Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

Âòîðèííèé (íàáóòèé) àì³ëî¿äîç â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íøèõ ôîðì

òèì, ùî â³í ðîçâèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ äåÿêèõ õâîðîá («äðóãà

õâîðîáà»). Äî òàêèõ ñë³ä â³äíåñòè: õðîí³÷í³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè

(îñîáëèâî òóáåðêóëüîç), õâîðîáè ç ãí³éíî-äåñòðóêòèâíèìè çì³íà-

ìè (õðîí³÷í³ íåñïåöèô³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü, îñòåîì³ºë³ò, íà-

ãíîºííÿ ðàí), çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè (ïàðàïðîòå¿íåì³÷í³ ëåéêîçè,

ë³ìôîãðàíóëåìàòîç, ðàê), ðåâìàòè÷í³ õâîðîáè (ðåâìàòî¿äíèé àðò-

ðèò). Âòîðèííèé àì³ëî¿äîç, ïðè ÿêîìó ïîøêîäæóºòüñÿ áàãàòî

îðãàí³â ³ òêàíèí (ãåíåðàë³çîâàíèé àì³ëî¿äîç), çóñòð³÷àºòüñÿ äîñèòü

÷àñòî â ïîð³âíÿíí³ ç ³íøèìè ôîðìàìè àì³ëî¿äîçó.

Ïðè ñòàðå÷îìó (àì³ëî¿äîç³ ïîõèëîãî â³êó) òèïîâèìè º óðàæåííÿ

ñåðöÿ, àðòåð³é, ãîëîâíîãî ìîçêó ³ îñòð³âö³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ö³ çì³íè, ÿê ³ àòåðîñêëåðîç, îáóìîâëþþòü ñòàðå÷ó ô³çè÷íó ³ ïñè-

õ³÷íó äåãðàäàö³þ. Ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ³ñíóº çâÿçîê ì³æ àì³-

ëî¿äîçîì, àòåðîñêëåðîçîì ³ ä³àáåòîì, ÿêèé îáºäíóº â³êîâ³ ïîðóøåí-

íÿ îáì³íó. Ïðè ñòàðå÷îìó àì³ëî¿äîç³ ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ëîêàëü-

í³ ôîðìè (àì³ëî¿äîç ïåðåäñåðäü, ãîëîâíîãî ìîçêó, àîðòè, îñòð³âö³â

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè), õî÷à çóñòð³÷àºòüñÿ ³ ãåíåðàë³çîâàíèé ñòà-

ðå÷èé àì³ëî¿äîç ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ñåðöÿ ³ ñóäèí, ÿêèé

êë³í³÷íî ìàëî ÷èì â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ãåíåðàë³çîâàíîãî ïåðâèííî-

ãî àì³ëî¿äîçó.

2. Ñïåöèô³êà ô³áðèëÿðíîãî á³ëêà àì³ëî¿-

ä ó äîçâîëÿº âèä³ëèòè AL-, AA-, AF- ³ ASC

- àì³ëî¿äîç.

AL-àì³ëî¿äîç âêëþ÷àº ïåðâèííèé (³ä³îïàòè÷íèé) àì³ëî¿äîç ³ àì³-

ëî¿äîç ïðè «ïëàçìîêë³òèíí³é äèñêðàç³¿», ÿêà îáºäíóº ïàðàïðîòå¿-

íåì³÷í³ ëåéêîçè (ì³ºëîìíà õâîðîáà, õâîðîáà Âàëüäåíñòðåìà, õâîðîáà

«òÿæêèõ ëàíöþã³â» Ôðàíêë³íà), çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè òà ³í. AL-àì³-

ëî¿äîç çàâæäè ãåíåðàë³çîâàíèé ç óðàæåííÿì ñåðöÿ, ëåãåíü ³ ñóäèí.

AA-àì³ëî¿äîç îõîïëþº âòîðèííèé àì³ëî¿äîç ³ äâ³ ôîðìè ñïàäêîâî-

ãî  ïåð³îäè÷íó õâîðîáó ³ õâîðîáó Ìàêëà ³ Óåëüñà; öå òàêîæ ãå-

íåðàë³çîâàíèé àì³ëî¿äîç, àëå ç ïåðåâàãîþ ïîøêîäæåííÿ íèðîê.

AF-àì³ëî¿äîç ñïàäêîâèé, â³í ÿâëÿº ñîáîþ ñ³ìåéíó àì³ëî¿äíó íåéðî-

ïàò³þ (FAP), ïîøêîäæóþòüñÿ ïåðø çà âñå ïåðèôåðè÷í³ íåðâè.

ASC

- àì³ëî¿äîç ñòàðå÷èé àáî ñ³ìåéíèé (SSÀ) ç ïåðåâàãîþ ïîøêîä-

æåííÿ ñåðöÿ ³ ñóäèí.

3. Âðàõîâóþ÷è ðîçïîâñþäæåííÿ àì³ëî¿äîçó,

ðîçð³çíÿþòü ãåíåðàë³çîâàíó ³ ëîêàëüíó ôîðìè. Äî ãåíåðàë³çîâà-

íîãî àì³ëî¿äîçó â³äíîñÿòü ïåðâèííèé ³ àì³ëî¿äîç ïðè «ïëàçìîêë³-

òèíí³é äèñêðàç³¿» (ôîðìè AL-àì³ëî¿äîçó), âòîðèííèé àì³ëî¿äîç ³

äåÿê³ òèïè ñïàäêîâîãî (ôîðìè AA-àì³ëî¿äîçó), à òàêîæ ñòàðå÷èé

ñèñòåìíèé àì³ëî¿äîç (ASC

-àì³ëî¿äîç). Ëîêàëüíèé àì³ëî¿äîç

îáºäíóº äåÿê³ ôîðìè ñïàäêîâîãî ³ ñòàðå÷îãî àì³ëî¿äîçó, à òàêîæ

ëîêàëüíèé ïóõëèíîïîä³áíèé àì³ëî¿äîç («àì³ëî¿äíà ïóõëèíà»).

