Чейн А. (ред.). Методичка - Международное медицинское руководство для медицинской подготовки судовых офицеров

Подождите немного. Документ загружается.

2002, International Medical Guide for Ships

221

дует есть рыбу и мясо, сырые овощи и овощные салаты. Во многих странах, особенно

тропических, человеческие нечистоты используют для удобрения садов и огородов. Сы-

рые овощи, выращенные на таких огородах, могут стать источником заражения аскаридо-

зом (а также инфицирования возбудителями вирусных и бактериальных болезней).

2002, International Medical Guide for Ships

222

Глава 9. БОЛЕЗНИ РЫБАКОВ

СОДЕРЖАНИЕ

1. Гнойные заболевания пальцев и кисти

2. Теносиновит запястья

3. Конъюнктивит рыбаков

4. Рыбный эризипелоид

5. Контактный дерматит

6. Удаление рыболовного крючка

1. Гнойные заболевания пальцев и кисти

Гнойные заболевания пальцев и кисти часто возникают у рыбаков в силу самой

природы тех предметов, с которыми они имеют дело в процессе вылова и обработки ры-

бы. Рыбаки укалывают руки шипами и костями рыбы и концами лопнувшей проволоки,

из. которой сплетены тросы. На руках часто возникают мелкие порезы и ссадины, на ко-

торые рыбаки не обращают внимания. В эти ранки попадают микробы из слизи и кишеч-

ника рыб, и вскоре возникает нагноение.

Анатомия кисти слишком сложна, чтобы подробно описывать ее в этом руково-

дстве, но два момента все же стоит отметить:

· Возникновение инфекции и образование гноя в тканях кончиков пальцев сопро-

вождаются их сильным припуханием и интенсивной болью.

· Сухожилия кисти полностью или частично окружены оболочками (так называе-

мыми сухожильными влагалищами). По сухожильным влагалищам пальцев гной может

попадать в общее ладонное сухожильное влагалище, особенно часто это происходит при

нагноениях большого пальца и мизинца. Нагноение ладонного сухожильного влагалища

вызывает резкую боль и опухание всей кисти.

Все гнойные заболевания пальцев и кисти вызывают сильную боль и лишают чело-

века трудоспособности; иногда они становятся причиной стойкой инвалидности. Эти за-

болевания можно предотвратить посредством:

· тщательного мытья рук в конце каждой рабочей смены;

· быстрой обработки всех незначительных порезов, царапин и ссадин;

· незамедлительным лечением в случае возникновения типичной пульсирующей боли в

ладони или пальцах.

На схеме видно, что сухожилия располагаются вдоль длинной оси ладонной по-

верхности пальцев.

Любой разрез для выпуска гноя необходимо делать на боковой поверхности паль-

ца, чтобы не повредить сухожильное влагалище, следствием чего может быть распростра-

нение инфекции.

Инфекции концевых фаланг и ногтевых валиков

Такие инфекции обычно возникают в результате уколов шипами и костями рыб, а

также концами разорвавшейся проволоки, из которой сплетены тросы. Более подробно

описаны в Главе 8.

2002, International Medical Guide for Ships

223

Гнойное воспаление мякоти концевой фаланги пальцев

Причины те же, что описаны выше. Пораженный палец сильно опухает, и возника-

ет типичная пульсирующая боль.

Лечение

В случае опухания пальцев и появления пульсирующей боли сразу же начинайте

лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17). При возникновении подкожной

флюктуации (скопления гноя) сделайте разрез скальпелем на боковой поверхности пальца

для выпуск а гноя.

Гнойное воспаление глубоких ладонных структур

Такое поражение обычно является следствием распространения гнойного воспале-

ния глубоких структур любого пальца, нагноения сухожильного влагалища мизинца или

глубокой колотой раны ладони. К счастью, благодаря применению антибиотиков это со-

стояние теперь возникает относительно редко.

Как правило, все начинается с гнойного воспаления пальца, оставленного без вни-

мания. Возникает припухлость всей кисти, появляется сильная пульсирующая боль, уси-

ливающаяся при движении пальцами. Нередко повышается температура.

