Кассирский И.А. Проблемы и ученые

Подождите немного. Документ загружается.

Открытие Аринкина

(Прижизненное изучение костного мозга)

Итак, предстояло глубокое изучение того, что происходит

в костном мозгу.

Оно стало возможным благодаря замечательному открытию

советского ученого Аринкина. Это открытие позволило

до конца решить проблему злокачественного малокровия и

облегчило распознавание и лечение многих других болезней.

Мы говорим о прижизненном изучении костного мозга.

До открытия Аринкина костный мозг изучали только по-

смертно. Но это не удовлетворяло ученых: после смерти мож-

но наблюдать лишь те изменения, которые закончились в

последний момент жизни. А что происходило при жизни боль-

ного? Как постепенно изменялась картина костного мозга?

Эти вопросы требовали ответа, но не находили его.

Михаил Иннокентьевич Аринкин — выдающийся деятель

русской науки. Его имя известно сейчас во всем мире.

Из далекой Читы уехал он в Петербург, где окончил гим-

назию и поступил в Военно-медицинскую академию.

Аринкин окончил академию одним из первых и был оста-

влен для усовершенствования в клинике внутренних болезней

Военно-медицинской академии.

Трудолюбивый и талантливый, Аринкин вскоре обратил на

себя внимание всей академии. Молодой врач изучал и клини-

ческую медицину, и гистологию, и бактериологию, и физиоло-

гическую химию. Его молодой ум жадно впитывал все но-

вое.

Спустя восемь лет после окончания академии Михаил Ин-

нокентьевич избирается приват-доцентом клиники, получает

право самостоятельного преподавания.

После Великой Октябрьской социалистической революции

Аринкин становится профессором Военно-медицинской акаде-

мии.

Аринкин впитал лучшие традиции русской терапевтической

школы знаменитого С. П. Боткина. Аринкин и кафедру зани-

мал в клинике, которую в свое время возглавлял этот выдаю-

щийся русский врач. " З а период великих сталинских пятилеток

клиника была переоборудована и укреплена энергичными ра-

ботниками — помощниками Аринкина.

Уже с самого начала своей врачебной деятельности Арин-

кин увлекся гематологией. Из восьми десятков его научных

работ более половины посвящено болезням крови и крове-

творных органов. В советскую эпоху развернулся полностью

замечательный талант Аринкина и его неустанная энергия ис-

следователя. Он стал крупнейшим советским гематологом.

С первых дней работы в этой области его особенно инте-

ресовала возможность прижизненного изучения костного мозга.

160

Значение костного мозга как органа кроветворения стало

известно не более 80 лет назад. До этого находили, что

костный мозг плоских костей (грудины, ребер, позвонков) иг-

рает в скелетной системе чисто механическую роль; его счи-

тали опорной тканью, заполняющей полость в костях и под-

держивающей сосуды.

Вся масса красного костного мозга, участвующего в кро-

ветворении, составляет более двух килограммов — это боль-

ше, чем вес самого большого и одного из самых важных орга-

нов в человеческом организме — печени.

Кровяные клетки живут недолго. На смену отмирающим

кровяным клеткам, выполнившим свое назначение, приходят

новые и новые армии эритроцитов и лейкоцитов. Около 300

миллиардов эритроцитов вырабатывает костный мозг ежедне-

вно. А за два месяца он производит обмен всех 25 триллио-

нов эритроцитов. Это необходимо для того, чтобы поддержи-

валось дыхание и все клетки тела снабжались кислородом.

Для того чтобы подсчитать все эритроциты в организме

(считая со скоростью 100 эритроцитов в минуту), понадоби-

лось бы 475 тысяч лет. А на то, чтобы пересмотреть их все

под микроскоп, ушло бы 1 800 лет. Вот о каких огромных,

астрономических цифрах идет речь. Таким образом, костный

мозг проделывает за короткие отрезки времени титаническую

работу. Всю долгую человеческую жизнь он неустанно по-

ставляет на периферию свежие кровяные клетки.

Бывают такие условия, которые вызывают увеличение или

уменьшение числа эритроцитов и лейкоцитов в крови.

Например, человек поднялся на гору. В разреженном про-

странстве давление кислорода меньше, из-за чего затрудняется

переход кислорода в кровь. Костный мозг компенсирует это

увеличением числа эритроцитов.

