Лекции по неврологии (Ю.Н.Быков)
Подождите немного. Документ загружается.
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Ю.Н.Быков
НЕВРОЛОГИЯ
Лекционный курс
Иркутск-2005
УДК 616.8
ББК 56.1
Б 95
Рецензенты:
Руднев В.А. – доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой нервных болезней Красноярской
государственной медицинской академии
Молоков Д.Д. – доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой медицинской реабилитации
Иркутского государственного института
усовершенствования врачей
Быков Ю.Н.
Неврология. Лекционный курс. – Иркутск, 2005. – 362 с.
Лекционный курс освещает большинство разделов неврологии. В краткой форме
представлены основные сведения по истории неврологии как науки, анатомо-
физиологические, эпидемиологические, клинические аспекты. Читатель может
ознакомиться с современными методами диагностики, лечения и профилактики
заболеваний нервной системы. Лекционный курс предназначен для студентов высших
учебных заведений, где ведется преподавание курса нервных болезней.
Печатается по решению УМК психологического факультета ИГУ, протокол № 16 от
15.10.2004 г. и ЦКМС ИГМУ, протокол № 1 от 14.10.2004 г.
ã Быков Ю. Н., 2005
Лекция № 1
Задачи курса клинической неврологии
Очерк развития отечественной неврологии
Нейронная теория
Задачи курса клинической неврологии
Нервная система обеспечивает взаимосвязь организма с внешней средой,
благодаря ее работе достигается интеграция в работе всех органов и тканей и
функциональное объединение их в организм.
Нервные болезни, или клиническая неврология, – это раздел медицины,
изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней
нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и
профилактики.
Знание основ клинической неврологии необходимо врачам различных
специальностей: неврологам, стоматологам, эндокринологам и терапевтам.
Это определяется не только ролью нервной системы в норме и в условиях
патологии, но и социальной значимостью неврологических заболеваний,
приводящих к инвалидизации пациентов.
В настоящее время неврология является одной из самых динамично
развивающихся наук. В результате изучения нервной системы с
использованием химических, анатомических, эволюционных, клинических,
функциональных и психологических методов исследования накоплен
достаточный уровень знаний, позволяющий не только диагностировать
заболевания, но проводить обоснованное лечение и осуществлять методы
профилактики.
Преподавание курса клинической неврологии в высших медицинских
учреждениях направлено на решение следующих задач:
II выработка практических навыков обследования неврологического
больного и на основе патологических признаков оценка их диагностического
значения для определения локализации и характера процесса;
II правильная трактовка данных дополнительных методов исследования
– электрофизиологических, радиологических, биохимических,
иммунологических и других;
II установление клинического диагноза наиболее распространенных
заболеваний, являющихся основой для назначения лечения, проведения
профилактических мероприятий и определения трудоспособности;
II выработка четких представлений об изменениях нервной системы при
различных заболеваниях, о методах диагностики и лечения, клинике и
профилактике болезней нервной системы.
История отечественной неврологии начинает свой официальный
отсчет с 1835 года, когда на медицинском факультете Московского
университета был впервые выделен самостоятельный курс нервных болезней.
С 1835 г. по 1841 г. курс лекций читал профессор Г.И. Сокольский. В курс
вошли такие заболевания нервной системы, как энцефалит, менингит,
арахноидит, миелит, невриты, невралгии и др. Затем чтение лекций было
продолжено профессором И.В. Варавинским.
В 1869 году в Московском университете была организована первая
кафедра нервных болезней. Ее возглавил ученик профессора И.В.
Варавинского Алексей Яковлевич Кожевников (1836-1902). Базой клиники
явилась Ново-Екатерининская больница, где было выделено 20 коек для
неврологических больных. Второе отделение для лиц, страдающих
заболеваниями нервной системы, было открыто на базе Старо-
Екатерининской больницы; его возглавил ученик А.Я. Кожевникова
Владимир Карлович Рот (1848-1916). В 1884 году по инициативе А.Я.
Кожевникова было учреждено Московское общество невропатологов и
психиатров, а сам он был избран его первым председателем. Затем по
инициативе А.Я. Кожевникова в 1889 году на Девичьем поле была построена
специальная клиника для лечения психических и нервных заболеваний. В ее
составе имелась амбулатория, лаборатории, музей и научно-медицинская
библиотека. Ее возглавил один из учеников А.Я. Кожевникова С.С. Корсаков
(1854-1900). В 1901 г. Московским обществом невропатологов и психиатров
стал издаваться «Журнал невропатологии и психиатрии». Алексей Яковлевич
Кожевников был блестящим лектором-педагогом, умелым научным
руководителем и наставником. Ему принадлежит около 40 оригинальных
научных работ. В 1883 г. был издан написанный им учебник «Нервные
болезни и психиатрия». В 1894 году он описал особую форму эпилепсии,
которая теперь в мировой литературе известна как эпилепсия Кожевникова.