4. Ñâîºð³äí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ó çâÿçêó

ç óðàæåííÿì òèõ ÷è ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì äîçâîëÿº âèä³ëèòè

êàðä³îïàòè÷íèé, íåôðîïàòè÷íèé, íåéðîïàòè÷íèé, ãåïàòîïàòè÷-

íèé, åï³íåôðîïàòè÷íèé, çì³øàíèé òèï ³ APUD-àì³ëî¿äîç. Êàðä³î-

ïàòè÷íèé òèï ÷àñò³øå âñüîãî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïåðâèííîìó ³ ñòà-

ðå÷îìó àì³ëî¿äîç³; íåôðîïàòè÷íèé  ïðè âòîðèííîìó, ïåð³îäè÷í³é

õâîðîá³ ³ õâîðîá³ Ìàêëà ³ Óåëüñà; äëÿ âòîðèííîãî àì³ëî¿äîçó õà-

ðàêòåðí³ çì³øàí³ òèïè (ïîºäíàííÿ ïîøêîäæåííÿ íèðîê, ïå÷³íêè,

íàäíèðêîâèõ çàëîç, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó). Íåéðîïàòè÷íèé

àì³ëî¿äîç, ÿê ïðàâèëî, ñë³ä â³äíåñòè äî ñïàäêîâîãî. APUD-àì³ëî¿-

äîç âèíèêàº â îðãàíàõ APUD-ñèñòåìè ïðè ðîçâèòêó â íèõ ïóõëèí

(àïóäîì), à òàêîæ â îñòð³âöÿõ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïðè ñòàðå÷î-

ìó àì³ëî¿äîç³.

Ìîðôî- ³ ïàòîãåíåç àì³ëî¿äîçó. Ôóíêö³þ àì³ëî¿äîáëàñò³â, ÿê³

ïðîäóêóþòü á³ëîê ô³áðèë àì³ëî¿äó (ìàë. 34), ïðè ð³çíèõ ôîðìàõ

àì³ëî¿äîçó âèêîíóþòü ð³çí³ êë³òèíè. Ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðìàõ

àì³ëî¿äîçó  öå, â îñíîâíîìó, ìàêðîôàãè, ïëàçìàòè÷í³ òà ì³ºëîìí³

êë³òèíè, îäíàê íå âèêëþ÷àºòüñÿ ³ ðîëü ô³áðîáëàñò³â, ðåòèêóëÿð-

íèõ êë³òèí ³ åíäîòåë³îöèò³â. Ïðè ëîêàëüíèõ ôîðìàõ â ðîë³ àì³-

ëî¿äîáëàñò³â ìîæóòü áóòè êàðä³îì³îöèòè (àì³ëî¿äîç ñåðöÿ), ãëàä-

êîìÿçîâ³ êë³òèíè (àì³ëî¿äîç àîðòè), êåðàòèíîöèòè (àì³ëî¿äîç

øê³ðè), Â-êë³òèíè îñòð³âöåâîãî àïàðàòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (³íñó-

ëÿðíèé àì³ëî¿äîç), Ñ-êë³òèíè ùèòîâèäíî¿ çàëîçè òà ³í. åï³òåë³àëüí³

êë³òèíè APUD-ñèñòåìè.

Ïîÿâó êëîíó àì³ëî¿äîáëàñò³â ïîÿñíþº ìóòàö³éíà òåî-

ð ³ ÿ àì³ëî¿äîçó (Â. Â. Ñºðîâ, ². À. Øàìîâ, 1977). Ïðè âòîðèííîìó

àì³ëî¿äîç³ (çà âèíÿòêîì àì³ëî¿äîçó ïðè «ïëàçìîêë³òèíí³é äèñê-

ðàç³¿») ìóòàö³¿ òà ïîÿâó àì³ëî¿äîáëàñò³â ìîæíà ïîâÿçàòè ç òðè-

âàëîþ àíòèãåííîþ ñòèìóëÿö³ºþ. Êë³òèíí³ ìóòàö³¿ ïðè «ïëàçìî-

êë³òèíí³é äèñêðàç³¿» ³ àì³ëî¿äîç³ ïóõëèí, à ìîæëèâî, ³ ïðè ïóõëè-

íîïîä³áíîìó ëîêàëüíîìó àì³ëî¿äîç³ îáóìîâëåí³ ïóõëèííèìè

ìóòàãåíàìè. Ïðè ãåíåòè÷íîìó (ñ³ìåéíîìó) àì³ëî¿äîç³ ìîâà éäå ïðî

ìóòàö³þ ãåíà, ÿêà ìîæå â³äáóòèñÿ â ð³çíèõ ëîêóñàõ, ÷èì ³ âèçíà-

÷àºòüñÿ ð³çíèöÿ â ñêëàä³ àì³ëî¿äíîãî á³ëêà ó ð³çíèõ ëþäåé òà òâà-

ðèí. Ïðè ñòàðå÷îìó àì³ëî¿äîç³ â³ðîã³äíî ìàþòü ì³ñöå ïîä³áí³ ìå-

õàí³çìè, îñê³ëüêè öåé ð³çíîâèä àì³ëî¿äîçó ðîçãëÿäàþòü ÿê ôåíî-

êîï³þ ãåíåòè÷íîãî. Îñê³ëüêè àíòèãåíè á³ëêà àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë º

äóæå ñëàáêèìè ³ìóíîãåíàìè, êë³òèíè, ÿê³ ìóòèðóþòüñÿ, íå ðîçï³ç-

íàþòüñÿ ³ìóíîêîìïåòåíòíîþ ñèñòåìîþ ³ íå åë³ì³íóþòüñÿ. Ðîçâè-

âàºòüñÿ ³ìóíîëîã³÷íà òîëåðàíòí³ñòü äî á³ëê³â àì³ëî¿äó, ùî îáóìîâ-

ëþº ïðîãðåñóâàííÿ àì³ëî¿äîçó; íàäçâè÷àéíî ð³äê³ñíå ðîçñìîêòóâàííÿ

àì³ëî¿äó (àì³ëî¿äîêëàç³ÿ) çà äîïîìîãîþ ìàêðîôàã³â (ã³ãàíòñüêèõ

êë³òèí ÷óæåð³äíèõ ò³ë).

