458
УКЛАДКИ
ми. Следует подчеркнуть, что раздельное изображение перечисленные зо-
ны имеют только на снимках в прямой проекции (передней и задней). На
снимках же в боковых и косых проекциях изображение их суммируется.
Значительная часть легкого на снимке в прямой проекции скрыта за тенью
сердца и верхнего средостения, а также диафрагмы и поддиафрагмальных
органов.
По обе стороны от тени средостения, между передними концами 11 и
IV ребер, находятся корни легких, анатомическим субстратом которых явля-
ются крупные ветви легочной артерии, венозные стволы, главные бронхи,
лимфатические узлы и расположенная между ними соединительная ткань.
В корнях принято выделять три отдела. Верхняя, более широкая часть, на-
зывается головкой; средняя, расположенная между передними концами 111
и IV ребер,— телом и оставшаяся часть — хвостом корня. Корень левого
легкого расположен на 1—1,5 см выше правого, большая его часть закры-
та сердцем. В норме корень характеризуется структурностью, возмож-
ностью получать на снимках дифференцированное изображение отдельных
его элементов. Справа между тенью корня и сердцем проходит светлая
полоска, обусловленная промежуточным бронхом, переходящим в нижне-
долевой. Потеря структурности тени корня, изменение его величины или
положения говорят о развитии патологического процесса.
В области легочных полей на снимках определяется своеобразный те-
невой рисунок, состоящий из линейных полосок, кружков и овалов. В норме
он образован главным образом тенями артерий и вен, проходящих под раз-
ными углами по отношению к плоскости пучка рентгеновского излучения.
Для нормального легочного рисунка характерны правильность ветвления,
четкость контуров и постепенное уменьшение от центра к периферии калибт
ра сосудов.
При анализе снимка легких в прямой проекции можно ориентировочно,
руководствуясь данными топографической анатомии, определить местопо-
ложение долей и сегментов легких (границы их в норме на снимках не вид-
ны). Однако необходимо иметь в виду, что на снимке в прямой проекции
изображение отдельных долей и сегментов не всегда бывает изолирован-
ным. В большинстве случаев наблюдается наложение (суммация) изображе-
ния различных долей v\ сегментов друг на друга (рис. 498). Поэтому для
топографоанатомической локализации патологического процесса, а нередко
и для выявления патологических теней, во всех случаях необходимо выпол-
нять снимки легких в прямой и боковой проекциях.
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности ук-
ладки. Основным критерием правильности технических параметров съемки
является хорошая видимость легочного рисунка. На рентгенограммах долж-
ны быть отчетливо различимы контуры нижних шейных и 4—5 верхних груд-
ных позвонков. Недопустимо «срезать» какие-либо отделы легких. Тени
лопаток не должны наслаиваться на легочные поля. Проверку правильности
установки больного (симметричность укладки) обычно осуществляют путем
измерения расстояния между медиальными концами ключиц и остистым
отростком позвонка, расположенного на одном с ними уровне. При правиль-
ной симметричной установке больного это расстояние с обеих сторон одина-
ково. Если же больной более плотно прижимался к кассете правой или ле-
вой стороной, то расстояние от конца приближенной к пленке ключицы до
остистого отростка окажется меньше, чем от конца отдаленной ключицы. Эта
закономерность отражена на рис. 499, где приведено изображение органов
грудной полости при правильной (симметричной) установке больного (а)