Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология + тестовые задания

Подождите немного. Документ загружается.

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 91

морально-этическим принципам личности. При этом больной страдает не только от самой

навязчивости, но и от ее содержания. Контрастные мысли встречаются в виде хульных

(брань) и кощунственных, содержание которых отражает не истинное отношение

больного, а диаметрально противоположное (например, пожелание смерти любимому

человеку).

Навязчивые воспоминания — непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный

момент воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной жизни. Как

правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния.

Навязчивости, сочетающиеся с аффективными расстройствами (фобии). Это

навязчивые мысли, которые сочетаются с первичным страхом. Несмотря на большой

удельный вес в структуре этого симптома эмоциональных расстройств, фобии

традиционно рассматриваются при изучении патологии рационального познания. По

содержанию фобии подразделяются на четыре категории.

Нозофобии— навязчивый страх заболевания с тяжелыми последствиями. В клинической

практике чаще всего встречаются: кардиофобия — страх перед болезнью сердца,

канцерофобия — страх заболеть злокачественной опухолью, алиенофобия — страх сойти

с ума, мизофобия — страх загрязнения и, как результат, инфекционного заболевания,

лиссофобия — страх заболеть бешенством, сифилофобия — страх заболеть венерическим

заболеванием, фтизиофобия — страх заболеть туберкулезом, гематофобия — страх, что

возникнет кровотечение, онанофобия — страх перед последствиями мастурбации,

вертигофобия — боязнь упасть в обморок, акарофобия — страх заразиться чесоткой,

ангинофобия — боязнь приступов стенокардии, гельминтофобия — страх заразиться

глистами.

Страх пространства, а также процессов и явлений, происходящих в нем. Наиболее

распространенными фобиями в этой подгруппе являются: агорафобия — боязнь открытых

пространств, площадей, широких улиц; клаустрофобия

Глава 2

— боязнь закрытых помещений, кенофобия — боязнь пустых помещений; астропофобия — боязнь

молний; гипсофобия — боязнь подъема и пребывания на высоте; гелиофобия — боязнь солнечных

лучей; пирофобия — боязнь пламени, возгорания; акрофобия — боязнь высоты, пребывания на

балконе, крыше и т. п., сопровождающаяся головокружением; амаксофобия — боязнь колесного

транспорта; анемофобия

— боязнь быть застигнутым бурей; базофобия — страх ходить; батофобия — боязнь глубины;

бронтофобия — страх перед громом; гефирофобия — страх ходить по мосту.

Ооциофобии— страхи, содержанием которых являются различные аспекты межперсональных

отношений: лалофобия

— страх выступать в аудитории; вомитофобия — боязнь рвотных движений в присутствии людей;

антропофобия — боязнь общения с людьми, особенно с посторонними; монофобия (аутофобия) —

страх одиночества; мифофобия — страх солгать, невольно сказать неправду; ситофобия — страх

поперхнуться при приеме пищи в присутствии посторонних; гидро-зофобия — страх вспотеть или

же стать источником неприятного запаха и простудиться; эрейтофобия — страх покраснеть,

смутиться в обществе; гинекофобия — боязнь общения с женщинами; андрофобия — страх у

женщин перед половым актом; миксефобйя — боязнь оказаться несостоятельным при интимной

близости; коитофобия — страх перед половым актом; урофобия — боязнь неодолимого позыва к

мочеиспусканию в условиях, препятствующих его реализации; акнефобия

— боязнь появления на коже лица угрей, привлекающих внимание окружающих; аутомизофобия

— боязнь стать источником неприятного запаха (пота, кала, кишечных газов, и т. п.), что может

затруднить общение с другими людьми; гамартофо-бия — страх совершить недостойный

поступок; гаптофобия — боязнь перед прикосновением окружающих; петтофобия — боязнь

общества; гарпаксофобия — боязнь быть ограбленным; гедонофобия — боязнь наслаждения;

геронтофобия — страх встретиться с пожилым человеком, стариком; некрофобия —

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 93

боязнь трупов; бромидрофобия — боязнь, что окружающие почувствуют запах тела

больного.

Прочие навязчивые страхи: фобофобия — страх перед возвратом ранее имевшего место

страха; трискайдека-фобия — страх перед числом «13»; паралинофобия — боязнь

невозможности выполнить ритуальное действие, навязчивый ритуал; пантофобия —

множественные навязчивые страхи разнопланового содержания; оксифобия — боязнь

острых предметов, которые могут быть использованы для нанесения телесных

повреждений самому себе или окружающим; зоофо-бия — страх перед животными;

арахнофобия — боязнь пауков; атаксиофобия — боязнь нарушения координации

автоматизированных движений, сопровождающихся их сознательным контролем;

айлорофобия — боязнь кошек; айхмофобия — боязнь прикосновения к телу заостренного

предмета или пальца; гематофобия — боязнь вида крови; тафофобия — боязнь быть

погребенным заживо.

