Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

832

í³êîëè íå ïîøêîäæóºòüñÿ ï³äÿçè÷íà çàëîçà. Õâîð³þòü ïåðåâàæ-

íî ÷îëîâ³êè ñåðåäíüîãî â³êó.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Óòâîðåííÿ ñëèííèõ êàìåí³â ïîâÿçóþòü

ç äèñê³íåç³ºþ ïðîòîê, ¿õ çàïàëåííÿì, çàñòîºì ³ çàëóæåííÿì

(pH 7,17,4) ñëèíè, ï³äâèùåííÿì ¿¿ âÿçêîñò³, ïðîíèêàííÿì â ïðî-

òîêè ñòîðîíí³õ ò³ë. Ö³ ôàêòîðè ñïðèÿþòü âèïàäàííþ ç ñëèíè ð³çíî-

ìàí³òíèõ ñîëåé (ôîñôàò êàëüö³þ, êàðáîíàò êàëüö³þ) ç êðèñòàë³çà-

ö³ºþ ¿õ íà îðãàí³÷í³é îñíîâ³  ìàòðèö³ (çëóùåí³ åï³òåë³àëüí³

êë³òèíè, ìóöèí).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Óòâîðåí³ êàìåí³ áóâàþòü ð³çíèõ

ðîçì³ð³â (â³ä ï³ñ÷èíîê äî 2 ñì â ä³àìåòð³), ôîðì (îâàëüíî¿ àáî

äîâãàñòî¿), êîëüîð³â (ñ³ð³, æîâò³), êîíñèñòåíö³é (ìÿê³, óù³ëüíåí³).

Ïðè îáòóðàö³¿ ïðîòîêè â í³é âèíèêàº àáî çàãîñòðþºòüñÿ çàïàëåí-

íÿ  ñ³àëîäîõ³ò. Ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ ãí³éíèé ñ³àëîàäåí³ò.

Çãîäîì ñ³àëîàäåí³ò ñòàº õðîí³÷íèì ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè.

Óñêëàäíåííÿ ³ íàñë³äêè. Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó ñ³àëîàäåí³òó

ðîçâèâàºòüñÿ ñêëåðîç (öèðîç) çàëîçè.

Ê²ÑÒÈ ÇÀËÎÇ

Ê³ñòè çàëîç äîñèòü ÷àñòî âèíèêàþòü ó ìàëèõ çà ðîçì³ðîì çà-

ëîçàõ. Ïðè÷èíà óòâîðåííÿ ê³ñò  òðàâìà, çàïàëåííÿ ïðîòîê ç

ïîñë³äóþ÷èì ¿õ ñêëåðîçîì ³ îáë³òåðàö³ºþ. Ó çâÿçêó ç öèì çà

ñâî¿ì ïîõîäæåííÿì ê³ñòè ñëèííèõ çàëîç ñë³ä â³äíåñòè äî

ðåòåíö³éíèõ. Ðîçì³ðè ê³ñò ð³çí³. Ê³ñòó, â ÿê³é çíàõîäèòüñÿ ñëèç

àáî ñëèçîïîä³áíà ðå÷îâèíà, íàçèâàþòü ìóêîöåëå.

ÏÓÕËÈÍÈ

Ïóõëèíè ñëèííèõ çàëîç ñêëàäàþòü 6% ïî â³äíîøåííþ äî âñ³õ

ïóõëèí, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ó ëþäèíè; â ñòîìàòîëîã³÷í³é îíêîëîã³¿

âîíè ñêëàäàþòü á³ëüøó ÷àñòêó. Ïóõëèíè ðîçâèâàþòüñÿ ÿê ó âå-

ëèêèõ (ïðèâóøí³, ï³äùåëåïí³, ï³äÿçè÷í³), òàê ³ â ìàëèõ ñëèííèõ

çàëîçàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè: îáëàñò³ ùîê, ìÿêî-

ãî ³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ, ðîòîãëîòêè, äí³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ÿçè-

êà, ãóá. Ïóõëèíè ñëèííèõ çàëîç äîñèòü ÷àñòî çà ïîõîäæåííÿì

â³äíîñÿòüñÿ äî åï³òåë³àëüíèõ. Â ì³æíàðîäí³é êëàñèô³êàö³¿ ïóõ-

ëèí ñëèííèõ çàëîç (ÂÎÎÇ) åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè ïðåäñòàâëåí³

ñë³äóþ÷èìè ôîðìàìè: I. Àäåíîìè: ïëåîìîðôíà, ìîíîìîðôíà (îê-

ñèô³ëüíà, àäåíîë³ìôîìà, ³íø³ òèïè). II. Ìóêîåï³äåðìî¿äíà ïóõëè-

íà. III. Àöèíîêë³òèííà ïóõëèíà. IV. Êàðöèíîìà: àäåíîê³ñòîçíà,

àäåíîêàðöèíîìà, åï³äåðìî¿äíà, íåäèôåðåíö³éîâàíà, êàðöèíîìà

â ïîë³ìîðôí³é àäåíîì³ (çëîÿê³ñíà çì³øàíà ïóõëèíà).

833

Ïëåîìîðôíà àäåíîìà  íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíà åï³òåë³àëü-

íà ïóõëèíà ñëèííèõ çàëîç, ñêëàäàº á³ëÿ 50% ïóõëèí ö³º¿ ëîêàë³-

çàö³¿. Ìàéæå â 90% âèïàäê³â âîíà ðîçòàøîâàíà â ïðèâóøí³é çà-

ëîç³. Ïóõëèíà çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå ó ëþäåé ñòàð³øå 40 ðîê³â, àëå

ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ³ ó ëþäåé ìîëîäîãî â³êó; ó æ³íîê âîíà ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ â 2 ðàçè ÷àñò³øå, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â. Ðîñòå ïóõëèíà ïîñòó-