Óòâîðåííÿ àì³ëî¿äíîãî á³ëêà ìîæå áóòè ïîâÿçàíå ç ðåòèêóëÿð-

íèìè (ïåðèðåòèêóëÿðíèé àì³ëî¿äîç) àáî êîëàãåíîâèìè (ïåðèêîëà-

ãåíîâèé àì³ëî¿äîç) âîëîêíàìè. Äëÿ ïåðèðåòèêóëÿðíîãî àì³ëî¿äî-

çó, ïðè ÿêîìó àì³ëî¿ä óòâîðþºòüñÿ ïî õîäó ìåìáðàí ñóäèí ³ çàëîç,

à òàêîæ ðåòèêóëÿðíî¿ ñòðîìè ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â, õàðàêòåðíå

ïåðåâàæíå ïîøêîäæåííÿ ñåëåç³íêè, ïå÷³íêè, íèðîê, íàäíèðêîâèõ

çàëîç, êèøå÷íèêà, ³íòèìè ñóäèí äð³áíîãî ³ ñåðåäíüîãî êàë³áðó (ïà-

ðåíõ³ìàòîçíèé àì³ëî¿äîç). Äëÿ ïåðèêîëàãåíîâîãî àì³ëî¿äîçó, ïðè

ÿêîìó àì³ëî¿ä âèïàäàº ïî õîäó êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, ïðèòàìàííå

ïåðåâàæíî óðàæåííÿ àäâåíòèö³¿ ñóäèí ñåðåäíüîãî òà âåëèêîãî êà-

ë³áðó, ì³îêàðäó, ïîïåðå÷íîñìóãàñòèõ ³ ãëàäêèõ ìÿç³â, íåðâ³â, øê³ðè

(ìåçåíõ³ìàëüíèé àì³ëî¿äîç). Òàêèì ÷èíîì, àì³ëî¿äí³ ìàñè ìàþòü

äîñèòü òèï³÷íó ëîêàë³çàö³þ: â ñò³íêàõ êðîâîíîñíèõ ³ ë³ìôàòè÷-

íèõ êàï³ëÿð³â ³ ñóäèí â ³íòèì³ àáî àäâåíòèö³¿; â ñòðîì³ îðãàí³â ïî

õîäó ðåòèêóëÿðíèõ ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí; ó âëàñí³é îáîëîíö³ çà-

ëîçèñòèõ ñòðóêòóð. Àì³ëî¿äí³ ìàñè âèò³ñíÿþòü ³ çàì³ùàþòü ïàðåí-

õ³ìàòîçí³ åëåìåíòè îðãàí³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó õðîí³÷íî¿

ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ïàòîãåíåç àì³ëî¿äîçó ñêëàäíèé ³ íåð³âíîçíà÷íèé â ð³çíèõ

ôîðìàõ ³ òèïàõ. Êðàùå ³íøèõ ôîðì âèâ÷åíèé ïàòîãåíåç AA-

³ AL-àì³ëî¿äîçó.

Ïðè AA-àì³ëî¿äîç³ ô³áðèëè àì³ëî¿äó óòâîðþþòüñÿ ç ïîñòóïàþ-

÷îãî â ìàêðîôàã  àì³ëî¿äîáëàñò ïëàçìîâîãî ïîïåðåäíèêà ô³áðè-

ëÿðíîãî á³ëêà àì³ëî¿äó  á ³ ë ê à SAA, ÿêèé íàäì³ðíî ñèíòåçóºòü-

ñÿ â ïå÷³íö³ (ñõåìà 3). Ïîñèëåíèé ñèíòåç SAA ãåïàòîöèòàìè ñòè-

ìóëþº ìàêðîôàãàëüíèé ìåä³àòîð ³íòåðëåéê³í-², ùî ïðèçâîäèòü äî

ð³çêîãî çá³ëüøåííÿ âì³ñòó SAA â êðîâ³ (ïåðåäàì³ëî¿äíà ñòàä³ÿ).

Â öèõ óìîâàõ ìàêðîôàãè íå â çìîç³ âèêîíàòè ïîâíó äåãðàäàö³þ SAA,

³ ç éîãî ôðàãìåíò³â â ³íâàã³íàòàõ ïëàçìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè àì³ëî¿-

äîáëàñòó â³äáóâàºòüñÿ ñêëàäàííÿ ô³áðèë àì³ëî¿äó (äèâ. ìàë. 34).

Ñòèìóëþº öå ñêëàäàííÿ àì³ëî¿äîñòèìóëþþ÷èé ôàêòîð (ÀÑÔ), ÿêèé

âèÿâëÿºòüñÿ â òêàíèíàõ (ñåëåç³íêà, ïå÷³íêà) â ïåðåäàì³ëî¿äíó ñòà-

Ñ õ å ì à 3. Ïàòîãåíåç ÀÀ-àì³ëî¿äîçó

Ìàêðîôàã

Ïå÷³íêà  ïîñèëåíèé

ñèíòåç SAA

Òêàíèíè (ñåëåç³íêà,

ïå÷³íêà) â ïåðåäàì³-

ëî¿äí³é ñòàä³¿ 

ñèíòåç ÀÑÔ

Ìàêðîôàã  àì³ëî¿-

äîáëàñò  ñêëàäàííÿ

ô³áðèë àì³ëî¿äó

³ç äåãðàäóþ÷îãî

á³ëêà SAA

²íòåðëåéê³í-²

(ìåä³àòîð)

Êðîâ  ð³çêå

ï³äâèùåííÿ

âì³ñòó SAA

Ìàêðîôàã  ïî-

ñèëåíå çðóéíó-

âàííÿ SAA

Ñòèìóëÿö³ÿ

ñèíòåçó SAA

ä³þ. Òàêèì ÷èíîì, îñíîâíó ðîëü â ïàòîãåíåç³ AA-àì³ëî¿äó â³ä³ãðàº

ìàêðîôàãàëüíà ñèñòåìà: âîíà ñòèìóëþº ïîñèëåíèé ñèíòåç á³ëêà-ïî-

ïåðåäíèêà  SAA ïå÷³íêîþ; âîíà æ áåðå ó÷àñòü ³ â óòâîðåíí³ ô³áðèë

àì³ëî¿äó ³ç äåãðàäîâàíèõ ôðàãìåíò³â öüîãî á³ëêà.