Отсутствие своевременного лечения может стать причиной стойкой утраты функ-

ции кисти инвалидности.

Общее лечение

Больного следует уложить в постель и придать кисти возвышенное положение. В

ближайшем порту больного необходимо доставить в стационар.

Специфическое лечение

Каждые 6 ч давайте больному 500 мг (2 таблетки) феноксиметилпенициллина до

тех пор, пока он не попадет в стационар. Больной с аллергией к пенициллину вместо него

должен принимать эритромицин (по 500 мг каждые 6 ч).

В неясных случаях ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Лимфангит

Это заболевание было рассмотрено ранее (Глава 8), здесь же речь о нем идет пото-

му, что оно часто осложняет колотые раны ладони и пальцев у рыбаков.

На рис. 133 показано, как инфекция попадает в лимфатические сосуды предплечья

при гнойном воспалении пальцев. Инфицированные лимфатические сосуды приобретают

вид красных линий, кроме того, припухают и становятся болезненными лимфатические

узлы локтевого сгиба и подмышечной ямки.

Следует помнить, что на кисти может и не быть явных признаков инфекции, одна-

ко красные линии свидетельствуют о ее существовании, и поэтому для предотвращения

дальнейшего ее распространения необходимо как можно быстрее начать лечение (Глава

5).

Нарывы

Манжеты водонепроницаемой одежды, которую носят рыбаки, втирают принесен-

ный сетями песок и грязь в кожу запястий и тыльной поверхности кистей, вызывая мелкие

ссадины.

Манжеты обычно покрыты рыбной слизью, и содержащиеся в ней бактерии

инфицируют эти ссадины.

2002, International Medical Guide for Ships

224

цируют эти ссадины.

Инфицированные ссадины быстр превращаются в мелкие болезненны гнойники

вокруг запястий и тыльной поверхности кистей. Некоторые и гнойников становятся круп-

ными фурункулами, весь воспаленный участок опухает, уплотняется и становится очень

болезненным.

Для предотвращения гнойников в конце каждой смены необходимо тщательно

мыть кисти и запястья а также часто мыть манжеты спецодежды изнутри и снаружи мы-

лом и пресной водой. Спецодеждой с истрепанными манжетами пользоваться нельзя.

Лечение

Необходимо делать частые горячие ванночки, после чего на пораженные участки

накладывать салфетку, пропитанную ихтиолом и глицерином (см. также раздел «Фурун-

кулы, абсцессы и карбункулы» Главы 8)

При образовании больших фурункулов необходимо проводить лечение

антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17). Когда на фурункуле появится «головка»,

ее следует вскрыть стерильной иглой, с тем чтобы гной мог свободно изливаться.

2. Теносиновит запястья

Это состояние возникает в тех случаях, когда длительные повторные движения за-

пястья вызывают воспаление сухожильных влагалищ.

Воспаление нередко возникает при длительном потрошении рыбы, а также при

возвращении моряков на промысел после долгого отдыха на берегу. Движение кисти в за-

пястных суставах (характерное для потрошения рыбы) вызывает местную боль и ощуще-

ние скрипа. Этот скрип можно почувствовать при обследовании больного, для чего нужно

положить свою ладонь на болезненное место и попросить пациента сделать соответст-

вующие движения.

Лечение

Единственным эффективным лечением является покой для запястья на 8-10 дней.

Для этого руку следует иммобилизовать на косынке или же наложить лейкопластырь от

середины кисти примерно до локтя. Если больной продолжает работать, то теносиновит

усиливается , а период вынужденной иммобилизации запястья значительно увеличивает-

ся.

Теносиновит нередко возникает вновь при очередном длительном потрошении ры-

бы.

3. Конъюнктивит рыбаков

Эта разновидность конъюнктивита вызывается соком некоторых морских растений.

Попадая в глаза, этот сок, содержащий мельчайшие острые кремниевые частицы, быстро

вызывает резкое раздражение. Конъюнктива краснеет и воспаляется, возникает сильная

боль в глазах и фотофобия (светобоязнь). При отсутствии лечения глаз может быть полно-

стью закрыт опухшими веками.

