Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

РФ № 11-8/03-54 от 11.06.93 г. по контролю стерилизации с

использованием индикаторов стерилизации ИС-120, ИС-132,

ИС-160, ИС-180 Научно-производственной фирмы «Винар».

3.3. Рекомендуемое распределение работ по

обеспечению надежности воздушной стерилизации

среди сотрудников службы стерилизации

Вид работы

Работу осуществляет

Вид работы

Зав.

ЦСО

Ст.

м/с

Оператор

м/машин

М/с

Проверка деятельности старшей медсестры по

выполнению мероприятий, направленных на по-

вышение надежности воздушной стерилизации

Проверка деятельности медсестры по выполне-

нию мероприятий, направленных на повышение

надежности воздушной стерилизации

Проверка деятельности оператора по выполне-

нию мероприятий, направленных на повышение

надежности воздушной стерилизации

Проверка надежности стерилизации индикато-

рами ИС-160 (180) фирмы «Винар» с макси-

мальной загрузкой стерилизатора

Проверка надежности стерилизации в загру-

женном стерилизаторе тестами со спорами

B.Licheniformus

Проверка пригодности стерилизационных паке-

тов для использования

Проверка эффективности стерилизации с инди-

каторами ИС-160 (180) фирмы «Винар»

Контроль показаний контрольно-измерительных

и регистрирующих приборов

Примечание. Работы по обеспечению надежности паровой стерилиза-

ции могут перераспределяться руководителем службы стерилизации.

311

3.4. Участие сотрудников службы стерилизации в

обеспечении надежности воздушной стерилизации

Используемый

метод

Крат-

ность

контроля

Результат

контроля

Оценка

результатов

контроля

Порядок действий

I 2

3.4.1. Заведующий ЦСО

Проверка надеж-

ности стерилиза-

ции с индикато-

рами ИС-160

(180) фирмы

«Винар» с макси-

мальной загруз-

кой стерилизато-

ра

раз

в 2 неде-

ли

Окраска от-

дельных или

всех заложен-

ных в камеру

индикаторов

светлее эталона

Стерилиза-

ция неэф-

фективна

Стерилизатор вывес-

ти из эксплуатации.

Проверить правиль-

ность загрузки, ис-

правность аппарата и

устранить недостат-

ки и неисправности.

Повторил; проверку

Проверка надеж-

ности стерилиза-

ции в загружен-

ном стерилизато-

ре тестами со

спорами

B.Licheniforimis

раз

в 2 неде-

ли

Отдельные или

все заложенные

в камеру тесты

дали

рост ис-

ходной культу-

ры

микроорга-

низмов

Стерилиза-

ция неэф-

фективна

Стерилизатор вывес-

ти из эксплуатации.

Проверить правиль-

ность загрузки, ис-

правность аппарата и

устранить недостат-

ки и неисправности.

Повторить проверку

Проверка полно-

ты и правильно-

сти оперативного

контроля, осуще-

ствляемого опе-

ратором воздуш-

ного стерилиза-

тора

Перио-

дически

Нарушен уста-

новленный

регламент кон-

троля

Низкий

уровень

подготовки

оператора.

Слабый

контроль за

работой

оператора

старшей

медсестрой

Изделия, простери-

лизованные с нару-

шением регламента

контроля, возвраща-

ются для повторной

стерилизации. Опе-

ратор отстраняется

от работы на время

изучения установ-

ленного порядка

контроля. Старшей

медсестре делается

предупреждение за

слабый контроль

работа оператора

312

Продолжение таблицы

1 2

Проверка выпол-

нения оператором

правил эксплуа-

тации воздушных

стерилизаторов

Перио-

дически

Нарушены

правила экс-

плуатации

стёрилизации

Низкий

уровень

подготовки

оператора.

Слабый

контроль за

работой

оператора

старшей

медсестрой

Изделия, простери-

лизованные с нару-

шением правил экс-

плуатации, возвра-

щаются для повтор-

ной стерилизации.

