Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

точности контрольно-измерительных приборов, полноты уда-

ления воздуха из стерилизуемых изделий, герметичности ка-

меры аппарата. Информацию о состоянии указанных парамет-

ров получают регулярным использованием методов оператив-

ного и периодического контроля.

Методы периодического контроля позволяют выявить

скрытые неисправности паровых стерилизаторов и своевременно

избежать их пагубного воздействия на надежность стерилиза-

ции.

Методы оперативного контроля помогают оператору сте-

рилизатора с различной степенью точности определить эффек-

тивность сеанса стерилизации непосредственно после его окон-

чания. Для оперативного контроля стерилизации рекомендова-

ны многочисленные химические вещества, точка плавления

которых соответствует температуре стерилизации. Однако пред-

ставления о времени воздействия они не дают; поэтому такой

контроль носит ориентировочный характер и не гарантирует

достижения стерильности изделий в процессе стерилизации.

Существенно повышается надежность оперативного контроля

при использовании появившихся в последнее время индикато-

ров интегрированного действия.

Обеспечить надежную стерилизацию можно только при

использовании оптимально подобранного комплекса методик

периодического и оперативного контроля паровых стерилиза-

торов. ч • '

2.1. Методы периодического контроля паровых

стерилизаторов

2.1.1. Проверка точности манометра

Максимальный термометр закладывается в свободное про-

странство камеры стерилизатора. В процессе цикла стерилиза-

ции визуально фиксируется максимальное давление в камере.

После стерилизации сопоставляется температура, зафиксиро-

ванная максимальным термометром, с максимальным давле-

нием, которое достигалось в камере..

301

Расхождение между температурой на максимальном тер-

мометре и температурой, которая должна быть при зафиксиро-

ванном давлении (смотри таблицу зависимости температуры

пара от давления), не должны превышать 2°С.

Давление пара, атм Температура пара, °С

0,0

99,1

0,5 110,8

0,6

112,&

0,7

114,6

0,8

116,3

0,9

118,0

1,0

119,6

1,1

121,2

1,2

122,7

1,3

124,1

1,4

125,1

1,5

126,8

1,6

128,1

1,7 129,3

1,8

130,6

1,9 131,8

' 2,0

132,9

2,1' 134,0

2,2

135,1

2,3

136,1

2,4

137,2

2,5

138,2

Зависимость температуры пара от давления

2.1.2. Проверка точности регистрации

температуры и давления самописцами

Максимальный термометр закладывается в камеру стери-

лизатора рядом с датчиком температуры. После стерилизации

сравниваются его показания с температурой на диаграмме.

302

Максимальная температура на диаграмме должна совпадать с

показаниями максимального термометра (допускается расхож-

дение на 2°С — пределы точности приборов).

2.1.3. Контроль герметичности камеры

стерилизатора

В рабочей камере создается максимально возможное раз-

режение. При выключенном вакуум-насосе, если камера герме-

тичная, давление повышается не более чем на 0,1 атм за 30 мин.

2.1.4. Контроль точности автоматического

вакуум-теста

Если стерилизатор оборудован автоматической програм-

мой проверки герметичности камеры стерилизатора, необхо-

димо периодически проверять точность ее настройки. Резуль-

таты ручной и автоматической проверок должны совпадать.

2.1.5. Контроль эффективности сушки

текстильных материалов

Вес текстильных материалов в свертках, стерилизацион-

ных коробках определяется до и после стерилизации. Увеличе-

ние веса после стерилизации более чем на 5% указывает на пло-

хую сушку или излишнее увлажнение материалов конденсатом

вследствие недостаточного прогрева их перед стерилизацией.

2.1.6. Проверка полноты удаления воздуха из

стерилизуемых изделий

При неполном удалении воздуха из биксов, свертков, па-

кетов необходимая для стерилизации температура внутри ука-

занных упаковок не достигается.

Максимальными термометрами измеряется температура

внутри (в центре) и снаружи свертка или большого бикса с опе-

рационным бельем. Разница не должна превышать 2°С.

Аналогичная проверка может осуществляться тестом

Бови—Дика или его аналогом. При полном удалении воздуха

этот тест после стерилизации имеет равномерную окраску по

всей поверхности.

303

2.1.7. Определение эффективности стерилизации

в паровом стерилизаторе бактериологическим

методом

Контроль за эффективностью паровой стерилизации осу-

ществляется тестами со спорами В. Stearothermophilus в соот-

ветствии с методикой, изложенной в «Методических указани-

ях по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов»

Минздрава № 15/6-5. от 28.02.91. '

В настоящее время имеется возможность проведения та-

кого контроля без организации бактериологической лаборато-

рии. Используя готовые сертификационные тесты со спорами

В. Stearothermophilus с цветными питательными средами, при

наличии в ЦСО термостата контроль можно проводить само-

стоятельно.

