Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1
Подождите немного. Документ загружается.
М. Джалиль — «Сон ребенка», В. Инбер — «Сыну,
которого нет», М. Ю. Лермонтов — «Бородино», Н. А.
Некрасов — «Несжатая полоса» и т. д. Стихотворения
подбираются так, чтобы каждая строчка состояла из
2—3-х слов. Больным в период обучения
рекомендуется как можно больше говорить
псевдоголосом, а также беседовать по телефону.
Все обучавшиеся в стационарных и амбулаторных
условиях овладели псевдоголосом в среднем за 1,5
щсща. Занятия с логопедом и лечебной
физкультурой происходили ежедневно.
Самостоятельно больные занимались 5—7 раз в
день от 10-ти до 20-ти минут. Все обучавшиеся
(амбулаторные и стационарные) находились под
наблюдением отоларинголога, психоневролога и
терапевта.
При образовании у безгортанных псевдоголоса мы
встретились со следующими двумя группами
больных, у которых обучение сопровождалось
известными трудностями: это больные с пониженным
слухом и больные, носящие съемные зубные
протезы. Обучение безгортанных с пониженным
слухом осложнено тем, что они плохо слышат свой
новый голос и с большим трудом научаются
регулировать его громкость.
Занятия с этой группой больных были более
длительными. Съемные зубные протезы при
обучении псевдоголосу плохо фиксируются. В данное
время мы проводим совместную работу с протезиста-
ми, которые при протезировании безгортанных
учитывают новые условия звукообразования.
У больных, которым произведена экстирпация
гортани по типу Крайля с резекцией корня языка,
последний не обладает достаточной подвижностью.
В таких случаях необходимо начинать обучение с
артикуляционной гимнастики, которая заключается в
движениях языка влево — вправо, вверх — вниз, в
облизывании верхней губы, в пощелкиваниях и
некоторых других упражнейиях. "Когда Язык
становится несколько подвижнее, следует
переходить к игре на губной гармошке.
При образовании псевдоголоса могут иногда
тормозить проведение занятий тяжелое
депрессивное состояние после операции, страх
рецидива и наличие послеоперационных свищей.
Следует также отметить, что обучение, которое
проводится спустя длительное время после
операции, удлиняет срок формирования больными
звуковой речи, поэтому необходимо приступать к
занятиям сразу же после операции, т.к.
продолжительное отсутствие возможности общения
травмирует психику больного. Подводя итоги нашей
работы по созданию методики образования звучной
речи у ларингэктомированных, можно сделать
следующие предварительные выводы:
209) Выработка псевдоголоса должна базироваться
на определенной рациональной методике, в основу
которой нами были положены специальные
логопедические й дыхательные упражнения.
210) Более эффективным и более коротким в
отношении сроков оказалось обучение таких
больных, которые приступили к нему вскоре после
операции и курса рентгенотерапии.
211) Учитывая, что методика вдувания воздуха
через носо-пи-щеводную трубку травмирует психику
больного и далеко не всегда сопровождается
положительными результатами, ее можно применять
только в исключительных случаях.
Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С. С.
Ляпидевского. — М.
у
I960. — Вып. I. — С. 141-147.
О. В. Правдина
Патология голоса
Под влиянием разных температурных колебаний,
раннего курения, злоупотребления алкоголем,
пребывания в атмосфере, насыщенной пылью или
каким-либо веществом, раздражающим слизистую
оболочку гортани, при перегрузке голосовых связок,
под влиянием заболеваний дыхательного и
голосового аппарата, а также нарушения слуха могут
развиваться различные расстройства голоса.
Необходимо помнить и о роли психических травм.
Сильные эмоции отражаются на дыхании и
голосообра-зовании и могут служить причинами
невротических нарушений голоса.
Все нарушения голоса можно..., разделить на
функциональные и органические. (Необходимо
помнить, что разграничение функционального и
органического нарушения не всегда удается
произвести.) Последние могут быть периферическими
и центральными.