Оператор отстраня-

ется от работы на

время изучения пра-

вил эксплуатации

стерилизатора. Стар-

шей медсестре

делается предупреж-

дение за слабый

контроль работы

оператора

3.4.2. Старшая медсестра

Проверка полно-

ты и правильно-

сти оперативного

контроля, осуще-

ствляемого опе-

ратором воздуш-

ного стерилиза-

тора •

Перио-

дически

Нарушен уста-

новленный

регламент

Низкий

уровень

подготовки

оператора

Изделия, простери-

лизованные с нару-

шением регламента

контроля, возвраща-

ются для повторной

стерилизации. Опе-

ратор отстраняется

от работы на время

изучения установ-

ленного порядка

контроля

Проверка выпол-

нения оператором

эксплуатации

воздушных сте-

рилизаторов

Перио-

дически

Нарушены

правила экс-

плуатации

стерилизатора

Низкий

уровень

ПОДГОТОВКИ

оператора

Изделия, простери-

лизованные с нару-

шением правил экс-

плуатации, возвра-

щаются для повтор-

ной стерилизации.

Оператор отстраня-

ется от работы на

время изучения пра-

вил эксплуатации

стерилизатора

3.4.3. Медсестра

Проверка пригод-

ности стерилиза-

ционных пакетов

для использова-

ния

Посто-

янно

Стерилизацион-

ный пакет ис-

пользован 3-

кратно

Пакет

для

дальней-

шего ис-

пользова-

ния

не

пригоден

Непригодный стери-

лизационный пакет

заменить

313

* Окончание таблицы

1 2

4 5

Стерилизаци-

онный пакет

хрупкий от

многократного

воздействия

температуры

Пакет для

дальнейше-

го исполь-

зования не

пригоден

Непригодный стери-

лизационный пакет

заменить

3.4.4. Оператор стерилизаторов

Проверка эффек-

тивности стерили-

зации с индикато-

ром ИС-160 (180)

фирмы «Винар»

Каждый

сеанс

Окраска отдель-

ных или всех

заложенных в

камеру индика-

торов светлее

эталона

Стерили-

зация не

эффектив-

на

Вся партия инстру-

ментов подлежит

повторной стерили-

зации. Аппарат вы-

вести из эксплуата-

ции, Проверить пра-

вильность эксплуа-

тации, зарегистриро-

вать неисправность

стерилизатора и

выявленные погреш-

ности в эксплуата-

ции

Контроль показа-

ний контрольно-

измерительных и

регистрирующих

приборов

Каждый

сеанс

Один из пара-

метров цикла

стерилизации

(температура,

время стерилиза-

ционной вы-

держки) не дос-

тигает

требуе-

мых значений

Стерили-

зация не

эффектив-

на

Вся партия инстру-

ментов подлежит

повторной стерили-

зации

ПРИЛОЖЕНИЯ

Памятка медицинской сестре

по правилам работы с инструментами

и материалами

Работа со стерильными инструментами

При неправильной транспортировке, хранении, использо-

вании стерильные материалы и инструменты легко подверга-

314

юхся повторному инфицированию. Чтобы избежать этого, каж-

дый медицинский работник обязан выполнять простые прави-

ла работы со стерильными изделиями.

Сроки хранения стерильных материалов зависят от вида

упаковки: в герметичных пакетах из крафт-бумаги и раститель-

ного пергамента стерильность сохраняется в течение 20 сут; в

стерилизационных коробках (биксах) — 3 сут, если стерилиза-

ционная коробка вскрывалась, то эти материалы допускается

использовать в течение суток после вскрытия (по истечении

срока хранения стерильного материала в стерилизационной

коробке или при хранении в ней нестерильных материалов бо-

ковые отверстия должны быть открыты); в пакетах DRG — 6

мес; срок сохранения стерильности изделий разового примене-

ния промышленного изготовления указывается на упаковке.

Медицинский работник, вскрывая стерилизационную ко-

робку со стерильными изделиями, обязан при этом ставить дату.

Изделия считаются простерилизованными и пригодными

для использования, если цветной индикатор стерилизации из-

менил свой цвет (на липком индикаторе на стерилизационных

коробках, на пакетах DRG голубой квадратик становится ко-

ричневым).

При отсутствии индикатора использовать материалы не

разрешается.

Для работы материалы из стерилизационной коробки из-

влекаются по мере необходимости стерильным, специально вы-

деленным инструментом, с соблюдением правил асептики.