2.2. Методы оперативного контроля

2.2.1. Контроль паровой стерилизации

химическими индикаторами интегрированного

действия (термо-временными индикаторами)

Индикаторы плавления (тиомочевина, бензойная кислота

и пр.) из практики исключены.

Система «Чистый инструмент» предполагает использова-

ние для оперативного контроля.только индикаторов интегри-

рованного действия ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменя-

ющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них

температуры стерилизации в течение всей стерилизационной

выдержки. При использовании их в комплексе с другими ме-

тодами вероятность неэффективной стерилизации существен-

но снижается.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точки

стерилизатора

при

каждом цикле стерилизации. Если окраска ин-

дикатора после стерилизации

какой-либо точке светлее эталона,

все стерилизовавшиеся изделия считаются нестерильными.

Подробная методика применения индикаторов ИС-120 и

ИС-132 приведена в Методических рекомендациях Минздрава

России № 11-8/03-54 от 11.06.93 по контролю стерилизации с

использованием индикаторов стерилизации ИС-120, ИС-132,

ИС-160, ИС-180 Научно-производственной фирмы «Винар».

304

2.3. Рекомендуемое распределение работ среди

сотрудников службы стерилизации по обеспечению

надежности паровой стерилизации

Наименование работ

Работу выполняет

Наименование работ

Зав.

ЦСО

Ст. м/с

ЦСО

Опера-

тар

етер-ров

М/с

ЦСО

М/с

каби-

нета

Проверка деятельности старшей медсе-

стры по выполнению мероприятий, на-

правленных на повышение надежности

паровой стерилизаций

Проверка деятельности медсестры по

выполнению мероприятий, направлен-

ных на повышение надежности паровой

стерилизации

Проверка деятельности оператора сте-

рилизаторов по выполнению мероприя-

тий, направленных на повышение на-

дежности паровой стерилизации

Проверка герметичности камеры паро-

вого стерилизатора

+ +

Проверка точности автоматической

программы проверки на герметичность

камеры

Проверка полноты удаления воздуха из

стерилизуемых изделий

+ +

Проверка точности показаний штатных

электротермометров, мановакууммет-

ров и самописцев паровых стерилиза-

торов

Определение эффективности сушки

простерилизованных изделий

Проверка эффективности паровой сте-

рилизации с применением тестов со

спорами B.Stearothermophilus,

Контроль температуры и давления по

контрольно-измерительным приборам

Проверка наличия на каждой стфили-

зационной упаковке цветного индика-

тора стерилизации и изменения цвета

после стерилизации

+ +

Проверка пригодности к использова-

нию стерилизационной упаковки (ис-

правность стерилизационных коробок,

наличие и своевременность смены

фильтров в них, целостность мягких

упаковочных материалов)

Проверка эффективности стерилизации

с индикаторами ИС-120 (132) фирмы

«Винар»

- +

Примечание. Работы по обеспечению надежности паровой стерилиза-

ции могут перераспределяться руководителем службы стерилизации.

305

2.4.

Участие сотрудников

ЦСО в

обеспечении

надежности паровой стерилизации

Используемый

ме-

тод

Крат-

ность

контроля

Результат

контроля

Оценка

результа-

тов

кон-

троля

Порядок действий

1 2 3

2.4.1. Заведующий

ЦСО

Проверка герметич-

ности камеры стери-

лизации

раз

недели

Давление в

ка-

мере повыси-

лось более,

чем

на 0,1 атм

Камера

негерме-

тична

Стерилизатор вывести

из

эксплуатации,

ор-

ганизовать ремонт и

повторить проверку

Проверка точности

автоматического

ва-

куум-теста

1 раз в

недели

Результаты

ав-

томатического

вакуум-теста

совпадают

с ре-

зультатами

про-

верки герме-

тичности

(см.

2.1.3)

Режим

автома-

тического

вакуум-

теста

тре-

бует

кор-

рекции

Стерилизатор вывести

из

эксплуатации,

ор-

ганизовать ремонт и

повторить проверку

Проверка точности

показаний штатных

электротермомет-

ров,

мановакуум-

метров, самописцев

(КИП)

1 раз в

недели

Расхождения

показаниях

штатных

КИП и

максимальных

термометров

превышают 2°С

Точность

КИП

не-

достаточ-

на

Стерилизатор вывести

из

эксплуатации,

ор-

ганизовать ремонт

повторить проверку

Определение эффек-

тивности сушки

простерилизованных

изделий

1 раз в

недели

Вес

текстиль-

ных

материалов

увеличивается)

более

чем на 5%

Эффек-

тивность

сушки

недоста-

точна

при

данном

режиме

Стерилизатор вывести

из

эксплуатации,

ор-

ганизовать ремонт и

повторить проверку.