А.Я. Кожевников воспитал целую плеяду выдающихся учеников – В.К. Рот,
С.С. Корсаков, Л.О. Даркшевич, Г.И. Россолимо.
С 1902 года кафедрой и клиникой нервных болезней Московского
университета руководил Владимир Карлович Рот (1848-1916), являющийся
автором ряда исследований о мышечных дистрофиях, а также об особой
форме поражения наружного кожного нерва бедра. Это заболевание носит в
настоящее время название болезнь Рота-Бернгарда. В последующем кафедру
нервных болезней Московского университета возглавлял Григорий Иванович
Россолимо (1860-1928). Им описан один из симптомов поражения
пирамидной системы, известный как патологический рефлекс Россолимо.
Благодаря его усилиям в дальнейшем развилось и сформировалось в
самостоятельную дисциплину такое направление, как детская неврология.
История развития школы невропатологов в Петербурге связана с именем
И.П. Мержеевского (1838-1908), ее основоположника. Одним из
представителей этой научной школы является крупнейший деятель русской и
мировой медицинской науки В.М. Бехтерев (1857-1927), который предложил
к использованию сам термин неврология. В шестнадцать с половиной лет он
поступил в Медико-хирургическую академию. Окончил ее, защитил
диссертацию и, пройдя по конкурсу, проходил стажировку за границей: в
Германии у знаменитого психиатра Флексига и в Париже у выдающегося
невропатолога Шарко. В 1893 году после восьмилетней научно-
педагогической и врачебной деятельности в Казани он возглавил кафедру
душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. Там он
основал ряд новых кабинетов и лабораторий, а в 1897 году организовал
самостоятельную клинику для неврологических больных, при которой
впервые была открыта нейрохирургическая операционная. С 1900 года В.М.
Бехтерев руководил кафедрой нервных и душевных болезней в Женском
медицинском институте. В 1907 г. он организовал Психоневрологический
институт, на базе которого позже были созданы многие учебные и научно-
исследовательские учреждения, в том числе современный Санкт-
Петербургский научно-исследовательский институт имени В.М. Бехтерева и
Санкт-Петербургский санитарно-гигиенический институт.
В июне 1918 года по инициативе В.М. Бехтерева были созданы
Институт по изучению мозга и психической деятельности, а в 1920 году –
Психоневрологическая академия. В.М. Бехтерев создал журнал «Обозрение
неврологии и психиатрии».
Перу Бехтерева принадлежит около 700 научных работ, в том числе
такие фундаментальные труды, как «Проводящие пути спинного и головного
мозга» в двух томах и «Основы учения о функциях мозга» в семи томах,
«Внушение и его роль в общественной жизни», «Объективная психология»,
«Общая рефлексология», «Коллективная рефлексология». Именем Бехтерева
названы описанные им вестибулярное ядро и около 20 нормальных и
патологических рефлексов. Свой богатый клинический опыт автор отразил в
таких работах как «Нервные болезни в отдельных наблюдениях» и «Общая
диагностика болезней нервной системы». Владимиром Михайловичем
детально описано несколько клинических форм патологии, таких как
одеревенелость позвоночника, именуемая в настоящее время болезнью
Бехтерева, сифилитический рассеянный склероз и острая мозжечковая
атаксия.
Владимир Михайлович Бехтерев подготовил целую плеяду выдающихся
учеников и последователей – специалистов по невропатологии, психиатрии,
психологии, нейроморфологии и нейрофизиологии. Среди них были М.И.
Аствацатуров, Пуссеп, М.Н. Жуковский, М.П. Никитин, А.Ф. Лазурский,
Л.И. Омороков, Б.С. Дойников, Е.А. Вендерович, Л.В. Блуменау.
В конце 80-х годов XIX столетия сформировалась Казанская школа
невропатологов, основателем которой был профессор Ливерий Осипович
Даркшевич (1858-1925), выпускник Московского университета. Л.О.
Даркшевич является автором 15 работ по анатомии нервной системы. Им был
написан учебник «Курс нервных болезней», который явился значительным
вкладом в отечественную литературу по невропатологии. Многочисленные
работы были посвящены вопросам анатомии, физиологии нервной системы, а
также клинике нервных болезней. Описанное им ядро заднего продольного
пучка получило название ядро Даркшевича. Усилиями Л.О. Даркшевича в
Казани была создана клиника нервных болезней. В 1892 году он совместно с
В.М. Бехтеревым основал Казанское общество невропатологов и психиатров,
выпускавшее журнал «Неврологический вестник». Создал первую в мире
лечебницу для лечения пациентов, страдающих алкоголизмом. В 1917 году
Л.О. Дакшевича избрали заведующим второй кафедрой нервных болезней
Московского университета и директором клиники нервных болезней Ново-
Екатерининской больницы. Большую роль в развитии Казанской школы
невропатологов и неврологической службы Поволжья сыграли Л.И.