Ïðè AL-àì³ëî¿äîç³ ñèðîâàòêîâèì ïîïåðåäíèêîì á³ëêà àì³ëî¿ä-

íèõ ô³áðèë º L-ëàíöþãè ³ìóíîãëîáóë³í³â. Âðàõîâóþòü, ùî ìîæëèâ³

äâà ìåõàí³çìè óòâîðåííÿ AL-àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë: 1) ïîðóøåííÿ

äåãðàäàö³¿ ìîíîêëîíîâèõ ëåãêèõ ëàíöþã³â ç óòâîðåííÿì ôðàã-

ìåíò³â, çäàòíèõ äî àãðåãàö³¿ àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë; 2) ïîÿâà L-ëàí-

öþã³â ç îñîáëèâèìè âòîðèííèìè ³ òðåòèííèìè ñòðóêòóðàìè ïðè

àì³íîêèñëîòíèõ çàì³íàõ. Ñèíòåç àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë ³ç L-ëàíöþã³â

³ìóíîãëîáóë³í³â ìîæå â³äáóâàòèñÿ íå ò³ëüêè â ìàêðîôàãàõ, àëå ³ â

ïëàçìàòè÷íèõ òà ì³ºëîìíèõ êë³òèíàõ, ÿê³ ñèíòåçóþòü ïàðàïðîòå¿íè

(ñõåìà 4). Â ïàòîãåíåç³ AL-àì³ëî¿äîçó ïðèéìàº ó÷àñòü, ïåðø çà âñå,

ë³ìôî¿äíà ñèñòåìà; ç ¿¿ ïîðóøåíîþ ôóíêö³ºþ çâÿçàíà ïîÿâà «àì³-

ëî¿äîãåííèõ» ëåãêèõ ëàíöþã³â ³ìóíîãëîáóë³í³â  ïîïåðåäíèê³â

àì³ëî¿äíèõ ô³áðèë. Çíà÷åííÿ ìàêðîôàãàëüíî¿ ñèñòåìè ïðè öüîìó

âòîðèííå.

Ìàêðî- ³ ì³êðîñêîï³÷íà õàðàêòåðèñòèêà àì³ëî¿äîçó. Çîâí³øí³é

âèãëÿä îðãàí³â ïðè àì³ëî¿äîç³ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíþ ïðîöåñó: ÿêùî

ê³ëüê³ñòü àì³ëî¿äó íåçíà÷íà, çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàíó ìàëî çì³-

íþºòüñÿ ³ àì³ëî¿ä âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³.

Ïðè âèðàçíîìó àì³ëî¿äîç³ îðãàí çá³ëüøóºòüñÿ â îáºì³, ñòàº ù³ëü-

íèì ³ ëàìêèì, à íà ðîçòèí³ ìàº ñâîºð³äíèé âîñêîâèé àáî ñàëüíèé

âèãëÿä.

Ìàë. 34. Àì³ëî¿äîáëàñò. Ô³áðèëè àì³ëî¿äó (Àì) ó ³íâàã³íàòàõ ïëàçìîëå-

ìè ç³ð÷àñòîãî ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèòà ç ã³ïåðïëàç³ºþ ãðàíóëÿðíî¿ åíäî-

ïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè (ÅÑ), ùî ñâ³ä÷èòü ïðî âèñîêó ñèíòåòè÷íó àêòèâí³ñòü.

× 30 000

ÅÑ

Àì

Â ñåëåç³íö³ àì³ëî¿ä â³äêëàäàºòüñÿ â ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³-

êóëàõ (ìàë. 35) àáî æ ð³âíîì³ðíî ïî âñ³é ïóëüï³. Â ïåðøîìó âè-

ïàäêó àì³ëî¿äíî-çì³íåí³ ôîë³êóëè çá³ëüøåí³ ³ íà ðîçòèí³ ù³ëüíî¿

ñåëåç³íêè ìàþòü âèãëÿä íàï³âïðîçîðèõ çåðåí, ÿê³ íàãàäóþòü

çåðíà ñàãî (ñàãîâà ñåëåç³íêà). Â äðóãîìó  ñåëåç³íêà

çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, êîðè÷íåâî-÷åðâîíà, ãëàäêà, ìàº ñàëüíèé áëèñê

íà ðîçòèí³ (ñàëüíà ñåëåç³íêà). Ñàãîâà ³ ñàëüíà ñåëåç³íêà

º ïîñë³äîâíèìè ñòàä³ÿìè ïðîöåñó.

Â íèðêàõ àì³ëî¿ä óòâîðþºòüñÿ â ñò³íö³ ñóäèí, â êàï³ëÿð-

íèõ ïåòëÿõ ³ ìåçàíã³¿ êëóáî÷ê³â, â áàçàëüíèõ ìåìáðàíàõ êàíàëüö³â

³ â ñòðîì³. Íèðêè ïðè öüîìó ñòàþòü ù³ëüíèìè, âåëèêèìè ³ «ñàëü-

íèìè». Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ïðîöåñó êëóáî÷êè ³ ï³ðàì³äè ïîâí³ñòþ

çàì³ùåí³ àì³ëî¿äîì (äèâ. ìàë. 35), ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà

³ ðîçâèâàºòüñÿ àì³ëî¿äíå çìîðùóâàííÿ íèðîê.

Â ï å ÷ ³ í ö ³ àì³ëî¿ä âèÿâëÿºòüñÿ ì³æ ç³ð÷àñòèìè ðåòèêóëî-

åíäîòåë³îöèòàìè ñèíóñî¿ä³â, âçäîâæ ðåòèêóëÿðíî¿ ñòðîìè äîëüîê,

â ñò³íêàõ ñóäèí, ïðîòîê³â ³ â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ïîðòàëüíèõ òðàêò³â.

Â ì³ðó íàêîïè÷åííÿ àì³ëî¿äó êë³òèíè ïå÷³íêè (ãåïàòîöèòè) àòðî-

ôóþòüñÿ ³ ãèíóòü. Ïå÷³íêà ïðè öüîìó çá³ëüøóºòüñÿ, ñòàº ù³ëüíîþ

³ ìàº âèãëÿä «ñàëüíî¿».

Â êèøå÷íèêó àì³ëî¿ä óòâîðþºòüñÿ â ðåòèêóëÿðí³é ñòðîì³

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, à òàêîæ ó ñò³íêàõ ñóäèí ÿê ñëèçîâî¿, òàê ³

ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíîê. Ïðè ð³çêî âèðàçíîìó àì³ëî¿äîç³ çàëîçèñòèé

àïàðàò êèøîê àòðîôóºòüñÿ.