ïîâî (1015 ðîê³â). Ïóõëèíà ÿâëÿº ñîáîþ âóçîë êðóãëî¿ àáî îâàëü-

íî¿ ôîðìè, ³íîä³ ïóõëèíà áóãðóâàòà, óù³ëüíåíî¿ àáî åëàñòè÷íî¿ êîí-

ñèñòåíö³¿, ðîçì³ðîì 56 ñì, îòî÷åíà òîíêîþ êàïñóëîþ. Íà ðîçòèí³

ïóõëèíà á³ëóâàòà ç äð³áíèìè ê³ñòàìè òà ñëèçîì. Ïðè ã³ñòîëî-

ã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïóõëèíà ïîáóäîâàíà íàäçâè÷àé-

íî ñêëàäíî, òîìó ³ îäåðæàëà íàçâó ïëåîìîðôíî¿ àäåíîìè. Åï³òåë³-

àëüí³ óòâîðåííÿ íàãàäóþòü ïðîòîêè, çëèâàþòüñÿ ó ñîë³äí³ îñåðåä-

êè, îêðåì³ ãí³çäà, ÿê³ àíàñòîìîçóþòü ì³æ ñîáîþ ó âèãëÿä³ òÿæ³â,

ïîáóäîâàíèõ ³ç êë³òèí êðóãëî¿, ïîë³ãîíàëüíî¿, êóá³÷íî¿, ³íîä³ öèë³íä-

ðè÷íî¿ ôîðìè. ×àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñêîïè÷åííÿ êë³òèí ì³îåï³-

òåë³þ âåðåòåíîïîä³áíî¿ ôîðìè ³ç ñâ³òëîþ öèòîïëàçìîþ. Êð³ì åï³-

òåë³àëüíèõ ñòðóêòóð çóñòð³÷àþòüñÿ îñåðåäêè ³ ö³ë³ ïîëÿ ìóêî¿ä-

íî¿, ì³êñî¿äíî¿ ³ õîíäðî¿äíî¿ ðå÷îâèíè (ìàë. 362)  ïðîäóêòó

ñåêðåö³¿ ì³îåï³òåë³àëüíèõ êë³òèí, ÿê³ çàçíàëè ïóõëèííî¿ òðàíñ-

ôîðìàö³¿. Â ïóõëèí³ çóñòð³÷àþòüñÿ îñåðåäêè ã³àë³íîçó ñòðîìè,

â åï³òåë³àëüíèõ ä³ëÿíêàõ  ã³ïåðêåðàòîç.

Ìîíîìîðôíà àäåíîìà  äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ñëèííèõ çàëîç

(13%); ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî â ïðèâóøí³é çàëîç³. Ðîñòå ïóõ-

ëèíà ïîâ³ëüíî, ÿâëÿº ñîáîþ âóçîë, îòî÷åíèé êàïñóëîþ, êðóãëî¿

ôîðìè, â ä³àìåòð³ 12 ñì, ìÿêà àáî ïîì³ðíî óù³ëüíåíà, íà ðîç-

òèí³ á³ëóâàòî-ðîæåâà àáî êîðè÷íåâà. Ã³ñòîëîã³÷íî âèä³ëÿ-

þòü àäåíîìè òóáóëÿðíî¿, òðàáåêóëÿðíî¿ áóäîâè; áàçàëüíîêë³òèí-

íèé ³ äð³áíîêë³òèííèé òèïè, ïàï³ëÿðíó öèñòàäåíîìó. Â ìåæàõ

îäí³º¿ ïóõëèíè áóäîâà ¿õ îäíîòèïîâà, ñòðîìà ïîì³ðíî ðîçâèíóòà.

Îêñèô³ëüíà àäåíîìà (îíêîöèòîìà) ïîáóäîâàíà ³ç âåëèêèõ åîçè-

íîô³ëüíèõ êë³òèí ç äð³áíèìè çåðíàìè â öèòîïëàçì³.

Ìàë. 362. Ïëåîôîðìíà àäåíîìà

834

Ñåðåä ìîíîìîðôíèõ àäåíîì îñîáëèâå ì³ñöå íàëåæèòü àäåíî-

ë³ìôîì³. Öå â³äíîñíî ð³äêà ïóõëèíà, ðîçâèâàºòüñÿ ìàéæå âèêëþ÷íî

â ïðèâóøíèõ çàëîçàõ, ïåðåâàæíî ó ÷îëîâ³ê³â ïîõèëîãî â³êó. Âîíà

ÿâëÿº ñîáîþ ÷³òêî îáìåæåíèé âóçîë, ä³àìåòðîì äî 5 ñì, íà ðîçòèí³

ñ³ðî-á³ëîãî êîëüîðó, ÷àñòî÷êîâî¿ áóäîâè ç ìíîæèííèìè äð³áíèìè

àáî âåëèêèìè ê³ñòàìè. Õàðàêòåðíà ã³ñòîëîã³÷íà áóäî-

â à ïóõëèíè: ïðèçìàòè÷íèé åï³òåë³é ç ð³çêî åîçèíîô³ëüíîþ öè-

òîïëàçìîþ ðîçòàøîâàíèé ó äâà ðÿäè, ôîðìóº ñîñî÷êîâ³ íàðîñòêè

³ âèñòèëàº óòâîðåí³ ïîðîæíèíè. Ñòðîìà ïóõëèíè ãóñòî ³íô³ëüòðî-

âàíà ë³ìôîöèòàìè, ÿê³ ôîðìóþòü ôîë³êóëè.