Раненый потерял много крови. В костном мозгу мобилизу-

ются миллиарды нормобластов, и через несколько недель ко-

личество кровяных клеток восстанавливается.

Но при злокачественном малокровии в костном мозгу по-

является большое количество ненормальных клеток — мегало-

бластов, которые никогда не превратятся в зрелые эритро-

циты. Поэтому они бесполезны для организма.

При заражении крови в костном мозгу мобилизуются лей-

коциты всех возрастов. Ведь лейкоциты играют большую роль

в борьбе с микробами. Но какую защиту может получить

организм, если мобилизованы молодые нейтрофилы — так

называемые миэлоциты и промиэлоциты? Никакой.

Все это начали понимать врачи, когда стали глубже из-

учать кровь и кроветворение при различных заболеваниях.

Но этого было мало.

Чтобы правильно распознавать и лечить болезни крови,

чтобы предугадать исход лечения, надо знать, как обстоит де-

161

ло с резервами крови. А эти резервы обеспечивает костный

мозг. Когда его изучали только посмертно, легко было наме-

тить «другие, лучшие методы лечения» и ставить правильные

диагнозы. Но больного уже не было в живых.

Михаил Иннокентьевич Аринкин поставил себе целью

у з н а т ь при ж и з н и б о л ь н о г о , что делается за плот-

ными непроницаемыми стенками костей, проникнуть в орган,

где вырабатываются неисчислимые резервы клеток крови.

Эту задачу уже

пытались разрешить

врачи многих стран.

Но для этого они

предлагали вскры-

вать кости хирурги-

ческим путем. Так по-

ступали некоторые

зарубежные ученые,

которые вскрывали

больш е б e p ц о в у ю

кость на ноге. Так

поступил в 1922 году

Крюков, предложив-

ший вскрывать реб-

ра. Однако для ши-

рокого практическо-

го применения та-

кие операции были

непригодны.

Аринкин решил,

что легче всего по-

дойти к костному

мозгу грудинной ко-

сти. Он тщательно

изучил ее анатоми-

ческие взаимоотно-

шения с соседними

органами, измерил

все расстояния меж-

Затем, взяв простую

толстую иглу, после новокаиновой анестезии, проколол под

углом в 40° переднюю пластинку кости. При помощи десяти-

граммового шприца он насосал из иглы костный мозг, сделал

обычные мазки и исследовал их.

Вскоре его ученик Арьев предложил применять так назы-

ваемый «щиток безопасности» (усовершенствованный автором

этой книги таким образом, что щиток навинчивается на муф-

ту, напаянную на иглу, — тогда он никак не может сосколь-

знуть). И прокол грудины по методу Аринкина превратился в

162

М. И. Аринкин

ду ними и толщину стенок кости.

легкую и безопасную операцию, доступную любому врачу-прак-

тику?. Можно быть абсолютно уверенным, что игла не проско-

чит в лежащие под грудинной костью органы—сердце и аорту.

Метод Аринкина получил полное признание во всем мире.

Его работы были удостоены Сталинской премии. Сколько но-

вых открытий удалось совершить гематологам СССР, Европы

и Америки, благодаря исследованию костного мозга по мето-

ду Аринкина. Можно было надеяться, что теперь проблема

злокачественного малокровия, наконец, будет разрешена.

Теперь станет точно известным, что происходит при этой бо-

лезни в костном мозгу.

Гематологи стали изучать костный мозг при жизни боль-

ного, во всех стадиях развития злокачественного малокровия.

Рис. 17. Игла для прокола костного мозга.

П р е ж д е всего была о к о н ч а т е л ь н о в ы я с н е-

на роль м е г а л о б л а с т о в — этих клеток с боль-

шим я д р о м . Стало ясно, что при злокачественном мало-

кровии ими наводняется весь красный костный мозг; но эти

клетки неспособны превратиться в эритроциты, а потому и

наступает злокачественное малокровие.

При простом, так называемом вторичном малокровии кост-

ный мозг заполняется нормобластами. Из нормобластов об

разуются в огромном количестве ретикулоциты, а из них рож-

даются эритроциты.

Мегалобласты — это тупик кроветворения. При исследова-

нии костного мозга по методу Аринкина можно видеть, что

развитие мегалобластов остановилось, что из них не образу-

ются нормальные зрелые эритроциты.

