Вороненко Ю.В., Москаленко В.Ф. (ред.) Соціальна медицина та організація охорони здоров'я
Подождите немного. Документ загружается.
порівнюється з табличними значеннями. Останні визначаються з врахуванням
імовірності
пропуску групи високого ризику на рівні не більше 5 % (р < 0,05)
(похибка першого роду) та помилкового віднесення групи низького ризику
до групи високого не більше 10-20 % (р <
0,1-0,2)
(похибка другого роду). При
досягненні верхнього порога за сумою прогностичних коефіцієнтів оцінювана
група хворих може бути віднесена до контингенту високого ризику, а при
досягненні нижнього - до контингенту мінімального ризику за досліджуваним
чинником.
Числова межа між пороговими значеннями пропорційно ділиться на три
приблизно рівні частини: групи зниженого ризику, середнього ризику, підвище-
ного ризику. Це дає можливість формувати прогностичні групи ризику з
проміжними станами та більш диференційовано підходити до планування
лікувально-профілактичних заходів.
Реалізацію даної методики можна представити на наступному прикладі.
Таблиця 1
Діагностична (прогностична) таблиця тяжких загрозливих станів у дітей
при респіраторних гострих вірусних
інфекціях
та грипі
Ознака
Пульс
Ціаноз
Колір шкіри
Свідомість
Т"
тіла
Градація ознаки
добО
60-80
81-100
101-120
121-160
більше 160
відсутній
периоральний
розлитий
нормальний
гіперемія
блідість
мраморна
геморагічна
нормальна
в'ялий
збуджений
кома 1
кома 2-3
до 36,0
36,1-37,0
37,1-38,0
38,1—40,0
більше 40,0
Прогностичний
коефіцієнт (ПК)
+58
+41
+29
+4
-32
+
11
-34
-45
+27
-17
-36
-22
+
15
+58
-20
-6
+25
+45
+42
+35
+
16
-30
-10
+40
Коефіцієнт
інформативності
2,8
3,7
3,8
2,5
2,4
90
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
Судороги
немає, тремор
поодинокі
серійні
-28
+6
+20
Оцінка порогової
суми
(ЕПК)
2,1
За значним переліком клінічних критеріїв, кожен з яких має відповідну
градацію, розраховують прогностичні коефіцієнти та інформативність ознак.
Для оцінки відбирають найбільш інформативні критерії (коефіцієнт інформатив-
ності більше 1). Для певної дитини з індивідуальною характеристикою оціню-
ваного комплексу параметрів визначають сумарний прогностичний коефіцієнт,
який порівнюють з пороговим табличним значенням для визначається ймовір-
ності розвитку загрозливого стану.
Практична цінність представленої методології моделювання та прогностич-
ної оцінки патологічних процесів обумовлена її універсальністю, простотою
та можливістю поетапного використання протягом будь-якого з періодів пере-
бігу патології з внесенням коректив до лікарської тактики.
Контрольні питання
1. Що таке відносний ризик?
2. На чому базується теорія факторів ризику?
3. Що таке похибка першого та другого роду?
Додаток 1
Критичні значення коефіцієнта кореляції рангів (р) Спірмена
(за В. Ю.
Урбахом)
\.
р
П
^\
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
0,05
0,94
0,85
0,78
0,72
0,68
0,64
0,61
0,58
0,56
0,54
0,52
0,50
0,01
—
_
0,94
0,88
0,83
0,79
0,76
0,73
0,70
0,68
0,66
0,64
^\
Р
п
^\
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
0,05
0,48
0,47
0,46
0,45
0,44
0,43
0,42
0,41
0,40
0,39
0,38
0,38
0,01
0,62
0,60
0,58
0,57
0,56
0,54
0,53
0,52
0,51
0,50
0,49
0,48
^\
Р
п
^\^
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
0,05
0,37
0,36
0,36
0,36
0,34
0,34
0,33
0,33
0,33
0,32
0,32
0,31
0,01
0,48
0,47
0,46
0,45
0,45
0,44
0,43
0,43
0,42
0,41
0,41
0,40
91
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
Додаток 2
Таблиця значень
\.
Вірогідність
^чпохибки
(р)
Число
\.
ступенів
\.