Навязчивые волевые расстройства делятся на две категории:

Навязчивые влечения — желание совершать ненужные, порой опасные действия, что

сопровождается внутренним дискомфортом. Обычно они не реализуются в двигательные

акты, действия. К ним относятся: суицидомания — навязчивое стремление к

самоубийству; гомицидомания — навязчивое влечение к убийству, часто близкого

человека, ребенка.

Навязчивые действия — реализованные навязчивые влечения. Часто носят характер

ритуальных. Среди них: аблюто-мания — навязчивое мытье рук при мизофобии,

бациллофо-бии. Встречаются также самостоятельные (первичные) навязчивые действия:

аутодепиляция — выдергивание собственных волос: трихотилломания и трихотиллофагия

— выщипывание собственных волос и их поедание; онихофагия — обгрызание ногтей;

бруксомания — скрежетание зубами; геофагия — поедание земли; навязчивые тики —

элементарные движения в виде миганий, наморщивания лба, подергивания

Глава 2

плечами, респираторных тиков (шмыгание носом, хмыкание, покашливание и т. п.). Для

отграничения данных тиков от сходных с ними неврозоподобных состояний соматического,

резидульно-органического и нередко процессуального происхождения у детей младшего возраста

предлагается обращать внимание на следующие признаки:

• навязчивые тики возникают на основе различных целесообразных защитных, чаще

рефлекторных движений (мигание при конъюнктивите), хотя в дальнейшем они утрачивают

первоначальный защитный характер;

• у больного с навязчивыми тиками имеется потребность в повторении определенного движения,

связанная с эмоциональным напряжением, которая усиливается при его задержке;

• навязчивые движения осознаются больным как чуждые, болезненные, как «дурная» привычка;

• дети школьного возраста часто стесняются навязчивых тиков, стараются скрыть или

замаскировать их;

• навязчивые тики не имеют постоянной локализации, которая нередко наблюдается при

неврозоподобных тиках резидуально-органического происхождения;

• навязчивые тики значительно усижваются при волнении и в психотравмирующей ситуации, в

то время как при соматических заболеваниях они не меняются или же ослабевают;

• тики навязчивого характера, как пр&вило, сочетаются с различными невротическими

расстройствами (навязчивые страхи, опасения и т. д.);

• применение психотерапевтических мероприятий при навязчивых тиках часто дает

терапевтический эффект, тогда как при неврозоподобных тиках любого происхождения

большинство видов психотерапии (исключая аутогенную тренировку) малоэффективно.

Навязчивости встречаются в рамках обсессивных и фо-бических синдромов, а также при

синдроме ларвированной депрессии.

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 85

Сверхценные идеи. Продуктивные расстройства мышления, при которых возникает

логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности,

базирующееся на реальной ситуации и обладающее большим эмоциональным зарядом. В

силу этого оно приобретает не соответствующее ему по степени значимости

доминирующее положение во всей духовной жизни человека, определяет его

деятельность и приводит к дезадаптации в социальной среде.

При дифференциации навязчивых и сверхценных идей следует обращать внимание на

отношение к ним личности: первые воспринимаются личностью как нечто чуждое, тогда

как вторые часто являются составным элементом ее мировоззрения. В силу этого при

сверхценных идеях критика отсутствует или носит формальный характер (формальная

критика — ситуационное согласие с контрдоводами при внутреннем убеждении в своей

правоте), тогда как при навязчивое-тях она истинная. Важно учитывать и то, что

сверхценная идея выступает побудителем узконаправленной деятельности в соответствии

со своим содержанием, тогда как навязчивости являются побудителями в борьбе с ними.

В отличие от систематизированного бреда сверхценная идея не имеет ложного

содержания, в ее основе лежат реальные события и факты. Она кататимно изменяет

наблюдательность, память, несколько суживает круг интересов, приводит к

избирательному подбору впечатлений и фактов, что не сопровождается изменением ядра

личности, ее грубой дисгармонией. Систематизированный же бред сочетается с

изменением ядра личности и имеет тенденцию к дальнейшему развитию. При

сверхценной идее, в отличие от бреда, возможна временная коррекция поведения извне. С

течением времени в ряде случаев сверхценные идеи теряют свою актуальность.

Выделяются три варианта сверхценных идей {рис. 13).

Глава 2

Рис. 13. Сверхценные идеи

1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств своей личности,

имеют четыре варианта.

Дисморфофобические сверхценные идеи — убежденность больного в том, что

имеющийся у него косметический или физиологический дефект или недостаток настолько

выражен, что приводит к уродливости, делая пациента неприятным в глазах окружающих.

На устранение этого недостатка и направлены все жизненные интересы и волевые усилия

больного.

Ипохондрические сверхценные идеи характеризуются преувеличением тяжести

имеющегося соматического заболевания. В отличие от больных с ипохондрическим

бредом систематизированного характера такие больные не ус-

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 97

танавливают своего диагноза, не разрабатывают собственных теорий этиопатогенеза

страдания, и т. п.