Из функциональных нарушений голоса,
обусловленных неправильными навыками, следует
выделить невротические нарушения, которые имеют
много общего с заиканием; крайней их формой
является истерический мутизм. Отдельно следует
рассматривать нарушения голоса у людей с той или
иной степенью снижения слуха и голоса периода
мутации.
В основе органических нарушений голоса
периферического характера лежат такие
заболевания голосового аппарата, как «певческие
узелки» на голосовых связках, папилломатоз гортани
и голосовых связок, стеноз гортани (после дифтерии,
ранения,
6 5 4
ожога гортани), туберкулез и рак гортани. Они ведут
к деформации гортани и голосовых связок и,
следовательно к ограничению их подвижности. Сюда
же относится голос ларингоэктамирован-ных. Среди
причин, вызывающих органические периферические
нарушения голоса, следует еще назвать аденоиды и
расщелины твердого и мягкого нёба, влияющие на
функционирование верхних резонаторов.
Органические нарушения голоса центрального
порядка наблюдаются при различных видах
дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной, как
спастической, так и паретической, мозжечковой,
подкорковой). В случае анартрии мы имеем обычно и
афонию.
Термины, употребляемые как названия нарушений
голоса, немногочисленны: это афония (полное
отсутствие голоса), дисфония (расстройства голоса),
фонастения (повышенная утомляемость голоса и
связанные с ней снижение силы голоса и хрипота при
отсутствии сколько-нибудь значительной органики),
гнусавый голос и голос ларингоэктамированных.
Все эти термины недостаточны для диагноза
нарушения. Необходимо дополнять их следующими
данными: этиология нарушения (выясняется из
анамнеза и заключения врача), давность его, его
течение, подробное описание состояния голоса в
настоящее время; общее состояние больного, и в
частности состояние слуха, гортани и голосовых
связок, всей речи в целом, отношение самого
больного к состоянию своего голоса.
Таким образом, очень важно иметь заключение как
отоларинголога, так и невропатолога. Для
характеристики уклоняющегося от нормы звучания
голоса существует довольно большое количество
определений, таких, как: слабый, форсированный,
крикливый, визгливый, грубый, сиплый, хриплый,
квакающий, сдавленный, горловой,
захлебывающийся, дрожащий, прерывистый, глухой,
закрытый, носовой, гнусавый, монотонный. Чтобы эти
термины были действительно определенными,
необходимо уточнить значение каждого, вскрыть их
механизмы.
Определения «слабый», «форсированный»,
«крикливый» «визгливый» говорят об изменении силы
голоса.
Недостаточная сила голоса может зависеть или от
слабости дыхательного аппарата, или от
недостаточно энергичного смыкания голосовых
связок; последнее чаще всего бывает при паре-
тичности их. Если смыкание осуществляется
медленно, запаздывает, может происходить утечка
воздуха до начала речи. Получается голос с
придыханием. Форсированный, резкий звук говорит
об излишнем напряжении (гиперкинезии) голосовых
с в я з о к ли лаже о настоящихтиперкинезах в области
гортани.
6 5 6
Если напряжение падает на низкие тона, голос звучит
крикливо, если же на высокие тона, то получается
визгливый голос.
При сдавливании гортани наружными мышцами
получается сдавленный горловой звук; длительное
его употребление ведет, обычно, к утомлению
голосовых связок, а иногда и к срыву голоса.
Определения «прерывистый», «дрожащий»
указывают на нарушения плавности звучания,
причиной чего могут быть гиперкине-зы, судороги в
области мышц гортани или дыхательных мышц.
Захлебывающийся голос обычно бывает при речи на
вдохе, т. е. при дискоординации дыхания и
голосообразования.
Приглушенно звучит голос, застревающий в задней
части ротовой полости и поэтому быстро затухающий.