свободи п'
\^
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
ОО
0,05 = 5%
12,70
4,30
3,18
2,78
2,57
2,42
2,36
2,31
2,26
2,23
2,20
2,18
2,16
2,14
2,13
2,12
2,11
2,10
2,09
2,09
2,08
2,07
2,07
2,06
2,06
2,06
2,05
2,05
2,04
2,04
1,96
критерію
і
(Стьюдента)
0,01 = 1%
63,66
9,92
5,84
4,60
4,03
3,71
3,50
3,36
3,25
3,17
3,17
3,06
3,01
2,98
2,95
2,92
2,90
2,88
2,86
2,84
2,83
2,82
2,81
2,80
2,79
2,78
2,77
2,76
2,76
2,75
2,58
0,001 =0,1%
637,59
31,60
12,94
8,61
6,86
5,96
5,31
5,04
4,78
4,59
4,44
4,32
4,22
4,14
4,07
4,02
3,96
3,92
3,88
3,85
3,82
3,79
3,77
3,75
3,73
3,71
3,69
3,67
3,66
3,64
3,29
92
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
Додаток З
Критичні значення 2-числа знаків, що рідше зустрічаються
(за В.Ю. Урбахом)
\^
р
7
8
9-11
12-14
15-16
17
18-19
20
21-22
0,05
1
1
2
3
4
5
5
6
6
0,01
—
1
1
2
3
3
4
4
5
^\
Р
п
^
ч
\
23
24
25
26-27
28
29
30-31
32
33
0,05
7
7
8
8
9
9
10
10
11
0,01
5
6
6
7
7
8
8
9
9
\^
Р
34
35-36
37-38
39
40-41
42^3
44-46
47-48
49-50
0,05
11
12
13
13
14
15
16
17
18
0,01
10
10
11
12
12
13
14
15
16
Нульова гіпотеза приймається при г >
і
оь
і не приймається при г <
Додаток 4
Критичні значення
Т»критерію
Вілкоксона для
взаємопов'язаних сукупностей (за В.Ю. Урбахом)
N.
р
П
^\
6
7
8
9
10
11
12
0,05
1
3
5
7
9
12
15
0,01
—
—
1
3
4
6
8
\.
Р
п
^\
13
14
15
16
17
18
19
0,05
18
22
26
31
36
41
47
0,01
11
14
17
21
24
29
33
^\
Р
п
^\
20
21
22
23
24
25
0,05
53
60
67
74
82
90
0,01
39
44
"
50
56
62
69
Нульова гіпотеза приймається при Т >
Т„
і не приймається при Т <
Т
93
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
Додаток 5
Таблиця значень критерію
%
2
^^\^^ Вірогідність
^~\^^ похибки (р)
Число ^~~\^
ступенів ^\_
свободи п' ^\
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
0,05
3,8
6,0
7,8
9,5
11,1
12,6
14,1
15,5
16,9
18,3
19,7
21,0
22,4
23,7
25,0
26,3
27,6
28,9
30,1
31,4
32,7
33,9
35,2
36,4
37,7
38,9
40,1
41,3
42,6
43,8
0,01
6,6
9,2
11,3
13,3
15,1
16,8
18,5
20,1
217
23,2
24,7
26,2
27,7
29,1
30,6
32,0
33,4
34,8
36,2
37,6
38,9
40,3
41,6
43,0
44,3
45,6
47,0
48,3
49,6
50,9
0,002
9,5
12,4
14,8
16,9
18,9
20,7
22,6
24,3
26,1
27,7
29,4
31,0
32,5
34,0
35,5
37,0
38,5
40,0
41,5
43,0
44,5
46,0
47,5
48,5
50,0
51,5
53,0
54,5
56,0
57,5
94
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
Додаток 5
Таблиця значень критерію
^^^^
Вірогідність
^^^^
похибки (р)
Число
^\^
ступенів
^^^^
свободи п'
^^\
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
0,05
3,8
6,0
7,8
9,5
11,1
12,6
14,1
15,5
16,9
18,3
19,7
21,0
22,4
23,7
25,0
26,3
27,6
28,9
30,1
31,4
32,7
33,9
35,2
36,4
37,7
38,9
40,1
41,3
42,6
43.8
0,01
6,6
9,2
11,3
13,3
15,1
16,8
18,5
20,1
217
23,2
24,7
26,2
27,7
29,1
30,6
32,0
33,4
34,8
36,2
37,6
38,9
40,3
41,6
43,0
44,3
45,6
47,0
48,3
49,6
50,9
0,002
9,5
12,4
14,8
16,9
18,9
20,7
22,6
24,3
26,1
27,7
29,4
31,0
32,5
34,0
35,5
37,0
38,5
40,0
41,5
43,0
44,5
46,0
47,5
48,5
50,0
51,5
53,0
54,5
56,0
57,5
94
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
Розділ
4
ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ
4.1. Чинники, що обумовлюють здоров'я населення.