Лотки, банки, кюветы (если в них в процессе лечебно-диагнос-

тической манипуляции перекладывают стерильные материалы)

должны быть стерильными. Изделия, переложенные в лотки

и пр., используются немедленно и хранению не подлежат. Для

взятия стерильных изделий из стерилизационных коробок со

стерильного стола и проведения с ними манипуляций исполь-

зуется пинцет или корнцанг, простерилизованный паровым или

воздушным методом. Ежедневно перед началом работы его

необходимо заменить. Для сохранения стерильности в течение

рабочего дня он погружается в дезинфицирующий раствор. Этот

раствор меняется

раз в 7 дней. Посуду при этом стерилизуют

паровым или воздушным методом. При случайном прикосно-

вении стерильной частью инструмента к нестерильным пред-

315

метам его необходимо заменить стерильным- Манипуляции со

стерильными изделиями значительно упрощаются, если для

каждой медицинской процедуры используется специальный

набор инструментов. При этом необходимые для процедуры

изделия (инструменты, материалы) стерилизуются в бумаж-

ной салфетке, которая затем используется как стерильная по-

верхность.

Доставка стерильных материалов из центрального стери-

лизационногО отделения осуществляется в контейнерах или

мешках из плотной ткани. Материалы для операционных, ро-

дильных залов, перевязочных и других служб, где предъявля-

ются высокие требования к асептике, освобождаются от транс-

портной упаковки непосредственно у входа в такие помеще-

ния.

Доставку стерильных материалов осуществляет специаль-

но проинструктированный персонал, который несет за это от-

ветственность.

В процессе доставки категорически запрещается оставлять

стерильные материалы без присмотра ответственных за дос-

тавку лиц. Случайно вскрытые стерилизационные коробки, под-

моченные, упавшие или поврежденные упаковки использовать

запрещается и они возвращаются для повторной стерилизации.

На рабочих местах запасы стерильных материалов необ-

ходимо хранить в специально выделенных шкафах, тумбочках

или на столах (материалы в последнем случае накрывают про-

стыней).

Первичная обработка медицинских

инструментов после использования

При централизованном обеспечении лечебно-профилакти-

ческих учреждений стерильными материалами и инструмента-

ми качество, эффективность стерилизационных мероприятий,

сохранность инструментария и безопасность пациентов и само-

го медицинского персонала зависит от правильности проведе-

ния первичной обработки инструментария после его использо-

вания.

Первичная обработка инструментария заключается в обез-

зараживании и его последующей первичной очистке.

316

Обеззараживание инструментария

Смысл и назначение дезинфекции заключается в профи-

лактике заболеваний инфекционной этиологии (вирусные ге-

патиты, ВИЧ-инфекция, септические заболевания) среди пер-

сонала при выполнении работ по подготовке инструментария к

стерилизации.

Для обеззараживания инструментов, соприкасавшихся в

процессе использования с кровью, используется 3% раствор

хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 0,6% раствор нейт-

рального гипохлорита Кальция или другие препараты, рекомен-

дованные для этих целей. Обязательным условием для обеспе-

чения полноценного обеззараживания является полное погру-

жение инструментария в раствор с немедленным заполнением

внутренних каналов и полостей дезинфицирующим раствором.

Время дезинфекции при использовании указанных выше ра-

створов равно 1ч.

Наиболее частые ошибки при проведении обеззаражива-

ния — неправильное приготовление дезинфицирующего раство-

ра, увеличение времени дезинфекции, незаполнение дезраство-

ром внутреннего канала и полости инструмента, погружение

инструментария по истечении значительного времени (более

30 мин) после осуществления процедуры.

Первичная очистка инструментария

Инструменты после обеззараживания очищают, как пра-

вило, проточной водопроводной водой. Трудоноудалимые заг-

рязнения (жиры, пломбировочные материалы, бриллиантовая

зелень, йод и пр<) устраняют с применением чистящих средств.

Критерием'качественной первичной очистки является отсут-

ствие видимых зягрязнений. Инструменты.со следами крови,

дезсредств, лекарств и пр. в стерилизационное отделение не

принимаются и возвращаются для повторной очистки;

317

Дезинфектор

(инструктор-дезинфектор)

При наличии в больнице функционирующей дезинфекци-

онной камеры в штат больницы может быть введена должность

дезинфектора, из расчета 1 должность на 200 коек (в больни-

цах менее 100 коек норматив не применяется, кроме участко-

вых больниц, где ставка вводится при наличии 50 и более коек).