Лечение

При попадании в глаза сока сразу же промойте их (Глава 2 Воздействие на глаза).

Закладывание за веки тетрациклиновой мази каждые 2 ч быстро приносит облегчение, по-

сле чего эту процедуру следует делать 3 раза в день на протяжении 5 дней. По возвраще-

нии в порт следует показаться офтальмологу.

2002, International Medical Guide for Ships

225

4. Рыбный эризипелоид

Эта болезнь возникает в результате уколов или появления на коже мелких ссадин,

вызванных костями или плавниками рыб. В эти ранки попадают инфицированные части-

цы рыбы или рыбная слизь, и развивается воспаление. Вначале воспаление имеет вид

красного пятна с припухшими краями багрового цвета, оно быстро распространяется на

пальцы и предплечье. Края зоны воспаления остаются багровыми и приподнятыми, тогда

как центральная часть имеет белый цвет. Кожа в зоне воспаления опухает и становится

болезненной, нередко возникают зуд и жжение. Эризипелоид может сопровождаться

лимфангитом (Глава 5).

Лечение

Для предотвращения рыбного эризипелоида в конце каждой рабочей смены руки

необходимо тщательно мыть теплой водой с мылом. При возникновении эризипелоида

необходимо сразу же начинать лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17).

В том случае, когда у больного имеется аллергия к пенициллину или когда по завершении

курса пенициллинотерапии происходит обострение болезни, больной должен в течение 6

дней каждые 12 ч принимать по 2 таблетки сульфаметоксазола/триметоприма.

5. Контактный дерматит

Эта форма дерматита вызывается контактом с водорослью, которую рыбаки назы-

вают «курчавой» и которая произрастает на мелководье в Северном море, у северо-

западного побережья Шотландии, вокруг Гренландии и в ряде мест у побережья Норве-

гии. Эта болезнь возникает главным образом в период с марта по ноябрь и обычно у тех

моряков, которые ведут лов рыбы в указанных районах на сейнерах. Она редко поражает

рыбаков, ведущих глубоководный лов рыбы, за исключением тех из них, которые сенси-

билизированы к этой водоросли в результате предшествующей работы в Северном море.

Не у всех моряков, контактирующих с этой водорослью, появляется сыпь и возникает сен-

сибилизация. Сам процесс сенсибилизации может быть очень медленным, но после того,

как она возникла, для возникновения приступа бывает достаточно контакта даже с сетями,

которые использовались в соответствующем районе.

Контактный дерматит обычно проявляется в форме сыпи на тыльной поверхности

кистей, на запястьях, предплечьях и на внутренней поверхности локтевых суставов. У че-

ловека с аллергией к этой водоросли при по- следующих контактах сыпь распространяет-

ся на лицо и в конечном счете охватывает все тело. Пораженные участки зудят, краснеют

и опухают. На месте мокнущих поражений появляются болезненные корки. При пораже-

нии лица вокруг глаз развивается сильный отек, и возникает конъюнктивит.

Лечение

Единственное эффективное лечение состоит в полном прекращении контакта боль-

ного с водорослью. Ему рекомендуется перейти на судно, ведущее глубоководный лов.

Обычно после возвращения в порт сыпь проходит без всякого лечения, однако в далеко

зашедших случаях требуется медикаментозное лечение. Пока больной находится на ко-

рабле, он должен каждые 8 ч принимать по 4 мг хлорфенамина. Его следует предупредить,

что побочным эффектом этого лекарства является сонливость. На пораженные участки

кожи два-три раза в день следует накладывать 1% гидрокортизоновую мазь.

Конъюнктивит лечат путем закапывания каждые 6 ч капель, содержащих противо-

микробное средство.

2002, International Medical Guide for Ships

226

6. Удаление рыболовного крючка

Ниже описаны два метода удаления рыболовного крючка. Метод №1 лучше

использовать в том случае, когда зубец крючка расположен близко к коже, а метод № 2-

для удаления маленьких крючков, а также в тех случаях, когда нет опасности, что в

процессе удаления зубец повредит кровеносный сосуд или иную структуру.

Независимо от выбранного метода прежде всего обработайте крючок и участок ко-

жи вокруг него 1% раствором цетримида или обмойте его водой с мылом.

