225
сят на вату), ингаляции карбогена (смесь кислорода с 5%
углекислоты) в течение 5—10 минут; назначают нитрог-
лицерин в таблетках под язык; ретробульбарно вводят
растворы: атропина сульфата в течение нескольких дней,
компламина, трентала; урокиназу ежедневно.
Применяют местно УВЧ-терапию, эндоназально
электрофорез гепарина и но-шпы чередуют по дням, на
курс — 15 процедур. Вводят в/м растворы: никотиновой
кислоты, дибазола, папаверина гидрохлорида, компла-
мина, галидора.
В начале заболевания показана антикоагулянтная
терапия: гепарин по 10 ООО ЕД п/к 2—3 раза в день в
тече-
ние 3—4 дней под обязательным контролем свертыва-
емости крови и протромбинового индекса. Затем назна-
чают антикоагулянты непрямого действия — неодикума-
рин; фенилин. Индекс протромбина не должен быть
ниже 60%.
Внутрь — эуфиллин, папаверина гидрохлорид, диба-
зол, но-шпа, галидор и др.
Целесообразна осмотерапия (растворы глюкозы,
хлорида натрия). Показаны рассасывающие средства
(гидрохлорид этилморфина, кислород под конъюнкти-
ву), витамины А, В
6
, В,
2
, С в обычных дозах внутрь или
в/м.
Прогноз зависит от характера процесса, блокиру-
ющего просвет артерии, поражения основного ее ствола
или ветвей, срока начатого лечения. При спазме цент-
ральной артерии сетчатки прогноз благоприятный, при
других видах закупорки (тромбоз, эмболия) — серьез-
ный, до резкого снижения зрения.
166. Тромбоз центральной вены сетчатки
Причины. Тромбоз центральной вены сетчатки и ее
ветвей развивается на фоне атеросклероза, гипертони-
ческой болезни, сахарного диабета, инфекционных забо-
леваний (грипп, пневмония и др.).
Закрытие просвета центральной вены сетчатки проис-
ходит обычно у места ее прохождения через решетчатую
пластинку.
При офтальмоскопии диск зрительного нерва оте-
чен, с красноватым оттенком, артерии сужены, вены
широкие, извитые, темной окраски. Отмечаются крово-
излияния в виде мазков по ходу вен и в центральной
части глазного дна. Острота зрения снижается, при этом
степень снижения зрительных функций зависит от лока-
лизации тромба и стадии развития тромбоза.
Тромбоз венозной ветви происходит в области артерио-
венозных перекрестов. Чаще поражаются височные вет-
ви, отводящие кровь от макулярных отделов сетчатки,
поэтому при такой локализации тромбоза центральная
область сетчатки почти всегда подвергается вторичным
дистрофическим изменениям.
При офтальмоскопии дистальная часть вены резко
растянута, застойна, по ее ходу отмечаются кровоизлия-
ния в сетчатку вплоть до крайней периферии глазного
дна. Просвет проксимального отдела вены значительно
сужен. В последующем восстановление венозного крово-
обращения в зоне поражения может произойти вслед-
ствие образования коллатералей.
Лечение комплексное и длительное, состоит в назна-
чении противоспазматических, противосклеротических,
рассасывающих средств, антикоагулянтов под контро-
лем международного нормализованного отношения кро-
ви, анализов мочи.
Для предупреждения кровотечения одновременно с
антикоагулянтами назначают средства, укрепляющие
сосудистую стенку и придающие ей эластичность, — ру-
тин и аскорбиновую кислоту.
Назначают витамины А, группы В, йодистые препа-
раты (3%-й раствор калия йодида по 1 столовой ложке
2—3 раза в день), фибринолизин, липотропные средства
(метионин, мисклерон). Больным с посттромботической
ретинопатией показана лазеротерапия. Ее целью являет-
ся закрытие ишемических зон и разрушение неоваску-
лярных комплексов.
Очень серьезным осложнением тромбоза вен являет-
ся вторичная глаукома, поэтому с профилактической
целью больным назначают на ночь закапывания 1%-го
раствора гидрохлорида пилокарпина.
Прогноз. При тромбозе ветвей центральной вены сет-
чатки более благоприятный, чем при поражении основ-
ного ее ствола.
167. Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки — патологическое состояние гла-
за, при котором сетчатка отслаивается от сосудистой
оболочки на большем или меньшем протяжении. Отде-
ляются обычно внутренние слои сетчатки, внешний ее
слой, состоящий из пигментного эпителия, благодаря
его тесной анатомической связи с сосудистой оболочкой
не отслаивается.
Первичная отслойка сетчатки наблюдается на фоне
патологических изменений сетчатки (дистрофия, ише-
мия и др.) или стекловидного тела и характеризуется вы-
стоянием сетчатки в стекловидное тело за счет накопле-
ния субретинальной жидкости.
Предрасполагающими факторами являются высокая
близорукость, физическое перенапряжение, резкие дви-
жения, ушибы глаза и головы.
По клиническому течению различают свежую (в пре-
делах трех месяцев) и старую отслойку сетчатки. При
очень свежей, особенно плоской отслойке, сетчатка не
претерпевает каких-либо изменений и патология может
быть пропущена. При офтальмоскопии от глазного дна
луч света несколько теряет свой блеск и световой пучок
в
области отслойки кажется расфокусированным, может
быть некоторое потемнение сосудов.
Клиника. При разрывах и отслойке в макулярной зоне
резко страдает центральное зрение, а при удалении пора-
жения от центра к периферии страдает поле зрения
(колы-
шущаяся вуаль, искривление или колебания предметов,
периодический или постоянный туман, темные подвиж-
ные или неподвижные пятна и др.). При определении со-
стояния поля зрения выявляются сужения или выпадения
соответственно разрыву, отрыву и отслойке сетчатки.
В проходящем свете в зоне отслойки сетчатки
определяет-
ся бледный или сероватый рефлекс с глазного дна.
Офтальмоскопически выявляются зоны отслойки
сетчатки по ее более бледному или серому цвету, пузыре-
видной форме и проминенции в стекловидное тело,
своеобразному извилистому ходу сосудов, подвижности
при движениях глаза. Отслоенная сетчатка прозрачна, на
ее поверхности видны мелкие складки, напоминающие
«морскую рябь». На глазном дне могут быть кровоизлия-
ния, различные очаговые пигментированные зоны. Мо-
жет произойти отрыв сетчатки от зубчатой линии. Край
разрыва имеет несколько более тусклый оттенок, чем
остальная сетчатая оболочка, и резко отграничен.
Спустя несколько месяцев после возникновения от-
слойки развивается выраженная гипотония глаза, сетча-
тая оболочка тускнеет, делается непрозрачной, «морская
рябь» исчезает, появляются крупные складки. Бугры от-
слоившейся сетчатки закрывают диск зрительного нерва,
и вся сетчатая оболочка образует как бы воронку, верши-
ной которой является диск зрительного нерва.
Вторичная отслойка сетчатки развивается вследствие
различных патологических процессов в глазу — прони-
кающих ранений, контузии, воспалительных заболева-
ний, опухолей, а также гипертонической болезни, сахар-
ного диабета и др. Как правило, имеется сочетание от-
слойки сетчатки с другими изменениями глаза.
При контузионных отслойках обычно имеется отрыв
сетчатки чаще от зубчатой линии или, реже, разрыв ее в
фовеальной (область центральной ямки желтого пятна)
или экваториальной области глаза. Разрывы могут быть
одиночными или множественными.
В поздние сроки после контузии разрывы образуют-
ся вследствие кистевидной дегенерации сетчатки или ее
натяжения швартой стекловидного тела.
Ретракционная отслойка сетчатки, вызванная образо-
ванием в стекловидном теле соединительнотканных тя-
жей, может наблюдаться после проникающих ранений
глаз, кровоизлияний в стекловидное тело, различных
воспалительных процессов и всегда сочетается с харак-
терными для этих заболеваний изменениями.
Экссудативная отслойка встречается в комбинации с
вызывающими ее заболеваниями — хориоретинитами,
инфекционными гранулемами, экстрабульбарными по-
ражениями и др.
Отслойка сетчатки на почве новообразований глаза
представляет собой одно из их проявлений.
Лечение отслойки сетчатки всегда должно начинаться
лосле локализации разрыва. При плоских отслойках
предпочтительна фотолазеркриодиатермокоагуляция
краев и зоны разрыва (отрыва) сетчатки.