Мы уже вспоминали о том, что маститый русский клини-

цист Михаил Георгиевич Курлов 30 лет назад показывал сту-

дентам больных злокачественным малокровием вместе с боль-

ными раком.

Возможно, что, сближая таким образом эти две болезни,

он был в известной мере прав.

И при раке развивается множество молодых клеток с та-

кими же нежными и нередко уродливыми ядрами, как ядра

мегалобластов.

Безудержный рост раковых клеток, совершенно не согласо-

ванный с ростом других клеток, приводит организм к гибели.

163

А мегалобласты? Они гоже безудержно размножаются, не

принося пользы организму, не участвуя в его жизни. А ма-

ленькие нормобласты постепенно лишаются своего ядра, оста-

вляя в протоплазме вначале только сеточку и превращаясь в

ретикулопиты. Ретикулоциты в дальнейшем превращаются в

зрелые, полноценные эритроциты.

Итак, проблема злокачественного малокровия, окончатель-

но понятая благодаря методу Аринкина, открывает горизонты

и другой проблеме — проблеме рака.

Однако мы еще не знаем причины рака, а потому и не мо-

жем их устранить. Совсем иначе обстоит теперь дело при ле-

чении злокачественного малокровия, развитие которого зависит

от недостатка в организме печеночного фактора. Здесь врачи

умеют быстро и эффективно воздействовать на болезнь. В те-

чение 24—48 часов все мегалобласты в костном мозгу можно

превратить в нормобласты.

Еще в 1938 году автор этой книги совместно с Г. А. Алек-

сеевым проделал такие опыты. Больным злокачественным

малокровием вводили не одну ампулу печеночного экстракта,

а сразу десять ампул. И результаты получались блестящие.

Это была не эволюция, не постепенное возвращение кроветво-

рения к норме. Скорее это можно было назвать переворотом

кроветворения, преобразованием, трансформацией костного

мозга; в течение 24—48 часов все мегалобласты в костном

мозгу превращались в необходимые для организма нормо-

бласты. Костный мозг, который берут для исследования вто-

рично после впрыскивания большой дозы печеночного экстрак-

та, оказывается совершенно обновленным.

Это один из я р к и х п р и м е р о в того, к а к уче-

н ы е н а у ч и л и с ь не т о л ь к о « о б ъ я с н я т ь мир, но

и п е р е д е л ы в а т ь его».

Много полезного принес науке метод Аринкина.

Мы уже говорили, что у зародыша можно видеть, как из

соединительной ткани рождаются кровяные клетки, как они

развиваются из более простых материнских клеток с круг-

лым ядром. Все это было подтверждено при изучении кост-

ного мозга по методу Аринкина.

Из клеток соединительной ткани, из клеток так называе-

мого ретикуло-эндотелия, образующих стенки сосудов и струк-

турную сетку рыхлой соединительной ткани, развиваются

разнообразные виды клеток крови. Следовательно, болезни

крови — это болезни соединительной ткани.

Аринкин ярко показал это в своей последней книге «Рети-

куло-эндотелиальная система при заболеваниях крови и кро-

ветворных органов».

164

По составу крови часто можно судить о том, что происхо-

дит в организме. Понятно, почему для распознавания болез-

ни врачи почти у каждого больного прежде всего берут каплю

крови. Она отображает, как в зеркале, многое из того, что

происходит в организме.

Во многих случаях прокол костного мозга позволяет су-

дить об этом еще лучше.

Метод Аринкина облегчает и распознавание некоторых ин-

фекционных заболеваний. Вот, например, детский лейшма-

ниоз. Он в некоторых отношениях похож на малярию, но про-

текает более длительно, сопровождаясь высокой температурой

и сильным малокровием. При этой болезни резко увеличи-

вается селезенка. Паразиты, вызывающие эту болезнь, не

циркулируют в крови, они живут в костном мозгу и селезенке.

Раньше для распознавания этой болезни делали прокол

селезенки, но это возможно лишь тогда, когда селезенка ста-

новится очень большой. Приходилось ждать до двух-трех ме-

сяцев, поэтому точный диагноз болезни ставили поздно и

поздно начинали ее лечить, а это уменьшало шансы на вы-

здоровление.