Ввести дополнитель-

ный

прогрев материа-

ла

перед стерилизаци-

ей

Проверка полноты

удаления стерили-

зуемых изделий

1 раз

в 2

недели

Разница темпе-

ратур в пакете

(биксе)

бельем

свободном

пространстве

камеры более

2 "С

Полнота

удаления

воздуха

недоста-

точна для

надежной

стерили-

зации

Выяснить адекват-

ность стерилизацион-

ной

упаковки.

Про-

вести коррекцию

ре-

жима удаления возду-

ха.

Проверить соот-

ветствие глубины

ва-

куума требуемым

значениям

306

Продолжение таблицы

-3

Бови-Дика тест

раз

в 2

недели

Неравномерное

окрашивание

геста

Полнота

удаления

воздуха

недоста-

точна для

надежной

стерили-

зации

Выяснить адекват-

ность стерилизацион-

ной упаковки, Про-

вести коррекцию ре-

жима удаления возду-

ха. Проверить соот-

ветствие глубины ва-

куума требуемым

значениям

Определение эффек-

тивности стерилиза-

ции тестами со спо-

рами В. Stearo-

thermophilus

1 раз в

недели

Рост

тест-

культуры

Стерили-

зация в

аппарате

неэффек-

тивна

Стерилизатор вывести

из эксплуатации, вы-

яснить причины, ор-

ганизовать ремонт и

повторить проверку.

При отсутствии явных

причин роста тест-

культуры контроль

также повторяется

Проверка полноты и

правильности опера-

тивного контроля,

осуществляемого

оператором паровых

стерилизаторов

Периоди-

чески

Нарушен уста-

новленный рег-

ламент контро-

ля

Низкий

уровень

подго-

товки

операто-

ра.

Сла-

бый

кон-

троль за

работой

оператора

старшей

медсест-

рой

Изделия, простерили-

зованные с наруше-

нием регламента кон-

троля, возвращаются

для повторной стери-

лизации. Оператор

отстраняется от рабо-

ты

на время изучения

установленного по-

рядка контроля.

Старшей медсестре

делается предупреж-

дение за слабый кон-

троль работы опера-

тора

Проверка выполне-

ния оператором пра-

вил эксплуатации

паровых

стерилизаторов

Периоди-

чески

Нарушены пра-

вила

эксплуата-

ции стерилиза-

тора

Низкий

уровень

подго-

товки

операто-

ра.

Сла-

бый

кон-

троль за

работой

оператора

старшей

медсест-

рой

Изделия, простерили-

зованные с наруше-

нием правил эксплуа-

тации, возвращаются

для повторной стери-

лизации. Оператор

отстраняется от рабо-

ты

на время изучения

правил эксплуатации

стерилизатора. Стар-

шей медсестре дела-

ется предупреждение

за слабый контроль

работы оператора

307

Продолжение таблицы

1 |2|3 | 4 | 5

2.4.2. Старшая медсестра

Проверка полноты и

правильности опера-

тивного контроля,

осуществляемого

оператором паровых

стерилизаторов

Периоди-

чески

Нарушен уста-

новленный рег-

ламент контро-

ля

Низкий

уровень

подготов-

ки опера-

тора

Изделия, простерили-

зованные с наруше-

нием

регламента кон-

троля, возвращаются

для

повторной стери-

лизации. Оператор

отстраняется от рабо-

ты

на

время

изучения

установленного по-

рядка контроля

Проверка выполне-

ния

оператором пра-

вил

эксплуатации

паровых

стерилизаторов

Периоди-

чески

Нарушены пра-

вила

эксплуата-

ции стерилиза-

тора

Низкий

уровень

подготов-

ки

опера-

тора

Изделия, простерили-

зованные

с наруше-

нием правил эксплуа-

тации, возвращаются

для повторной стери-

лизации. Оператор

отстраняется от рабо-

ты

на время изучения

правил эксплуатации

стерилизатора

2.4 3. Медсестра

Проверка пригодно-

сти

использованию

стерилизационной

упаковки (исправ-

ность стерилизаци-

онных коробок, на-

личие

своевремен-

ность смены фильт-

ров

них, целост-

ность мягких упако-

вочных материалов)

Постоян-

но

Бикс неиспра-

вен (деформи-

рован, отсутст-

вует замок,

не-

плотность

крышки

и т.

д.)