Àì³ëî¿äîç íàäíèðêîâèõ çàëîç çâè÷àéíî äâîá³÷íèé; àì³-

ëî¿ä óòâîðþºòüñÿ â êîðêîâ³é ðå÷îâèí³ âçäîâæ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

Â ñåðö³ àì³ëî¿ä âèÿâëÿºòüñÿ ï³ä åíäîêàðäîì, â ñòðîì³ òà ñó-

äèíàõ ì³îêàðäà (äèâ. ìàë. 35), à òàêîæ â åï³êàðä³ âçäîâæ âåí. Íà-

êîïè÷åííÿ àì³ëî¿äó â ñåðö³ ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî éîãî çá³ëüøåí-

íÿ (àì³ëî¿äíà êàðä³îìåãàë³ÿ). Ñåðöå ñòàº äóæå ù³ëüíèì, ì³îêàðä

íàáóâàº ñàëüíîãî âèãëÿäó.

Â ñêåëåòíèõ ìÿçàõ, ÿê ³ â ì³îêàðä³, àì³ëî¿ä óòâîðþºòü-

ñÿ âçäîâæ ì³æìÿçîâî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, â ñò³íêàõ ñóäèí ³ â

íåðâàõ. Ïåðèâàñêóëÿðíî ³ ïåðèíåâðàëüíî íåð³äêî óòâîðþþòüñÿ ìà-

Ñ õ å ì à 4. Ïàòîãåíåç ÀL-àì³ëî¿äîçó

«Ïëàçìîêë³òèííà äèñêðàç³ÿ»  ñèíòåç

ëåãêèõ ëàíöþã³â ³ìóíîãëîáóë³í³â

Ìàêðîôàã

Ïëàçìàòè÷í³

êë³òèíè

Ì³ºëîìí³

êë³òèíè

Ô³áðèëè àì³ëî¿äó

ñèâí³ â³äêëàäåííÿ àì³ëî¿äíî¿ ðå÷îâèíè. Ìÿçè ïðè öüîìó ñòàþòü

ù³ëüíèìè, íàï³âïðîçîðèìè.

Â ëåãåíÿõ àì³ëî¿ä çÿâëÿºòüñÿ ñïî÷àòêó â ñò³íêàõ ðîçãà-

ëóæåíèõ ëåãåíåâèõ àðòåð³é ³ âåí (äèâ. ìàë. 35), à òàêîæ â ïåðè-

áðîíõ³àëüí³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³. Ï³çí³øå àì³ëî¿ä çÿâëÿºòüñÿ

â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ.

Â ãîëîâíîìó ìîçêó ïðè ñòàðå÷îìó àì³ëî¿äîç³ àì³ëî¿ä

çíàõîäÿòü â ñåí³ëüíèõ áëÿøêàõ êîðè, ñóäèíàõ ³ îáîëîíêàõ.

Àì³ëî¿äîç ø ê ³ ð è õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóçíèì íàêîïè÷åí-

íÿì àì³ëî¿äó â ñîñî÷êàõ øê³ðè òà ¿¿ ðåòèêóëÿðíîìó øàð³, â ñò³íêàõ

ñóäèí ³ ïî ïåðèôåð³¿ ñàëüíèõ ³ ïîòîâèõ çàëîç, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

äåñòðóêö³ºþ åëàñòè÷íèõ âîëîêîí ³ ð³çêîþ àòðîô³ºþ åï³äåðì³ñà.

Àì³ëî¿äîç ï ³ äøëóíêîâî¿ çàëîçè ìàº äåÿê³ îñîáëè-

âîñò³. Êð³ì àðòåð³é ö³º¿ çàëîçè, çóñòð³÷àºòüñÿ ³ àì³ëî¿äîç îñòð³âö³â,

ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ãëèáîê³é ñòàðîñò³.

Ìàë. 35. Àì³ëî¿äîç:

à  àì³ëî¿ä ó ôîë³êóëàõ ñåëåç³íêè (ñàãîâà ñåëåç³íêà); á  àì³ëî¿ä ó ñóäèííèõ

êëóáî÷êàõ íèðêè; â  àì³ëî¿ä ì³æ ìÿçîâèìè âîëîêíàìè ñåðöÿ; ã  àì³ëî¿ä

ó ñò³íêàõ ñóäèí ëåãåíü

â ã

Àì³ëî¿äîç ù èòîâèäíî¿ çàëîçè òàêîæ ñâîºð³äíèé.

Ñèíòåç àì³ëî¿äó â ñòðîì³ òà ñóäèíàõ çàëîçè ìîæå áóòè ïðîÿâîì

íå ò³ëüêè ãåíåðàë³çîâàíîãî àì³ëî¿äîçó, àëå ³ ìåäóëÿðíîãî ðàêó çà-

ëîçè (ìåäóëÿðíèé ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè ç àì³ëî¿äîçîì ñòðîìè).

Àì³ëî¿äîç ñòðîìè çóñòð³÷àºòüñÿ òàêîæ â ïóõëèíàõ åíäî-

êðèííèõ çàëîç ³ APUD-ñèñòåìè (³íñóëîìà, êàðöèíî¿ä, ôåî-

õðîìîöèòîìà, õðîìîôîáíà àäåíîìà ã³ïîô³çó, ã³ïåðíåôðî¿äíèé ðàê),

ïðè÷îìó â óòâîðåíí³ APUD-àì³ëî¿äó äîâåäåíà ó÷àñòü åï³òåë³àëü-

íèõ ïóõëèííèõ êë³òèí.

Íàñë³äîê àì³ëî¿äîçó íåñïðèÿòëèâèé; àì³ëî¿äîêëàç³ÿ  âèêëþ÷-

íî ð³äê³ñíå ÿâèùå ïðè ëîêàëüíèõ ôîðìàõ àì³ëî¿äîçó.

Ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ àì³ëî¿äîçó çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ éîãî

ðîçâèòêó. Âèðàçíèé àì³ëî¿äîç ïðèçâîäèòü äî àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìè

³ ñêëåðîçó îðãàí³â, äî ïîðóøåííÿ ¿õ ôóíêö³¿, â òàêèõ âèïàäêàõ ìîæ-

ëèâà õðîí³÷íà íèðêîâà, ïå÷³íêîâà, ñåðöåâà, ëåãåíåâà, íàäíèðêîâà

³ êèøå÷íà íåäîñòàòí³ñòü (ñèíäðîì ïîðóøåíîãî âñìîêòóâàííÿ).