В противоположность приглушенному голосу
отличают «звонкий», т. е. правильно направленный в
переднюю часть ротовой полости и там резонирую-
щий. При речи со сжатой, малоподвижной
артикуляцией получается закрытый звук голоса, ему
противопоставляется так называемый «белый» звук,
получающийся при постоянной малоподвижной
улыбке на лице говорящего.
Трескучий голос зависит от напряженного звучания
гласных и утрировки согласных, что наблюдается у
заикающихся и глухих.
Носовой, гнусавый оттенки голоса, являются
показателями попадай ля части воздушной струи в
носоглотку. Термин «носовой оттенок» употребляется
для обозначения голоса в том случае, если имеется
небольшое, частичное попадание воздуха в
носоглотку, что может зависеть от наличия
аденоидов, полипов и даже только от набухания
слизистой оболочки носа. Это лишает голос
звучности, особенно на высоких тонах голоса,
которые требуют максимального закрытия прохода в
нос.
При раздражении и набухании как всей гортани,
так и самих голосовых связок и даже только при
скоплении слизи в гортани смыкание голосовых
связок бывает неполное, неплотное; через них
прорывается так называемый «дикий» воздух, в
результате голос звучит сипло. Сиплый голос
наблюдается также в период мутации.
Хриплый голос есть следующая, более сильная
степень сиплого голоса; причиной этого могут быть
отеки, опухоли в гортани, папилломатоз, стеноз
гортани, нарушения иннервации голосовых связок, т.
е. парезы и параличи мышц гортани и голосовых свя-
зок. Иногда в случае затруднения колебания
истинных голосовых связок появляется колебание
ложных голосовых связок; их колебание более
грубое. Ложносвязочный голос характеризуется
иногда как «квакающий». Наблюдается как при
органичес
6 5 8
ких нарушениях голоса, так и при невротических. При
сужении диапазона голоса как по силе, так и по
высоте голос делается монотонным.
Профилактика голосовых расстройств
Анализ закономерностей развития голоса, а также
причин его нарушения приводит к признанию очень
важного значения профилактических мероприятий
для предупреждения расстройств голоса.
Профилактика должна начинаться с раннего детства,
причем особое значение она приобретает в
переломные моменты развития голоса.
Профилактика должна включать следующие
разделы; а) собственно профилактика, б) воспитание
здорового голоса и в) постоянная тренировка его.
Собственно профилактика заключается в
соблюдении общегигиенических правил,
предохраняющих организм от простудных забо-
леваний, которые часто ведут к болезням слухового и
голосового аппарата: в разгоряченном состоянии не
пить холодной воды, не купаться и не петь, особенно
на морозе.
К срывам голоса приводит резкое напряженное
крикливое или слишком продолжительное пение,
злоупотребление твердой атакой голоса. Очень
большое значение имеет пользовании как в речи, так
и в пении не своим голосом, что бывает следствием
подражания кому-либо или неправильного подбора
песенного репертуара школьным учителем пения,
руководителем самодеятельного кружка. Крайне
важно по возможности воздерживаться от громкой
речи, а тем более от пения во время гриппа,
ларингита или переутомления голоса, так как
перенапряжение голосовых связок в это время может
повести к серьезным хроническим нарушениям
голоса. Не следует петь и кричать после бега или в
сильном волнении, так как это делает дыхание
неорганизованным, прерывистым, что мешает пра-
вильному голосообразованию.
В период созревания подростки до установки
голоса должны совсем прекратить занятия пением.
Наблюдения показывают, что период мутации, ломка
голоса, происходит естественно, постепенно и
незаметно, если до этого дети пользовались и в речи,
и в пении естественными, не форсированными
голосами; в противном случае смена голоса носит
неспокойный, а иногда и бурный характер. Есть
данные, что крикливость, излишне громкое пение,
допущенное в детском возрасте, служат нередко
причиной преждевременной смены голоса.
Девочкам не рекомендуется петь во время
менструальных периодов.