40
3. Характерное отделяемое из конъюнктивальной
полости, которое при туалете век вследствие высокой
вязкости может вытягиваться в длинные, тонкие слизис-
тые нити, вызывая у больных дискомфортные ощуще-
ния.
104. Лечение синдрома «сухих глаз»
Применение слезозаменителей. Закапанная в конъ-
юнктивальную полость «искусственная слеза» образует
на поверхности глазного яблока достаточно стабильную
пленку, включающую в себя и компоненты слезы боль-
ного, если ее продукция еще сохранена. Обладая повы-
шенной вязкостью, «искусственная слеза» препятствует
быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полос-
ти, что также является благоприятным фактором. Вы-
пускаются препараты в виде капель («Слеза натураль-
ная», Лакрисифи, Лакрисин, «Искусственная слеза») и в
виде геля (Видисик, Корнерегель, Офтагель) — слезоза-
менители пролонгированного действия. Препараты за-
капывают так часто, как это необходимо
Хирургические методы: полимерная обтурация слезо-
отводящих путей (показана больным с выраженным сни-
жением основной слезопродукции или с тяжелыми из-
менениями роговицы — истончением или изъязвлением,
нитчатым кератитом). На первом этапе используются
коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рас-
сасываются через 4—7 дней. Если в течение этого срока
отмечается заметный клинический эффект, используют-
ся обтураторы из нерассасывающегося силикона (снача-
ла в верхний слезный каналец, а при недостаточном эф-
фекте - и в нижний). Иногда слезные точки закрывают
свободным конъюнктивальным лоскутом.
Симптоматическая терапия при наличии изменений
роговицы, конъюнктивы или век дистрофического вос-
палительного, иного характера (противовоспалитель-
ные, десенсибилизирующие препараты, а также препа-
раты, улучшающие репаративные функции тканей).
Тема 10
ПАТОЛОГИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
105. Патология роговой оболочки
Патология роговой оболочки:
1. Аномалии формы и размера.
2. Воспалительные заболевания.
2.1. Экзогенные кератиты: бактериальные (ползу-
чая язва роговицы, поверхностный катаральный
кератит, кератиты, вызванные синегнойной па-
лочкой, диплобациллой Моракса— Аксенфель-
да), вирусные (герпетический, эпидемический
аденовирусный), грибковые и др.
2.2. Эндогенные кератиты:
2.2.1. Возникающие вследствие различных об-
щих инфекционных (туберкулез, сифи-
лис, бруцеллез и др.) и паразитарных
(малярия, онхоцеркоз и др.) заболева-
ний.
2.2.2. Кератиты, развивающиеся вследствие
гипо- и авитаминозов.
2.2.3. Кератиты неясной этиологии (нитчатый
кератит, розацеа-кератит и др.).
3. Дистрофические процессы.
4. Новообразования.
106. Аномалии развития
Микрокорнеа, или малая роговица. Размеры рогови-
цы уменьшены по сравнению с возрастной нормой более
чем на 1 мм, т.е. роговица новорожденного может быть
не 9, а 6—7 мм. Мегалокорнеа, или большая роговица, ее
размеры увеличены против возрастной нормы более чем
на 1 мм. Малая и большая роговицы чаще не отражаются
на клинической рефракции и зрительных функциях, так
как при этом остаются нормальными радиус кривизны
роговых оболочек и их прозрачность. Однако они могут
сопровождаться повышением внутриглазного давления,
т.е. глаукомой.
Кератоконус — изменение формы роговицы, при ко-
тором конусообразно выступает центральная часть.
Кератоглобус — изменение формы не только в цент-
ре, как при кератоконусе, но и на всем протяжении. Ке-
ратоконус и кератоглобус могут привести к снижению
зрения удетей с прозрачными преломляющими оптичес-
кими средами и нормальным глазным дном. В таких
случаях необходимо определять форму, кривизну и реф-
ракцию роговицы. При этом всегда выявляется астигма-
тизм.
Врожденные помутнения роговицы встречаются ред-
ко. Они бывают, как правило, результатом нарушения
эмбриогенеза в связи с болезнью матери (сифилис, гоно-
рея, токсоплазмоз, краснуха и др.). Помутнения обычно
бывают диффузными, располагаются глубоко и в центре,
эпителий над ними блестящий и гладкий. С ростом ре-
бенка растете и его роговица, поэтому возможно истон-
чение и значительное уменьшение или почти полное ис-
чезновение помутнения на фоне консервативного лече-
ния, направленного на усиление трофики ирассасывания
помутнений. Стабильные и выраженные помутнения у
детей старше 3 лет, когда в основном рост роговицы за-
кончен, подлежат оперативному лечению.
107. Ползучая язва роговицы
Этиология и патогенез. Ползучая язва роговицы воз-
никает при нарушениях целости эпителия роговицы.
Часто встречается при травмах, у сельскохозяйственных
рабочих в период уборки и обмолота колосовых культур,
в ремонтных мастерских и др. Находящиеся в конъюнк-
тивальной полости плазмокоагулирующие штаммы бак-
терий, чаще всего пневмококки, стафило- и стрептокок-
ки, синегнойная палочка и др., внедряются в поврежден-
ную роговицу и в результате мощного протеолитического
воздействия вызывают бурный и молниеносный воспа-
лительно-некротический процесс.
Проявления. Заболевание начинается остро, характе-
ризуется сильными режущими болями, слезо- и гноете-
чением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной
смешанной инъекцией и хемозом.
Инфильтрат в роговице имеет серовато-желтоватый
цвет. Он в первые сутки распадается, и образуется язва в
виде диска с гнойным кратерообразным дном. Один
край этой язвы гладкий или регрессирующий, а другой —
подрытый или прогрессирующий. Желтый цвет обуслов-
лен скоплением гноя. В течение нескольких дней язва
захватывает большую часть роговицы. В передней камере
также скапливается гной — гипопион.
В процесс быстро вовлекается сосудистая оболочка.
Нарастают боли в глазу, цвет радужной оболочки стано-
вится желто-зеленым, она отекает, зрачок суживается и
принимает неправильную форму из-за возникновения
мощных задних синехий (спаек). Несколько позже в ре-
зультате свертывания фибрина экссудат превращается в
эластическую пленку, спаянную с роговицей. Иногда
может наступить лизис (растворение) роговицы и ее про-
бодение с развитием эндофтальмита, панофтальмита.
Лечение проводят в условиях стационара.
• Назначают антибиотики внутрь (тетрациклин, оле-
тетрин, эритромицин) и в/м (бензилпенициллина
натриевая соль, стрептомицина сульфат).
• Местно после предварительного промывания глаза
дезинфицирующими растворами применяют анти-
биотики в виде инсталляций, используют мази.
• При тяжелом течении язвы дополнительно вводят
антибиотики под конъюнктиву.
• Внутрь назначают анальгетики, десенсибилизаторы,
витамины. В период выздоровления проводится рас-
сасывающая терапия в виде капель (раствор калия
йодида, раствор лидазы) и электрофореза.
• Кортакостероиды и ферменты в активной стадии
болезни противопоказаны.
108. Кератит поверхностный катаральный
Кератит поверхностный катаральный, или краевой,
может возникнуть при любом бактериальном экзоген-
ном конъюнктивите, а также на почве заболеваний края
век (блефариты, мейбомит и др.) и дакриоцистита.
Проявления. Процесс обычно вялый, но продолжи-
тельный.