ÑÒÐÎÌÀËÜÍÎ-ÑÓÄÈÍÍ² ÆÈÐÎÂ² ÄÈÑÒÐÎÔ²¯ (Ë²Ï²ÄÎÇÈ)

Ö³ âèäè äèñòðîô³¿ âèíèêàþòü ïðè ïîðóøåíí³ îáì³íó íåéòðàëü-

íèõ æèð³â àáî õîëåñòåðèíó òà éîãî åô³ð³â.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó íåéòðàëüíèõ æèð³â

Ïîðóøåííÿ îáì³íó íåéòðàëüíèõ æèð³â ïðîÿâëÿºòüñÿ ó çá³ëü-

øåíí³ ¿õ çàïàñ³â ó æèðîâ³é òêàíèí³, ÿêå ìîæå áóòè çàãàëüíèì àáî

ì³ñöåâèì.

Íåéòðàëüí³ æèðè  öå ëàá³ëüí³ æèðè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü åíåðãåòè÷í³ çàïàñè

îðãàí³çìó. Âîíè çîñåðåäæåí³ â æèðîâèõ äåïî (ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà, áðèæà, ñàëü-

íèê, ê³ñòêîâèé ìîçîê). Æèðîâà òêàíèíà âèêîíóº íå ò³ëüêè îáì³ííó, àëå ³ îïîðíó,

ìåõàí³÷íó ôóíêö³þ, òîìó âîíà çäàòíà çàì³ùóâàòè àòðîôîâàí³ òêàíèíè.

Îæèð³ííÿ, àáî òó÷í³ñòü  çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ íåéòðàëüíèõ

æèð³â ó æèðîâèõ äåïî, ÿêå ìàº çàãàëüíèé õàðàêòåð. Âîíî ïðîÿâëÿºòü-

ñÿ â çíà÷íîìó íàêîïè÷åíí³ æèð³â ó ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ñàëü-

íèêó, áðèæ³, ñåðåäîñò³íí³, åï³êàðä³. Æèðîâà òêàíèíà çÿâëÿºòüñÿ

òàêîæ òàì, äå âîíà çâè÷àéíî â³äñóòíÿ àáî º â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³,

íàïðèêëàä, â ñòðîì³ ì³îêàðäó, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ (ìàë. 36,à).

Âåëèêîãî êë³í³÷íîãî çíà÷åííÿ íàáóâàº î æ èð³ííÿ ñåðöÿ

ïðè çàãàëüíîìó îæèð³íí³. Æèðîâà òêàíèíà ðîçðîñòàºòüñÿ ï³ä åï³-

êàðäîì ³ îãîðòàº ñåðöå, íà÷å ôóòëÿðîì (ìàë. 36,á). Âîíà ïðîðîñòàº

ñòðîìó ì³îêàðäà, îñîáëèâî â ñóáåï³êàðä³àëüíèõ â³ää³ëàõ, ùî ïðèçâî-

äèòü äî àòðîô³¿ ìÿçîâèõ êë³òèí. Îæèð³ííÿ á³ëüø âèðàæåíå â ïðàâ³é

ïîëîâèí³ ñåðöÿ. ²íîä³ âñÿ òîâùà ì³îêàðäó ïðàâîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ

çàì³ùóºòüñÿ æèðîâîþ òêàíèíîþ, òîä³ ìîæëèâèé ðîçðèâ ñåðöÿ.

Ìàë. 36. Îæèð³ííÿ:

à  ðîçðîñòàííÿ æèðîâî¿ òêàíèíè â ñòðîì³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (öóêðîâèé ä³à-

áåò); á  îæèð³ííÿ ñåðöÿ, ï³ä åï³êàðäîì òîâñòèé ïðîøàðîê æèðó

Êëàñèô³êàö³ÿ îæèð³ííÿ. Âîíà çàñíîâàíà íà ð³çíèõ ïðèíöèïàõ

³ âðàõîâóº ïðè÷èíó, çîâí³øí³ ïðîÿâè (òèïè îæèð³ííÿ), ñòóï³íü ïå-

ðåâèùåííÿ «³äåàëüíî¿» ìàñè ò³ëà, ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè æèðîâî¿

òêàíèíè (âàð³àíòè îæèð³ííÿ).

Çà åò³îëîã³÷íèì ïðèíöèïîì âèä³ëÿþòü ïåðâèí-

íó ³ âòîðèííó ôîðìè îæèð³ííÿ. Ïðè÷èíà ïåðâèííîãî îæèð³ííÿ íå-

â³äîìà, òîìó éîãî íàçèâàþòü ³ä³îïàòè÷íèì. Âòîðèííå îæèð³ííÿ

áóâàº òàêèõ âèä³â: 1) àë³ìåíòàðíå, ïðè÷èíîþ ÿêîãî º íåçáàëàíñî-

âàíå õàð÷óâàííÿ ³ ã³ïîäèíàì³ÿ; 2) öåðåáðàëüíå  âèíèêàº ï³ñëÿ

òðàâìè, ïðè ïóõëèíàõ ìîçêó òà ðÿä³ íåéðîòðîïíèõ ³íôåêö³é;

3) åíäîêðèííå º ïðîÿâîì ðÿäó ñèíäðîì³â (ñèíäðîìè Ôðåë³õà

òà ²öåíêî  Êóøèíãà, àä³ïîçîãåí³òàëüíà äèñòðîô³ÿ, ã³ïîãîíàäèçì,

ã³ïîòèðåîç); 4) ñïàäêîâå  ïðè ñèíäðîìàõ Ëîðåíñà  Ìóíà 

Á³äëÿ ³ õâîðîá³ Ã³ðêå).

Çà çîâí³øí³ìè ïðîÿâàìè âèä³ëÿþòü ñèìåòðè÷íèé

(óí³âåðñàëüíèé), âåðõí³é, ñåðåäí³é ³ íèæí³é òèïè îæèð³ííÿ. Ïðè

ñèìåòðè÷íîìó òèï³ æèðè â³äêëàäàþòüñÿ ð³âíîì³ðíî â ð³çíèõ ÷àñ-

òèíàõ ò³ëà. Âåðõí³é òèï õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàêîïè÷åííÿì æèðó

ïåðåâàæíî â îáëàñò³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè îáëè÷÷ÿ, ïîòèëèö³, øè¿,

âåðõíüîãî ïëå÷îâîãî ïîÿñó, ìîëî÷íèõ çàëîç. Ïðè ñåðåäíüîìó òèï³

æèð â³äêëàäàºòüñÿ â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ æèâîòà ó âèãëÿä³ ôàð-

òóõà; ïðè íèæíüîìó òèï³  â îáëàñò³ ñòåãîí òà ãîì³ëîê.