На самом деле, эту должность целесообразно ввести и в

случае, если в больнице нет своей дезинфекционной камеры.

Дезинфектору может быть поручено составление заявок и уча-

стие в закупках дезсредств, контроль за соблюдением условий

их хранения, контроль качества дезсредств, централизованное

приготовление дезрастворов, контроль за соблюдением техно-

логии текущей дезинфекции в отделениях, участие в проведе-

нии заключительной дезинфекции, обеспечение дезинфекции

матрасов, подушек, одеял и др.

Квалификационная характеристика

инструктора-дезинфектора

6—10 разряды ».-

Должностные обязанности. Организует и выполняет ра-

боту по проведению дезинфекционных мероприятий, опреде-

ляет их объем, методику и средства дезинфекции отдельных

объектов. Контролирует правильность приготовления и исполь-

зования дезинфекционных растворов, применения аппаратуры,

318

инвентаря, качество выполненной дезинфекции, соблюдение

дезинфекторами правил личной и общественной безопасности

и правил охраны труда при выполнении дезинфекционных ра-

бот. Ведет документацию на выполнение всех дезинфекцион-

ных работ.

Должен знать: методические и директивные документы,

определяющие порядок и правила проведения дезинфекцион-

ных

работ;

разрешенные к применению дезинфекционные, сте-

рилизационные средства; инструкции по их применению; ус-

ловия эксплуатации дезинфекционного оборудования; правила

применения средств индивидуальной защиты и оказания пер-

вой медицинской помощи при отравлениях.

Требования к квалификации по разрядам оплаты. Сред-

нее медицинскре образование и спецкурсы по подготовке де-

зинструкторов:

6—7разряды: инструктор-дезинфектор, не имеющий ква-

лификационной категории;

7—8разряды: инструктор-дезинфектор, имеющий II ква-

лификационную категорию;

8—9 разряды: инструктор-дезинфектор, имеющий I ква-

лификационную категорию;

9—10 разряды: инструктор-дезинфектор, имеющий выс-

шую квалификационную категорию.

Положение о специалисте по

«Дезинфекционному делу»

1. Общие положения

1.1. К профессиональной деятельности в качестве специалис-

та в области дезинфекционного дела допускаются лица,

получившие среднее медицинское образование, диплом

по специальности «МеДико-профилактическое дело»

сер-

тификат по специальности «Дезинфекционное дело».

1.2. Специалист в области дезинфекционного дела использу-

ется

должности инструктора-дезинфектора, назначается

319

и увольняется с занимаемой должности в соответствии с

действующим законодательством.

1.3. В своей работе руководствуется законодательными, нор-

мативными актами в области здравоохранения, приказа-

ми, указаниями, распоряжениями вышестоящих должно-

стных лиц.

2. Обязанности

2.1. Выполнение функций по надзору за режимом дезинфек-

ции и стерилизации по поручению главного государствен-

ного санитарного врача.

2.2. Участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуа-

ций при проведении дезинфекции, стерилизации, дезин-

секции, дератизации.

2.3. Участие в разработке плана проведения дезинфекционных

мероприятий.

2.4. Контроль санитарно-технического состояния объектов и

прилегающей территории в целях обеспечения качества де-

зинфекционных, дезинсекционных и дератизационных ме-

роприятий.

2.5. Руководство дезинфекторами при выполнении мероприя-

тий по дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дера-

тизации.

2.6. Выполнение мероприятий по дезинфекции, стерилизации,

дезинсекции, дератизации.

2.7. Работа на дезинфекционных камерах, дезинфекционном

и стерилизационном оборудовании.

2.8. Контроль за выполнением установленного режима рабо-

ты санитарного пропускника.

2.9. Контроль качества и своевременности дезинфекции, сте-

рилизации, дезинсекции, дератизации.

2.10. Составление заявок на дезинфекционные средства и обо-

рудование.

2.11. Соблюдение правил личной и общественной безопасности,

а также правил по технике безопасности и охране труда.

320