Ìóêîåï³äåðìî¿äíà ïóõëèíà  íîâîóòâîðåííÿ, ÿêîìó âëàñòèâå

ïîäâ³éíå äèôåðåíö³þâàííÿ êë³òèí  â åï³äåðìî¿äí³ ³ ñëèçîóò-

âîðþþ÷³. Ïóõëèíà çóñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé áóäü-ÿêîãî â³êó, ÷àñò³-

øå ó æ³íîê, ïåðåâàæíî â ïðèâóøí³é çàëîç³, ð³äøå  â ³íøèõ çà-

ëîçàõ. Ïóõëèíà íå çàâæäè îòî÷åíà êàïñóëîþ, ìàº êðóãëó àáî íå-

ïðàâèëüíó ôîðìó, ìîæå ñêëàäàòèñÿ ³ç äåê³ëüêîõ âóçë³â. Íà

ðîçòèí³ ïóõëèíà ñ³ðóâàòî-á³ëà àáî ñ³ðóâàòî-ðîæåâà, óù³ëüíåíî¿

êîíñèñòåíö³¿, ç ìíîæèííèìè ê³ñòàìè, çàïîâíåíèìè ñëèçîïîä³áíè-

ìè ìàñàìè. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü ð³çíîìà-

í³òíå ñïîëó÷åííÿ êë³òèí åï³äåðìî¿äíîãî òèïó, ÿê³ óòâîðþþòü

âåëèê³ ñòðóêòóðè, ³ òÿæ³â ³ç ñëèçîóòâîðþþ÷èõ êë³òèí, ÿê³ ìîæóòü

âèñòèëàòè ïîðîæíèíè, çàïîâíåí³ ñëèçîì. Îðîãîâ³ííÿ íå ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ, ñòðîìà äîáðå ðîçâèíóòà. ²íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ äð³áí³

³ òåìí³ êë³òèíè ïðîì³æíîãî òèïó, çäàòí³ äèôåðåíö³þâàòèñÿ

â ð³çíèõ íàïðÿìêàõ, à òàêîæ ïîëÿ ñâ³òëèõ êë³òèí. Ïåðåâàãà

êë³òèí ïðîì³æíîãî òèïó, âòðàòà çäàòíîñò³ äî ñëèçîóòâîðåííÿ 

ïîêàç÷èê íèçüêîãî äèôåðåíö³þâàííÿ ïóõëèíè. Òàê³é ïóõëèí³

âëàñòèâ³ ³íâàçèâíèé ð³ñò ³ çäàòí³ñòü äî ìåòàñòàçóâàííÿ. Îçíàêè

çëîÿê³ñíîñò³ ó âèãëÿä³ ã³ïåðõðîìíîñò³ ÿäåð, ïîë³ìîðô³çìó ³ àòèï³¿

êë³òèí çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî. Òàêó ïóõëèíó äåÿê³ äîñë³äíèêè íà-

çèâàþòü ìóêîåï³äåðìî¿äíèì ðàêîì.

Àöèíîêë³òèííà ïóõëèíà (àöèíîçíî-êë³òèííà)  äîñèòü ð³äêà

ïóõëèíà, ÿêà ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ó ëþäåé áóäü-ÿêîãî â³êó ç ð³çíî-

ìàí³òíîþ ëîêàë³çàö³ºþ. Êë³òèíè ïóõëèíè íàãàäóþòü ñåðîçí³ (àöè-

íàðí³) êë³òèíè ñëèííèõ çàëîç, òîìó öÿ ïóõëèíà ³ ä³ñòàëà òàêó íà-

çâó. Öèòîïëàçìà ïóõëèííèõ êë³òèí áàçîô³ëüíà, äð³áíîçåðíèñòà,

³íîä³ ñâ³òëà. Àöèíîêë³òèíí³ ïóõëèíè ÷àñòî â³äìåæîâàí³ â³ä îòî-

÷óþ÷èõ ¿õ òêàíèí, àëå ³íîä³ ìàþòü âèðàæåíèé ³íâàçèâíèé ð³ñò;

õàðàêòåðíå óòâîðåííÿ ñîë³äíèõ ïîë³â. Îñîáëèâ³ñòþ ö³º¿ ïóõëèíè

º çäàòí³ñòü äî ìåòàñòàçóâàííÿ ïðè â³äñóòíîñò³ ìîðôîëîã³÷íèõ îç-

íàê çëîÿê³ñíîñò³.

Êàðöèíîìà (ðàê) ñëèííèõ çàëîç çà ñâî¿ìè âëàñòèâîñòÿìè,

â òîìó ÷èñë³ ìîðôîëîã³÷íèìè, ð³çíîìàí³òíà. Ïåðøå ì³ñöå ñåðåä çëî-

ÿê³ñíèõ åï³òåë³àëüíèõ ïóõëèí ñëèííèõ çàëîç íàëåæèòü àäåíîê³-

ñòîçí³é êàðöèíîì³, ÿêà ñêëàäàº 1020% âñ³õ åï³òåë³àëüíèõ

835

ïóõëèí ñëèííèõ çàëîç. Ïóõëèíà çóñòð³÷àºòüñÿ ó âñ³õ çàëîçàõ, àëå

îñîáëèâî ÷àñòî â ìàëèõ çàëîçàõ òâåðäîãî ³ ìÿêîãî ï³äíåá³ííÿ. Ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ÷àñòî ó ëþäåé â³êîì 4060 ðîê³â ÿê ó ÷îëîâ³ê³â, òàê

³ ó æ³íîê. Ïóõëèíà ÿâëÿº ñîáîþ ù³ëüíèé âóçîë íåâåëèêèõ ðîçì³ð³â,

áåç ÷³òêèõ ìåæ, ñ³ðîãî êîëüîðó íà ðîçòèí³. Ã³ñòîëîã³÷íà

áóäîâà ïóõëèíè äîñèòü õàðàêòåðíà: äð³áí³, êóá³÷íî¿ ôîðìè

êë³òèíè ç ã³ïåðõðîìíèì ÿäðîì ôîðìóþòü àëüâåîëè, àíàñòîìîçó-

þ÷³ òðàáåêóëè, ñîë³äí³ ³ õàðàêòåðí³ ðåø³òêîâ³ (êðèáðîçí³) ñòðóê-

òóðè. Ïîì³æ êë³òèíàìè íàêîïè÷óºòüñÿ áàçîô³ëüíà àáî îêñèô³ëü-

íà ðå÷îâèíà, ÿêà óòâîðþº ñòîï÷èêè ³ öèë³íäðè, ó çâÿçêó ç ÷èì

ðàí³øå öÿ ïóõëèíà íàçèâàëàñü öèë³íäðîìîþ. Ïóõëèíà ðîñòå ³íâà-

çèâíî ç òèï³÷íèì îáðîñòàííÿì íåðâîâèõ ñòîâáóðö³â; ìåòàñòàçóº

ïåðåâàæíî ãåìàòîãåííèì øëÿõîì â ëåãåí³ ³ ê³ñòêè.

