поздней фазе развития заболевания остаются основными причинами леталь-
ности. Поэтому их обоснованная профилактика и терапия имеют огромное
значение. Эффективная борьба с паралитической кишечной непроходимо-
стью (назогастральная аспирация, медикаментозная и электрическая стиму-
ляция моторики кишечника) является одной из мер их традиционной профи-
лактики. Но основное значение принадлежит, безусловно, правильному вы-
бору антибактериального препарата и режима его введения.
Диагноз панкреонекроза является абсолютным показанием к назначе-
нию антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицид-
ную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относительно
всех этиологически значимых возбудителей. При отечном панкреатите ан-
тибактериальная профилактика не показана. Дифференцировать сразу цель
назначения антибиотиков при панкреонекрозе - профилактическую или ле-
чебную - во многих случаях крайне сложно, учитывая высокий риск "ок-
культного" инфицирования некротической ПЖ и сложности его документа-
ции клинико-лабораторными методами в реальном режиме времени. Разви-
тие при панкреонекрозе нередко фатального сепсиса требует немедленного
назначения антибактериальных средств с максимальным эффектом и мини-
мальным побочным действием. Фактор эффективности должен доминиро-
вать по отношению к фактору стоимости.
Препаратами выбора как для профилактического, так и для лечебно-
го применения, которые обладают хорошим проникновением в ткань
ПЖ, являются антибиотики: цефалоспорины III поколения (цефтазидим,
цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон), цефалоспорины IV поколения
(цефепим), пиперациллин, тикарциллин, фторхинолоны (ципрофлокса-
цин, офлоксацин, особенно пефлоксацин), карбапенемы (имипенем, ме-
ропенем), метронидазол.
Продолжительность антибактериальной терапии при панкреонекро-
зе определяется сроками полного регресса симптомов системной воспа-
лительной реакции. Учитывая динамику патологического процесса при
панкреонекрозе (стерильный или инфицированный панкреонекроз) и
часто многоэтапный характер оперативных вмешательств, для эффек-
тивной антибактериальной терапии следует предусмотреть возможность
смены нескольких режимов.
Оптимальным в комплексном лечении больных панкреонекрозом, по
результатам собственных исследований, является раннее применение ан-
тибиотиков выбора: карбапенемов, фторхинолонов, цефалоспоринов III-
IV поколения.
111