Метод №1

Обведите вокруг крючка петлю из тонкой прочной нити и натяните ее так, чтобы

она касалась кожи. Прижмите пальцем ушко крючка так, чтобы крючок был параллелен

или почти параллелен коже. Держите крючок в таком положении и резко натяните петлю.

Крючок выйдет из раны в том же месте, в котором он вонзился в кожу.

Метод № 2

Нащупайте зубец и введите в этот участок подкожно 1% раствор лидокаина. Подо-

ждите минут пять, пока не наступит анестезия.

Крепко сожмите крючок плоскогубцами (рис. 143). Круговым движением проколи-

те зубец через кожу так, чтобы он полностью оказался над поверхностью кожи. Откусите

зубец и выньте крючок, как показано на рисунке.

Лечение

Общее лечение

Обработайте рану 1% раствором цетримида и наложите сухую повязку.

Специфическое лечение

Во всех случаях проводите лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17), так

как крючок может быть инфицирован вследствие контаминации его приманкой.

2002, International Medical Guide for Ships

227

Глава 10. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ

СОДЕРЖАНИЕ

1. Менструация

2. Помощь при болезненной менструации

3. Задержка или отсутствие менструации

4. Беременность

5. Кровотечение во время беременности или при подозрении на беременность

6. Кровянистые выделения из влагалища

7. Эктопическая беременность

8. Аборт

9. Сальпингит

10. Зуд вульвы

11. Противозачаточные средства

1. Менструация

У большинства здоровых женщин менструация длится 3-6 дней с регулярными ин-

тервалами в 28 дней. У одной и той же женщины ритмичность менструаций и количество

теряемой крови могут несколько варьироваться. Менструация обычно сопровождается

ощущением тяжести вниз живота и некоторым дискомфортом которые, однако, не влияют

на трудоспособность женщины. У некоторых более молодых женщин в первый день мен-

струации возникают схваткообразные боли и иногда тошнота, рвота и слабость. Нередко

за 3-4 дня до начала менструации появляется тупая тянущая боль в паху и пояснице, ко-

торая иногда проходит после начала менструации. У многих женщин наступлению менст-

руации предшествует изменение настроения, они становятся более раздражительными и

рассеянными, что может неблагоприятно отражаться на эффективности выполняемой ими

работы. Все вышесказанное необходимо иметь в виду при обследовании женщины, кото-

рая жалуется на боль в животе.

2. Помощь при болезненной менструации

Не поддавайтесь на уговоры женщины дать ей обезболивающее средство более

сильное, чем ацетилсалициловая кислота или парацетамол. В тех случаях, когда боль и

другие симптомы нарушают трудоспособность женщины, облегчение могут принести го-

рячая ванна и последующий отдых в постели.

3. Задержка или отсутствие менструации

Самой частой причиной задержки менструации у здоровой женщины с регулярным

менструальным циклом является беременность. Если задержка составляет две недели, и

ей предшествовали половые сношения, женщина при первом же удобном случае должна

обратиться к врачу с целью обследования на предмет беременности. К числу других при-

чин задержки менструации относятся нерегулярный менструальный цикл, психический

стресс, физическое перенапряжение и болезнь. В любом случае необходимо выяснить

менструальный анамнез.

2002, International Medical Guide for Ships

228

4. Беременность

Беременных женщин нельзя брать в рейс. О беременности следует думать в тех

случаях, когда:

· у женщины не было одной или нескольких менструаций;

· женщина чувствует недомогание (тошноту или рвоту) по утрам;

· женщина считает, что ее молочные железы стали крупнее и тяжелее;

· женщина считает, что ее соски стали более темными;

· женщина стала чаще мочиться.

Увеличение живота редко становится заметным ранее 16-й недели беременности.

5. Кровотечение во время беременности или при подозрении на

беременность

Кровотечение в первые 6 месяцев беременности свидетельствует об угрожающем

или начавшемся самопроизвольном аборте. Женщину необходимо уложить в постель; она

должна соблюдать постельный режим до полного прекращения выделений, что бывает

при угрожающем аборте. Если кровотечение не прекращается и сопровождается болью

внизу живота, можно с уверенностью говорить о начавшемся аборте. В таком случае дей-

ствуйте согласно указаниям, приведенным в разделе, посвященном аборту (см. ниже).