²íø³ âèäè êàðöèíîì ñëèííèõ çàëîç çóñòð³÷àþòüñÿ çíà÷íî ð³äøå.

Ã³ñòîëîã³÷í³ âàð³àíòè ¿õ ð³çíîìàí³òí³ ³ àíàëîã³÷í³ àäåíîêàðöèíîìàì

³íøèõ îðãàí³â. Íåäèôåðåö³éîâàí³ êàðöèíîìè øâèäêî ðîñòóòü ³ ìå-

òàñòàçóþòü ë³ìôîãåííèì ³ ãåìàòîãåííèì øëÿõàìè.

ÏÓÕËÈÍÎÏÎÄ²ÁÍ² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß

Ïóõëèíîïîä³áí³ çàõâîðþâàííÿ ñëèííèõ çàëîç, òàê³ ÿê ë³ìôî-

åï³òåë³àëüí³ óðàæåííÿ, ñ³àëîç ³ îíêîöèòîç, ó äîðîñëèõ çóñòð³÷àþòü-

ñÿ äîñèòü ð³äêî.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÃÓÁ, ßÇÈÊÀ, ÌßÊÈÕ ÒÊÀÍÈÍ

ÐÎÒÎÂÎ¯ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ

Çàõâîðþâàííÿ öèõ îðãàí³â çà ïîõîäæåííÿì ð³çíîìàí³òí³: îä-

í³  óðîäæåí³, ³íø³  íàäáàí³, ³íîä³ íàäáàí³ çàõâîðþâàííÿ ðîç-

âèâàþòüñÿ íà ôîí³ àíîìàë³é ðîçâèòêó. Â îñíîâ³ çàõâîðþâàíü ëå-

æàòü ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè: äèñòðîô³÷í³, çàïàëüí³, ïóõëèíí³.

Öþ ãðóïó õâîðîá ñêëàäàþòü õåéë³ò, ãëîñèò, ñòîìàòèò, ïåðåäïóõ-

ëèíí³ çì³íè ³ ïóõëèíè.

ÕÅÉË²Ò

Õåéë³ò  çàïàëåííÿ ãóá. Íèæíÿ ãóáà óðàæóºòüñÿ ÷àñò³øå

âåðõíüî¿. Õåéë³ò ìîæå áóòè ñàìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì, àáî ñïî-

ëó÷àòèñÿ ç óðàæåííÿì ÿçèêà ³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæ-

íèíè. Çà ïåðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé õåéë³ò,

à òàêîæ õðîí³÷íèé õåéë³ò ç çàãîñòðåííÿì. Âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³êî-

àíàòîì³÷í³ ôîðìè õåéë³òó: åêñôîë³àòèâíèé, ãëàíäóëÿðíèé, êîíòàê-

òíèé, ìåòåîðîëîã³÷íèé, àêòèí³÷íé ³ õåéë³ò Ìàíãàíîò³.

836

Ïðè åêñôîë³àòèâíîìó õåéë³ò³ ïîøêîäæóºòüñÿ ëèøå ÷åðâî-

íà îáëÿì³âêà ãóá, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíîþ äåñêâàìàö³ºþ åï³-

òåë³þ, ïåðåá³ãàº õðîí³÷íî. Äî íüîãî ìîæå ïðèºäíóâàòèñÿ ãîñòðà

åêñóäàòèâíà ðåàêö³ÿ; òîä³ çÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê ãóá, óò-

âîðþþòüñÿ íàêëàäåííÿ ó âèãëÿä³ ê³ðîê. Ãëàíäóëÿðíèé õåéë³ò

õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðîäæåíîþ ã³ïåðòðîô³ºþ ³ ãåòåðîòîï³ºþ äð³áíèõ

ñëèííèõ çàëîç ³ ¿õ ³íô³êóâàííÿì. Êîíòàêòíèé (àëåðã³÷íèé)

õåéë³ò âèíèêàº ïðè êîíòàêò³ ÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè ãóá ç ð³çíîìà-

í³òíèìè ðå÷îâèíàìè, ÿê³ âèñòóïàþòü â ðîë³ àëåðãåí³â. Ðîçâèâàºòü-

ñÿ ³ìóííå çàïàëåííÿ, ÿêå â³äîáðàæóº ðåàêö³þ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïî-

â³ëüíåíîãî òèïó (äèâ. ²ìóíîïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè). Ìåòåîðîëî-

ã³÷íèé ³ àêòèí³÷íèé õåéë³òè âèíèêàþòü ÿê çàïàëüíà ðåàêö³ÿ íà

õîëîä, ï³äâèùåíó âîëîã³ñòü ïîâ³òðÿ, â³òåð, óëüòðàô³îëåòîâ³ ïðî-

ìåí³. Õåéë³ò Ìàíãàíîò³ çàñëóãîâóº îñîáëèâî¿ óâàãè. Õâîðîáà ðîç-

âèâàºòüñÿ ó ÷îëîâ³ê³â ñòàð³øå 50 ðîê³â ç ïîøêîäæåííÿì ëèøå

íèæíüî¿ ãóáè. Âèÿâëÿºòüñÿ åðîç³ÿìè â öåíòð³ ãóáè íà ÿñêðàâî

ã³ïåðåì³éîâàíîìó ôîí³ ç óòâîðåííÿì êðîâÿíèñòèõ ê³ðîê. Òîìó

õåéë³ò Ìàíãàíîò³ íàçèâàþòü àáðàçèâíèì. Öå ïåðåäðàêîâå çàõâî-

ðþâàííÿ.

