Общие вопросы хирургии
а газом. Для течения процесса характерно длительное
анабиотическое состояние тканей в области повреж-
дения, скрытый период и медленное развитие. Нередко
очаги некроза располагаются под внешне здоровой
кожей. Отсюда возникают трудности в определении
границ повреждения сразу после травмы.
Поражения от разрядов атмосферного электри-
чества (удар молнией). Молния представляет собой
гигантский электрический разряд в атмосфере силой до
2000 ампер, напряжением до 1 млн V, тепловой энерги-
ей до 5000 Дж; длительность разряда составляет доли
секунды (0,0001 с). Поражающими факторами молнии
являются: 1) электрический ток, 2) световая и звуковая
энергия, 3) ударная волна. У пострадавших наблюдают-
ся явления сотрясения мозга, шока. Затем появляется
сонливость, подавленность, головная боль или, реже,
возбужденное состояние. Нередки различные цере-
бральные явления, расстройства сердечно-сосудистой
и дыхательной деятельности, легочные кровотечения,
расстройства пищеварения, мочеиспускания, зрения,
слуха, разрывы мышц и т.д. Местные явления представ-
ляются в виде точечных пятен или следов в виде поро-
ховых выстрелов, ожоговых ран и фигур молнии.
Лечение. Первая помощь при электротравме долж-
на оказываться немедленно, непосредственно на месте
происшествия и состоит в быстром освобождении
пострадавшего от контакта с электрическим током
(отключение рубильника или выключателя, отделение
токоведущей части от человека, вытягивание постра-
давшего, перерубание или перерезка провода и т.д.).
Если видимые признаки жизни отсутствуют, тотчас
и настойчиво применяют меры оживления (громкий
окрик, искусственное дыхание рот в рот, непрямой
массаж сердца). Эвакуировать пострадавшего следу-
ет только в лежачем положении в приемное отделе-
ние многопрофильной больницы, или ожоговый центр.
Легко пострадавших с площадью ожога до 5%, без нару-
шений функций органов и систем, отсутствии потери
сознания во время электротравмы помещают в палату
интенсивной терапии для тщательного клинического
наблюдения. Тяжело пострадавшие с площадью ожогов
свыше 5%, с признаками явной электротравмы должны
находиться в реанимационном отделении.
Основной принцип местного лечения электроожогов
заключается в ранней активной хирургической тактике,
которая состоит из:
ш декомпрессионной некротомии;
•
некрэктомии и остеонекрэктомии;
• превентивной перевязки сосудов;
• ампутации и экзартикуляции;
• аутодермопластики;
• хирургического лечения осложнений (вскрытие '
абсцессов и флегмон). i
Декомпрессионная некротомия — это своевре-
менная некротомия, выполненная в первые часы или
сутки (тогда можно достичь максимального эффекта).
Некротомия носит лечебный характер: улучшает отток,
снижает сдавление сосудов, может предотвратить вто-
ричный ишемический некроз при циркулярных глубо-
ких ожогах. Является одновременно диагностическим
приемом для определения границ некроза и выработки
дальнейшей тактики лечения. Если больной поступает
рано (в течение 5 суток) до манифестации токсемии
(до микробной инвазии), и если позволяет состояние
больного — надо отдать предпочтение ранней некрэк-
томии с последующей реконструктивно-восстанови-
тельной операцией (микрохирургической), если есть
чем закрыть иссеченные участки ткани. Если больной
поступает поздно (после 5 суток), несвоевременно,
развивается токсемия (наличие микробной инвазии),
операция осуществляется по жизненным показаниям.
Если закрыть рану собственной кожей не представляет-
ся возможным, необходимо прикрыть дефект раневыми
покрытиями, а затем производить этапные некрэкто-
мии, возможно применение пластики лоскутами и т.д.
Ампутация производится от 26 до 70% больных с элек-
троожогами.
Химические ожоги
Химические ожоги возникают в результате воздей-
ствия на кожу или слизистые едких жидкостей, концен-
трированных кислот, щелочей и солей некоторых тяжелых
металлов. Химические ожоги встречаются значительно
реже, чем термические, и составляют от 2,5 до 5,1% слу-
чаев в общей структуре ожогового травматизма. Чаще
всего они имеют ограниченный характер и в 90% слу-
чаев не превышают 10% поверхности тела. Необходимо
отметить, что химические вещества вызывают не только
ожоги, но и контактные дерматиты. Первая помощь
оказывается в обильном промывании ожога проточной
водой независимо от состава агента (за исключением
негашеной извести). Ожог следует промывать в течение,
по меньшей мере, 30 минут. Одежда, пропитанная хими-
ческим веществом, должна быть сразу удалена.
Поражения кислотами. В месте контакта с кисло-
той образуется сухой струп, который имеет четкие гра-
ницы и, как правило, не возвышается над кожей, а даже
западает в виде углубления. Сильное прижигающее и
обезвоживающее действие кислот практически полно-
стью исключает образование пузырей. Поражение часто
имеет характер термохимического. При попадании на
868