Кровотечение в период с 7-го по 9-й месяц беременности свидетельствует скорее

всего о начале родов (см. Главу 11) или же обусловлено аномальным положением плацен-

ты в матке. В любом случае женщина должна соблюдать постельный режим до тех пор,

пока ее в срочном порядке не удастся доставить на берег. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

ПО РАДИО. Беременной женщине не следует давать каких-либо лекарств, кроме параце-

тамола. Исключение можно сделать по совету врача, который знает, что эта женщина бе-

ременна, а также в тех случаях, когда лекарство необходимо дать для спасения ее жизни,

не дожидаясь рекомендации врача.

6. Кровянистые выделения из влагалища

К ним относятся выделения у женщины в постклимактерическом периоде, а также

не связанные с менструацией выделения у женщины детородного возраста. При незначи-

тельных выделениях женщину нужно уложить в постель, где она должна оставаться до

прекращения выделений. При достаточно обильных и длительных выделениях начните

вести учет пульса и введите внутримышечно 15 мг морфина. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРА-

ЧОМ ПО РАДИО. Иногда бывает необходимо как можно быстрее доставить женщину в

больницу. Ни в коем случае нельзя тампонировать влагалище. см. также раздел «Контра-

цептивные пилюли»».

7. Эктопическая беременность

Эктопическая беременность возникает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка

начинает развиваться вне матки. Зачастую это происходит в одной из маточных труб, со-

единяющих яичник с маткой.

Растущий эмбрион может вызвать разрыв маточной трубы к третьей неделе обыч-

ного менструального цикла или же в любое время вплоть до 8-й недели беременности.

Разрыв маточной трубы - неотложное состояние, симптомы которого описаны ниже.

2002, International Medical Guide for Ships

229

Обычно появлению боли и кровянистых выделений из влагалища предшествует задержка

менструации. Влагалищные выделения нередко имеют цвет кофейной гущи.

У больной необходимо узнать дату последней менструации, а также выяснить,

имела ли она после этого половые сношения. У женщины детородного возраста (15-45

лет), жалующейся на боли в животе и отмечающей задержку менструации, всегда следует

предполагать эктопическую беременность.

Опыт показывает, что небольшая боль и значительные кровянистые выделения из

влагалища свидетельствуют об аборте (см. ниже), тогда как сильная боль и незначитель-

ные выделения говорят о внематочной беременности. Разрыв трубы может вызвать по-

вреждение сосудов, в результате чего возникает тяжелое внутреннее кровотечение, сопро-

вождающееся сильной болью в животе и коллапсом. Немедленно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С

ВРАЧОМ ПО РАДИО.

8. Аборт

Обычно аборт возникает примерно на 12-й неделе беременности. При угрожаю-

щем аборте женщина отмечает незначительные кровянистые выделения из влагалища и

дискомфорт, напоминающий обычные менструальные боли. Ее следует уложить в постель

и наблюдать за ней до исчезновения симптомов. Необходимо измерить температуру, и,

если она превышает 38° С, начать лечение антибиотоками по стандартной схеме (Глава

17). После этого женщине нужно предоставить отдых на несколько дней и освободить от

тяжелой работы до тех пор, пока в следующем порту ее не осмотрит врач.

В большинстве случаев постельный режим не приводит к исчезновению симпто-

мов, аборт становится неизбежным, что сопровождается усилением кровотечения и боля-

ми. Женщину следует уложить в постель и внимательно наблюдать за ее состоянием. Ка-

ждые полчаса необходимо считать пульс и записывать результат в специальную таблицу.

