объясняется депонированием его в фетоплацентарном комплексе (около 450 мг),
увеличением объёма циркулирующей крови (около 500 мг) и физиологической
кровопотерей природах и лактацией (400 мг). Суммарная потеря железа к
окончанию беременности и лактации значительна. Для восстановления запасов
железа, потраченного в период беременности, родов и лактации, требуется не
менее 2–3 лет.
Помимо этого, важным моментом патогенеза данного вида анемии является
низкая продукция эритропоэтина. Этому способствует усиленная продукция
провоспалительных цитокинов по причине частых хронических урогенитальных
инфекций, а также самой плацентой.
К анемии беременных предрасполагают, как указано выше, повторные
кровотечения, гинекологическая патология с обильными меноррагиями, патология
желудочно – кишечного тракта. Дефициту железа также способствует нередко
наблюдаемая рвота беременных. Кроме того, следует особо выделить группу
женщин, имеющих «врождённый дефицит железа» и рожденные от матерей,
страдающих анемией. Эндогенная недостаточность железа может быть связана не
только с частыми родами и лактацией, но и с другой патологией (например,
язвенная болезнь желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение
процесса усвоения железа в связи с энтеритом, глистными инвазиями,
гипотиреозом и т.д.). То есть, ведение беременных с ЖДА должно
предусматривать и терапию экстрагенитальных заболеваний, способствующих
анемии (совместно с терапевтом, гастоэнтерологом, эндокринологом,
гематологом и др.).
Клиническая картина. складывается из двух основных синдромов:
сидеропенического и общеанемического. Сидеропенический синдром обусловлен
тканевым дефицитом железа, снижением активности железосодержащих
ферментов и проявляется трофическими нарушениями: заеды в углах рта, глоссит,
хейлит, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей и волос, койлонихии, дисфагия
вследствие атрофии слизистой пищевода и ахилии, извращение вкуса (желание
съесть несъедобные предметы – мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, сырое
тесто, фарш) и обоняния (влечение к запахам бензина, керосина, ацетона, лака,
красок, сырости), что вероятно связано с уменьшением содержания железа в