Теперь уже в самом начале болезни делают прокол гру-

дины: у маленького ребенка сделать это не труднее, чем

взять каплю крови из пальца. Благодаря этому врач имеет

возможность поставить диагноз в первые недели болезни и

сейчас же начать лечить ее — в результате удается добиться

выздоровления всех больных.

Но нельзя ли при помощи иглы проникнуть и в другие

органы, кроме костного мозга, для лучшего распознавания

болезни? Метод Аринкина не мог не натолкнуть врачей на

такую мысль, и в некоторых случаях этот способ с успехом

применяется. Бывает, что врачи неделями исследуют боль-

ного и все же затрудняются поставить точный диагноз. Тогда

с помощью очень тонкой иглы берут маленькую, величиной с

булавочную головку, капельку жидкости из печени или се-

лезенки, делают мазок, окрашивают его и смотрят под микро-

скопом, — иногда после этого картина болезни становится

ясной. А в других случаях помогает поставить точный диагноз

химическое исследование полученной капельки.

Наконец, метод Аринкина можно применить не только для

более глубокого изучения человеческого организма и лучше-

го распознавания болезней.

В настоящее время широко применяется переливание кро-

ви, которое часто спасает жизнь раненому или тяжело боль-

ному. Кровь обычно переливают в вену руки. Но как быть,

если руки ампутированы или тяжелые ранения на обеих ру-

ках затрудняют переливание крови? Как быть при инфекцион-

ных болезнях у слабых больных, когда вены рук спадаются

и в них очень трудно, иногда невозможно ввести иглу?

165

И в тех, и в других случаях автор этой книги несколько

лет назад стал переливать кровь в костный мозг. Из

вен грудины кровь поступает в общее кровяное русло.

Больной спокойно лежит на спине, и игла прочно держит-

ся в грудине. Поэтому можно переливать кровь или лечебные

Рис. 18. Переливание крови в костный мозг.

препараты непрерывно несколько дней подряд. Это открывает

новые перспективы в лечении многих болезней, повышает

шансы на выздоровление некоторых тяжело больных и ра-

неных.

На этом мы заканчиваем наш очерк о подвигах ученых,

за каких-нибудь полстолетия глубоко проникших в тайны

кроветворения и достигших огромных успехов в борьбе с бо-

лезнями крови.

166

Последние открытия в этой области науки и особенно

выдающееся открытие советского ученого Михаила Иннокен-

тьевича Аринкина создают широкие перспективы для новых

исследований. Эти открытия помогут окончательно победить

другие болезни, которые пока еще недостаточно изучены и

для борьбы с которыми мы еще недостаточно вооружены.

ЛИТЕРАТУРА

А л е к с е е в А. Г., Стернальная пункция и ее клиническое значение.

Диссертация, М., 1944.

А р и н к и н М. И., Результаты прижизненного исследования костного

мозга при различных заболеваниях внутренних органов. Труды X съез-

да терапевтов СССР, Л. 1929.

А р и н к и н М. И., Клиника болезней крови и кроветворных органов, Л.,

1938.

А р и н к и н М. И., Стернальная пункция и ее функционально-диагности-

ческое значение, Клиническая медицина, 16, 8, 1938.

А р и н к и н М. И., Личное сообщение (рукопись), 1947.

К а с с и р с к и й И. А., 30 лет советской гематологии, Терапевтический

архив, 1, 1948.

К а с с и р с к и й И. А. и А л е к с е е в Г. А., Болезни крови и кроветвор-

ной системы, М., 1 9 4 , 8 .

К а с е и р с к и й И. А., Тайны крови, Институт санитарного просвящения,

1948.

К р ю к о в А. Н.. Морфология крови, 1, 2, 3, М., 1920.

К р ю к о в А. Н., Sprue в Туркестане, Туркестанский медицинский жур-

нал, 1, 4, 1922.

К р ю к о в А. Н., Анемия при спру. Медицинская мысль Узбекистана,

1, 1927.

ПЕРЕСАДКА РОГОВИЦЫ И ТКАНЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В. П. ФИЛАТОВ

Историческая справка

«Нет необходимости говорить о том, каким тяжелым не-

счастьем является для человека значительная или полная ут-

рата зрения — слепота. Закройте на несколько секунд глаза

и вообразите, что свет погас для вас навсегда».

