Гуманенко Е.К.(ред.), Антипенко В.С., Бадалов В.И. Военно-полевая хирургия
Подождите немного. Документ загружается.
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ
ХИРУРГИЯ
Под редакцией проф. Е. К. Гуманенко
Рекомендуется
Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию
вузов России в качестве учебника
для студентов медицинских вузов
Санкт- Петербург
Фолиант
2004
УДК 617-089
ББК 54.5
Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е. К. Гуманен-
ко. — СПб: 000 «Издательство Фолиант», 2004. — 464 с: ил.
ISBN 5-93929-093-0
Данный учебник содержит основные сведения по военно-по-
левой хирургии и полностью соответствует программам обучения
студентов в высших медицинских учебных заведениях и
программе подготовки офицеров медицинской службы запаса.
В отдельных главах изложены вопросы организации оказания
хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуа-
ции, дана характеристика современной боевой травмы, приведе-
ны научно обоснованные сведения об острой кровопотере и
травматическом шоке у раненых, синдроме длительного сдавле-
ния, комбинированных поражениях, боевой термической травме,
инфекционных осложнениях ранений, анестезиологической и
реаниматологической помощи раненым. В частных разделах, с
учетом опыта локальных войн последних десятилетий, описаны
принципы диагностики и лечения огнестрельных и мин-
но-взрывных ранений различной локализации. Особое внима-
ние уделено содержанию и методике оказания первой врачебной
помощи раненым и пораженным.
Для студентов высших медицинских учебных заведений.
ISBN 5-93929-093-0
© Коллектив авторов. 2004
© ООО «Издательство Фолиант». 2004
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ
Антипенко В. С. — доктор медицинских наук, профессор, научный сотрудник
кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
запаса
Бадалов В. И. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры воен-
но-полевой хирургии, подполковник медицинской службы
Борисов М. Б. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры воен-
но-полевой хирургии, майор медицинской службы
Бояринцев В. В. — кандидат медицинских наук, начальник НИЛ военной хи-
рургии, подполковник медицинской службы
Гаврилин С. В. — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ
военной хирургии
Ганин В. Н. — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры
военно-полевой хирургии, полковник медицинской службы
Гуманенко Е. К. — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры
военно-полевой хирургии, генерал-майор медицинской службы
Ерюхин И. А. — член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор ка-
федры военно-полевой хирургии, генерал-майор медицинской служ-
бы запаса
Завражнов А. А. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры воен-
но-полевой хирургии, подполковник медицинской службы
Закурдаев В. Е. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-поле-
вой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Кичемасов С. X. — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры
термических поражений, полковник медицинской службы
Костюк Г. А. — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой
хирургии, полковник медицинской службы запаса
Котенко П. К. — доктор медицинских наук, старший преподаватель кафедры
организации и тактики медицинской службы, полковник медицин-
ской службы
Лебедев В. Ф. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой
хирургии, полковник медицинской службы
Ляшедько П. П. — кандидат медицинских паук, доцент кафедры военно-поле-
вой хирургии, полковник медицинской службы
Озерецковский Л. Б. —доктор медицинских наук, профессор, старший научный
сотрудник НИЛ военной хирургии, полковник медицинской службы
запаса
Петров А. П. — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры воен-
но-полевой хирургии, майор медицинской службы
Рожков А. С. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-полевой
хирургии, полковник медицинской службы запаса
Самандаров В. X. — ассистент кафедры военной анестезиологии и реаниматоло-
гии, полковник медицинской службы запаса
Самохвалов И. М. — доктор медицинских наук, профессор, заместитель началь-
ника кафедры военно-полевой хирургии, полковник медицинской
службы
Сингаевский А. Б. — доктор медицинских паук, старший преподаватель кафед-
ры военно-полевой хирургии, подполковник медицинской службы
3
Скворцов Ю. Р. — доктор медицинских паук, профессор, заместитель начальни-
ка кафедры термических поражений, полковник медицинской служ-
бы
Трусов А. А. — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой
хирургии, полковник медицинской службы запаса
Тыпянкии Н. А. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-поле-
вой хирургии, полковник медицинской службы запаса
Фахрутдинов А. М. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-по-
левой хирургии, полковник медицинской службы
Цыбуляк Г. Н- — доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-поле-
вой хирургии, полковник медицинской службы запаса
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список основных сокращений 9
Наименование полевого медицинского оснащения и основных комплектов
хирургического имущества 10
Предисловие 11
Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ. КРАТКИЙ
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
(проф. Е. К. Гуманенко, проф. И. М. Самохвалов, проф. В. С. Антипенко)
1.1. Определение военно-полевой хирургии как науки. Предмет
и особенности военно-полевой хирургии 13
1.2. Исторический очерк развития военно-полевой хирургии 16
1.3. Современные проблемы военно-полевой хирургии 28
Глава 2. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
(проф. ИМ. Самохвалов, проф. А. А. Трусов, д.м.н. П. К. Котенко)
2.1. Санитарные потери хирургического профиля 35
2.2. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск 37
2.3. Организация оказания медицинской помощи и лечения раненых
и пораженных на этапах медицинской эвакуации 40
2.4. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых
в локальных войнах и вооруженных конфликтах 73
Глава 3. БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.
ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
(проф. Е. К. Гуманенко, проф. Л. Б. Озерецковский, к.м.н. В. В. Бояринцев)
3.1. Определение, терминология и классификация современной
боевой хирургической патологии 77
3.2. Краткая характеристика поражающих факторов современного оружия .... 82
3.3. Огнестрельные ранения 86
3.3.1. Основы раневой баллистики. Механизм образования
огнестрельной раны 86
3.3.2. Морфология и особенности огнестрельной раны 90
3.3.3. Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму 92
3.3.4. Хирургическая обработка огнестрельных ран 95
3.4. Минно-взрывные ранения и взрывные травмы 101
3.4.1. Механизм мин но-взрывных ранений и взрывных травм 103
3.4.2. Клиническая характеристика минно-взрывных ранений 106
3.4.3. Взрывные травмы 109
3.4.4. Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм .... III
Глава 4. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ЭТАПАХ
МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РАНЕНЫМ
{д.м.н. С. В. Гаврипин, В.Х. Самапдаров)
4.1. Обезболивание у раненых 115
4.2. Анестезиологическая помощь раненым 124
4.2.1. Местная анестезия 124
4.2.2. Общая анестезия 126
4.3. Реаниматологическая помощь раненым 128
4.3.1. Неотложная помощь раненым 128
5
4.3.2. Реанимация при ранениях. Первичный и расширенный
реанимационные комплексы 129
4.3.3. Квалифицированная реаниматологическая помошь 132
4.3.4. Специализированная реаниматологическая помошь 133
Глава 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОН-
НАЯ ТЕРАПИЯ. ЗАГОТОВКА И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ НА ВОЙНЕ
(проф. И. М. Самохвалов, проф. Г. Н. Цыбуляк)
5.1. Значение проблемы и виды кровотечений 137
5.2. Патофизиология, клиника, способы определения величины кровопотери . . 139
5.3. Принципы лечения острой кровопотери 143
5.4. Заготовка и переливание крови на войне 147
5.5. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации . . 150
Глава 6. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
(проф. Е.К. Гуманенко, проф. И. А. Ертхин)
6.1. Эволюция взглядов на шок и современные представления о его патогенезе 154
6.2. Клиника, диагностика и классификация травматического шока 167
6.3. Принципы лечения травматического шока 170
6.4. Помошь при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации .... 171
Глава 7 СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
(проф. И. М. Самохвлюв, проф. Г. Н. Цыбуляк)
7.1. Терминология, патогенез, классификация 177
7.2. Периодизация, клиническая симптоматика 179
7.3. Помошь на этапах медицинской эвакуации 182
Глава 8. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТРАВМ
(к.м.н. В. Ф. Лебедев, к.м.н. А. С. Рожков)
8.1. Терминология, патогенез и классификация инфекционных
осложнений боевых хирургических травм 190
8.2. Принципы диагностики инфекционных осложнений травм 193
8.3. Местные инфекционные осложнения травм 194
8.3.1. Гнойные (аэробные) инфекции 195
8.3.2. Анаэробные инфекции 199
8.4. Генерализованные инфекционные осложнения травм (сепсис) 204
8.5. Помошь на этапах медицинской эвакуации 209
8.6. Столбняк (проф. Г. Н. Цыбуляк) 211
Глава 9. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
(проф. Г. Н. Цыбуляк, д.м.н. А. Б. Сингаевский, к.м.п. И.А. Тьшяпкип)
9.1. Комбинированные радиационные поражения 219
9.1.1. Патогенез, классификация, периодизация, особенности
клинического течения комбинированных радиационных поражений . 219
9.1.2. Принципы диагностики и лечения комбинированных
радиационных поражений 224
9.1.3. Помошь при комбинированных радиационных поражениях
на этапах медицинской эвакуации 226
9.2. Комбинированные химические поражения 228
