòðàëüíîãî ïîõîäæåííÿ òà ïðèçâîäÿòü äî ã³ïîêñ³¿.

Êîêëþø ó ãðóäíèõ ä³òåé ïåðåá³ãàº îñîáëèâî òÿæêî,

íàïàä³â êàøëþ ó íèõ íå áóâàº, åêâ³âàëåíòîì ¿õ º íàïàäè àïíîº

ç âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³ òà àñô³êñ³ºþ. Òðèâàë³ñòü õâîðîáè 1,53

ì³ñÿö³.

Â îñòàíí³é ÷àñ ó çâÿçêó ç ïðîâåäåííÿì ñåðîïðîô³ëàêòèêè

³ ìàñîâî¿ âàêöèíàö³¿ òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó ³ çàõâîðþâàí³ñòü çíà÷íî

çíèçèëèñü, ëåòàëüí³ñòü íå ïåðåâèùóº äåñÿòèõ ÷àñòîê â³äñîòê³â.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ó âèïàäêàõ ñìåðò³ ï³ä ÷àñ íàïàäó îá-

ëè÷÷ÿ îäóòëóâàòå, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àêðîöèàíîç, êðîâîâèëèâè â êî-

íþíêòèâ³, øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè,

â ïëåâðàëüíèõ ëèñòêàõ òà ïåðèêàðä³.

Ñëèçîâà îáîëîíêà äèõàëüíèõ øëÿõ³â ïîâíîêðîâíà,

ïîêðèòà ñëèçîì. Ëåãåí³ ç ÿâèùàìè åìô³çåìè, ï³ä ïëåâðîþ âèçíà-

÷àþòüñÿ ïîâ³òðÿí³ ïóõèðö³ ó âèãëÿä³ ëàíöþæêà  ³íòåðñòèö³é-

íà åìô³çåìà. Çâ³äñè ïîâ³òðÿ ìîæå ïðîíèêíóòè â ñåðåäîñò³ííÿ,

ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà êë³òêîâèíó øè¿ òà òóëóáà. Â ð³äêèõ âèïàä-

êàõ ðîçâèâàºòüñÿ ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ. Íà ðîçòèí³ ëåãåí³

ïîâíîêðîâí³ ç çàïàäàþ÷èìè ä³ëÿíêàìè àòåëåêòàç³â. Ïðè ì³êðî-

ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãîðòàí³, òðàõå¿

òà áðîíõ³â çíàõîäÿòü ñåðîçíèé êàòàð: âàêóîë³çàö³ÿ åï³òå-

ë³þ, ï³äâèùåííÿ ñåêðåö³¿ ñëèçó, ïîâíîêð³âÿ, íàáðÿê, ïîì³ðíà ë³ìôî-

ã³ñòîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ; â ëåãåíÿõ  äð³áí³ áðîíõè â ñòàí³

ñïàçìó ñ ôåñòîí÷àòèì îáðèñîì; â ïàðåíõ³ì³ ëåãåíü 

íàáðÿê, ã³ïåðåì³ÿ, àòåëåêòàçè.

Ó ãðóäíèõ ä³òåé ìîæëèâå áðîíõîãåííå ðîçïîâñþäæåí-

íÿ çàïàëåííÿ ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì äð³áíîîñåðåäêîâî¿ ïíåâ-

ìîí³¿. Ïðè öüîìó â àëüâåîëàõ çíàõîäèòüñÿ ñåðîçíî-ëåéêîöèòàðíèé

³ íàâ³òü ô³áðèíîçíèé åêñóäàò ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ êîêëþøíèõ

ïàëè÷îê. Àëå ³ â òàêèõ âèïàäêàõ íå ìîæíà âèêëþ÷èòè çì³øàíå

³íôåêö³þâàííÿ.

Â ãîëîâíîìó ìîçêó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàáðÿê, ïîâíî-

êð³âÿ, äð³áí³ åêñòðàâàçàòè, ð³äêî  çíà÷í³ êðîâîâèëèâè â îáîëîí-

êàõ òà òêàíèí³ ìîçêó. Îñîáëèâî âèðàæåí³ öèðêóëÿòîðí³ çì³íè

â ðåòèêóëÿðí³é ôîðìàö³¿, ÿäðàõ áëóêàþ÷îãî íåðâà äîâãàñòîãî ìîç-

êó. Âîíè âåäóòü äî çàãèáåë³ íåéðîí³â. Òèï³÷íèì äëÿ êîêëþøó

751

º óòâîðåííÿ ðîçðèâ³â ³ âèðàçîê íà âóçäå÷ö³ ÿçèêà, îáóìîâëåíèõ òåð-

òÿì ¿¿ îá ïåðåäí³ çóáè ï³ä ÷àñ íàïàä³â êàøëþ.

Óñêëàäíåííÿ çàëåæàòü â³ä ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿.