ÃËÎÑÈÒ

Ãëîñèò  çàïàëåííÿ ÿçèêà; çóñòð³÷àºòüñÿ äîñèòü ÷àñòî. Ãëî-

ñèò, òàêîæ ÿê ³ õåéë³ò, ìîæå áóòè ÿê ñàìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì,

òàê ³ ñïîëó÷àòèñÿ ç ïîøêîäæåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿

ïîðîæíèíè. Çà ïåðåá³ãîì ãëîñèò áóâàº ãîñòðèì, õðîí³÷íèì,

à òàêîæ õðîí³÷íèì ç çàãîñòðåííÿì. Ñåðåä êë³í³êî-àíàòî-

ì³÷íèõ ôîðì âèä³ëÿþòü äåñêâàìàòèâíèé, àáî åêñôîë³àòèâíèé

(«ãåîãðàô³÷íèé ÿçèê»), ³ ðîìáîâèäíèé.

Äåñêâàìàòèâíèé (åêñôîë³àòèâíèé) ãëîñèò çóñòð³÷àºòüñÿ

÷àñòî, ³íîä³ ìàº ñ³ìåéíèé õàðàêòåð. Äëÿ ö³º¿ ôîðìè ãëîñèòó õàðàê-

òåðíà äåñêâàìàö³ÿ åï³òåë³þ ³ç çì³íîþ îñåðåäê³â äåñêâàìàö³¿ ³

â³äíîâëåííÿ åï³òåë³þ («ãåîãðàô³÷íèé ÿçèê»). Íåð³äêî ñïîëó÷àºòü-

ñÿ ç ñêëàä÷àñòèì ÿçèêîì.

Ðîìáîâèäíèé ãëîñèò ïåðåá³ãàº õðîí³÷íî ç ÷àñòêîâîþ àáî ïî-

âíîþ â³äñóòí³ñòþ ñîñî÷ê³â, ç ïàï³ëîìàòîçíèìè ðîçðîñòàííÿìè íà

îáìåæåí³é ä³ëÿíö³ ÿçèêà, ÿêà íàáóâàº ïðè öüîìó ôîðìè ðîìáà àáî

îâàëà; ïðè÷îìó öåé îñåðåäîê ðîçòàøîâóºòüñÿ ïî ñåðåäí³é ë³í³¿

ÿçèêà ïîïåðåäó æîëîáîïîä³áíèõ ñîñî÷ê³â («ñåðåäèííèé ³íäóðà-

òèâíèé ãëîñèò»). Ï ðè÷èíà âèíèêíåííÿ öüîãî çàõâîðþ-

âàííÿ íåâ³äîìà. Äåÿê³ äîñë³äíèêè â³äíîñÿòü öþ ôîðìó ãëîñèòó äî

àíîìàë³é ðîçâèòêó; íå âèêëþ÷àºòüñÿ ðîëü ì³êðîáíî¿ ôëîðè ðîòî-

âî¿ ïîðîæíèíè.

837

ÑÒÎÌÀÒÈÒ

Ñòîìàòèò  çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìÿêèõ òêàíèí ðî-

òîâî¿ ïîðîæíèíè. Öå äîñèòü ÷àñòå çàõâîðþâàííÿ. Ñëèçîâà îáîëîí-

êà ùîê, äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ìÿêîãî ³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ìîæå

âðàæàòèñÿ ³çîëüîâàíî, à òàêîæ â ñïîëó÷åíí³ ç ã³íã³â³òîì, ãëîñèòîì,

ð³äøå  õåéë³òîì.

Ñòîìàòèò ìîæå áóòè ÿê ñàìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì, òàê

³ ïðîÿâîì àáî óñêëàäíåííÿì ³íøèõ õâîðîá. ßê ñàìîñò³éíå çà-

õâîðþâàííÿ ñòîìàòèò áóâàº ó âèãëÿä³ äåê³ëüêîõ êë³í³êî-àíàòîì³÷-

íèõ ôîðì.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïðè÷èíè ðîçâèòêó ñòîìàòèòó ìîæíà âè-

ä³ëèòè ñë³äóþ÷³ éîãî ãðóïè: 1) òðàâìàòè÷í³ (ìåõàí³÷í³, õ³ì³÷í³,

â òîìó ÷èñë³ ìåäèêàìåíòîçí³, ïðîìåíåâ³ òà ³í.); 2) ³íôåêö³éí³

(â³ðóñí³, áàêòåð³àëüí³, â òîìó ÷èñë³ òóáåðêóëüîçí³, ñèô³ë³òè÷í³,

ì³êîòè÷í³ òà ³í.); 3) àëåðã³÷í³; 4) ñòîìàòèòè ïðè åêçîãåíí³é ³íòîê-

ñèêàö³¿ (â òîìó ÷èñë³ ïðîôåñ³éí³); 5) ñòîìàòèòè ïðè äåÿêèõ ñî-

ìàòè÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ, õâîðîáàõ îáì³íó ðå÷îâèí (åíäîêðèíí³

çàõâîðþâàííÿ, õâîðîáè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ ñåðöåâî-

ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ðåâìàòè÷í³ õâîðîáè, ã³ïî- ³ àâ³òàì³íîçè òà ³í.);

6) ñòîìàòèòè ïðè äåðìàòîçàõ (ïóçèð÷àòêà, ãåðïåòèôîðìíèé äåð-

ìàòèò Äþðèíãà, ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé òà ³í.).

Çà õàðàêòåðîì çàïàëåííÿ ñòîìàòèò áóâàº êàòà-

ðàëüíèì, êàòàðàëüíî-äåñêâàìàòèâíèì, êàòàðàëüíî-âèðàçêîâèì, ãàí-

ãðåíîçíèì, ç óòâîðåííÿì âåçèêóë, ïóõèð³â, àôò, îñåðåäê³â ïàðà-

³ ã³ïåðêåðàòîçó.