Омороков и И.И. Русецкий.
История Иркутской школы неврологии уходит своими корнями в
1921/1922 год, когда на медицинском факультете Иркутского
государственного университета была открыта кафедра нервных болезней и
психиатрии. В 1927 году произошло разделение указанных выше дисциплин
и, следовательно, выделились две самостоятельные кафедры – кафедра
нервных болезней и кафедра психиатрии. Первым заведующим кафедрой и
клиникой нервных болезней был Николай Николаевич Топорков, который
приехал из Томска в 1921 году, – воспитанник Казанской неврологической
школы. Профессор Н.Н. Топорков руководил кафедрой до своего отъезда в
Ленинград в 1932 году. В течение 1933 и 1934 годов кафедрой заведовал
доцент Николай Иванович Савченко, бывший тогда ректором мединститута,
– ученик видного отечественного невропатолога Леонида Ивановича
Оморокова, работавшего в Томске. В последствии Н.И. Савченко защитил в
Москве докторскую диссертацию и стал заведующим кафедрой нервных
болезней Омского медицинского института. В 1935 году заведующим
иркутской кафедрой нервных болезней стал доктор медицинских наук,
профессор Хаим-Бер Гершонович Ходос, который заведовал ею до октября
1976 года. С октября 1976 года по январь 1980 года кафедрой и клиникой
заведовал доктор медицинских наук, профессор Евгений Михайлович
Бурцев. С 1980 года и по настоящее время кафедрой заведует доктор
медицинских наук, профессор Владислав Иванович Окладников.
На протяжении всего времени с момента создания на кафедре ведется
активная научная, педагогическая и лечебная работа. За этот период под
руководством кафедры выполнено свыше 700 научных работ,
опубликованных в местных, региональных и центральных научных изданиях.
Кафедра активно разрабатывала следующие научные направления в
неврологии.
В первые годы существования кафедры много внимания уделялось
изучению сифилиса нервной системы, которым особенно интересовался
профессор Н.Н. Топорков, продолжая в этом отношении традиции Л.О.
Даркшевича. Изучалось состояние цереброспинальной жидкости при
нервных и психических заболеваниях, лечение неврологических больных на
курортах Усолье, Кульдур.
Много времени и труда коллектив кафедры уделял изучению проблемы
эпилепсии. Данной тематике посвящено свыше 110 научных работ.
Выполнено 8 кандидатских диссертаций и две докторские, раскрывающие
узловые вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения эпилепсии.
Исследования сотрудников кафедры по эпилепсии проведены на большом
клиническом материале с использованием современных методических
подходов. Широко и целеустремленно проводились исследования,
посвященные вопросам физиотерапии эпилепсии.
Во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы особое
внимание кафедры занимали травматические поражения нервной системы.
Этой проблеме посвящена книга Х.-Б.Г. Ходоса «Травматические
повреждения и огнестрельные ранения нервной системы» (Иркутск, 1943).
Кафедра приняла активное участие в изучении эндемических
заболеваний Восточной Сибири: зоба (З.И. Кириллова), уровской болезни
(И.А. Топорков, Н.И. Федоров), а также промышленных отравлений
бромэтилом, тетраэтилсвинцом, марганцем (З.И. Кириллова), вредных
факторов ртутно-электролизного производства и карбид-кальция (И.И.
Кожова).
Ряд фундаментальных работ был посвящен изучению эпидемиологии,
клиники и лечения нейроинфекций в Восточной Сибири. Изучался
летаргический энцефалит (этому посвящена монография Х.-Б.Г. Ходоса и
Т.А. Кондаковой «Энцефалит А в Восточной Сибири»), клещевой весенне-
летний энцефалит, острый полиомиелит, острый серозный менингит, острый
инфекционный аллергический полирадикулоневрит Гийена-Барре,
вилюйский энцефалит, церебральные и спинальные арахноидиты.
Большой вклад внесен сотрудниками кафедры в изучение рассеянного
склероза (Х.-Б.Г. Ходос, И.И. Кожова, В.В. Берденникова). По этой проблеме
опубликовано несколько крупных журнальных статей. В 1980 году вышла в
свет монография Х.-Б.Г. Ходоса и И.И. Кожовой «Рассеянный склероз».
Патологии кровообращения головного мозга посвящены работы
доцентов Е.И. Мельниковой и С.И. Щупак.
В настоящее время на кафедре нервных болезней активно проводится
изучение вегетативной нервной системы в норме и при патологии.
Проводится многопрофильное исследование структуры личности и
определяется ее тип. Большое внимание уделяется вопросам социальной