Всю выделившуюся кровь следует осматривать для обнаружения сгустков и твердого ма-

териала, присутствие которого свидетельствует о состоявшемся аборте. ПОСОВЕТУЙ-

ТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

В случае учащения пульса независимо от того, сопровождается ли оно сильным

кровотечением, введите внутримышечно 0,5 мг эргомётрина. Уберите все подушки, с тем

чтобы больная лежала в постели строго горизонтально. Если частота пульса не уменьша-

ется, а кровотечение продолжается, инъекцию можно повторить через 2 ч. В этом случае

сообщите врачу по радио о состоянии больной и предпринимаемых вами действиях. Если

это лечение не приносит успеха, а у больной наблюдается сильное беспокойство и страх,

эргометрин больше вводить не следует, но можно ввести 15 мг морфина.

9. Сальпингит

Сальпингит-это воспаление маточных труб, которые соединяют матку с яичника-

ми. Сальпингит бывает трудно отличить от цистита (см. Главу 8) и аппендицита (см. Гла-

ву 8).

Сальпингит может быть вызван разнообразными микроорганизмами, иногда он

возникает после аборта или острой болезни, передаваемой половым путем. Женщина жа-

луется на одностороннюю или двустороннюю боль внизу живота, чуть выше середины

паховой складки. При пальпации (прощупывании) можно обнаружить местное напряже-

ние брюшной стенки в этих участках. Иногда наблюдаются кровянистые выделения из

влагалища. Боль, локализующаяся только справа, может быть ошибочно расценена как

проявление аппендицита (Глава 8), однако в отличие от аппендицита при сальпингите

боль сразу же возникает внизу живота, а не перемещается туда из центра живота. Кроме

2002, International Medical Guide for Ships

230

того, при сальпингите температура обычно выше, чем при аппендиците. Болезненное мо-

чеиспускание говорит в пользу цистита.

Лечение

Общее лечение

Больную необходимо уложить в постель и каждые 4 ч измерять температуру, пульс

и дыхание.

Специфическое лечение

Если у больной нет аллергии к препаратам пенициллиновой группы, она каждые 6

ч должна принимать по таблетке (500 мг) феноксиметилпенициллина и каждые 8 ч по таб-

летке метронидазола (200 мг). Такое лечение следует продолжать в течение 2 нед. Если у

больной есть аллергия к пенициллину, она должна сразу принять 500 мг эритромицина и в

дальнейшем принимать по 250 мг этого препарата каждые 6 ч, а также метронидазол по

указанной выше схеме. В следующем порту больную необходимо направить к врачу.

10. Зуд вульвы

Вульва-это собирательное название женских наружных половых органов.

Легкий зуд может наблюдаться во время беременности, менструации и в

постклимактерическом периоде. Более стойкий и сильный зуд может поражать всю вульву

или только часть ее и иногда распространяется на область заднего прохода. И наоборот,

зуд заднего прохода может распространяться на вульву. Зуд обычно усиливается по

ночам, когда больная находится в теплой постели. В одних случаях зуд сопровождается

выделениями из влагалища, в других выделения отсутствуют. Обычно больная может

довольно часто описать местные изменения, такие, как сыпь, припухание, покраснение

или выделения. Если больная жалуется только на зуд, следует иметь в виду такие его

причины, как педикулез (наличие лобковых вшей), чесотка, дерматит, сахарный диабет и

энтеробиоз. Во всех случаях проводите анализ мочи на сахар (см. раздел «Сахарный

диабет» Главы 8) и анализ кала на остриц (Глава 5). Следует помнить, что причиной зуда

за частую бывают психологические факторы.

Если женщину необходимо обследовать и это делает мужчина, рекомендуется,

чтобы при этом присутствовала женщина. Обследование должно быть ограничено только

осмотром.

Влагалищные выделения, сопровождающие зуд вульвы, могут быть обусловлены

болезнью, передаваемой половым путем (Глава 7). Больные с влагалищными выделения-

ми должны обратиться к врачу в следующем порту.

Если зуд причиняет больной большие страдания, проведите курс лечения

метронидазолом (по 200 мг каждые 8 ч в течение 7 дней) и посоветуйте больной вводить

на ночь глубоко во влагалище суппозиторий с миконазолом в течение 2 нед (это следует

делать и во время менструации). Наружные половые органы следует смазывать мазью с

миконазолом.

Внимание! Во время лечения метронидазолом необходимо полностью отка-

заться от употребления алкогольных напитков, а также воздерживаться от половых

сношений.