ÏÅÐÅÄÏÓÕËÈÍÍ² ÇÌ²ÍÈ

Îïèñàí³ âèùå õâîðîáè (õåéë³ò, ãëîñèò, ñòîìàòèò) ïðè õðîí³÷-

íîìó ïåðåá³ãó ìîæóòü ðîçãëÿäàòèñÿ ÿê ïåðåäïóõëèíí³ ïàòîëîã³÷í³

ïðîöåñè, òîáòî ôîí, íà ÿêîìó ìîæå ðîçâèíóòèñü ïóõëèíà (äèâ. Ïóõ-

ëèíè). Äî ïåðåäïóõëèííèõ çì³í íàëåæàòü ëåéêîïëà-

ê³ÿ, îáìåæåíèé ã³ïåðêåðàòîç ³ êåðàòîàêàíòîìà ãóá, õåéë³ò Ìàíãà-

íîò³. Ñåðåä íèõ íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ íàëåæèòü ëåéêîïëàê³¿.

Ëåéêîïëàê³ÿ (â³ä ãðåö. leucos  á³ëèé ³ ôðàíö. plaque  ïëà-

ñòèíà)  äèñòðîô³÷í³ çì³íè åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç îðîãî-

â³ííÿì ïðè ¿¿ õðîí³÷íîìó ïîäðàçíåíí³. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, íà ñëè-

çîâ³é îáîëîíö³ çÿâëÿþòüñÿ ñïî÷àòêó á³ë³ ïëÿìè, à ïîò³ì áëÿøêè,

ÿê³ ðîçòàøîâóþòüñÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ÿçèêà, ð³äøå â ³íøèõ

ì³ñöÿõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè. Áëÿøêè âèñòóïà-

þòü íàä ïîâåðõíåþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè; ïîâåðõíÿ ¿õ øîðñòêà,

ç òð³ùèíàìè. Ëåéêîïëàê³ÿ çóñòð³÷àºòüñÿ â ëþäåé â 3050-ð³÷íî-

ìó â³ö³, â äåê³ëüêà ðàç³â ÷àñò³øå ó ÷îëîâ³ê³â, í³æ ó æ³íîê. Âîíà

âèíèêàº ÷àñò³øå âñüîãî íà ãðóíò³ òðèâàëèõ ïîäðàçíåíü â³ä êóð³í-

íÿ, æóâàííÿ òþòþíó, òðèâàëî¿ òðàâìàòèçàö³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

çóáíèìè ïðîòåçàìè ³ êàð³îçíèìè çóáàìè (ì³ñöåâ³ ôàêòîðè), à òà-

êîæ íà ãðóíò³ õðîí³÷íî ïåðåá³ãàþ÷èõ âèðàçîê ³íôåêö³éíîãî ïî-

õîäæåííÿ (íàïð., ñèô³ë³ñ) àáî íåäîñòàòíîñò³ â³òàì³íó À (çàãàëüí³

ôàêòîðè).

Âèä³ëÿþòü äâ³ ôîðìè ëåéêîïëàê³¿: ïëîñêó ³ áîðîäàâ÷àñòó. Ã³ñòî-

ëîã³÷íî ïðè ïëîñê³é ôîðì³ çíàõîäÿòü ïîòîâùåííÿ áàãàòîøàðîâî-

ãî ïëîñêîãî åï³òåë³þ çà ðàõóíîê ðîçøèðåííÿ áàçàëüíîãî ³ çåðíèñ-

òîãî øàð³â, ÿâèù ã³ïåðêåðàòîçó ³ àêàíòîçó. Àêàíòîòè÷í³ òÿæ³ åï³-

òåë³þ ãëèáîêî ïðîíèêàþòü â äåðìó, äå çÿâëÿþòüñÿ êðóãëîêë³òèíí³

³íô³ëüòðàòè. Ïðè áîðîäàâ÷àñò³é ôîðì³ åï³òåë³é ïîòîâùóºòüñÿ çà

ðàõóíîê ïðîë³ôåðàö³¿ ³ ðîçøèðåííÿ áàçàëüíîãî øàðó. Â çâÿçêó

ç öèì ïîâåðõíÿ áëÿøîê ñòàº øîðñòêîþ. Â äåðì³ çíàõîäÿòü ìàñèâí³

ë³ìôîïëàçìîöèòàðí³ ³íô³ëüòðàòè.

Ëåéêîïëàê³ÿ òðèâàº áàãàòî ðîê³â ³ ìîæå çàê³í÷èòèñü ðîçâèòêîì

ðàêó, îñîáëèâî ÷àñòî (äî 50%) ïðè áîðîäàâ÷àñò³é ôîðì³. Â çâÿçêó

ç öèì ëåéêîïëàê³þ ñë³ä â³äíåñòè äî ïåðåäðàêîâèõ çàõâîðþâàíü.

ÏÓÕËÈÍÈ

Çà ïîõîäæåííÿì ïóõëèíè ö³º¿ ëîêàë³çàö³¿ ìîæóòü áóòè åï³-

òåë³àëüíèìè, ìåçåíõ³ìàëüíèìè, ïóõëèíàìè ç ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâî-

âî¿ ñèñòåìè, ç ìåëàí³íóòâîðþþ÷î¿ òêàíèíè, òåðàòîìàìè. Âîíè áó-

âàþòü äîáðîÿê³ñíèìè ³ çëîÿê³ñíèìè (äèâ. Ïóõëèíè).

Îñîáëèâ³ñòü ¿õ ïîëÿãàº â òîìó, ùî âîíè ïðèâîäÿòü äî ðîçëàäó

âàæëèâèõ æèòòºâèõ ôóíêö³é (æóâàííÿ, êîâòàííÿ, äèõàííÿ)

³ êîñìåòè÷íèì äåôåêòàì.

ÐÅÊÎÌÅÍÄÎÂÀÍÀ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ

Äàâûäîâñêèé È. Â. Îáùàÿ ïàòîëîãèÿ ÷åëîâåêà. Èçä. 2-å. Ì.: Ìåäèöèíà, 1969.

