Паразитарные заболевания в практике хирурга
патологических изменений при описторхозной инва-
зии лежит хронический холецистохолангиохолецистит
с аденоматозом и аденофиброзом стенок желчных про-
токов. При присоединении вторичной инфекции, что
наблюдается во всех случаях, развивается ряд ослож-
нений заболевания. В значительном проценте наблю-
дений описторхозная инвазия сочеталась с наличием
камней в желчном пузыре. Частота этого сочетания
определяется от 23,8% (Зиганьшин Р.В., 1977) до 83%
(Ревской А.Ю., 1981).
Наиболее частое осложнение — стриктуры жел-
чных путей. При этом стриктуры пузырного протока
клинически проявляются как обтурационный холецис-
тит с болями в правом подреберье, положительными
симптомами Мэрфи, Ортнера и наличием увеличенного
желчного пузыря. Одновременно у 10% пациентов раз-
виваются гнойные холангиты, а у 7%— механическая
желтуха (Бражникова Н.А.). Около половины больных
подвергаются оперативному лечению по поводу хро-
нического обтурационного холецистита. При остром
обтурационном холецистите наблюдаются сильные
боли в правом подреберье с иррадиацией в правое
плечо и лопатку, рвота, симптомы гнойной интоксика-
ции. Резкая болезненность и симптомы раздражения
брюшины в зоне желчного пузыря, который чаще всего
определяется при пальпации. Печень несколько увели-
чена и болезненна при пальпации. При сопутствующем
холангите отмечаются воспалительные изменения со
стороны периферической крови.
В условиях стриктуры большого дуоденального
сосочка желчный пузырь также вовлекается в патоло-
гический процесс. Он при этом обычно склерозирован
с утолщенными стенками. Главным признаком стриктур
этой локализации является механическая желтуха.
Она проявляется кроме болевого синдрома желтушным
окрашиванием склер и кожных покровов, ахоличным
калом и темной мочой. Интенсивная желтуха отмеча-
ется у 78% больных. Печень увеличена и болезненна
при пальпации. Имеются воспалительные изменения
периферической крови и повышение трансаминаз, сви-
детельствующее о нарушении функций печени. При
гнойном холангите — гектическая температура. Следует
отметить, что при стриктурах дистального отдела холе-
доха и большого дуоденального сосочка желтуха может
развиваться и без болевого приступа. Увеличенный жел-
чный пузырь при этом симулирует синдром Курвуазье,
характерный для опухолей головки поджелудочной
железы (Альперович Б.И., Бражникова Н.А.). В тяжелых
случаях с длительной описторхозной инвазией может
развиться склерозирующий холангит, характеризу-
ющийся прогрессирующей желтухой с гепатосплено-
мегалией и развитием билиарного цирроза печени.
Специальные методы исследования дают возможность
верифицировать диагноз.
Кисты печени описторхозного генеза встречаются
не так часто. Поскольку при описторхозе наблюдаются
холангиоэктазы, кисты располагаются чаще в краях
органа и носят ретенционный характер. Величина их от
3—5 до 15 см. Чаще они локализуются в левой половине
печени. Клинически они проявляются болями в правом
подреберье у пациентов с длительным многолетним
течением описторхоза. При пальпации определяется
увеличенная бугристая, слегка болезненная печень.
Лабораторные и специальные методы исследования
дают возможность правильной постановки диагноза.
Абсцессы печени описторхозной этиологии явля-
ются осложнением гнойного описторхозного холангита.
Клинически они проявляются тяжелым состоянием паци-
ентов, длительно страдающих описторхозом, сильными
болями в правом подреберье, гектической температурой.
Печеньувеличена, болезненна при пальпации. В анализах
крови — воспалительные изменения. Специальные мето-
ды исследования позволяют верифицировать диагноз.
Описторхозные абсцессы печени относятся к холангио-
генным абсцессам и чаще бывают множественными.
Описторхозные панкреатиты могут быть острыми
и хроническими. Острые протекают клинически как
обычные острые панкреатиты. Хронические опистор-
хозные панкреатиты встречаются в трех формах — это
хронический болевой панкреатит, хронический псевдо-
опухолевый панкреатит и описторхозные кисты подже-
лудочной железы. При этом описторхозные панкреати-
ты чаще сочетаются с холециститами.
Диагностика. Распознавание описторхоза базиру-
ется на эпидемиологических данных (проживание в
определенных местностях, употребление речной рыбы),
клиническом обследовании пациентов (боли в правом
подреберье, увеличенные желчный пузырь, печень), дан-
ных лабораторного и специального исследований. При
лабораторном исследовании крови определяется эози-
нофилия, увеличение СОЭ. При обострениях процесса и
гнойныхосложнениях —лейкоцитоз. Иммунологическое
исследование предусматривает реакцию преципитации в
геле. Важно копрологическое исследование. При этом в
кале пациента определяют яйца описторхов. Существует
несколько методов, улучшающих информативность коп-
рологических методов. Они, в основном, заключаются
в центрифугировании исследуемого материала (мето-
ды Телемана, Горячева, Шульмана). Следует отметить,
что копрологическое исследование позволяет полу-
чить результаты только после нескольких исследова-
ний (3—4). Важным диагностическим методом является
895