Ïðè ïåðåâèùåíí³ ìàñè ò³ëà õâîðîãî âèä³ëÿþòü äåê³ëü-

êà ñòóïåí³â îæèð³ííÿ. Ïðè ïåðøîìó ñòóïåí³ îæèð³ííÿ íàäì³ðíà

ìàñà ò³ëà äîð³âíþº 2029%; ïðè II-ìó  3049%; ïðè III-ìó 

5099% ³ ïðè IV  äî 100% ³ á³ëüøå.

Ïðè õàðàêòåðèñòèö³ ì î ð ô îëîã³÷íèõ çì³í æèðîâî¿

òêàíèíè ïðè îæèð³íí³ ìàþòü íà óâàç³ ê³ëüê³ñòü àäèïîçîöèò³â òà

¿õ ðîçì³ð. Íà ö³é îñíîâ³ âèä³ëÿþòü ã³ïåðòðîô³÷íèé ³ ã³ïåðïëàñòè÷-

íèé âàð³àíòè çàãàëüíîãî îæèð³ííÿ. Ïðè ã³ïåðòðîô³÷íîìó âàð³àíò³

æèðîâ³ êë³òèíè çá³ëüøåí³ ³ âì³ùóþòü â äåê³ëüêà ðàç³â á³ëüøå

òðèãë³öåðèä³â, í³æ çâè÷àéíî; ïðè öüîìó ê³ëüê³ñòü àäèïîçîöèò³â íå

çì³íþºòüñÿ. Àä³ïîçîöèòè ìàëî ÷óòëèâ³ äî ³íñóë³íó, àëå âèñîêî

÷óòëèâ³ äî ë³ïîë³òè÷íèõ ãîðìîí³â; ïåðåá³ã õâîðîáè çëîÿê³ñíèé. Ïðè

ã³ïåðïëàñòè÷íîìó âàð³àíò³ ê³ëüê³ñòü àä³ïîçîöèò³â çá³ëüøåíà

(â³äîìî, ùî ê³ëüê³ñòü æèðîâèõ êë³òèí äîñÿãàº ìàêñèìóìó â ïóáåð-

òàòíîìó ïåð³îä³ òà ïîò³ì íå çì³íþºòüñÿ). Îäíàê ôóíêö³ÿ àäèïî-

çîöèò³â íå ïîðóøåíà, ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü íåìàº, ïåðåá³ã õâî-

ðîáè äîáðîÿê³ñíèé.

Ïðè÷èíè ³ ìåõàí³çìè ðîçâèòêó. Ñåðåä ïðè÷èí îæèð³ííÿ ìà-

þòü âåëèêå çíà÷åííÿ íåçáàëàíñîâàíå õàð÷óâàííÿ ³ ã³ïîäèíàì³ÿ,

ïîðóøåííÿ íåðâîâî¿ òà åíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ æèðîâîãî îáì³íó;

ñïàäêîâ³ (ñ³ìåéíî-êîíñòèòóö³éí³) ôàêòîðè. Áåçïîñåðåäí³é ìå-

õàí³çì îæèð³ííÿ ïîëÿãàº â ïîðóøåíí³ ð³âíîâàãè ë³ïîãåíåçó ³ ë³ïî-

ë³çó â æèðîâ³é êë³òèí³ íà êîðèñòü ë³ïîãåíåçó (ñõåìà 5). ßê âèäíî

³ç ñõåìè 5, ïîñèëåííÿ ë³ïîë³çó, ÿê ³ ïîñëàáëåííÿ ë³ïîë³çó, ïîâÿçà-

íå íå ò³ëüêè ç àêòèâàö³ºþ ë³ïîïðîòå¿íîâî¿ ë³ïàçè ³ ïðèãí³÷åííÿì

ë³ïîë³òè÷íèõ ë³ïàç, àëå é ïîðóøåííÿì ãîðìîíàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ íà

êîðèñòü àíòèë³ïîë³òè÷íèõ ãîðìîí³â, ñòàíîì æèðîâîãî îáì³íó

â êèøå÷íèêó ³ ïå÷³íö³.

Çíà÷åííÿ. Ïðè ïðîÿâ³ ðÿäó çàõâîðþâàíü îæèð³ííÿ ìîæå ïðè-

âåñòè äî òÿæêèõ óñêëàäíåíü; íàäì³ðíà ìàñà ò³ëà ìîæå áóòè îä-

íèì ³ç ôàêòîð³â ðèçèêó ïðè ³øåì³÷í³é õâîðîá³ ñåðöÿ.

Íàñë³äîê çàãàëüíîãî îæèð³ííÿ ð³äêî áóâàº ñïðèÿòëèâèì.

Àíòèïîäîì çàãàëüíîãî îæèð³ííÿ º âèñíàæåííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî

ëåæèòü àòðîô³ÿ. Âèñíàæåííÿ áóâàº òàêîæ â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿

êàõåêñ³¿ (â³ä ãðåö. kakos  ïîãàíèé, hexis  ñòàí).

Ïðè çá³ëüøåíí³ ê³ëüêîñò³ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè, ÿêå ìàº ì ³ ñ -

öåâèé õàðàêòåð, ãîâîðÿòü ïðî ë³ïîìàòîçè. Íàéá³ëüøîãî

³íòåðåñó çàñëóãîâóº õâîðîáà Äåðêóìà (lipomatosis dolorosa), ïðè

ÿê³é â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ê³íö³âîê ³ òóëóáà çÿâëÿþòüñÿ âóç-

ëóâàò³ áîëþ÷³ çàòâåðä³ííÿ, ñõîæ³ íà ë³ïîìè. Â îñíîâ³ öüîãî çàõâî-

ðþâàííÿ ëåæèòü ïîë³ãëàíäóëÿðíà åíäîêðèíîïàò³ÿ. Ì³ñöåâå

çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ æèðîâî¿ òêàíèíè íåð³äêî º ïðîÿâîì âàêàò-

íîãî îæèð³ííÿ ïðè àòðîô³¿ òêàíèíè àáî îðãàíó (íàïðèêëàä, æèðî-

âå çàì³ùåííÿ íèðêè àáî âèëî÷êîâî¿ çàëîçè ïðè ¿õ àòðîô³¿).