Êàëèòååâñêèé Ï. Ô. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïàòî-

ëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ì.: Ìåäèöèíà, 1987.

Ñàðêèñîâ Ä. Ñ. Î÷åðêè èñòîðèè îáùåé ïàòîëîãèè. Ì.: Ìåäèöèíà, 1988.

Ñåðîâ Â. Â., ßðûãèí Í. Å., Ïàóêîâ Â. Ñ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ // Àòëàñ.

Ì.: Ìåäèöèíà, 1986.

Ñåðîâ Â. Â., Äðîçä Ò. Í., Âàðøàâñêèé Â. À., Òàòåâîñÿíö Ã. Î. Ðóêîâîäñòâî

ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè. Ì.: Ìåäèöèíà. 1987.

Chadially N. F. Cell Palhology 2nd Ed. Iowa State University Press, 1983.

Constantinides P. Ultrastructural Pathology. Elsevier Science Publischers B. N.

AmsterdamNew-YorkOxford, 1984.

Celluler Pathobiology of Íumàn Disease. Ed. B. F. Tramp, A. Laufer, R. T. Jones.

Gustav Fischer. New-YorkStuttgart, 1983.

Cottier Í. Pathogenesis. Bd. 1, 2. SpringerVerlag, BerlinHeidelbergNew-

York, 1980.

Robbins S. W., Kumar V. Basic Pathology, 4nd Ed., W. B. Saunders Company.

PhiladelphiaLondonTorontoSydney, 1987.

Spezielle Pathologie. Teil 1, 2 Herausg. S. Schreiber, VEB Gustav Fischer Verlag,

Jena, 1986.