Сверхценные идеи сексуальной неполноценности проявляются убеждением в

тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или

эпизодических неудач в сексуальной сфере (подростковая мастурбация, случайный срыв

при интимной близости, и т, п.). Сверхценные идеи самоусовершенствования

проявляются преувеличением роли и значимости общеизвестных и спорных взглядов на

роль физических упражнений и психологической тренировки для здоровья, формирования

личности, ее гармонии, мировоззрения, жизненных установок. Это убеждение становится

самоцелью. Для его реализации используются известные системы (культуризм, йоги, и т.

п.) или создаются новые.

2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее

творчества, делятся на три варианта:

Сверхценные идеи изобретательства характеризуются преувеличением больным

значимости сделанных им изобретений, рацпредложений и т. п., что сочетается со

стремлением к их всеобщему признанию.

Сверхценные идеи реформаторства возникают на основе предвзятой, чаще всего

дилетантской, ревизии существующих научных, социальных, экономических, культурных

и иных концепций и систем с болезненной убежденностью в необходимости коренных их

изменений. Обычно больные взамен ревизуемых предлагают собственные концепции и

реформы, осуществление которых становится целью их жизни.

Сверхценные идеи талантливости характеризуются убеждением больного в том, что он

особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится

целью его жизни.

3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов, имеют три

варианта:

4. Зак. 215

Глава 2

Сверхценные идеи виновности проявляются преувеличением социальной значимости реальных

поступков больного.

Эротические сверхценные идеи проявляются тем, что обычные знаки внимания, кокетство лиц

противоположного пола и т. п. расцениваются больными как признаки страстной влюбленности в

них и вызывают соответствующие поведенческие реакции. Сюда же относятся сверхценные идеи

ревности — убеждения в неверности сексуального партнера, основанные на реальных фактах, не

имеющих характера достоверных доказательств.

Сверхценные идеи сутяжничества (кверулян-ства) определяются тем, что при них возникает

убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми

недостатками, возводимыми больными в ранг социальной несправедливости. Эта борьба

становится целью жизни пациентов. В силу своей патологической активности они порой

дезорганизуют деятельность различных учреждений, загружая их письмами, заявлениями,

жалобами и т. п.

Сверхценные идеи могут встречаться как самостоятельное психопатологическое

расстройство (малый, «моносимптоматический» синдром), в форме реакций

акцентуированных и психопатических личностей, а также на начальных этапах

формирования хронических бредовых синдромов.

Бредовые идеи.Продуктивные расстройства, при которых возникают непоколебимые суждения и

умозаключения, не соответствующие объективной реальности, не поддающиеся коррекции и

нарушающие адаптацию больного в биологической и социальной среде. Бред является

формальным признаком психоза и, по мнению большинства исследователей, выступает одним из

основных признаков психических заболеваний.

Входит в структуру большинства психотических синдромов.

Классификация бреда проводится по двум основным параметрам: структуре и содержанию {рис.

14).

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 99

Л/с. 14. Бредовые идеи

По структуре бред делится на систематизированный и несистематизированный.

Систематизированный бред характеризуется наличием логической структуры и системы

доказательств. Он имеет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с которой факты

трактуются больным односторонне и искаженно. Такой бред называют интерпретативиым,

первичным бредом. Развитие его обычно медленное, хроническое.

Входит в структуру хронических бредовых синдромов.

Несистематизированный бред характеризуется безотлагательными болезненными

утверждениями и отсутствием достаточно разработанных логических построений. Его

100

Глава 2

отличает более тесная связь с сиюминутной ситуацией. Источником информации чаще всего

является все то, что находится в пределах чувственного восприятия больного. Формирование

этого бреда обычно острое, фабула возникает внезапно, она неустойчива и полиморфна.

Высказывания больных нередко двойственны, противоречивы и довольно изменчивы. Не являясь

продуктом рационального осмысления, последовательных рассуждений, эти мысли не

объясняются больными, могут быть непоследовательными и фрагментарными. Для этого бреда

характерна тенденция к генерализации с вовлечением в поле зрения больного все большего числа

новых событий, фактов, лиц. Развитие несистематизированного бреда, как правило, сочетается с

другими, обычно довольно обильными, психопатологическими феноменами — галлюцинациями,

эмоциональной патологией, моторными расстройствами, помрачением сознания.

Входит в структуру многих сложных психотических состояний — помрачений сознания,

острых галлюцинозов, галлю-цинаторно-бредовых, параноидных, аффективно-

параноидных, аффективно-кататонических, кататоно-параноидных, пара-френных

синдромов.

По содержанию различают четыре основные формы бреда.

Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или

приписыванием себе несуществующих недостатков или неприятностей (психических,

соматических, биографических и т. п.). Выделяют ипохондрический бред — патологическая идея

о неизлечимой болезни или о заболевании, унижающем человеческое достоинство или

приводящем к инвалидности, или о не-диагностированном и т. п.; бред самообвинения

(греховности, самоосуждения) — приписывание себе мнимых или непомерное преувеличение

имевших место незначительных неблаговидных поступков и действий и т. п.; бред

самоуничижения (микромания) — болезненное утверждение об исключительно отрицательных

собственных моральных, интел-