Àíòèïîäîì ë³ïîìàòîç³â º ðåã³îíàðí³ ë³ïîäèñòðîô³¿, ñóòí³ñòü ÿêèõ ïîëÿãàº

â îñåðåäêîâ³é äåñòðóêö³¿ æèðîâî¿ òêàíèíè ³ ðîçïàä³ æèð³â, äîñèòü ÷àñòî ç çàïàëü-

íîþ ðåàêö³ºþ ³ óòâîðåííÿì ë³ïîãðàíóëüîì (íàïðèêëàä, ë³ïîãðàíóëåìàòîç ïðè

ðåöèäèâíîìó ïàíí³êóë³ò³, ÿêèé íå íàãíîþºòüñÿ, àáî õâîðîá³ Âåáåðà  Êðèñ÷åíà).

Ñ õ å ì à 5. Ë³ïîãåíåç ³ ë³ïîë³ç â æèðîâ³é êë³òèí³

Ë³ïîãåíåç Àä³ïîçîöèò Ë³ïîë³ç

Æèðí³ êèñëîòè + ãë³öåðîôîñôàò

Òðèãë³öåðèä-

ë³ïàçà 

÷óòëèâà

äî ãîðìîí³â

Ë³ïîë³òè÷í³

ãîðìîíè

(ÀÊÒÃ, ñîìàòî-

òðîïíèé,

àäðåíàë³í,

ãëþêàãîí)

Õ³ëîì³êðîíè

Ë³ïîïðî-

òå¿íè

íèçüêî¿

ù³ëüíîñò³

(ïå÷³íêà)

Ë³ïîïðîòå¿íîâà

ë³ïàçà

Ãëþêîçà

Ä³ãë³öåðèä-

³ ìîíîãë³öåðèä-

ë³ïàçà 

íå÷óòëèâà

äî ãîðìîí³â

Àíòèë³ïîë³òè÷í³

ãîðìîíè

(³íñóë³í,

ïðîñòàãëàíäèíè)

Òðèãë³-

öåðèäè

Ïîðóøåííÿ îáì³íó õîëåñòåðèíó òà éîãî åô³ð³â

Ïîðóøåííÿ îáì³íó õîëåñòåðèíó òà éîãî åô³ð³â ëåæèòü â îñíîâ³

òÿæêîãî çàõâîðþâàííÿ  àòåðîñêëåðîçó. Ïðè öüîìó â ³íòèì³

àðòåð³é íàêîïè÷óþòüñÿ íå ò³ëüêè õîëåñòåðèí òà éîãî åô³ðè, àëå ³

β-ë³ïîïðîòå¿äè íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ òà á³ëêè ïëàçìè êðîâ³, ÷îìó

ñïðèÿº ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèí. Âèñîêîìîëåêóëÿðí³ ðå÷î-

âèíè, ùî íàêîïè÷óþòüñÿ â ñò³íêàõ ñóäèí, ïðèçâîäÿòü äî äåñòðóêö³¿

³íòèìè, ðîçïàäàþòüñÿ ³ îìèëþþòüñÿ. Âíàñë³äîê öüîãî â ³íòèì³ óò-

âîðþºòüñÿ æèðîá³ëêîâèé äåòðèò (athere  êàøåïîä³áíà ìàñà), ðîç-

âèâàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà (sclårosis  óù³ëüíåííÿ), ³ ôîðìóºòüñÿ

ô³áðîçíà áëÿøêà, ÿêà äîñèòü ÷àñòî çâóæóº ïðîñâ³ò ñóäèíè (äèâ. Àòå-

ðîñêëåðîç).

Ñïàäêîâîþ äèñòðîô³ºþ, ÿêà âèíèêàº ó çâÿçêó ç ïîðóøåííÿì îáì³íó õîëåñ-

òåðèíó, º ñ³ìåéíèé ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³÷íèé êñàíòîìàòîç (õâîðîáà íàêîïè÷åí-

íÿ), õî÷à ïðè öüîìó õàðàêòåð ôåðìåíòîïàò³¿ íå âñòàíîâëåíèé. Õîëåñòåðèí â³äêëà-

äàºòüñÿ â øê³ð³, ñò³íêàõ âåëèêèõ ñóäèí (àòåðîñêëåðîç), êëàïàíàõ ñåðöÿ òà ³íøèõ

îðãàíàõ.

ÑÒÐÎÌÀËÜÍÎ-ÑÓÄÈÍÍ² ÂÓÃËÅÂÎÄÍ² ÄÈÑÒÐÎÔ²¯

Ñòðîìàëüíî-ñóäèíí³ âóãëåâîäí³ äèñòðîô³¿ ÷àñòî ïîâÿçàí³ ç ïî-

ðóøåííÿì áàëàíñó ãë³êîïðîòå¿ä³â ³ ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â. Ñòðîìàëü-

íî-ñóäèííó äèñòðîô³þ, ÿêà ïîâÿçàíà ç ïîðóøåííÿì îáì³íó ãë³êî-

ïðîòå¿ä³â, íàçèâàþòü îñëèçíåííÿì òêàíèí. Ïðè öüîìó õðîìîòðîïí³

ðå÷îâèíè âèçâîëÿþòüñÿ ³ç çâÿçê³â ç á³ëêàìè ³ íàêîïè÷óþòüñÿ

ãîëîâíèì ÷èíîì ó ïðîì³æí³é ðå÷îâèí³. Íà â³äì³íó â³ä ìóêî¿äíî-

ãî íàáðÿêàííÿ ïðè îñëèçíåíí³ â³äáóâàºòüñÿ çàì³ùåííÿ êîëàãåíî-

âèõ âîëîêîí ñëèçîïîä³áíîþ ìàñîþ. Ñïîëó÷íà òêàíèíà, ñòðîìà

îðãàí³â, æèðîâà òêàíèíà ³ õðÿù íàáóõàþòü, ñòàþòü íàï³âïðîçîðè-