Зикс не

пригоден

для экс-

плуатации

Возвращается в под-

разделение без стери-

лизации

для

замены

или

ремонта

Проверка пригодно-

сти

использованию

стерилизационной

упаковки (исправ-

ность стерилизаци-

онных коробок, на-

личие

своевремен-

ность смены фильт-

ров

них, целост-

ность мягких упако-

вочных материалов)

Постоян-

но

Нет фильтра

или просроче-

но

время

заме-

ны

Зикс не-

пригоден

для экс-

плуатации

Возвращается в под-

разделение

для

заме-

ны

или установки

фильтра

Проверка пригодно-

сти

использованию

стерилизационной

упаковки (исправ-

ность стерилизаци-

онных коробок, на-

личие

своевремен-

ность смены фильт-

ров

них, целост-

ность мягких упако-

вочных материалов)

Постоян-

но

Повреждение

стерилизаци-

онных пакетов,

непроклеенные,

швы

Пакеты

непригод-

ны для

упаковки

стерили-

зуемых

изделий

Поврежденные

не-

проклеенные пакеты

заменить, изделия

простерилизовать по-

вторно

2.4.4. Оператор стерилизаторов

Проверка эффектив-

ности стерилизации

с индикаторами ИС-

120 (132) фирмы

"Винар"

Каждый

сеанс

Окраска отдель-

ных

или

всех

заложенных

камеру индика-

торов светлее

эталона

Стерили-

зация не-

эффек-

тивна

Вся партия инстру-

ментов подлежит по-

вторной стерилиза-

ции. Аппарат выво-

дится из эксплуата-

ции, проверяется ис-

правность стерилиза-

тора

выявляются

погрешности

экс-

плуатации

308

* Окончание таблицы

2 3

4 5

Контроль показаний

контрольно-изме-

рительных

регист-

рирующих приборов

Каждый

сеанс

Один из пара-

метров цикла

стерилизации

(давление, тем-

пература, вре-

мя)

не

достига-

ет

требуемых

значений

Стерили-

зация не-

эффек-

тивна

Вся партия инстру-

ментов подлежит по-

вторной стерилизации

Проверка герметич-

ности

камеры

стери-

лизатора

Перед

началом

работы

Повышение

давления

ка-

мере за 30 мин

превышает

0,1 атм

Камера

негерме-

тична

Аппарат выводится из

эксплуатации

для

ре-

монта

3. Повышение надежности воздушной

стерилизации в ЦСО

3.1. Общие положения -

В настоящее время распространено мнение о высокой на-

дежности и простоте воздушного метода стерилизации. Одна-

ко такое упрощенное понимание наносит вред здравоохране-

нию страны, снижая настороженность у медицинского персо-

нала.

Надежность воздушной стерилизации зависит от конст-

рукции стерилизатора, исправности, схемы и объема загрузки,

используемой защитной упаковки, применяемых методов опе-

ративного и периодического контроля, подготовки персонала,

обслуживающего стерилизатор. Наиболее остра проблема на-

дежности воздушной стерилизации при эксплуатации аппара-

тов устаревших типов и их неквалифицированном техничес-

ком обслуживании. Усугубляется эта проблема отсутствием в

стране до недавних пор надежных и доступных методов конт-

роля, применение которых обеспечивало бы надежную стери-

лизацию.

309

3.2. Используемые методики

3.2.1. Определение эффективности стерилизации

в воздушном стерилизаторе бактериологическим

методом

Контроль за эффективностью воздушной стерилизации

осуществляется тестами со спорами В. Licheniforimis в соот-

ветствии с методикой, изложенной в «Методических указани-

ях по контролю работы паровых

воздушных стерилизаторов»

Минздрава СССР № 15/6-5 от 28.02.91.

В настоящее время можно проводить такой контроль без

организации бактериологической лаборатории. Используя го-

товые сертифицированные тесты со спорами

В.

"Licheniforimis с

цветными питательными средами, при наличии в ЦСО термо-

стата контроль можно проводить самостоятельно.

3.2.2. Контроль воздушной стерилизации

химическими термовременными индикаторами

Для оперативного контроля за стерилизацией рекомендо-

ваны многочисленные химические вещества, точка плавления

которых соответствует температуре стерилизации. Однако пред-

ставления о времени воздействия они не дают, поэтому такой

контроль носит ориентировочный характер и не гарантирует

достижения стерильности изделий в процессе стерилизации.

Надежность оперативного контроля существенно повышается

при использовании индикаторов интегрированного действия, а

при использовании их в комплексе с другими методами веро-

ятность неэффективной стерилизации снижается. Для контро-

ля воздушных стерилизаторов начат выпуск индикаторов ИС-

160 и ИС-180, изменяющих окраску до цвета эталона только

при воздействии на них температуры стерилизации в течение

всей стерилизационной выдержки.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точки

стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска

индикатора после стерилизации в какой-либо точке светлее эта-

лона, все стерилизовавшиеся изделия считаются нестерильны

ми. Подробная методика применения индикаторов ИС-160 и

ИС-180 приведена в Методических рекомендациях Минздрава

310