Этими волнующими словами начал одну из лекций Влади-

мир Петрович Филатов, выдающийся советский ученый, зна-

чительную часть своей жизни посвятивший борьбе со слепо-

той.

Чтобы лучше оценить величие его научного подвига,

вспомним о тех многочисленных, но почти всегда безуспешных

попытках, которые уже с давних времен предпринимались

врачами, чтобы помочь потерявшим зрение.

Слепота может возникнуть в результате разных причин.

Некоторые из них можно установить только после исследова-

ния внутренних частей глаза. Но во многих случаях доста-

точно посмотреть на слепого, чтобы понять причину его не-

счастья.

У здорового человека наружная, так называемая роговая

оболочка глаза на передней его поверхности прозрачна. Пос-

ле ранений и ушибов, а также при некоторых заболеваниях

в роговой оболочке может развиться воспаление, появляются

язвы. Роговая оболочка становится мутной. На ней образует-

ся бельмо, препятствующее зрению и уродующее глаз.

Если бельмо не очень плотно, оно пропускает часть лучей,

и тогда больной видит находящиеся перед ним предметы, но

видит их неотчетливо — так, как будто между ними и глазом

поставлен мало прозрачный экран.

Но иногда весь зрачок закрывается плотным бельмом.

В таких случаях создается преграда, непреодолимая для

лучей света, и тогда зрение теряется полностью: больной за-

мечает лишь разницу между светом и темнотой, но не может

различать предметы.

Часто ли встречается это заболевание глаза, ведущее к

полной или частичной потере зрения?

168

В 1928 году в Париже состоялась международная конфе-

ренция по борьбе со слепотой. На этой конференции приводи-

ли такие цифры: во всем мире имеется около 6 миллионов

слепых; кроме того, насчитывается около 15 миллионов инва-

лидов, которых можно назвать полуслепыми — зрение у них

настолько понижено, что они потеряли трудоспособность.

Около 30% этого огромного количества инвалидов лиши-

лось зрения потому, что их роговая оболочка стала непро-

зрачной. Небольшое бельмо, если оно закрывает зрачок, ста-

новится непроницаемой завесой, которая навсегда лишает че-

ловека возможности видеть.

Удалить эту завесу, избавить больного от бельма и таким

путем возвратить ему зрение — эта мысль не могла не воз-

никнуть у врачей.

На первый взгляд может показаться, что это не такая

трудная задача — ведь речь идет о небольшом бельме, нахо-

дящемся снаружи, на поверхности глаза. Но все же эта за-

дача была неосуществима, и вот почему.

Если срезать бельмо, на этом месте через некоторое вре-

мя образуется непрозрачный рубец, следовательно, цель опе-

рации не будет достигнута. К тому же удалить бельмо, ни-

чем не заполнив образовавшееся на поверхности глаза отвер-

стие, нельзя было и по другой причине: пока рана заживет,

через это отверстие могут вытечь полужидкие части глаза.

Надо срезать бельмо и заменить его чем-нибудь прозрач-

ным — в таком направлении стала работать мысль врачей, не

хотевших примириться со своим бессилием.

В середине прошлого столетия один врач потратил немало

труда, чтобы приготовить искусственную роговицу из горного

хрусталя в золотой оправе с маленькими острыми шипами.

В бельме против зрачка было вырезано отверстие, и туда

вставили этот искусно приготовленный миниатюрный протез.

Но кропотливая ювелирная работа пропала даром. При-

сутствие протеза вызывало воспаление соседних частей глаза

и выделение мутной жидкости, которая загрязняла заднюю

поверхность искусственной роговицы и делала ее непрозрач-

ной. Приходилось постоянно вынимать хрусталь из оправы,

чтобы его чистить. Искусственная роговица часто сдвигалась

со своего места, что причиняло больному много неудобств,

зрение же почти не улучшилось. В конце концов, от этого

протеза пришлось отказаться.

Были и другие попытки сделать искусственную роговицу

из стекла и различных прозрачных материалов, но все они

оказались безуспешными. Использовать искусственную рого-

вицу не удалось.

Уже в конце XVIII века было предложено делать искус-

ственный зрачок, т. е. вырезать отверстие в той части радуж-

ной оболочки, которая не закрыта бельмом. Такая операция

169