Методи вивчення. Закономірності основних
показників здоров'я
^ Виконання основного стратегічного завдання діяльності системи охорони
здоров'я - збереження та зміцнення здоров'я населення та поліпшення якості
медичної допомоги, розробка конкретних лікувальних і профілактичних заходів,
форм і методів роботи окремих спеціалізованих служб не можливі без знання
основних характеристик, тенденцій та закономірностей стану здоров'я населення.
В даному розділі будуть розглянуті визначення поняття "здоров'я" з точки
- зору
індивідуального
та популяційного підходів, фактори, що найбільш суттєво
впливають на формування здоров'я, методи та показники оцінки здоров'я
населення.
Особлива увага приділена аналізу медико-демографічної ситуації в Україні
та сучасному світі, основним методам вивчення та тенденціям сучасного стану
захворюваності населення. Окремі підрозділи присвячені медико-соціальним
проблемам найважливіших неепідемічних захворювань.
Вивчення здоров'я населення та вплив на нього соціальних чинників -
^
найважливіша складова частина соціальної медицини.
Існує багато визначень поняття "здоров'я". Наведемо деякі з них:
. - енциклопедичний словник Брокгауза та Ефрона: "Здоров'я - це стан
організму, всі частини якого нормально розвинені та правильно функціонують";
- словник
Огапсі
Ьагоиззе
Епсусіоресііяие
(1962): "Здоров'я - стан інди-
віда, чий організм функціонує добре";
-
Епсусіоресііа
Вгііапіса
(1959): "Здоров'я - це стан фізичної міцності та
благополуччя, при якому організм правильно виконує свої функції";
- А.Д. Степанов: "Здоров'я - це стан організму, при якому він здатний
повноцінно виконувати свої функції";
-
Ю.П.
Лісіцин: "Здоров'я - гармонійна єдність біологічних і соціальних
' якостей, обумовлених вродженими та набутими біологічними та соціальними
чинниками (а хвороба є порушенням цієї єдності, цієї
гармонії)".
' Досить оригінальне визначення здоров'я дає академік В.П. Казначеєв:
"Здоров'я - це процес збереження та розвитку біологічних,
психологічних
функцій, оптимальної працездатності та соціальної активності людини при
максимальній тривалості життя".
' Як бачимо, є багато підходів до визначення здоров'я. Практично в кожному
з них не враховуються ті чи
інші
важливі аспекти життєдіяльності людини,
95
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
групи людей, населення в цілому. Очевидно, що і не може бути якогось
одного універсального, придатного на всі випадки життя визначення здоров'я.
Найбільш доцільним є такий підхід до визначення здоров'я, при якому вра-
ховуються різні цілі (мал. 1).
Загальнофілософський
(норма для живого):
інтервал,
у межах якого кількісні коливання біологічних процесів здатні
утримувати живу систему на рівні функціонального оптимуму
Здоров'я індивіда:
а) теоретичний підхід (ідеал):
стан повного соціального, біологічного та психічного благополуччя, коли
функції всіх органів і систем урівноважені з навколишнім середовищем,
відсутні захворювання, хворобливі стани чи фізичні дефекти;
б) практичний підхід:
стан організму, коли він здатний повноцінно виконувати свої функції
Мал. 1. Схема цільового підходу до визначення поняття "здоров'я".
Якщо мова йде про
здоров'я
в
загальнофілософському
плані, тоді цей
термін є синонімом поняття "норма", широко вживаного в біології.
З точки зору
здоров'я
окремої людини, тобто індивідуального підходу,
може бути два варіанти.
Перший - теоретичний, якщо визначати здоров'я людини як теоретично
можливий ідеал, до якого варто прагнути, але який фактично важко досягти.
В цьому плані найбільш придатним
є
визначення, що дає Всесвітня організа-
ція охорони
здоров'я:
"Здоров'я
- це стан повного соціального, біологічного
та психологічного благополуччя, коли функції всіх органів і систем урів-
новажені з навколишнім середовищем, відсутні якісь захворювання, хво-
робливі стани та фізичні
дефекти".