9.2.1. Диагностика, особенности клиники и принципы
хирургического лечения комбинированных химических поражений . . 229
9.2.2. Помошь при комбинированных химических поражениях
на этапах медицинской эвакуации 233
Глава 10. БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(проф. С. X. Кичемасов, проф. Ю. Р. Скворцов)
10.1. Термические ожоги 237
10.1.1. Классификация ожогов 237
10.1.2. Диагностика глубины и площади ожога 239
10.1.3. Патогенез и клиническое течение ожоговой болезни 241
10.1.4. Термо-ингаляционные поражения 243
10.1.5. Особенности поражений огнесмесями 244
10.1.6. Помошь на этапах медицинской эвакуации 245
6
10.2. Холодовая травма 247
10.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений 247
10.2.2. Помошь на этапах медицинской эвакуации 249
10.2.3. Обшее охлаждение 251
Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.п. В. И. Бадалов)
11.1. Огнестрельные травмы черепа и головного мозга 255
11.1.1. Терминология и классификация 255
11.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм черепа
и головного мозга 260
11.1.3. Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика
жизнеугрожаюших последствий огнестрельных травм черепа
и головного мозга 264
11.2. Неогнестрельные травмы черепа и головного мозга 270
11.2.1. Терминология и классификация 270
11.2.2. Клиника и диагностика неогнестрелыюй черепно-мозговой травмы . 273
11.3. Помошь на этапах медицинской эвакуации 277
Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.н. В. II. Бадалов)
12.1. Огнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга 286
12.1.1. Терминология и классификация 286
12.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм позвоночника
и спинного мозга 289
12.2. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга 295
12.2.1. Терминология и классификация 295
12.2.2. Клиника и диагностика неогнестрелыюй травмы позвоночника
и спинного мозга 297
12.2.3. Помошь на этапах медицинской эвакуации 299
Глава 13. БОЕВАЯ ТРАВМА ГРУДИ. ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
(проф. И. М. Самохвалов, А. М. Фахрутдинов)
13.1. Терминология и классификация 305
13.2. Последствия повреждений груди 308
13.3. Клиника и общие принципы диагностики повреждений груди 309
13.4. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди 311
13.5. Диагностика и лечение механических травм груди 320
13.6. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений 323
13.7. Помошь на этапах медицинской эвакуации 324
Глава 14. БОЕВАЯ ТРАВМА ЖИВОТА
(проф. И. А. Ерюхин. д.м.н. Г. А. Костюк, к.м.н. В. Е. Закурдаев, д.м.н. А. Б. Ситаевский)
14.1. Терминология и классификация 332
14.2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений живота 334
14.3. Клиника и диагностика механических травм живота 338
14.4. Общие принципы хирургического лечения при ранениях
и травмах живота 340
14.5. Помошь на этапах медицинской эвакуации 350
Глава 15. БОЕВАЯ ТРАВМА ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
(проф. Е. К. Гуманенко, к.м.н. В. Н. Ганин, к.м.н. М. Б. Борисов)
15.1. Терминология и классификация 356
15.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм таза 358
15.3. Клиника и диагностика неогнестрелыюй травмы таза 362
15.4. Помошь на этапах медицинской эвакуации 364
Глава 16. БОЕВАЯ ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ
16.1. Повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения крупных
суставов конечностей (проф. Е. К. Гуманенко, проф. И. М. Самохвалов) 373
16.1.1. Терминология и классификация 374
16.1.2. Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей 377
16.1.3. Диагностика и лечение неогнестрелыюй травмы конечностей 384
7