Ïðè öüîìó ðîçâèâàþòüñÿ ïàíáðîíõ³ò ³ ïåðèáðîíõ³àëüíà ïíåâìî-

í³ÿ, ïîä³áíà òàê³é ïðè çàõâîðþâàíí³ íà ê³ð.

Ñìåðòåëüíèé íàñë³äîê çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, ïåðåâàæíî ó ãðóä-

íèõ ä³òåé â³ä àñô³êñ³¿, ïíåâìîí³¿; â ð³äêèõ âèïàäêàõ  â³ä ñïîí-

òàííîãî ïíåâìîòîðàêñó.

ÄÈÔÒÅÐ²ß

Äèôòåð³ÿ (diphtheria â³ä ãðåö. diphthera  øê³ðêà, ïë³âêà) 

ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ô³áðèíîç-

íèì çàïàëåííÿì ó ì³ñö³ ïåðâèííî¿ ô³êñàö³¿ çáóäíèêà ³ çàãàëü-

íîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, ÿêà âèíèêàº âíàñë³äîê âñìîêòóâàííÿ åêçîòîê-

ñèíó çáóäíèêà. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè ñòàðøå 7 ðîê³â.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê õâîðîáè  ïàëè÷êà äèôòåð³¿ 

íàëåæèòü äî ðîäèíè êîðèíåáàêòåð³é, ùî âèä³ëÿþòü åêçîòîêñèí.

Äæåðåëî çàðàæåííÿ  áàöèëîíîñ³¿, ð³äøå  õâîð³. Åêçîòîêñèí

çáóäíèêà äèôòåð³¿ ìàº çäàòí³ñòü ïðèãí³÷óâàòè á³îñèíòåç ôåðìåíò³â

äèõàëüíîãî öèêëó, òîìó ïàðàë³çóº òêàíèííå äèõàííÿ, çì³íþº õîë³í-

åðã³÷í³ ïðîöåñè, ïîðóøóº ñèíòåç êàòåõîëàì³í³â ³ ïðèçâîäèòü äî

íàêîïè÷åííÿ ¿õ â òêàíèíàõ. Äèôòåð³ÿ ïî â³äíîøåííþ äî çáóäíè-

êà ÿâëÿº ñîáîþ ì³ñöåâó ³íôåêö³þ, îñê³ëüêè ãåìàòîãåííîãî ðîçïîâ-

ñþäæåííÿ íå áóâàº.

Äèôòåð³éíà ïàëè÷êà ðîçìíîæóºòüñÿ â îáëàñò³ âõ³äíèõ âîð³ò

â ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ³ âèä³ëÿº åêçîòîêñèí; âñìîêòóâàííÿ éîãî

ö³ëêîì çàëåæèòü â³ä îñîáëèâîñòåé áóäîâè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òà

ãëèáèíè ì³ñöåâèõ çì³í. Ì³ñöåâî åêçîòîêñèí âèêëèêàº íåêðîç åï³-

òåë³þ, ïàðåòè÷íå ðîçøèðåííÿ ñóäèí ç ï³äâèùåííÿì ¿õ ïðîíèêíîñò³,

íàáðÿê òêàíèí ³ âèõ³ä ô³áðèíîãåíó ³ç ñóäèííîãî ðóñëà. Ô³áðèíî-

ãåí ï³ä âïëèâîì òêàíèííîãî òðîìáîïëàñòèíó çãîðòàºòüñÿ. Íà

ïîâåðõí³ ïîøêîäæåíî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè óòâîðþºòüñÿ ô³áðèíîç-

íà ïë³âêà. Åêçîòîêñèí ä³º ïåðåâàæíî íà ñåðöåâî-ñóäèííó, íåðâî-

âó ñèñòåìó ³ íàäíèðêîâ³ çàëîçè. Òàêå ñóêóïíå ïîøêîäæåííÿ ïðè-

çâîäèòü äî ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü â îðãàí³çì³, à âèä³ëåííÿ

åêçîòîêñèíó ³ç îðãàí³çìó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîøêîäæåííÿì ïåðå-

âàæíî åï³òåë³þ êàíàëüö³â íèðîê. Ðîçâèòîê òÿæêèõ òîêñè÷íèõ

³ ã³ïåðòîêñè÷íèõ ôîðì äèôòåð³¿, ÿê³ ñïîñòåð³ãàëèñü äî çàñòîñóâàí-

íÿ àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿, ïîÿñíþºòüñÿ ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ âíàñ-

ë³äîê ñåíñèá³ë³çàö³¿ ùîäî äèôòåð³éíîãî òîêñèíó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ì³ñöåâ³ ìîðôîëîã³÷í³

ç ì ³ í è ëîêàë³çóþòüñÿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ç³âà, ãëîòêîâèõ ìèãäà-