Другий варіант — практичний, коли треба дати відповідь, здорова чи хвора
та чи
інша
людина. При цьому головним є здатність організму повноцінно
виконувати свої біологічні та соціальні
функції"".
Коли мова йде про популяційне
здоров'я,
тобто здоров'я населення та
окремих його груп, треба мати на увазі, що єдиного критерію, за яким можна
визначити стан здоров'я населення, наприклад, регіону, країни, міста, району,
області, немає. В цьому разі в світовій статистиці прийнято використовувати
комплексний підхід до визначення поняття "здоров'я" населення. Під цим
розуміють умовне статистичне поняття, яке досить повно характеризується
комплексом показників:
• демографічних (народжуваність, смертність, середня очікувана тривалість
життя);
96
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
фізичного розвитку;
захворюваності;
інвалідності;
частоти донозологічних станів (мал. 2).
Здоров'я населення:
умовне статистичне поняття, яке досить повно характеризується
комплексом медичних показників:
1. Демографічних
(народжуваності, смертності, очікуваної тривалості життя та ін.)
2. Захворюваності
(загальної, інфекційної, госпітальної та ін.)
3. Фізичного розвитку
(морфо-функціонального та біологічного розвитку, гармонійності)
4. Інвалідності
(первинної та загальної)
5. Донозологічного стану
(імунітет, опірність систем, активність ферментів і
ін.)
Мал. 2. Схема популяційного підходу до визначення поняття "здоров'я".
Фактори ризику
г
Ендогенні
г
Керовані
г
Артеріальна
гіпертензія,
дисліпідози,
дисменорея
л
г
Некеровані
Вік, стать,
спадковість
г
Екзогенні
г
Керовані
г
Стан
довкілля,
спосіб
життя,
хиби
медицини
г
Некеровані
і
г
Клімат,
природні
умови
Мал. 3. Схема групування факторів ризику.
97
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23
У формуванні рівня здоров'я населення велику роль відіграють так звані
фактори ризику.
Фактором ризику хвороби чи смерті є ендогенний або екзогенний додатко-
вий несприятливий вплив на організм, який підвищує ймовірність виникнення
захворювання чи смерті.
Ці
фактори досить численні, умовно
їх
можна поділити
на ендо- та екзогенні (мал. 3).
Дуже важливим аспектом соціальної медицини є відповідь на питання:
від яких факторів залежить
здоров'я
людей.
За класифікацією американського вченого Роббінса, фактори, що впливають
на здоров'я, можна розділити на 4 великі групи:
- спосіб життя;
- біологічні;
-
стан навколишнього середовища;
- обсяг і якість медичної
допомоги.
Інтенсивність впливу вказаних груп чинників коливається в значних межах
(мал. 4).
Група факторів ризику
1. Спосіб
життя
паління, неправильне харчування, зловживання алкоголем,
шкідлива праця, стреси, гіподинамія, поганий побут, наркотики,
неповна чи багатодітна сім'я, гіперурбанізація
2. Навколишнє середовище
забруднені повітря, вода,
їжа,
грунт, рівень радіації,
електромагнітні поля
3. Біологічні чинники
спадковість, конституція, стать, вік
4. Медичні чинники
щеплення проти інфекцій, медичні обстеження, якість лікування
Частка впливу (%)
51-52
20-21
19-20
8-9
Мал. 4. Схема впливу на здоров'я населення факторів ризику
(КоЬЬіпз,
ІІ5А,
1980).
Перше місце за впливом на здоров'я населення в сучасних умовах відіграють
фактори способу життя, на них припадає більше ніж 50 відсотків.
Із способом життя пов'язують такі поняття, як рівень життя (структура,
рівень матеріальної забезпеченості в розрахунку на людину), якість життя
(вимірювані параметри, що характеризують ступінь матеріальної забезпе-
ченості людини), стиль життя (психологічні, індивідуальні особливості пове-
дінки), уклад життя (національний, суспільний порядок, побут, культура).
Серед провідних факторів способу життя, що негативно впливають на
здоров'я, слід назвати такі: паління, неправильне харчування, зловживання
алкоголем, шкідливі умови праці, стреси, гіподинамія, погані матеріально-
побутові умови, вживання наркотиків; неміцна, неповна чи багатодітна родина;
надмірний рівень урбанізації тощо.
На другому місці за силою впливу на здоров'я знаходяться біологічні фак-
тори (стать, вік, спадковість, конституція). На них припадає близько 20 відсотків.
98
http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/5BGX23