Walter I. B., Israel Ì. S. General Pathology.6nd Ed.1987.Churchill

Livingstone. Edinburgh  London  Melbourne  New York,

840

Àáîðò øòó÷íèé 536

— êðèì³íàëüíèé 536

— ñïîíòàííèé 535

— òðóáíèé 535

Àáñöåñ 177

— ëåãåí³ áðîíõîãåííèé 404

— — ïíåâìîí³îãåííèé 403

— — õðîí³÷íèé 413

Àâ³òàì³íîçè 549

Àãåíåç³ÿ 218

Àäåíîêàðöèíîìà 253

— ëåãåí³ 421

— òèìóñó 267

Àäåíîìà 250

— àëüâåîëÿðíà 251

— àöèäîô³ëüíà 256

— áàçîô³ëüíà äèâ. Àäåíîìà òåìíî-

êë³òèííà

— ã³ïåðíåôðî¿äíà äèâ. Àäåíîìà ñâ³ò-

ëîêë³òèííà

— çàëîçè ïåðåäì³õóðîâî¿ 525

— ñîñî÷êîâà 251

— òåìíîêë³òèííà 255

— òðàáåêóëÿðíà 251

— òóáóëÿðíà 251

Àêàòàëàçåì³ÿ 44

Àêðîìåãàë³ÿ 538

Àêòèíîì³êîç 664

Àëüá³í³çì äèâ. Ã³ïîìåëàíîç ðîçïîâ-

ñþäæåíèé

Àëüâåîêîêîç 673

Àëüâåîë³ò åêçîãåííèé àëåðã³÷íèé 415

— ô³áðîçóþ÷èé 414

— — ³ä³îïàòè÷íèé 415

— — òîêñè÷íèé 415

Àëþì³íîç 791

Àìåá³àç 671

Àìåëîáëàñòîìà 827

Àì³ëî¿ä, âèÿâëåííÿ 77

Àì³ëî¿äîç 77

— APUD-àì³ëî¿äîç 81

— âòîðèíèé 80

— êëàñèô³êàö³ÿ 79

— ìîðôîãåíåç 81

— ïàòîãåíåç 81

— ïåðâèííèé 79

— ïåðèêîëàãåíîâèé 82

— ïåðèðåòèêóëÿðíèé 81

— ñïàäêîâèé 79

— ñòàðå÷èé 80

— — ôîðìà ãåíåðàë³çîâàíà 80

— — — ëîêàëüíà 80

— òèï ãåïàòîïàòè÷íèé 81

— — åï³íåôðîïàòè÷íèé 81

— — êàðä³îïàòè÷íèé 81

ÏÐÅÄÌÅÒÍÈÉ ÏÎÊÀÆ×ÈÊ

— — íåéðîïàòè÷íèé 81

— — íåôðîïàòè÷íèé 81

— õàðàêòåðèñòèêà ìàêðîñêîï³÷íà 83

— — ì³êðîñêîï³÷íà 83

Àì³ëî¿äîêëàç³ÿ 86

Àíàñàðêà 161

Àíã³íà ãîñòðà 425

— — âèðàçêîâî-ïë³â÷àñòà Ñèìàíîâñü-

êîãî — Ïëàóòà 426

— — ãàíãðåíîçíà 425

— — ãí³éíà 425

— — äèôòåðèòè÷íà 425

— — êàòàðàëüíà 425

— — ëàêóíàðíà 426

— — íåêðîòè÷íà 426

— — íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâà 426

— — ô³áðèíîçíà 425

— — ôëåãìîíîçíà 425

— — ôîë³êóëÿðíà 425

— õðîí³÷íà 426

Àíåâðèçìà ñåðöÿ 357

Àíåì³ÿ(¿) 288

— àïëàñòè÷íà 294

— Â

-äåô³öèòíà 293

— B

-(ôîë³ºâî)äåô³öèòíà 290

— âíàñë³äîê êðîâîâòðàòè 289

— — íåäîñòàòíîñò³ çàë³çà 290

— — ïîðóøåííÿ êðîâîòâîðåííÿ 290

— — — ôîë³ºâî¿ êèñëîòè 290

— ãåìîë³òè÷íà 295

— ã³ïîïëàñòè÷íà 294

— çàë³çîäåô³öèòí³ 290

— ìåäèêàìåíòîçíà 294

— ïåðí³öèîçíà 291

— ïîñòãåìîðàã³÷íà

— òîêñè÷íà 294

Àíåóïëî¿ä³ÿ 18

Àíîêñ³ÿ 719

Àíòðàêîç 793

Àîðòîàðòåð³¿ò íåñïåöèô³÷íèé 366

Àïåíäèöèò 462

— àïîñòåìàòîçíèé 464

— ãàíãðåíîçíèé 464

— ãîñòðèé

— äåñòðóêòèâíèé 464

— ïîâåðõíåâèé 464

— ïðîñòèé 464

— óñêëàäíåííÿ 466

— ôëåãìîíîçíî-âèðàçêîâèé 464

— ôëåãìîíîçíèé 465

— õðîí³÷íèé 466

Àïëàç³ÿ 218

Àïóäîìà çëîÿê³ñíà 422

Àðòðèò ðåâìàòî¿äíèé 377

Àñáåñòîç 787

841

Àñïåðã³ëüîç 668

Àñòìà áðîíõ³àëüíà 412

Àñô³êñ³ÿ 719

— âíóòð³øíüîóòðîáíà 719

— ³íòðàíàòàëüíà 719

— íîâîíàðîäæåíîãî 719

Àñöèò 161

Àòåðîñêëåðîç 89

— ôîðìè êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ 340

Àòðåç³¿ êèøå÷íèêà 450

Àòðîô³ÿ 218

— áóðà 219

— äèñôóíêö³îíàëüíà 219

— çàãàëüíà 218

— çåðíèñòà 220

— ì³ñöåâà 219

— íåâðîòè÷íà 219

— ïàòîëîã³÷íà 218

— ï³ä ä³ºþ ôàêòîð³â ô³çè÷íèõ 220

— — — — õ³ì³÷íèõ 220

— â³ä íåäîñòàòíüîãî

êðîâîïîñòà÷àííÿ 219

— â³ä çäàâëþâàííÿ 219

— ô³ç³îëîã³÷íà 218

Àóòî³ìóí³çàö³ÿ 197

Àóòîë³ç 5

Àóòîïñ³ÿ 5

Áàãàòîâîääÿ 714

Áàëàíòèä³àç 672

Áåðê³òîâà ïóõëèíà 317

Á³ëüãàðöèîç 677

Áëàñòîì³êîç 668

Áëàñòîïàò³ÿ 688

Áðîíõ³îë³ò 394

Áðîíõ³îëîåêòàçè 407

Áðîíõ³ò ãîñòðèé 393

— õðîí³÷íèé 394

— — ïîë³ïîçíèé 406

— — äåôîðìóþ÷èé 406

Áðîíõîåêòàç(è) 407

— ì³øêîïîä³áíèé 407

— öèë³íäðè÷í³ 407

Áðîíõîïíåâìîí³ÿ 399

— â³ðóñíà 402

— ãðèáêîâà 401

— ïíåâìîêîêîâà 401

— ñòàô³ëîêîêîâà 401

— ñòðåïòîêîêîâà 401

Áðóöåëüîç 625

— ôîðìà ãåïàòîë³ºíàëüíà 627

— — ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâà 627

— — íåðâîâà 627

— — ñåðöåâî-ñóäèííà 626

— — óðîãåí³òàëüíà 627

Âàã³òí³ñòü ïîçàìàòêîâà 534

— — ³íòåðë³ãàìåíòàðíà 534

— — òðóáíà 534

— — ÷åðåâíà 535

Âàñêóë³òè 363

— ðåâìàòè÷í³ 376

— ñèñòåìí³ 363

Âèêèäåíü äèâ. Àáîðò

Âèðàçêà êèøêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ 440

— ñèá³ðêà 627

— øëóíêà 434

— — ãîñòðà 438

— — õðîí³÷íà 438

Âèñèï ÷åðåâíîòèôîçíèé 610

— âèñèïíîòèôîçíèé 604

— ÷óìíèé 622

Âèñíàæåííÿ äèâ. Àòðîô³ÿ çàãàëüíà

Â³ñïà â³òðÿíà 738

— íàòóðàëüíà 598

Â³òèë³ãî äèâ. Ã³ïîìåëàíîç îñåðåäêîâèé

Âîäÿíêà 161

Ãàìåòîïàò³¿ 686

Ãàíãë³îçèäë³ï³äîç 66

Ãàíãë³îçèäîç ãåíåðàë³çîâàíèé 66

Ãàíãðåíà 113

— àíàåðîáíà äèâ. Ãàíãðåíà ãàçîâà

— àòåðîñêëåðîòè÷íà 114

— âîëîãà 114

— ãàçîâà 155

— ëåãåí³ 404

— ïðè ³íôåêö³ÿõ 114

— — îï³êó 114

— — â³äìîðîæåíí³ 114

— ð³çíîâèäè 114

— — ïðîìåæèíè 114

— — ñåêâåñòð 114

— ñóõà 114

Ãàðãî¿ë³çì 90

Ãàðÿ÷êà Êó 606

Ãàñòðèò ãîñòðèé 429

— — àêòèâíèé 433

— — àòðîô³÷íèé 432

— — àóòî³ìóííèé 431

— — ãí³éíèé 430

— — åðîçèâíèé 430

— — êàòàðàëüíèé 430

— — êîðîçèâíèé 430

— — íåàêòèâíèé 433

— — íå³ìóííèé 431

— — íåêðîòè÷íèé 430

— — ïîâåðõíåâèé 432

— — ô³áðèíîçíèé 430

— — ôëåãìîíîçíèé äèâ. Ãàñòðèò

ãîñòðèé ãí³éíèé

— — õðîí³÷íèé 431

Ãàñòðîåíòåðèò õîëåðíèé 618

Ãåìàòîìà 139

Ãåìîáëàñòîçè 297

Ãåìîãëîá³í, ïåðåâò³ëåííÿ öèêë³÷í³ 91

Ãåìîðàã³ÿ äèâ. Êðîâîòå÷à

Ãåìîñèäåðèí 91